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Tema 11 Fisiopatología Respiratoria I
Tema 11 Fisiopatología Respiratoria I
Tema 11 Fisiopatología Respiratoria I
RESPIRATORIO.
1.- INTRODUCCIÓN
Todas las células de los tejidos están bañadas por la sangre arterial; esta les proporciona
los elementos necesarios para su nutrición y funcionamiento y recibe de ellos los productos de
desecho. La sangre arterial, a medida que pasa por los tejidos, cede O 2 y recibe CO2,
transformándose en sangre venosa, que al contener menor cantidad de O2 y una mayor cantidad
de CO2 que la sangre arterial, ha perdido las cualidades necesarias para mantener el
funcionamiento del organismo. El aparato respiratorio, mediante su función de respiración, es el
encargado de restituirle sus primitivas cualidades. Para ello se produce el intercambio gaseoso
entre la sangre venosa y el aire atmosférico; este cede O2 a la sangre venosa y, a su vez, la
sangre le cede CO2. Gracias a este intercambio, la sangre venosa se transforma en sangre arterial.
Los órganos esenciales del aparato respiratorio son los pulmones, ya que en ellos se produce el
intercambio gaseoso anteriormente mencionado. El resto de los órganos respiratorios son tubos
aéreos cuya misión es conducir el aire atmosférico hasta los pulmones. Reciben el nombre de vías
respiratorias y están constituidas por los siguientes órganos: fosas nasales, faringe, laringe,
tráquea y bronquios.
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FOSAS NASALES.
Son dos cavidades situadas en el centro de la cara que sirven de puerta de entrada al aparato
respiratorio. Delante de ellas se encuentra una prominencia que es la nariz que tiene presenta dos
orificios anteriores, las ventanas de la nariz, limitadas medialmente por cartílago (cartílago del
tabique) y externamente por el ala de la nariz. El apéndice nasal presenta un esqueleto osteo-
cartilaginoso; la parte superior de la nariz está sostenida por huesos (los 2 huesos nasales y las
ramas ascendentes de los maxilares superiores) y la parte inferior por cartílagos. Sobre este
esqueleto osteo-cartilaginoso se dispone una capa muscular que, a su vez, está recubierta de piel.
Las fosas nasales son 2 corredores muy sinuosos que se dirigen de delante a atrás y se hallan
separados uno del otro por un tabique medio o tabique nasal; se extienden desde las ventanas de
la nariz hasta las coanas. Las primeras comunican la parte anterior de las fosas nasales con el
exterior, y las segundas son unos orificios que comunican la parte posterior de las fosas nasales
con la faringe. En cada fosa nasal distinguimos 4 paredes:
Pared superior o bóveda: La mayor parte de la bóveda está constituida por el etmoides.
Pared inferior o suelo: constituido por el paladar duro.
Pared interna o tabique nasal: constituida en su parte anterior por el cartílago del tabique y
en su parte posterior por huesos (lámina perpendicular del etmoides y el vómer).
Pared externa: formada por varios huesos. (maxilar superior, palatino, apófisis pterigoides).
Desde ella se proyectan hacia el interior unas estructuras osteomucosas con forma de lámina
enrollada que son los cornetes, que son tres: superior, medio, inferior (los primeros son parte
del hueso etmoides y el 3º es un hueso independiente).
Entre cada cornete y la pared externa de la fosa nasal queda un espacio llamado meato. Como
hay 3 cornetes habrá 3 meatos: superior, medio, e inferior. En este último desemboca el
conducto lácrimonasal, que comunica las fosas nasales con el saco lagrimal. Por lo tanto, este
conducto sirve de vía de salida para las lágrimas.
Las cavidades nasales se dividen en 3 partes: vestíbulo, región respiratoria y región olfatoria.
o Vestíbulo: es una zona dilatada junto al orificio nasal externo. Recubierta de piel con sus
correspondientes glándulas sebáceas, sudoríparas y pelos (tamizan el aire, deteniendo
cuerpos extraños que podrían alterar el funcionamiento de las fosas nasales).
o Región respiratoria: comprende los 2/3 inferiores de las fosas nasales y contiene los cornetes
medio e inferior. Está tapizada por la mucosa nasal o pituitaria, que a este nivel se halla muy
vascularizada ya que su misión es calentar y humedecer el aire inspirado. Por dicha
vascularización es de color rojo y se le denomina pituitaria roja.
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o Región olfatoria: corresponde al 1/3
superior de las fosas nasales; en ella se
encuentra el cornete superior. La
pituitaria de esta región tiene un color
amarillento, y por ello recibe el nombre
de pituitaria amarilla. Esta mucosa se
halla constituida por células epiteliales y
células olfatorias; estas últimas se
intercalan entre las anteriores y son
neuronas (quimiorreceptores que se
impresionan por sustancias volátiles).
FARINGE
Órgano común a los Aparato Respiratorio y
Digestivo, siendo la porción de la faringe nasal
(rinofaringe) la que es específicamente
respiratoria. Se extiende desde la bóveda del
cráneo hasta el velo del paladar. En su
pared anterior se encuentran las coanas,
estos orificios comunican la faringe con las
fosas nasales. Cada pared lateral de la
rinofaringe presenta un orificio faríngeo de la
Trompa de Eustaquio; este conducto
comunica la faringe con el oído medio o caja
timpánica. La siguiente porción es la faringe
bucal (orofaringe) y la última es la faringe
laríngea (laringofaringe).
