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  • Alteraciones Del Rendimiento Muscular

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    Maribel Arvizuo Hinojosa
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    alteraciones del rendimiento muscular

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    Alteraciones Del Rendimiento Muscular

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    Método funcional para el ejercicio terapéutico en el caso de alteraciones fisiologicas capituo 4 Alteraciones del DEFINICIONES Procosos quimicos y mecénicos durante Fuera muscular Ta contraccién y ralajacion Fuaca Tipos de fbras musculares ‘Momento Unidad moxora ‘Trabajo y potencia Gradacion de la fuerza Acionos musculares MORFOLOGIA Y FISIOLOGIA DEL RENDIMIENTO MUSCULAR Estructura macrosedpica del mésculo esqulético Utvaestructura del miscule esquelético Patologia nouroégica Distensién muscular Las alteraciones del rendimiento muscular son producto de ‘muchas afecciones. Los datos directos del nnisculo, los fac tores biomecinieos, las limitaciones cardiovasculares, la des- ccoordinacién neuromuscular o las patologias limitan la pro- duccién de fuerza. El empeoramiento del rendimiento muscular se puede subclasificaratendiendo a la alteracién en Ia produceién de fuerza, momento, poteneia o trabajo. Estas alteraciones deben relacionarse directa o indirectamente con una limitacién funcional o la prevencién de una limitacién funcional para justificar la intervencién con ejercicio tera péutico. Por ejemplo, una persona con incapacidad muscular para llevar una bolsa de la compra necesita una interveneisn pata lograr ests actividad instrumental de Ia vida disria, Un ‘rabajador que no tenga capacidad mascular para mantener una postura eficaz durante el dia laboral requiere una inter= veneidn que prevenga dicha discapacidad ‘Aunque no pueda hablarse de toda la informacién cient fica y clinica sobre la produccién de fuerza, momento, tx bajo y potencia, en este capitulo sentamos las bases de este elemento importante de la aplicacién del ejescicio terapéu- tivo. Se definen los términos y conceptos fundamentals, se practiea una revisién de la morfologfa y fsiologta esenciales del msculo esquelético en relacién con el rendimiento muscular, y se presentan las aplicaciones elinicas Carrie Hall y Lori Thein Brody Factores que afectan al endimiento muscular CCAUSAS Y EFECTOS DE LA REDUCCION DEL RENDIMIENTO MUSCULAR Desusoy desenienamiento rendimiento muscular EXPLORACION Y EVALUACION DEL RENDIMIENTO MUSCULAR INTERVENCION CON EJERCICIO TERAPEUTICO PARA LAS ALTERACIO- NES EN EL RENDIMIENTO MUSCULAR, ‘Adaptaciones isilGgias al ojorccio rosistdo Actividades para aumantar el endimionto muscular Dosifieacion Precaucines ycontsindicaviones DEFINICIONES Fuerza muscular Las alteraciones del rendimsiento muscular suelen tratarlas los, médicos y por lo general se deseriben como un déficit de fuerza; sin embargo, la fuerza muscular (strength) es un término relative y carece de una definicén clara. La fuerza nuscular sucle definirse como la fuerza mixima que desarro- lla un mésculo durante una sola contraccién, No obstante, la fuerza fisica es el resultado de interacciones complejas de los sistemas neurolégico, muscular, biomecénico y eoguitivo. La fuerza muscular se evabia atendiendo a la fuerza, momento, trabajo y potencia, Si hay que tomar decisiones adecuadas res- pecto a estas alteraciones, se necesitan definiciones operativas Fuerza La fuerza es um agente que produce o tiende a producie un cambio en el estado de reposo 0 movimiento de un objeto." Pos ejemplo, una pelota parada en un terreno de juego seguir en esta posicién a menos que actie sobre ella una fuerza. La fuerza, que se describe en unidades métricas de newtons, se explica algebraicamente con la siguiente ecuacin: a8 booksmedicos.org 4 Unidad: Método funcional a el eericioterapéutico en el aso de ateraconesfsioligicas Fuerza = masa x aceleracién La dindmica es cl estudio de las fucrzas aplicadas sobre el cuerpo, lganos de los factores que influyen en la produc cidn de fuerza muscular son la aferencia neuronal, la disposi cid mecénica del misculo, su drea transversal, su composi Cin y tipo de fibras, la edad y el sexo.? Momento ‘Todo movimiento humano comprende la rotacién de seg imentos corporales sobre sus ejes articulares. Estas