10.11.2019.

Uvod
• Razvoj sporta
i rekreacije –
Sindromi prenaprezanja pojava
brojnih
ozljeda i
oštećenja
sustava za
kretanje

Izvor: https://biokinetix.com/blog/2017/03/21/proactive-
intervention-part-2/
Izvor: https://phase-iv.com/anatomy-of-overuse-injuries/

Ozljeda i oštećenje Oštećenje

• Ozljeda – svako oštećenje tkiva nastalo u
određenom i ograničenom vremenu – akutni
nastanak
• Oštećenje – patološkoanatomski supstrat koji se
anamnestički ne može dokazati, a sportaš ili
rekreativac u većini slučajeva nije osjetio ili se i ne
sjeća vremena postanka oštećenja – kronični
nastanak
• Posljedica niza uzastopnih mikrotrauma
• Sportska oštećenja – sindromi prenaprezanja
• Osnova nastanka – ponavljana trauma koja
nadvladava sposobnost reparacije tkiva
• Zahvaća tetive, kosti, hrskavicu, mišić, sluzne
vreće (burze)
• Sindromi prenaprezanja – javljaju se kod
sportaša i rekreativaca, ali i pri radnim
aktivnostima

Sindromi prenaprezanja Sindromi prenaprezanja

• Tijekom trčanja stopala dodirnu podlogu
između 800 i 2000 puta na stazi dugoj 1 milju,
a reaktivna sila podloge iznosi između 200 i
300% tjelesne težine – trkač mase 70kg
apsorbira na udaljenosti od 1 milje oko 220
tona
• Plivač tijekom jednog treninga učini oko 4000
zaveslaja – 800 000 zaveslaja u sezoni

Izvor: https://musculoskeletalkey.com/causes-of-overuse-in-sports/

1
 10.11.2019.

Sindromi prenaprezanja Mioentezijski aparat

• Nisu svi povezani sa sportom i rekreacijom • Područje mišićno-tetivne funkcionalne jedinice
• Neka zanimanja i neke navike – prijelaz mišića u tetivu i hvatište same tetive
za kost
• Podnosi najjača naprezanja tijekom mišićne
kontrakcije
• Elastičnost mioentezijskog aparata manja od
mišićne, a fragilnost veća

https://www.yashodahospitals.com/selfie-elbow/

Mioentezijski aparat Etiopatogeneza

• Odgovor tkiva – upalna reakcija
• Zbroj ponavljanja sila dovodi do mikrotraume
što je otponac za započinjanje upalnog proesa
• Upalna reakcija – nužna sastavnica procesa
cijeljenja tkiva – kad prijeđe u kronični oblik –
osnovni zadatak spriječavanje razvoja
kroničnog upalnog proesa

Izvor: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0976001615000046

Cijeljenje tkiva Stadij stanične mobilizacije

• 4 stadija procesa cijeljenja • Otpuštanje kemotaksijskih imbenika –
– 1. stanična mobilizacija povećana žilna propusnost, dolazak leukocita,
proliferativni
(upalni odgovor) razaranje oštećenog tkiva
stadij
– 2. proliferacija osnovne • Stadij upalnog odgovora
tvari
• Započinje ozljedom, traje 48h
– 3. stvaranje kolagena
– 4. završna organizacija formativni stadij

2

Stadij proliferacije osnovne tvari
• 3. ili 4. dan nakon ozljede
• Agregacija novostvorenih kolagenskih proteina
Stadij završne organizacije
• Usmjeravanje kolagenskih ninti – važna
kontrakcija pripadajuće muskulature –
usmjeravanje kolagenih niti u smjeru
djelovanja vlačne sile kontrakcije
• Kraj procesa cijeljenja
Tendinitis
Izvor: https://comportho.com/wellness/tendinitis/
10.11.2019.
Stadij stvaranja kolagena
• 5. dan nakon ozljede
• Pretvorba nezrelog kolagena u zrelnu formu
stvaranjem bočnih veza
• od 6.-14. dana raste postotak zrelog kolagena
s postojećim bočnim vezama
• Prekid upalne reakcije prije 5. dana – upalna
reakcija onemogućuje daljnje cijeljenje
Sindromi prenaprezanja
• Tetive, tetivna hvatišta, tetivna ovojnica –
tendinitis, miotendinitis, entezitis,
tenosinovitis, peritendinitis
• Kosti – stresne reakcije i stres frakture –
prijelomi zamora
• Hrskavica – npr. chondromalacia patellae
• Sluzne vreće (burze) - burzitis
• Živci – pritisci i istezanja
Tenosinovitis
Izvor: https://www.sportscarept.net/de-quervains-tenosynovitis/
3
 10.11.2019.

Burzitis Prijelom zamora

Izvor: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1048666618300181
Izvor: https://www.epainassist.com/sports-injuries/knee-injuries/what-does-
prepatellar-bursitis-feel-like

Nomenklatura
• Imena sindroma prenaprezanja prema:
– zahvaćenoj anatomskoj strukturi (epikondilitis
humeri radialis, sindrom duge glave bicepsa,
plantarni fascitis, itd.)
– sportu u kojem se najčešće pojavljuje (teniski
lakat, skakačko koljeno, veslačka podlatkica,
plivačko koljeno, itd.)
Nomenklatura
• Imena sindroma prenaprezanja prema:
– uzroku nastanka (sindrom sraza u ramenu)
– karakterističnom simptomu (prednja koljenska bol,
škljocavi kuk)
– autoru koji je prvi ili najbolje opisao sindrom
(morbus DeQuervain, morbus Hoffa, morbus
Osgood-Schlatter, Mortonova metatarzalgija, itd.)

Učestalost Učestalost i težina

Izvor: Leppanen et al, 2017

Izvor: Leppanen et al, 2017

4
 10.11.2019.

