24.11.2019.

Sindromi prenaprezanja gornjeg Sindrom sraza u ramenu

ekstremiteta • “Impingement”
• Skup oštećenja koja su posljedica sudara
između rotatorne manšete ramenog zgloba,
subakromijalne burze i ponekad tetive duge
glave bicepsa s jedne strane te prednjeg kraja
akromiona, akromioklavikularnog ligamenta,
koronoidnog nastavka i akromioklavikularnog
zgloba s druge strane

Izvor: https://giphy.com/gifs/wimbledon-japan-tennis-1AHVDbkvK9naQH5tkD

Sindrom sraza u ramenu

• Kad je ruka visoko
uzdignuta iznad glave
• Najveća šteta na m.
supraspinatus
• Baseball, odbojka,
tenis, ragbi, atletika, Izvor:
vaterpolo, plivanje https://tenor.com/search/handball-gifs

• Sportovi gdje je ruka

dulje vrijeme u poziciji
iznad glave

Izvor: https://movementsolutions-sc.com/2018/11/26/impingement-syndrome/

Etiopatogeneza
• Sudar glave humerusa i
korakoakromijalnog luka i
pritisak na meka tkiva –
oštećenja tetiva rotatorne
manšete
• Posljedična upalna reakcija
• Regija relativne avaskularnosti
tetive m. supraspinatusa blizu
pripoja za veliki tuberkul
humerusa – kritična zona
rotatorne manšete
Etiopatogeneza
• Akromion s manjim nagibom i izbočenim
prednjim krajem – pogoduje nastanku
impingementa
• Slabi vanjski rotatori ramenog zgloba mogu
pogodovati nastanku – neadekvatna fiksacija
glave humerusa u glenoidu
• Akutna trauma i ponavljane kretnje iznad
Izvor:
https://en.wikipedia.org/wiki/S glave – ubrzavaju progresiju impingementa
houlder_impingement_syndro
me

1
 24.11.2019.

Etiopatogeneza
• Dvije teorije o nastanku:
– anatomska – presudan utjecaj slabije
prokrvljenom dijelu tetiva rotatorne manšete
– dinamička – najveća uloga predaje se slabosti
mišića

Izvor: https://www.physio-pedia.com/Subacromial_Pain_Syndrome

Etiopatogeneza Klinička slika i dijagnostika

• Ostali čimbenici: • Bol u predjelu
– os acromiale ramena
– akutna trauma ramena • Krepitacije
– učestalo neadekvatno opterećenje
ruke pri raznim sportovima • Smanjenje
Izvor:
– sudar glave humerusa i akromiona – https://www.researchga mogućnosti pokreta
te.net/figure/Lateral-x-
oštećenje mekih tkiva – upalni ray-of-shoulder-os- u ramenom zglobu
proces i ožiljkasto zaraštanje acromiale-was-shown-
with- • Slabost okolne
– ispad funkcije rotatora – glava arrow_fig2_302776732
muskulature
Izvor: https://www.physio-
pedia.com/Internal_Impingement_of_the_
humerusa gubi fiksaciju, translatira Shoulder
prema gore – daljnja progresija

Klinička slika i dijagnostika 1. stadij: edem i krvarenje

• Različit intenzitet boli • Mlađi od 25 godina, ali moguć u svakoj
– pol pri napornim aktivnostima životnoj dobi
– bol pri srednjim i jačim aktivnostima • Diferencijalna dijagnoza: subluksacija,
– bol i u mirovanju akromioklavikularna artroza
• U bilo kojoj životnoj dobi • Reverzibilnost
• Kod sportaša i fizičkih radnika • Liječenje neoperativno
• Tri progresivna stadija

2
 24.11.2019.

