Puskesmas XXXXXX

Jl.
Nomor RM:………………………………
Kabupaten Nama Lengkap:………………………………
Tlp.....
Tanggal Lahir:………………………………
Alamat:………………………………
BPJS :………………………………
Nama KK:………………………………

Ruang Rawat / Unit Kerja : ………………………………

CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI

VERIFIKASI
HASIL PEMERIKSAAN, ANALISIS, DPJP
INTRUKSI TENAGA
Tanggal / Profesi / RENCANA, PENATALAKSANAAN PASIEN KESEHATAN TERMASUK ( Bubuhkan stempel,
nama, paraf, tanda
Jam Bagian (Ditulis dengan format SOAP, disertai dengan target yang PASCA BEDAH/ PROSEDUR tangan, tanggal, jam)
terukur, evaluasi hasil tatalaksana dituliskan dalam assessment,
( Instruksi ditulis dengan rinci dan jelas )
harap bubuhkan stempel / nama dan paraf pada setiap akhir ( DPJP harus
catatan ) membaca seluruh
rencana perawatan)