accione se producen por interaccién de fuerzas procedentes de car- sas extomas y actividad muscular. La capacidad de una fuerza para producir rotacién es el momento. El momento representa el efecto rotacional de una fuerza eon respecto a un eje Momento de una fuerza = fuerza x bravo de momento El brazo de momento o brazo de palanca es la distancia perpendicular de la linea de aceién de una fuerza respecto al eje de rotacién. La unidad métrica del momento de fuerza es el newton-maetro. Clinicamente, a palabra fuerza muscular suele emplearse como sinénimo de momento de fuerza. El sistema museulo- esquelético produce grandes cantidades de momento de fuerza durante las actividades diarias como eaminar, evantar dobjetos y levantarse de la cama, Fs incorrecto Tlegar a la conclusion de que uma persona es «fuerte» s6lo porque sus inisculos generen grandes fuerzas, Seria 1m error tan grande como decir que una persona es fuerte s6lo porque sus brazos de palanca sean grandes. El momento de fuerza puede alterarse en Ta biomectinica mediante tres estrategias + Cambiar la magnitud de la fuerza + Cambiar la longitud del brazo de palanca + Cambiar el angulo entre la direccién de la fuerza y su momento En el sistema musculoesquelético humano, cambiar la ‘magitud de la fuerza (es decir, la capacidad de producir ten- sin del misculo) puede hacerse con el entrenamiento. El brazo de palanca se reduce poniendo una carga mas cerca del cuerpo, y el éngulo entre la fuerza y el bruzo de momento cambia alterando el alineamiento articular mediante la edu- cacién postural. Este capitulo se dedica a las variables que afectan a la capavidad de los miisculos para producir tensin. Trabajo y poten El trabajo es la magnitud de una fuerza que actia sobre un objeto multiplicada por la distancia sobre la que actia la fuera, La unidad empleada para deseribir el trabajo es el julio, yequivalea I newton-metro. El trabajo se expresa alge braicamente mediante esta ecuacién: “Trabajo = fuerza x distancia La potencia es la tasa de ejecucién de un trabajo. La unic dad de potencia en el sistema métrico es el vatio, que equi- vale aL julio/segundo, La potencia se determina mediante 1m {nico movimiento corporal, mediante una serie de movi- :ientos 0 mediante un gran ntimero de movimientos repeti- tivos, como en el caso del ejercicio aetdbico, La poteneia se cexprosa algebraicamente con esta eeuacién, Potencia = trabajo‘tiempo Para el sencillo movimiento de levantar 0 bajar una pesa el miisculo debe superar el peso de la extremidad y la pesa en si, actuando a cierta distancia del eje de rotacién a través de uma amplitud de movimiento (ADM) y durante cierto tiempo. Este ejemplo resume los aspectos pricticos de la fuerza, el momento, el trabajo y la potencia en el entrena- niento resistdo. Acciones musculares Una deficiente definicién de las aeciones museulares puede ser fuente de confusin e imprecisién, Fl ejercico resistido utiliza varios tipas de contraccién muscular para mejorar las alteraciones del rendimiento muscular. Las acciones muscu lares se dividen en dos categorias generales:estticas y ding micas. Una aecién muscular estétiea, que se denominaba trac dicionalmente isométrica, es una contraccién en la que se desarrolla fuerza sin movimiento alguno sobre un eje, por Io que no se produce trabajo Elresto de acciones musculares conllevan movimiento y se Taman dinémicas o isot6nicas. Una contraccién isoténica es tuna fuerza uniforme que se des muscular dinémica, Ninguma accién muscular dingmica em plea una fuerza constante debido a los cambios en la ventaja ‘mecinica y la longitud de los misculos. Isoténico es por tanto ‘un término inapropiado para describ el rendimiento del ejer- cicio fiere el término dindmico, rolla durante tuna accién ano y se pre Las acciones musealares dindmicas se describen a sa ver ‘como concéntricas y excéntrias. El término concéntrico des- cribe una contraccién con acortamiento del masculo, Las contracciones excéntricas difieren de las eontracciones con- céntricasy las isométricas en varios puntos importantes. Por tunidad contrictil se puede generar més tensién excéntrica {que concéntricamente y con un coste metabélico inferior (es decir, se emplea menos energia derivada del ATP). Las con- tracciones exoéntricas son un componente importante de los patrones de movimiento funcional ip. ¢)., para