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 Sensibilidades Somáticas: Dolor, cefalea
. y sensibilidad térmica.
✓ El dolor aparece siempre que cualquier tejido resulte dañado y hace que el
individuo reaccione apartándose del estímulo doloroso.
Mecánicos
Dolor
TIPOS DE
TIPOS DE rápido ESTÍMULOS Térmicos
DOLOR DOLOROSOS
Dolor lento Químicos

DOLOR RÁPIDO DOLOR LENTO

✓ Se siente a los 0.1 segundos luego del
estímulo.
✓ Nombres alternativos: dolor intenso,
dolor pulsante, dolor agudo y dolor
eléctrico.
✓ El dolor rápido y agudo no se siente en los
tejidos más profundos del organismo.
✓ Después de penetrar en la médula espinal
el dolor rápido asciende por el fascículo
neoespinotalámica.
✓ El dolor rápido agudo puede localizarse
con mucha mayor precisión en las diversas
partes del cuerpo que el dolor lento
crónico.
✓ Nacen con estímulos dolorosos de tipo
mecánico o térmico.
✓ Utiliza fibras pequeñas de tipo Aδ.
✓ El glutamato es el neurotransmisor más
común de las fibras para el dolor rápido.
✓ No empieza hasta que pase 1 segundo del
estímulo.
✓ Nombres alternativos: dolor lento urente,
dolor sordo, dolor pulsátil, dolor nauseoso
y dolor crónico.
✓ Suele ir asociado a destrucción tisular.
✓ Tiene la capacidad de proporcionar un
sufrimiento casi insoportable.
✓ Puede darse en la piel y casi también en
cualquier tejido u órgano profundo.
✓ Después de penetrar en la médula espinal
asciende por el fascículo
paleoespinotalámico.
✓ Nace a partir de estímulos químicos, pero
a veces también con estímulos mecánicos
o térmicos persistentes.
✓ Utiliza fibras nerviosas de tipo C.
✓ El dolor lento tiende a crecer con el
tiempo y esta sensación produce a la
larga el dolor intolerable y obliga a que la
persona trate de mitigar su causa.
✓ La sustancia P es el neurotransmisor para
las terminaciones nerviosas del dolor
lento crónico.

Capítulo 49 del Tratado de Fisiología Médica. Guyton y Hall

Resumen hecho por Erika Castillo
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 ✓ Los receptores para el dolor son terminaciones nerviosas libres, siempre.
✓ la mayoría de los tejidos profundos no reciben más que terminaciones dispersas para el
dolor, no obstante, cualquier daño tisular generalizado puede acumularse hasta original
el tipo de dolor sordo, crónico y lento en la mayoría de esas zonas.

Alguno de los productos que excitan el dolor de tipo químico son:

✓ Bradicina (esta sustancia parece ser la más dolorosa)

✓ Serotonina
✓ Histamina
✓ Iones potasio
✓ Acetilcolina
✓ Ácidos
✓ Enzimas proteolíticas

LAS PROSTAGLANDINAS Y LA SUSTANCIA P FAVORECEN LA SENSIBILIDAD DE LAS

TERMINACIONES PARA EL DOLOR.

RECEPTORES PARA EL DOLOR:

✓ La adaptación de los receptores para el dolor es muy escasa, a veces nula en lo

absoluto.
✓ Bajo ciertas condiciones, la excitación de las fibras para el dolor crece cada vez más;
ese aumento de la sensibilidad en los receptores se denomina hiperalgesia.
✓ La importancia que tiene la falta de adaptación de los receptores del dolor, es que
permite que el dolor mantenga informada la persona de la existencia de un estímulo
perjudicial para los tejidos mientras su origen siga presente.

EL CALOR Y EL DOLOR:

✓ La temperatura a la que comienzan a dañarse los tejidos por el calor es de 45° Celsius.
✓ El dolor producido por el calor guarda una íntima relación con la velocidad de la lesión
tisular y no con el baño total que ya haya sucedido.
✓ La intensidad del dolor también mantiene una fiel relación con la velocidad de la lesión
tisular ocasionada por otras fuentes aparte del calor.