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LARINGE
CAVIDAD LARÍNGEA:
1.- Zona supraglótica: recibe el nombre de vestíbulo de la laringe, se extiende desde el orificio
de entrada de la laringe hasta la z. glótica. Es una cavidad oval que presenta 4 paredes: anterior,
posterior y 2 laterales. La pared anterior está formada por la epíglotis.
2.- Zona glótica: es la porción más importante de la laringe ya que en ella se produce la fonación.
En esta zona se encuentran:
Las cuerdas vocales: son pliegues de
la mucosa laríngea que se dirigen al
interior del conducto laríngeo y hacen
prominencia en la cavidad de este
órgano. Existen 4 cuerdas vocales: 2
superiores (dx e izda.) y 2 inferiores (dx
e izda.)
o Cuerdas vocales superiores: se las
denomina falsas cuerdas vocales
porque no son las responsables de
la fonación, sino que su papel es
meramente protector. Cada uno de
estos pliegues mucosos presenta en
su espesor un ligamento.
o Cuerdas vocales inferiores: son las
cuerdas vocales verdaderas
porque se encargan de la fonación.
En el espesor de cada uno de estos
pliegues mucosos existe un
ligamento y músculo.
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Hendidura glótica: situada en la línea media de la cavidad glótica y se halla limitada
lateralmente por las cuerdas vocales. Comunica la porción supraglótica de la laringe con la
porción infraglótica.
Ventrículos laríngeos: son 2 entrantes de la cavidad laríngea (dx e izdo.). Cada uno de
ellos está limitado hacia arriba por la cuerda vocal superior de ese lado y hacia abajo por la
cuerda vocal inferior del mismo lado. Permite el libre movimiento de las cuerdas vocales
verdaderas.
3. Z. infraglótica: porción de la cavidad laríngea que se extiende desde la zona glótica por arriba,
hasta la tráquea por abajo.
FONACIÓN
TRÁQUEA
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2. C. mucosa: tapiza todo el interior del conducto traqueal. Está constituida por un epitelio que
presenta células caliciformes y células ciliadas; que presentan en su superficie cilios
(vellosidades o pestañas) que se mueven continuamente en una sola dirección. Las células
caliciformes secretan un moco que se deposita sobre las mucosas; éste sirve para humedecer
el aire inspirado y para que en él queden atrapadas partículas que el aire lleva en suspensión
(bacterias, polvo,...). Los cilios con sus movimientos ondulantes ininterrumpidos desplazan este
moco en sentido ascendente para que posteriormente sea expulsado.
BRONQUIOS
PULMONES
Son 2 órganos situados en la cavidad torácica, descansan sobre el
diafragma y están separados entre sí, en la línea media, por un espacio
llamado mediastino. En el interior de este espacio se alojan diferentes
órganos como el corazón, la tráquea, el esófago,... Los pulmones son
ligeros, elásticos y blandos.El pulmón dx es mayor que el izdo y está
dividido por 2 hendiduras llamadas cisuras (cisura horizontal y oblicua) en
3 lóbulos: superior, medio e inferior. El pulmón izdo. posee solamente
una cisura oblicua que le divide en 2 lóbulos: superior e inferior.
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Cada pulmón tiene forma de semicono y en él se distingue
un vértice, una base y 2 caras, una externa y otra interna. El
vértice es redondeado y se encuentra a la altura de la 1ª
costilla.
La base corresponde a la cara inferior del pulmón y se
encuentra apoyada sobre el diafragma. La cara externa o
costal corresponde a la superficie del pulmón que se
relaciona con la caja torácica.
La cara interna o mediastínica corresponde a la superficie
pulmonar que se relaciona con el mediastino; en esta cara
se encuentra el hilio pulmonar, por donde pasan las
estructuras que entran/salen del pulmón y que forman el
llamado pedículo pulmonar (constituido por el bronquio
principal, vasos sanguíneos, linfáticos y nervios).
Entre las estructuras que entran en el pulmón están el
bronquio principal y la rama de la arteria pulmonar. Esta
arteria que lleva sangre venosa, procede del ventrículo dx
del corazón y se divide en 2 ramas: dx e izda. Cada una se
dirige al pulmón correspondiente y una vez dentro se
ramifica siguiendo el árbol bronquial, originando vasos de
calibre cada vez menor hasta dar lugar a los finísimos capilares que rodean a los alveolos
pulmonares. Estos capilares, uniéndose entre sí, forman vasos venosos, que, a su vez, también se
unen entre ellos, originando venas de calibre cada vez mayor hasta formar las venas pulmonares,
que en número de 2 por cada pulmón salen de él por el hilio y se dirigen a la aurícula izda. del
corazón llevando sangre arterial.
Cada pulmón se halla envuelto por una doble membrana serosa llamada pleura; hay 2 pleuras (dx
e izda.) que son totalmente
independientes.