desacelerar las extremidades durante ef movimiento), son la forma més efi- ciente de energia y, de todas las acciones musculares, son las que generan la maxima tension entre los distintos tipos de aeciones musculares. Eltérmino isocinétco describe las contracciones museulae res coneéntricas 0 excéntricas en las que se mantiene tna velocidad constante durante la accién muscular. Una persona puede ejercer ma fuerza continua usando un aparato isoci- nético, el cual proporciona una superficie de resistencia que restringe el movimiento & una velocidad constante y estable- ida, Se produce cierta aceleracién y desaceleracién cuando Ja persona acelera la extremidad que pasa de sma posicién en reposo a la velocidad actual, y desacelera la extremidad para cambiar de direccién. Al reducir la velocidad del aparatoiso- cinético, a extremidad se mueve a una velocidad constante ‘Como el aparato no puede acelerarse y superar la velocidad actual, a cualquier fuerza desequilibrada y ejercida se le fopone una fuerza igual y opuesta, Esta fuerza muscular puede medirse, reproducivse en una pantalla, registrarse 0 Lusarse como retroalimentacién visual. Aunque el aparato iso booksmedicos.org Capitle 4: Aker ines del rendimiento muscl inétivo pueda moverse a una velocidad constante, no garan- tiza que la activacién muscular del usuario se produzca a una velocidad constanto. A pesar do esta imprecisién, los térmi- nos isocinético ¢ isoténico describen las acciones nmusculares, yes probable que se empleen por razones pragmiticas, ‘Durante los patrones de movimiento funcional, se produc ccon combinaciones de contraeciones estaticas y dinémicas Las miiseulos del tronco se contraen isométrieamente para cstabilizar la columma y la pelvis durante los movimientos de las extremidades como cuando se trata de alcanzar un objeto al caminar. Los misculos de las extremidades inferiores sufren fuerzas de impacto que req de contracciones concéntrieas y excéntricas, a veces en el mismo mésculo que actia sobre dos articulaciones distintas. Los miisculos suelen realizar contracciones excéntricas con- tala fuerza de la gravedad, como cuando se baja lentamente el brazo que estaba por encima de la cabeza, ‘A menudo los misculos atin excéntricamente y luego se contraen coneéntricamente. La combinacién de acciones ex- ‘éntricas y concéntricas forma um tipo natural de aeci6n mus- cular denominada ciclo de estiramiento-acortamiento (CEA). FI.CEA produce una aceidn final (es decir, la fase coneéntrica) que es mis potente que tna accién concéntriea sola, Este fendmeno se lama potenciacidn elistica* El CEA se expondra con més detalle en este mismo capita, MORFOLOGIA Y FISIOLOGIA DEL RENDIMIENTO MUSCULAR jeron_combinaciones La mejora en el rendimiento muscular suele traducirse en mjorfas en el funcionamiento del paciente. Se requiere un conocimiento profundo de la morfologia y Ia fisologia del ‘miisculo para prescribir un programa de ejercicio apropiado {que consiga el objetivo final de un resultado funcional para cada uno de los pacientes. Estructura macroscépica del misculo esquel ‘Cada uno de Tos 430 miisculos voluntarios del cuerpo se com ppone de varias eapas de tejido conjuntivo, La figura 4.1 mues- ‘rauna secci6n transversal de un mtisculo que se compone de miles de miocitos lamados fibras musculares. Estas fibras rmuseulares multinucleadas se disponen en paralelo unas res- pecto « otras y estin separadas por la capa intima de tejido conjumtvo, llamada endomisio. Hasta 150 fibras se disponen. ‘en haces llamados fasciculos rodeados de perimisio, Ia siguiente capa de tejido conjuntivo. Todo el miisculo esta cenvuelto por la capa més externa de tejido conjuntivo y Ma ‘mada epitnisio. Esta vaina de tejido conjuntivo se reduce en los extremos donde se mezcla y se une a las vainas de tejido intramuscular que forman los tendones. Los tendones conec- tan la lamina externa del hueso, el periostio, La fuerza de la contraccién muscular se transmite directamente del tejido conjutivo del msculo al punto de insereién en el hueso Debajo del endomisio y rodeando cada una de las fibras ‘musculares hay una membrana fina y elistica llamada sarco- ema, que encierra todo el contenido celular de ls fibras. El pprotoplasma acuoso 0 sarcoplasma contiene las proteinas contractiles, las enzimas, grasa, los ntcleos, y dstintas orgie nolas celalares