CONTROL

PRENATAL

Residencia de Obstetricia
2019
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Serie de entrevistas o visitas programadas de la
embarazada con integrantes del equipo de salud, con el
objetivo de vigilar la evolución del embarazo y obtener
una adecuada preparación para el parto y la crianza
del niño.
 ¿Cuáles son
los objetivos? • Propiciar un espacio para una atención integral, teniendo en cuenta
las necesidades intelectuales emocionales, sociales y culturales de
las mujeres, sus niños y familias, y no solamente el cuidado
biológico.

• Brindar contenidos educativos para la salud de la madre, la familia y

la crianza.

• Prevenir, diagnosticar y tratar las complicaciones del embarazo.

• Vigilar el crecimiento y vitalidad del feto.

• Detectar y tratar enfermedades maternas clínicas y subclínicas.

• Aliviar molestias y síntomas menores asociados al embarazo.

• Preparar a la embarazada física y psíquicamente para el nacimiento.

 ¿Cuáles son
los objetivos? • Disminución de las dudas, miedos y tabúes de las gestantes.

• Mayor acercamiento y confianza hacia el sistema de salud.

• Actitud positiva hacia la maternidad.

• Mejores hábitos de vida familiares.

• Mejor disposición para el control del crecimiento y del desarrollo

del niño por nacer.

• Actitud positiva hacia la lactancia natural.

• Conocimiento del plan de vacunación.

• Conocimiento sobre métodos modernos de contracepción para el

espaciamiento de futuros embarazos.
Características

PRECOZ PERIÓDICO COMPLETO AMPLIA

COBERTURA
• La OMS recomienda un mínimo de 8 contactos.

• 1 control mensual hasta la semana 32, quincenal hasta la 36 y

semanal al término.

• El control prenatal adecuado en cantidad, calidad, contenidos,

oportunidad y diferenciado acorde al riesgo contribuye
positivamente a la salud familiar y es un claro ejemplo de
medicina preventiva.
10 principios
de la OMS
• Ser no-medicalizado.

para el CPN • Estar basado en el uso de tecnología apropiada.

• Estar basado en las evidencias.

• Estar regionalizado.

• Ser multidisciplinario.

• Ser integral. No solamente un cuidado biológico.

• Centrado en la familia, dirigido a las necesidades de la mujer, su

pareja y su hijo.

• Ser apropiado, es decir, que tenga en cuenta las diferentes pautas

culturales.
Enfoque de
riesgo
• Para implementar las actividades del control prenatal dirigido a las
mujeres con embarazos de bajo riesgo, es necesario un
instrumento que permita identificarlas.

• Este objetivo se logra al constatar la presencia o ausencia de

factores de riesgo.

• Se fundamenta en el hecho de que no todos los individuos tienen el

mismo riesgo de padecer un daño determinado, en algunos éste
riesgo está aumentado.
Objetivos y
actividades
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CRONOLOGÍA DE ACTIVIDADES
Actividades
específicas
1. DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO:

• Signos de presunción.
• Signos de probabilidad.
• Signos de certeza.
Actividades
2. CÁLCULO DE LA EDAD GESTACIONAL:
específicas

• REGLA DE PINARD: Al día que terminó la menstruación se le

agregan diez días y se retroceden tres meses.

• REGLA DE NAEGELE: Sumar 7 días al primer día de la

última menstruación y restar tres meses. Se considera normal
una variación de +/- 10 días.

• REGLA DE WAHL: Al primer día de la última menstruación

se le agregan diez y se retroceden tres meses.
Actividades CÁLCULO DE EG SEGÚN ALTURA UTERINA:
específicas
Fondo uterino:

• Inmediatamente por sobre la sínfisis del pubis: 12 a 14

semanas.

• En el punto medio entre la sínfisis del pubis y el ombligo:

16 a 18 semanas.

• A la altura del ombligo: 20 a 22 semanas.

• En el punto medio entre el ombligo y el apéndice xifoides:

28 a 30 semanas.

• Por debajo del borde costal: 36 a 37 semanas.

Actividades ECOGRAFÍAS:
específicas
• Se recomiendan tres durante el embarazo.

• Relación que existe entre la amenorrea y la medida de

diferentes segmentos fetales.

• 1° ECO (entre la semana 11 y 14): Permite confirmar

embarazo y EG. Embarazo múltiple. Vitalidad.