2. stadij: fibroza i tendinitis 3. stadij: koštani izdanci i tetivni razdori

• 25-40 godina • Stariji od 40 godina
• Diferencijalna dijagnoza: “smrznuto rame”, • Diferencijalna dijagnoza: cervikalni radikulitis,
kalcifikacije neoplazme
• Bol pri aktivnosti, pri snažnijim i učestalijim • Progresivna nemoć, kompletne ili parcijalne
pokretima ruke iznad glave mišići postaju
insuficijentni rupture tetiva
• Liječenje neoperativno • Liječenje operativno – prednja
• Moguća burzektomija ili rez akromioplastika i rekonstrukcija rotatorne
korakoakriommijalne sveze manšete

Klinički znakovi
• Bol u području prednjeg dijela akromiona ili
velikog tuberkula humerusa
• Bolni luk pri abdukciji ruke
• Pozitivni impingement znak – pojava boli u
ramenu kad se izvede antefleksija uz
istodobnu unutarnju rotaciju nadlaktice
• Hipotrofija mišića rotatorne manšete
Izvor: https://link.springer.com/chapter/10.1007/978-1-4471-6572-9_33

Liječenje
• Neoperativno
– 1. stadij
– 2. stadij, više mjeseci
• Kirurško
– neuspješno liječenje 2. stadija
– 3. stadij

Izvor: https://www.pinterest.com/pin/401805597987518485/?lp=true

3
 24.11.2019.

Neoperativno liječenje Sindrom duge glave bicepsa

• Odmor • Izolirano oštećenje (primarni tendinitis) ili u
• Fizikalna terapija sklopu nekih bolesti ramenog zgloba
– frikcijska masaža (impingement ili prednje nestabilosti)
– vježbe istezanja i jačanja rotatorne manšete (sekundarni tendinitis)
– ostale metode fizikalne terapije • Primarni tendinitis – oštećenje u
• Protuupalni lijekovi intertuberkularnom žlijebu - tenosinovitis

Sindrom duge glave bicepsa

• Direktna trauma i prekomjerna upotreba ruke
u poziciji iznad glave
• Anomalije intertuberkularnog žlijezba –
preplitak
• Odbojka, plivanje, vaterpolo, tenis, golf i
baseball

Izvor:
Izvor: https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/biceps-tendinitis/ https://giphy.com/explore/wa
ter-polo

Klinička slika i dijagnostika

• Bol u području intertuberkularnog žlijeba
nadlaktične kosti
• Postepen nastanak boli
• Vezana za aktivnost
• Bol na palpaciju tetive
• Pozitivni Speedov (otpor antefleksiji nadlaktice
uz ekstenziju podlaktice te punu supinaciju) i
Yergasonov test (otpor supinaciji uz fleksiju od
90 stupnjeva)
Izvor: https://www.epainassist.com/sports-injuries/shoulder-injuries/long-head-of-
biceps-tendinitis

4
 24.11.2019.

Liječenje Lateralni i medijalni epikondilitis lakta

• Neoperativno • Lateralni epikondilitis -
– izbjegavanje pokreta koji uzrokuju bol
entezitis na polazištu caput
commune ekstenzora šake i
– nesteroidni protuupalni lijekovi prostiju na lateralnom
– terapijske vježbe epikondilu humerusa
• Kirurško • Medijalni epikondilitis –
entezitis na polazištu caput
commune fleksora na
medijalnom epikondilu Izvor:
https://www.pinterest.com/p
humerusa in/256634878742498594/?lp
=true

Lateralni epikondilitis
• “Teniski lakat”
• 7-10 x češći od medijalnog epikondilitisa
• U oba spola, najčešće između 30.-50. godine
• Najčešće dominantna ruka
• Ne samo kod sportaša

Izvor: https://tanyacoats.co.za/2018/09/05/lateral-medial-
elbow-epicondylitis/

Izvor:
https://www.pinterest.com/pin/46485
5992782155067/?lp=true

Medijalni epikondilitis
• “lakat bacača
koplja”, “lakat
bacača lopte u
bejzbolu”
(“pitcher’s elbow”),
“golferski lakat”
• Ne samo kod
sportaša Izvor: https://www.businessinsider.com/slow-motion-gif-of-a-pitchers-
elbow-2013-8
Izvor:
https://www.slideshare.net/AqsaMushtaq7
/lateral-medial-epicondylitis

5
 24.11.2019.