especializadas. En el sarcoplasma existe una cextensa red de eanales tubulares interconectados que forman Maseulo Fioras musculares ‘con capitares Miotiorila Sarcémera Seccién transversal dl Sea GupSrpuesta de la banda A FIGURA 41 Estutia del misc exualtico, cl reticulo sarcotabular. Kste sistema, altamente especiali- zado, aporta integridad estructural y también desempefia mm papel importante en la contraccién muscular Ultraestructura del misculo esquelético La ullraestructura del masculo esquelético consta de distin- tos niveles de organizacién subeelular (ver fig. 4.1). Gada fe bbra de masculo consta de fibras més pequetiasllamadas mio- fibrillas, Las miofbrillas se componen do filamentos més pequefios llamados miafilamentos. Los miofilamentos se ‘componen sobre todo de dos proteinas, la actina y la miosina, Se han identificado otras seis proteinas con funciones estrue- turales o fisiolégieas. La unidad contréctil de una miofibrilla s8 conoce como sarcémera LA SARCOMERA a figura 4.1 muestra el patrén estructural de los miofils mentos de una sarcémera. El érea més clara se denomina banda Ly la zona més oscura banda A. La linea Z bisecciona la banda Ly se adhiere a la sareémera para dar estabilidad a toda la estructura. Ta unidad repetida entre dos lineas Z representa Ia sarcémera. Los filamentos de actina y miosina de la sarcémera intervienen sobre todo en el proceso mecé- nico de la contraccién muscular y, por tanto, en el desarrollo de fuerza. Cada puente cruzado de miosina es un generador independiente de fuerza ORIENTACION DE LA ACTINA-MIOSINA La figura 4.2 muestra la orientaci de Is actins-miosina de booksmedicos.org 6 Unidad: Método funcional Sarcémera relajada Flamer no | Fianna Contraceién | Saresmera contaida FIGURA 42 Relaciones de la actinay Ia miosina en una poscin relay caricalds, tuna saroémera en las longitudes de reposo y contraccién. La figura 4.3 muestra la orientacién espacial de variadas protef- nas que consttuyen los filamentos contréetiles. Los puentes cruzados trazan wna espiral en torno al filamento de miosina en la regién donde se superponen los filamentos de actina y iiosina. La tropomiosina y la troponina son dos protesnas importantes que regulan los conexiones y desconexiones entre los miofilamentos durante la contraceién, ‘SISTEMA INTRACELULAR DE TUBULOS El reticulo sarcoplasmtico y el sistem 305 (tibulos T) de la flbra muscular aparccen representados en la figura 4.4, El reticulo sarcoplasmatico se dispone para Jelo a las miofibrillas, mientras que el sistema de tibulos T discurre perpendicular a cada miofibrilla. El extremo lateral del reticulo sarcoplasmiético termina en una vesicula sacci- forme que actmula calio de tibulos transver Procesos quimicos y mecar durante la contraccién y rel La tooria del deslizamiento de los filamentos, que explica los procesos que se producen durante la contraccién muscular, Acting ‘onm ‘Tropomiosina FIGURA 43 Cibjo de un flamer fino que muesta las racones de a topo rir, la tropomiosinayla actin, a el eericioterapéutico en el aso de ateraconesfsioligicas Mitocondria Motiorilas Membrana Reticule sarcoplasmético Cistemas terminates Lémina basal Fibras ‘colagenas FIGURA 44 Relaciones del eelosroplsmatco, el stra de ibuosT yas roils, propone que un nnisculo se acorta o elonga porque los miofi- amentos gruesos y finos se deslizan entre si sin cambios de longitud. La excitacién-contraccién es el mecanismo fsioligicn por cl eual una descarga eléctrica en el miisculo inieia los proce 0s quimicos que Tlevan a la contraceién. Cuando se estima tuna fibra mascular para que se contraiga, hay un aumento inmediato de la concentracién intracelular de calcio. La lle- sada de! potencial de accién a los tabulos T hace que el calcio se ibere de los savos laterals del reticulo sarcoplasmtico. La accién inkibidora dela troponina (a saber, evitar I interaccién de actinay miosina) se produce cuando los iones de caleio for- man enlaces rpidamente con fa troponina en los filaments de actina. La cabeza globular del puente cruzado de miosina proporciona el medio meeénieo para que los filamentos de actina y miosina se desticen. Durante la contraccién, cada puente cruzado se somete a nmuchos ciclos repetidos pero independientes del movimiento, En cualquier momento, sélo en torno a la mitad de los puentes estén en contacto con los flamentos de