ISQUEMIA TISULAR COMO CAUSA DE DOLOR:

✓ Una de las causas propuestas para explicar el dolor que existe durante la isquemia es
la acumulación de grandes cantidades de ácido láctico en tejidos, surgidos a raíz del
metabolismo anaerobio.
✓ cuanto mayor sea el metabolismo de este tejido, más rápida será la aparición del
dolor.

Capítulo 49 del Tratado de Fisiología Médica. Guyton y Hall

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 VÍAS DOBLES PARA EL DOLOR EN LA MÉDULA Y EN EL TRONCO DEL ENCÉFALO: LOS
FASCÍCULOS NEO ESPINOTALÁMICA Y PALEO ESPINOTALÁMICA.

FASCÍCULO NEOESPINOTALÁMICO FASCÍCULO PALEOESPINOTALÁMICO:

✓ Corresponde al dolor rápido. ✓ Corresponde al dolor lento y crónico.

✓ se describe la vía:
o Las neuronas de primer orden se
encuentran en la lámina marginal
de las astas dorsales.
o las neuronas de segundo orden
pertenecen al fascículo
neoespinotalámica., Las cuales se
DECUSAN al lado opuesto y giran
en sentido ascendente
dirigiéndose hacia el encéfalo por
las columnas anterolaterales.
o Algunas fibras van a terminar en
la formación reticular del tronco
del encéfalo, pero la mayoría
pasan de largo hacia el talán y
terminan en el complejo dentro
basal junto al fascículo de la
columna dorsal lemnisco medial.
✓ se describe la vía:
o Las fibras periféricas acaban en la
sustancia gelatinosa de las astas
dorsales. La señal atraviesa unas
pocas neuronas hasta la lámina V
todavía en el asta dorsal.
o Las últimas neuronas de la serie
darán origen a axones que en su
mayoría se reúnen en las fibras de la
vía para el dolor rápido, cruzándose
primero hacia el lado opuesto y
ascendiendo después hacia el
encéfalo por la vía anterolateral.
o Únicamente de 1/10 a 1/4 parte de
las fibras continúan su trayecto
hacia el tálamo, la mayoría acaban en
una de las 3 siguientes estructuras:
1. Los núcleos de la formación reticular del bulbo
raquídeo, la protuberancia y el mesencéfalo.
2. La región tectal del mesencéfalo
3. La zona gris periacueductal que rodea el
acueducto de Silvio.

✓ La interpretación de las cualidades del dolor se da en las áreas corticales somato sensitivas y la
percepción del dolor es una función de los centros inferiores del encéfalo.

INTERRUPCIÓN QUIRÚRGICA DE LAS VÍAS PARA EL DOLOR:

Se efectúa una sección medular parcial en el lado contrario al dolor a lo largo de su cuadrante
anterolateral para interrumpir la vía sensitiva anterolateral o se cauterizan las regiones específicas de
esta función en los núcleos intra laminares del tálamo.

Capítulo 49 del Tratado de Fisiología Médica. Guyton y Hall

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 SISTEMA DE SUPRESIÓN DEL DOLOR:

El sistema de analgesia es el mecanismo por el cual el sistema nervioso evita la entrada de

señales dolorosas.

Este sistema consta de 3 componentes fundamentales:

1. La región gris periacueductal y las áreas periventriculares del mesencéfalo y la parte

superior de la protuberancia que rodean al acueducto de Silvio y en las porciones del
tercer y del cuarto ventrículo.
2. El núcleo magno del rafe y el núcleo reticular para gigantocelular.
3. Un complejo inhibidor del dolor localizado en las astas dorsales de la médula espinal.

Diversas sustancias transmisoras participan en este sistema de analgesia: especialmente la

encefalina (propicia una inhibición presináptica y postsináptica en las fibras de tipo C y Aδ) y
la serotonina (la serotonina hace que las neuronas medulares locales liberen encefalina).