• 2° ECO (entre la semana 20 y 22): Vitalidad fetal.

Malformaciones. Sexo. Edad gestacional, crecimiento, peso.
Colocación fetal. Localización y maduración placentaria.
Cantidad de líquido amniótico.

• 3° ECO (en la semana 30): Igual que la anterior.

Actividades
específicas
3) APLICACIÓN DE TECNOLOGÍAS
ADECUADAS:
 FICHERO CRONOLÓGICO

LIBRETA SANITARIA
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EVALUACIÓN CLÍNICA OBSTÉTRICA
• Entrevista.
• Control de tensión arterial.
• Diagnóstico de la vitalidad fetal.
• Diagnóstico de la presentación fetal.
• Examen ginecológico.
• Evaluación nutricional.
• Evaluación odontológica.
Evaluación
clínica ANAMNESIS:
obstétrica
▹ Con el interrogatorio comienza el
examen clínico de toda gestante.
▹ Una correcta anamnesis de
incluir:
• Identificación de la gestante.
• Condición socio-educacional.
• Antecedentes obstétricos.
• Antecedentes familiares.
• Antecedentes personales.
EXAMEN FÍSICO:
• Inspección de piel, mucosas,
hidratación, cianosis, etc.
• Inspección de los miembros
inferiores (várices, edemas).
• Palpación abdominal, puño percusión
lumbar.
• Auscultación cardiaca. Detección de
cardiopatías.
• Tensión arterial, pulso y temperatura.
• Medidas de talla y peso.
• Brindar asesoramiento sobre la importancia
de una alimentación saludable y la actividad
física durante el embarazo, con el fin de que
se mantengan sanas y no aumenten
excesivamente de peso durante el embarazo.
• No es recomendable el descenso de peso.

• Si se inicia con sobrepeso, la ganancia total

esperada es entre 5 y 9 kg.
• Si se inicia con bajo peso, no hay límite
máximo de aumento.
• Si se inicia con peso normal, debe procurar
continuar en ese rango.

TALLA Y PESO
 ¿Cómo es la toma
correcta?

MEDICIÓN DE LA TENSIÓN ARTERIAL

MANIOBRAS
DE LEOPOLD

DIAGNÓSTICO DE LA PRESENTACIÓN FETAL

• 6 semanas: ACF por ecografía TV.
• 14 semanas: detectores con efecto Doppler.
• 20-25 semanas: estetoscopio de Pinard.

• Se debe estudiar frecuencia, intensidad, ritmo y

localización.
• La FCF oscila entre los 110-160 latidos por minuto.

• Entre las 18ª y 20ª semanas de gestación la madre puede

comenzar a percibir los movimientos fetales.

DIAGNÓSTICO DE LA VITALIDAD FETAL

• PAPANICOLAU Y COLPOSCOPÍA: Se recomienda dentro del 1er
trimestre, aún que, podrá posponerse hasta que se considere más
apropiado.

• EXAMEN MAMARIO: se deberá efectuar en condiciones de privacidad

y respeto, con el objetivo de identificar aquellas anomalías que pudieran
interferir con la lactancia (pezones planos, umbilicados); descartar la
existencia de alguna patología tumoral y la presencia de secreciones
anómalas por el pezón.

EXAMEN GINECOLÓGICO
• Para confirmar o descartar la presencia de caries dentales, descartar
enfermedad periodontal y lesiones de boca y lengua.
• La prevención y tratamiento de la enfermedad periodontal permitirán
mejorar la salud de la mujer y mejorar los resultados perinatales, ya
que su presencia se vincula con bajo peso al nacer, parto pretérmino,
aborto, muerte fetal.
• La gestación raramente es una contraindicación para tratar las
afecciones buco-dentales.

EVALUACIÓN ODONTÓLOGICA
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PREVENCIÓN DE ANEMIA MATERNA
• Se recomienda un suplemento diario de sulfato ferroso y ácido fólico con
entre 30 y 60 mg de hierro elemental y 400 μg (0,4 mg) de ácido fólico
(primer trimestre).
• En embarazadas con antecedentes de hijos con malformacioes del tubo
neural se recomienda 1gr de Ac. Fólico por día
• El hemograma completo es el método recomendado para diagnosticar la
anemia en el embarazo.
• Hb: <11 mg/dl o Hto: <33 %.
• Anemia confirmada: 120 mg de hierro diarios.