aetina, for Ta moléeula de ATP. Cuando el ATP se combina con el com- plejo de actomniosina, la aetna y Ta miosina se separan, ELATP. también sporta energfa para el movimiento de los puentes em zados, La transferencia de energia causa el movimiento de Jos puentes eruzados de miosina, y el miisculo geneva tensin Los puentes eruzados se desacoplan de la actina cuando el ATP forma enlaces con el puente de miosina. El acoplamiento ¥ desacoplamiento siguen en tanto en cuanto la concentracién {de calcio se mantenga en un nivel suficiente como para inhibir el sistema de troponina-tropomiosina, Cuando desaparezca el estimulo nervioso, el caleio vuelve a los sacos laterales del reticulo sarcoplasmético, restableciendo Ta accién inbibidora de la troponina-tropomiosina, y la actina y miosina se mantic nen separadas siempre y cuando haya ATP (cuadro 4.1) Tipos de fibras musculares El misculo esquelético no es un sencillo grupo homogéneo de fibras con propiedades metabslicas y funcionales simila- booksmedicos.org Capitule 4: Al ines del rendimiento muscl a ‘CUADRO 4:1 Secuencia de n presentamos una lista delos prin ‘contraccién yrelajacién musculares. La secuencia empieza io de un potencial de accién por el nervio motor. Este lmpulso se propaga por toda la superficie dela fibra muscular cuando la membrana celular se despolarza. 1. Ladespolarizacin de los tabula Tlbera al calcio e los sacos lateralos del reticulo sarcoplasmsticn. El calcio forma enlaces con ol complejo toponina-tropomio- sina en los ilamentos de aetna, desinhibiendo a ATP La eneroia que se lbera produce movimi cruzado, yse genera tension ELATP forma enlaces con el puente de miosi rompe el enlace entre actina y miosina, permitiendo su ciacién, haciendo que los flamentos gruesosy fnos se desl: on entre sy el misculo se acorta La activacién dol puente cruzado continda mientras so mantone la eoncentracién de calcio lo bastante alta como roponina-tropomiasina cia de AT, Ia acting y le imisina permanecen separadas en relajacién. res, Se han identificado distintos tipos de fbras clasificadas por sus caracteristicas contrécties y metabslicas Las fibras de contraecién lenta o fibras tipo Ise caracterie zan por la escasa velocidad de contraccién, por la actividad baja de la ATPasa, y por una capacidad glucolftica menos desarrollads que la de las fibras de contraccién répida, Las fibras de contraccién lenta estén bien preparadas para un ejercicio aexsbico prolongado. Las fibras de contraccidn rapida se dividen en fbras de ghie cdlsisy oxidacién répidas o tipo TIA, y las fbras de glucélisis ripida o de tipo IIB. Por lo general, las fibras de contraccign répida tienen un nivel més alto de actividad de la ATPasa aso- ciado con su capacidad para generar energia con rapidez durante las contracciones potentes yrépidas. Las fibras de gh cdlisis y oxidacién répidas son. un hibrido entre las fibras de contraccién lenta y las de glucdlsis répida, Estas fibras combi- nan la eapacidad para producir contracciones répidas y poten- tesy mantenerlas més tiempo que las fbras de glucdlisis rapid {aunque no tanto tiempo como las fibras de contraccin lent). En comparacin con ls fibras de lucdlsis y oxidacin répidas, las fibras de glucdlisis répida poscen tn mayor potencial ane robico. Se ha identificado un tercer tipo de fibras de contrac- cin répida o tipo TIC, Las fibras tipo TIC suelen ser fibras indiferenciadas y poco habituales que tal vez participen en la reinervacién o la transformacién de la unidad motora Unidad motora La unidad motora ests compuesta por una motoneurona, su axén y las fbras musculares inervadas por ésta, El némero de fibras musculares por tna sola unidad motora varia de 5-10 hasta més de 100, Por regle general, los mésculos pequefios responsables de tareas de precision (p. ¢), los nnisculos intrinsecos de la mano) se componen de unidades motoras ‘con pocas bras musculares, mientras que los mtseulos del tronco y la poreién proximal de las extremidades contienen tunidades motoras con tn mimero elevado de fibras nvusculae Las unidades motoras con las siguientes caracterfsticas suelen clasificarse como unidades motoras t6nicas: perfodos largos de contraceién, baja potencia de contraccidn, gran resistencia a la fatiga, pequesia annplitud de los patenciales de accién y velocidades lentas de conduccién, Por cl contrari, las unidades motoras fisicas