Učestalost kod djece

Izvor:
Rejeb et
al, 2017

Izvor: Leppanen et al, 2017

Distribucija kod mladih sportaša Klinička slika

• Prvo osjećaj zatezanja, a zatim bol prilikom
pasivnom i aktivnom istezanju,
• Bol prilikom kontrakcije protiv otpora, a
kasnije i pri normalnoj kontrakciji
• Kasnije bol na palpaciju i oteklina
• Zadnje – spontana bol i u mirovanju

Izvor: Roos et al, 2015

6 stadija sindroma prenaprezanja Predisponirajući čimbenici

STADIJ POJAVA BOLI SPOSOBNOST
BAVLJENJA • Unutrašnji (intrinzički)
SPORTOM
– anatomska odstupanja
1 Nema Normalna
– mišićno-tetivna neravnoteža
2 Pri ekstremnim opterećenjima Normalna
3 Na početku i nakon sportske Normalna ili – ostalo
aktivnosti neznatno smanjena • Vanjski (ekstrinzički)
4 U toku i nakon sportske aktivnosti Neznatno smanjena – pogreške u treningu
5 U toku sportske aktivnosti, Znatno smanjena
prisiljava na prekid
– podloga
6 U toku normalnih dnevnih Nemoguće bavljenje – sportska oprema i obuća
aktivnosti sportom
Izvor: Pećina, 1992.

5
 10.11.2019.

Anatomska odstupanja Mišićno-tetivna neravnoteža

• Razlika u dužini nogu • U:
• Prekomjerna anteverzija vrata i glave bedrene – fleksibilnosti
kosti
• Angularne deformacije koljena (genu varum, – snazi
valgum i recurvatum)
• Položaj patele (patella alta ili infera)
• Povećan Q kut
• Prekomjerna vanjska rotacija potkoljenice
• Spušteno (ravno) stopalo (pes planovalgus)
• Izdubljeno stopalo (pes cavus)

Ostali intrinzički čimbenici Pogreške u treningu

• Rast • Nagle promjene u intenzitetu, trajanju i/ili
• Poremećaji menstrualnog ciklusa učestalosti treninga
• Loša treniranost i vještina sportaša
• Nedovoljno oporavka

• Too much too soon!

• Nadoknada izgubljenog vremena treniranja!

Pogreške u treningu Podloga

• Tvrda
• Neravna
• Kosa

Izvor: https://www.physio-pedia.com/Rehabilitation_in_Sport

6
 10.11.2019.

Sportska oprema i obuća Dijagnostika

• Neprimjerena • Klinički pregled
• Istrošena – anamneza, palpacija, perkusija, auskultacija,
testovi za pojedine sindrome
• RTG
– otkrivanje kalcifikata, promjena na kosti,
biomehanika i deformiteti

Izvor:
https://cookslowrunfast.com/tag/
running-shoes/

Dijagnostika
• Kompjuterizirana tomografija (CT)
• Scintigrafija
• Ultrazvučna dijagnostika
• Magnetska rezonancija (MRI)
• Termografija
• Artroskopija

Izvor: https://api.intechopen.com/chapter/pdf-preview/28453

Liječenje Liječenje
• Najčešće neoperativno, rjeđe kirurško • Kratkotrajni prestanak/modifikacija aktivnosti
• Krioterapija
• Bitno započeti što ranije
• Nesteroidni protuupalni lijekovi
• Načela neoperativnog liječenja: • ESWT i ostali modaliteti fizikalne terapije
– ublažavanje boli i kontrola upale • Vježbe istezanja
– pospješivanje cijeljenja • Vježbe jačanja (ekscentrične kontrakcije)
– kontrola daljnje aktivnosti • PRP (platelet-rich plasma)
• Djelovanje na predisponirajuće čimbenike
• Individualno prilagođeno

7

Liječenje
• Početni stadiji – nije potreban prekid
aktivnosti, već smanjenje aktivnosti, u prvom
redu onih koje uzrokuju bol
• Uznapredovali stadiji – potpuni prekid,
funkcionalne sposobnosti održavaju se
alternativnim treningom
Prevencija
• Poznavanje predisponirajućim čimbenika
• Individualni pristup
• Izbjegavanje grešaka u treningu
• Prikladna sportska oprema
• Edukacija
•Zahvaljujem na pažnji!
•Pitanja?
10.11.2019.
Liječenje
• No pain, no gain – ovdje kontraproduktivan
Literatura
• Aicale R, Tarantino D, Maffulli N (2018). Overuse injuries in sport: a
comprehensive overview. J Orthop Surg Res, 13(1):309.
• Pećina, M. i sur. (1992). Sindromi prenaprezanja sustava za kretanje.
Zagreb: Globus.
• Roos KG, Marshall SW, Kerr ZY, Golightly YM, Kucera KL, Myers JB,
Rosamond WD, Comstock RD (2015). Epidemiology of overuse
injuries in collegiate and high school athletics in the United States.
Am J Sports Med, 43(7):1790-1.
• Leppanen M, Pasanen K, Kannus P, Vasankari T, Kujala UM,
Heinonen A, Parkkari J (2017). Epidemiology of overuse injuries in
youth team sports: A 3-year prospective study. Int J Sports med,
38(11):847-56.
• Rejeb A, Johnson A, Vaeyens R, Horobeanu C, Farooq A, Witvrouw E
(2017). Compelling overuse injury indicence in youth multisport
athletes. Eur J Sport Sci, 17(4):495-502.
• Aasheim C, Stavenes H, Andersson SH, Engbretsen L, Clarsen B
(2018). Prevalence and burden of overuse injuries in elite junior
handball. BMJ Open Sport Exerc Med, 4(1): e000391.