ANEMIA MATERNA
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DETECCIÓN DE INFECCIONES DE
TRANSMISIÓN VERTICAL
• El HIV es un virus ARN que contiene una enzima llamada transcriptasa reserva,
que tiene como función trascribir el ARN a ADN, este se integra al ADN de la
célula huésped.

• DIAGNÓSTICO:
• Es sumamente importante ofrecer el testeo de HIV a toda mujer embrazada o en la
consulta preconcepcional.
• Debe realizarse con previo consentimiento informado. Asegurando la
confidencialidad del mismo.
• Se solicita en el 1° y 3° trimestre. En poblaciones de riesgo, una vez por trimestre.
• Se efectuará un test de ELISA IgG. Toda prueba positiva deberá confirmarse
mediante el test de Western Blot o por carga viral.

HIV
Escenario de diagnóstico con
confirmación por WB.
 Escenario de
diagnóstico con
confirmación por carga
viral.
• DIAGNÓSTICO:

• Pruebas treponémicas (FTAbs): Detectan anticuerpos específicos

contra T. pallidum. En la mayoría de las personas infectadas se
mantienen reactivas durante años o toda la vida, independientemente
del tratamiento, por lo que no son útiles para el seguimiento. Se
informan reactivas o no reactivas.

• Pruebas no treponémicas (VDRL): Son muy sensibles pero poco

específicas. Detectan anticuerpos (reaginas) IgM e IgG
anti-cardiolipina, un componente de membranas y tejidos de
mamíferos.

• Se solicita en los 3 trimestres.

SÍFILIS
 Diagnóstico
serológico de
infección por
Treponema
pallidum.
• Enfermedad infecciosa del hígado, causada por el VHB. Altamente
infecciosa
• Inmunoprevenible a través de la vacunación.
• El 90% de las mujeres embarazadas con HB aguda transmiten el
virus a sus bebés.
• Se solicita en el 1° y 3° trimestre.

HEPATITIS B
Diagnóstico para
hepatitis B en
embarazadas.
 • Infestación causada por un parásito: Toxoplasma Gondii.
• La transmisión del parásito de la madre al hijo puede ocurrir únicamente
cuando se trata de una primo infección durante el embarazo.
• Se debe solicitar serología para toxoplasmosis en el primer control
prenatal.

• Depende el resultado se categoriza en:

1. Susceptibles.
2. Sospecha de infección aguda.
3. Inmunizadas.

TOXOPLASMOSIS
 Diagnóstico de
toxoplasmosis en
embarazadas.
• La enfermedad es producida por un parásito o protozoo unicelular
flagelado llamado T. cruzi, hematófilo pero con capacidad de anidar en
los tejidos.
• Tamizaje en el 1º control del embarazo.
• El diagnóstico se confirma con dos técnicas reactivas y una de ellas
debe ser ELISA.
• Si es (-): repetir solo si hay riesgo de infección.
• Si es (+): solicitar ECG y ecografía abdominal.
• Evaluación y eventual tratamiento del RN.

CHAGAS
Diagnóstico de
Chagas en
embarazadas.
 • No esta recomendado realizar tamizaje serológico de rutina.

• Dar medidas de prevención:

1. Asistir niños mayores de 6 años si trabaja en guardería.

2. Lavar bien las manos luego del cambio de pañales.
3. No compartir utensilios.
4. Evitar exposición directa a la saliva y secreciones respiratorias altas.

CITOMEGALOVIRUS
• Rubéola: se pide IgG. Para hacer diagnóstico es necesario muestra pareada.

• Varicela y Sarampión: ante un contacto infectante se pide serología

específica y de ser negativa se da gammaglobulina específica.

• Es importante reforzar la importancia del cumplimiento del CNV para evitar

el contagio por casos importados.

• Vacunación (triple viral): está contraindicada en el embarazo.

• Se puede iniciar o completar esquema en el puerperio.

SARAMPIÓN-RUBÉOLA-PAROTIDITIS
 “
DETECCIÓN DE ENFERMEDADES
METABÓLICAS
• Es una alteración de la tolerancia a la glucosa de severidad variable
que comienza o es reconocida por primera vez durante el embarazo en
curso.

• Glucemia en ayunas: Se solicita una en cada trimestre. VN: <100

mg/dl.

