SURAT KUASA PEMOTONGAN UPAH

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : AHMAD AL RIADHO

SIM ID : PEG22120747
Alamat : PALEMBANG

Dalam hal ini bertindak untuk diri sendiri (selanjutnya disebut sebagai “Pemberi Kuasa”)

Dengan ini memberikan kuasa kepada :

Section : Payroll
Perusahaan : PT. Swakarya Insan Mandiri

Selanjutnya disebut sebagai “Penerima Kuasa”

Sehubungan dengan adanya total tunggakan karyawan sebesar Rp. 612.000 ( Enam ratus dua belas ribu
rupiah), bersama ini pemberi kuasa memberi kuasa kepada penerima kuasa untuk :

Melakukan pemotongan upah Pemberi Kuasa sebesar Rp. 153.000,- ( Seratus lima puluh tiga ribu rupian)
sebanyak 4 ( empat ) kali dari periode Februari 2023 – Mei 2023 yang diperuntukkan untuk pembayaran
tunggakan iuran peserta karyawan di BPJS Kesehatan.

Saya sebagai Pemberi Kuasa mengetahui bahwa pelunasan tunggakan iuran peserta di BPJS Kesehatan
akan dilakukan satu bulan setelah periode pemotongan selesai yaitu maksimal pada tanggal 25 Juli 2023
dan saya juga mengetahui sesuai Peraturan Pemerintah No 64 Tahun 2020 selama 45 hari dari pelunasan
jika saya menggunakan pelayanan kesehatan rawat inap tingkat lanjutan akan dikenakan denda dan wajib
membayar denda tersebut.

Demikian surat kuasa ini diberikan tanpa adanya paksaan dari pihak manapun dan berlaku efektif sejak
ditandatanganinya Surat Kuasa ini.

Lahat, 18 Januari 2023

( Ahmad Al Riadho )