Cada pleura consta de 2 hojas: visceral
y parietal. La hoja visceral cubre la
superficie del pulmón y se adhiere
íntimamente a ella; esta hoja rodea todo
el pulmón excepto el hilio, donde se
refleja sobre sí misma para continuarse
con la hoja parietal. La hoja parietal
reviste la cavidad donde se halla alojado
el pulmón; por lo tanto, tapiza la cara
interna de la pared torácica, la cúpula
diafragmática y órganos del mediastino.
Entre ambas hojas existe una cavidad
virtual (cavidad pleural), que contiene
una pequeña cantidad de líquido pleural. Este líquido mantiene húmeda las hojas pleurales y así
favorece el deslizamiento de una sobre otra. Gracias a la existencia de la cavidad pleural se puede
llevar a cabo este deslizamiento que facilita el movimiento de los pulmones.
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3.-FISIOLOGÍA RESPIRATORIA.
RESPIRACIÓN.
VENTILACIÓN.
Se lleva a cabo por medio de los movimientos respiratorios, que son dos: inspiración o entrada
de aire en el interior de los pulmones y espiración o expulsión del aire al exterior.
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La ventilación se halla controlada por el centro respiratorio,
localizado en el bulbo raquídeo. Debido a este control los
movimientos respiratorios se realizan de forma automática,
siendo en condiciones normales la frecuencia respiratoria de 12-
15 r.p.m. Sobre el centro respiratorio pueden actuar diversos
impulsos inhibitorios (-) o estimulantes (+) capaces de modificar
la frecuencia y profundidad de los movimientos respiratorios, por
ej. la disminución de la Pp O2, o el aumento de la Pp CO2
estimulan este centro y se produce un aumento de la frecuencia
y profundidad de dichos movimientos.
Voluntariamente se pueden modificar la frecuencia y profundidad de los movimientos respiratorios,
e incluso suspenderlos durante un corto periodo de tiempo. Esto es debido a que tanto los
músculos intercostales como el diafragma son estriados y se hallan bajo el control de la voluntad.
VOLUMENES Y CAPACIDADES.
o VOLUMENES:
- Volumen corriente o aire corriente: es la cantidad de aire que entra o sale de los pulmones
en cada inspiración o espiración normales. Oscila normalmente entre 400-600 c.c.
- Volumen de reserva inspiratoria: es la máxima cantidad de aire que puede introducirse en los
pulmones, realizando una inspiración forzada después de haber terminado una inspiración
normal. Oscila entre 2500-3000 c.c.
- Volumen de reserva espiratoria: es el máximo volumen de aire que puede ser espirado,
mediante una espiración forzada, después de una normal. Es de unos 1100 c.c.
- Volumen residual o aire residual: es la cantidad de aire que queda en los pulmones después
de una espiración forzada. Es de unos 1500 c.c.
o CAPACIDADES:
Son magnitudes más complejas, pues resultan de la suma de dos o más volúmenes.
- Capacidad vital: es la máxima cantidad de aire que una persona puede eliminar de sus
pulmones por espiración forzada, después de llenarlos al máximo por inspiración del mismo
tipo. Es la suma del aire corriente y de los volúmenes de reserva inspiratoria y espiratoria.
Oscila entre unos 4000 y 4700 c.c.
- Capacidad total: es la cantidad de aire que contienen los pulmones después de una
inspiración forzada. Es el máximo volumen de aire que pueden alcanzar los pulmones. Resulta
de sumar la capacidad vital y el volumen residual. Su valor está alrededor de 5500 c.c.
DIFUSIÓN
El aire alveolar y la sangre de los capilares pulmonares se hallan separados por 2 finas
membranas que son el epitelio alveolar y el endotelio capilar. Por tanto, estas son las
membranas que los gases tienen que atravesar durante el proceso de difusión o de intercambio
gaseoso.
El fenómeno de la difusión se basa en que los
gases se desplazan desde la región donde están más
concentrados, y, por tanto, su presión parcial es mayor,
hasta la región donde su concentración es menor y, por lo
tanto, también su presión parcial.
En el aire alveolar la presión parcial O2 =100
mmHg y la del CO2 = 40 mmHg. La sangre que llega a los
capilares pulmonares es sangre venosa procedente de los
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tejidos, donde por un proceso de difusión ha cedido a las células O2 y ha recibido de ellas CO2.
En la sangre de los capilares pulmonares la PO2 = 40 mmHg y la PCO2 = 46 mmHg.
Debido al gradiente de presiones existentes entre el aire alveolar y la sangre de los
capilares pulmonares, se establece un intercambio de gases de tal modo que el O2 pasa de los
alveolos, donde está más concentrado a los capilares; y el CO2 de los capilares, donde está más
concentrado, a los alveolos.
Como consecuencia del intercambio gaseoso, la sangre venosa se transforma en sangre
arterial, que sale de los pulmones y se dirige al corazón para luego distribuirse por todo el
organismo.
PERFUSIÓN:
Para que se lleve a cabo la función respiratoria no sólo es necesario que se produzca una
adecuada renovación del aire alveolar y que se establezca un intercambio gaseoso, sino que
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