• PTGO o P75: Se solicita de rutina a todas las embarazadas e/ las 24 y

28 semanas. Si existen factores de riesgo se puede adelantar a las 18
semanas, o repetir otra entre las 30 y 33 semanas. VN post-carga:
<140 mg/dl.

DIABETES GESTACIONAL
Diagnóstico
de diabetes
gestacional.
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DETECCIÓN DE INFECCIONES DEL
TRACTO VAGINAL
 “
DETECCIÓN DE INFECCIÓN URINARIA
• Se recomienda la realización de un urocultivo entre las 12 y 16, y
uno en cada trimestre para evitar complicaciones como parto
pretérmino, bajo peso al nacer y pielonefritis.
• Un resultado con mas 100 mil colonias por campo es indicador de
infección.
• Idealmente se necesita tipificación del germen y antibiograma.
• Ante la presencia de urocultivo positivo debe realizarse tratamiento
antibiótico según antibiograma.
• Control con urocultivo post-tratamiento.

ITU
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DETECCIÓN DE STREPTOCOCO BETA
HEMOLÍTICO
• El tracto gastrointestinal y el introito vaginal son los principales
reservorios.
• La colonización es intermitente y transitoria.
• Ley 26.369: práctica de rutina la realización del examen de detección
de estreptococo grupo B agalactiae a todas las embarazadas entre las 35
y 37 semanas de gestación.
• Duración: 5 semanas.
• Si es (+): se realiza profilaxis antibiótica en el parto. Se debe asesorar a
la embarazada para evitar temores.

CULTIVO DE SBH
 • Profilaxis antibiótica intraparto:

1. Cultivos positivos.
2. Bacteriurias o ITU por SGB.
3. RN anterior con infección
invasiva por SGB.
4. Fiebre materna intraparto.
5. Partos prematuros.
6. Rotura de membranas de más de
18 horas.

CULTIVO SBH
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PREVENCIÓN DE ENFERMEDAD
HEMOLÍTICA PERINATAL
 • Afección que sufren el feto y el RN por pasaje transplacentario de anticuerpos
específicos contra la membrana del glóbulo rojo fetal, provocando anemia
hemolítica.

• Control de gestantes RH (-):

1. Se debe conocer el grupo sanguíneo y el factor RH de la mujer y del padre.
2. Si la madre es RH (-) y no se encuentra sensibilizada se deberán tomar las
medidas necesarias para una profilaxis oportuna.
3. El diagnóstico de la sensibilización se realiza a través de la prueba de coombs
antes de la semana 28
4. Anticuerpos anti D antes de las 20 sem, se considera sensibilización previa.
5. En caso de sensibilización las determinaciones se repiten cada 4 semanas.

ENFERMEDAD HEMOLÍTICA PERINATAL

 • La profilaxis se realiza con inmunoglobulina anti D, la misma se
administra por vía IM.
• La misma tiene como objetivo evitar la sensibilización materna.

• Se utiliza en las siguientes circunstancias:

1. Se realiza profilaxis a las 28 semanas en embarazadas RH (-) no
sensibilizadas.
2. 72hs posteriores al parto en madres RH (-) no sensibilizadas con hijo
RH (+).
3. Después de un aborto, embarazo ectópico, expulsión de una mola en
mujeres RH (-) no sensibilizadas.
4. Embarazadas RH (-) no sensibilizadas cuando existe una exploración
invasora.

ENFERMEDAD HEMOLÍTICA PERINATAL

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VACUNACIÓN
 • HEPATITIS B: Iniciar o completar esquema.
• ANTIGRIPAL: Una dosis, en cada embarazo. Si no se recibe en el embarazo
se puede aplicar en el puerperio.
• TRIPLE BACTERIANA ACELULAR (DTPa):
1. Previene difteria, tétanos y tos convulsa/coqueluche.
2. Una dosis.
3. Aplicar en todos los embarazos después de la semanas 20 de gestación.
4. A las puérperas que no la hubieran recibido durante su embarazo.

VACUNACIÓN
• Recomendaciones para la Práctica del Control preconcepcional, prenatal y puerperal.
Ministerio de Salud de la Nación. 2013​

• Recomendaciones de la OMS sobre atención prenatal para una experiencia positiva

del embarazo. 2016​

• Schwarcz; Obstetricia. Sexta edición 2003.

BIBLIOGRAFIA
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