Etiopatogeneza
• Jedan od najpoznatijih i najčešćih sindroma
prenaprezanja u čovjeka
• Oštećenje mioentezijskog aparata –
ponavljane mišićne kontrakcije –
prenaprezanje – smanjenje vaskularizacije i
iritacija živčanih završetaka – aseptična upalna
reakcija

Izvor: https://www.health.harvard.edu/a_to_z/tennis-elbow-
lateral-epicondylitis-a-to-z

Klinička slika i dijagnostika Klinička slika i dijagnostika

• Bol u području lateralnog, odnosno
medijalnog epikondila humerusa
• Postepen nastanak
• U početku blaži intenzitet, kasnije vrlo
intenzivna bol koja ometa obavljanje
svakodnevnih aktivnosti
• 4 stadija razvoja entezitisa:
– stadij 1: blaga bol nekoliko sati nakon aktivnosti
– stadij 2: bol na kraju i odmah nakon aktivnossti
– stadij 3: bol za vrijeme aktivnosti, s povećanjem
intenziteta nakon prestanka aktivnosti
– stadij 4: konstantna bol koja onemogućava
aktivnosti

Klinička slika i dijagnostika Liječenje

• Provokacija boli pritiskom vrška prsta na hvatište • Neoperativno
muskulature
• Operativno – rijetko
• Klinički testovi – npr. ekstenzija flektirane šake
protiv otpora u položaju pune pronacije
podlaktice i ekstenzije u laktu za lateralni
epikondilitis, odnosno fleksija protiv otpora u
položaju supinacije za medijalni epikondilitis
• Ostali testovi
– https://www.youtube.com/watch?v=r_A84ox9JRM Izvor:
https://www.braceability.co
– https://www.youtube.com/watch?v=8K7jzDIUpLI m/products/epicondylitis-
elbow-brace

6
 24.11.2019.

Neoperativno liječenje Neoperativno liječenje

• Ublažavanje boli i kontrola upale
mioentezijskog aparata
• Pospješivanje cijeljenja mioentezijskog aparata
• Kontrola daljnje aktivnosti
• Najvažnije početi što ranije
• Odmor od radnih i sportskih aktivnosti
• Izbjegavanje pokreta koji uzrokuju bol
• Protuupalni nesteroidni lijekovi
• Krioterapija i drugi oblici fizikalne terapije, ortoza
• Terapijsko vježbanje- istezanje i jačanje mišića
– https://www.youtube.com/watch?v=XK9tqcQnykE
– https://www.youtube.com/watch?v=Lf695_IJO8g
– https://www.youtube.com/watch?v=yqG4sNM7oRY
• Vrlo postepen povratak u sport

Stražnji impingement sindrom lakta

• Sportovi s ponavljanom ekstenzijom u laktu –
rukomet, bejzbol, tenis, bacanja u atletici
• Sudar olekranona o udubinu (fossa olecrani)
• Moguć nastanak triceps tendinitisa, apofizitisa
olecrani i prijeloma zamora olekranona
• Oštra bol u trenutku kad lakata dođe u punu
ekstenziju
Izvor: https://www.youtube.com/watch?v=K2PHsdXXGWA

Stražnji impingement sindrom lakta

• Krepitacije
• Moguća nepotpuna ekstenzija lakta
• Bol na snažnu pasivnu ekstenziju lakta
• Triceps tendinitis – bol na ekstenziju lakta
protiv otpora
• Liječenje kao i kod ostalih sindroma
prenaprezanja
Izvor: https://tenor.com/view/womens-javelin-javelin-throw-ecuador-juleisy-angulo-althete-gif-
12713177

7
 24.11.2019.