SISTEMA DE OPIOIDES CEREBRALES:

✓ Los opioides actúan sobre muchos puntos del sistema de analgesia, entre ellos las astas
dorsales de la médula espinal.
✓ Los receptores de morfina pertenecientes al sistema de analgesia deben estar
destinados a algún neurotransmisor de tipo morfínicos que posea una secreción de origen
natural en el encéfalo. En la actualidad se descubrieron alrededor de una docena de
opioides naturales encefálicos en diferentes puntos del sistema nervioso, estos son
productos de degradación de 3 grandes moléculas proteicas:
1. Propiomelanocortina
2. Proencefalina
3. Prodinorfina.
✓ Entre los más importantes de esos compuestos figuran:
1. Β-endorfina.
2. Metencefalina.
3. Leuencefalina.
4. Dinorfina.

DOLOR REFERIDO: se denomina al dolor en alguna parte del cuerpo situada bastante alejada del
tejido que lo origina.

DOLOR VISCERAL: Muchas veces, las vísceras no poseen receptores sensitivos para ninguna otra
modalidad de sensibilidad, salvo el dolor. Los daños de tipo muy localizado en las vísceras rara vez
originan un dolor intenso; una estimulación difusa de las terminaciones nerviosas para el dolor en
una víscera puede ocasionar un dolor muy intenso.

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 CEFALEA:

✓ Son un tipo de dolor referido a la superficie de la cabeza desde sus estructuras

profundas. Algunas derivan de estímulos dolorosos que nacen en el interior del cráneo,
pero otras lo hacen de un dolor cuyo origen está afuera, como en el caso de los senos
nasales.

Tipos de cefalea extracreaneal

Tipos de cefalea intracreaneal
Por meningitis
Por espasmos
Por descendo de musculares
líquido
Por irritación de
cefalorraquídeo.
estructuras nasales y
paranasales
Jaqueca
Por trastornos
oculares
Cefalea alcoholica

SENSIBILIDAD TÉRMICA:

✓ El ser humano puede percibir diferentes gradaciones de frío y de calor, desde

ambientes helados a fríos, frescos, indiferentes, templados, cálidos o ardientes.

✓ Existen más receptores para el

Receptores frío que él para el calor y el
para el frío número de receptores varía en
las diversas zonas del cuerpo.
Receptores Receptores ✓ No se han hallado terminaciones
térmicos para el calor
nerviosas para el calor.
Receptores ✓ Para el frío se ha aislado una
para el dolor terminación nerviosa mielina
pequeña especial de tipo Aδ.

✓ Existen cuatro tipos de fibras nerviosas Dolor estimulado

para las sensibilidades térmicas. por frío

✓ las fibras para el dolor por el calor empiezan

a ser estimuladas a los 45° Celsius y Para el frio
paradójicamente también algunas fibras Fibras nerviosas
para el frío. Dolor estimulado
por el calor
✓ Los receptores para el frío empiezan a ser
estimulados a los 24° Celsius.
Calor

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 MECANISMOS DE ESTIMULACIÓN DE LOS RECEPTORES TÉRMICOS:

✓ Se cree que los receptores para el frío y el calor se estimulan por los cambios producidos en sus
índices metabólicos, y que estos cambios obedecen al hecho de que la temperatura modifica la
velocidad de las reacciones químicas intracelulares más del doble con cada variación de 10° Celsius.

TRANSMISIÓN DE SEÑALES TÉRMICAS EN EL SISTEMA NERVIOSO:

✓ La señal está en mi casa transmiten por las vías paralelas a las que siguen las señales dolorosas,
ascienden o descienden unos cuantos segmentos por el fascículo de LISSAUER y después
terminan sobre todo en las láminas I, II y III de las astas dorsales: las mismas para el dolor.
✓ Después de que las señales térmicas son procesadas en una neurona medular o en más, cruzan
hacia el lado opuesto al fascículo sensitivo anterolateral y acaban en:
o La formación reticular del tronco del encéfalo
o El complejo ventrobasal del tálamo.
o Unas pocas señales térmicas también llegan a la corteza sensitiva somática del cerebro
desde el complejo ventrobasal.

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