Rukometaški lakat
• Skup sindroma prenaprezanja u području lakta
koji se očituju bolovima te ograničenom
pokretljivošću lakta i nemogućnošću
bezbolnog bacanja lopte
• Uzrok ponavljani valgusni stresovi u području
lakta – istezanje struktura s medijalne strane
lakta te kompresija s lateralne strane lakta
• “sindrom medijalne tenzije – lateralne
kompresije” Izvor: https://www.aspetar.com/journal/viewarticle.aspx?id=141#.XdFU6a97nIU

Rukometaški lakat De Quervainova bolest

• Na medijalnoj strani – entezitis, oštećenje
ulnarnog kolateralnog ligamenta lakta, • Upalne promjene tetiva m. abductor pollicis
kompresija ulnarnog živca longus, m. extensor pollicis brevis i njihovih
• Na lateralnoj strani – intraartikularna sinovijalnih i fibroznih ovojnica na dorzalnoj
oštećenja, osteohondritis strani korijena šake, oko 3 cm proksimalno od
vrška radijalnog stiloidnog nastavka
• Neoperativno i operativno liječenje Izvor:
https:/ • Učestalo ponavljanje ulnarne devijacije šake
/www.
aspetar • Sportovi s reketom i bacačke discipline u
.com/j
ournal atletici
/viewa
rticle.a
spx?id
=141

De Quervainova bolest
• Bol pri ulnarnoj devijaciji šake
• Bol na palpaciju, krepitacije, oteklina
• Liječenje neoperativno – izbjegavanje
provocirajućih pokreta, imobilizacija, fizikalna
terapija
• Rjeđe operativno liječenje

Izvor: http://pathologies.lexmedicus.com.au/pathologies/de-quervvains-
tenosynovitis

8
 24.11.2019.

Veslačka podlaktica
• Na mjestu gdje tetive m.
extensor pollicis brevis i m.
abductor pollicis longus prelaze
preko m. extensor carpi radialis
longus i m. extensor carpi
radialis brevis
• Ponavljani pokreti ekstenzije i
radijalne devijacije ručnog
zgloba – upala burze
• U veslača i kajakaša, ali i u Izvor:
dizanju utega, tenisu, hokeju, https://www.verywellhealth.com/interse
ction-syndrome-2548607
bacačkim disciplinama u atletici

Izvor: https://www.slideshare.net/akshitaduha/de-quervains-72776304

Veslačka podlaktica
• Krepitacija pri pokretima ručnog
zgloba
• Smanjenje snage šake
• Bolna osjetljivost i oteklina na
radiodorzalnom dijelu
podlaktice 6-8 cm proksimalno
od Listerova tuberkula
• Neoperativno liječenje, iznimno
operativno
Izvor: http://s3-us-west-2.amazonaws.com/capa-wp/wp-
Izvor: https://www.pinterest.com/pin/288300813629729873/?lp=true content/uploads/2018/07/02145654/10B-811-1615_Stiles-
Bradford-Hand-and-Wrist-Injuries.pdf

Gimnastičarski ručni zglob

• Uzrokuju ga ponavljani pokreti dorzifleksije u
ručnom zglobu, posebno pod opterećenjem
• Gimnastika – pri preskoku, vježbe na tlu ili gredi
• Nastanak impingementa, tj. sindroma sraza na
dorzalnoj strani radiokarpalnog zgloba

Izvor: https://hybridperspective.wordpress.com/2013/10/24/wrist-pain-in-gymnastics-
Izvor:
understanding-contributing-factors-and-tips-to-increase-mobility/
https://giphy.com/explore/
gymnastics-floor

9
 24.11.2019.

Gimnastičarski ručni zglob Liječenje

• Bol u području dorzuma korijena šake, • Relativno mirovanje
pogotovo u sportskoj aktivnosti • Primjena fizikalne terapije i nesteroidnih
• Ograničena i bolna dorzalna fleksija u ručnom protuupalnih lijekova
zglobu • Ortoza/bandaža ručnog zgloba
• Bol se provocira naglom dorzalnom fleksijom u • Jačanje fleksora ručnog zgloba
ručnom zglobu

Izvor: https://www.speakgif.com/olympics-handball-animated-gif/

• Hvala na pažnji!

10