tienden a reclutarse con niveles altos de contraceidn voluntaria, despliegan periodos cortos de contraceidn, alta poteneia de contraceidn, fatigabilidad, y rmuestran potenciales de accién de gran amplitud y velocidae des de conduceién répidas Gradacién de la fuerza La activacién de las unidades motoras aumenta la produccién de fuerza y su desactivacion la reduce. La gradacién de la fuerza puede compararse con un redstato mediante el cual se lanecesidad de fuerza aumenta o se desalinean medida que Ia nocesidad de fuerza decroce. KI aumento de la fuerza puede producirse aumentandb la tasa de activaciin (es decir, codificacién del indice) 0 mediante el reclutamiento gre duado del indice de un umbral més alto de unidades motoras (es decir, el principio del tamaiio) * La codificaeién del fndice implica una frecuencia alta de descarga cuando se necesitan fuerzas elevadas, y pulsos de baja frecuencia cuando se nece- silan fuerzas bujs.” El principio del tamaéio estableve que, dur axones més pequefos presentan los umbrales mas bajos y se reclutan primero, seguidas por eélulas mayores eon umbralos is altos, En la mayorfa de las contracciones, las primeras en reclie tarse son las unidades motoras lentas (tipo 1). Al aum te Ia activacién de las motoneuronss, aquéllas con los tar la produccién de potencia, se activan mas unidades ripidas {tipo TD). Las personas entrenadas pueden activar todas las unidades motoras de un gran misculo durante una eomtrac= cidn voluntaria, maxima 0 estitica, mientras que esto no es posible en el caso de personas desentrenadas. Las unidudes ‘motoras mas répidas (tipo IIB) se activan preferentemente en moviniientosy reflejos correctivos rapidos. Se cree que las ‘contracciones explosivas méximas activan ala vez las unidae des motoras répidas y lentas Hay ciertas pruebas de 4 del principio del tamato. Se 5 mediante adaptaciones newronales relacionadas con la espo- cifieidad de Ia velocidad y el patrén de movimiento en el entrenamiento de la fuerza. Las unidades motoras de con tracei6n ripida y umbral alto se activan preferencialmente ' coneéntricas ripidas y cortas donde la e se producen transgresiones producon dor desviaciones intencidn os relajarse con rapidez,* También se ha demos: trado que las unidades motoras de contraccién répida se reclutan sobre todo en acciones excéntricas practicadas con velocidades modevadas a altas* El médico terapeuta require conocimientos sobre el rendi- ‘miento muscular para tomar decisiones elinicas respecto al uso de ejercicio resistido para conseguir el resultado Funcio- booksmedicos.org cy Unidad: Método funcional a el eericioterapéutico en el aso de ateraconesfsioligicas nal deseudo, El resultado funcional debe relaci necesidad de mejorar la produccién de fuerza, momento, tra- bajo o potencia. TIPO DE FIBRAS Las personas sedentarias y los nifios poseen im 45%-55% de fibras de contraccién lenta." Las personas que consiguen niveles altos de destreza deportiva presentan la predominan- cia de fibras y las dstribuciones caracteristicas de su deporte. Por ejemplo, quienes se entrenan en deportes de fondo tie nen una distribucién més alta de fibras de contraccién lenta en los misculas implicados, y los velocistas presentan predo- rminancia de fibras de contraceién répida, Otros estudios demuestran que los hombres y mujeres que practican pruc- bas de medio fondo tienen aproximadamente un poreentaje igual de los dos tipos de fibras musculares." Todo programa de rebabilitacién con ejercicio resistido debe basarse en la distrbucién probable del tipo de fibras de cada persona. DIAMETRO DE LAS FIBRAS Aunque los distintos tipos de fibras muestran diferencias ela- ras en la velocidad de contracci6n, la fuerza desarvllada en luna accién estética méxima es independiente del tipo de fibra, pero se relaciona con el digmetro de la seceién trans- versal de la fibra. Como las fibras tipo T (contraccién lenta) tienden a presentar didmetros més pequefios que las fibras tipo II (contraccién répida), se cree que un porcentaje alto de las fibras de tipo I se asocian con un didmetzo muscular ‘menor y, por tanto, eapacidades inferiores de desarrollo de fuerza." AMANO DEL MUSCULO Cuando los m que superen cl 60-70% de su expacidad para generar fuerza maxima, se producen adaptaciones que aumentan el area transversal total del msisculo y la capacidad de produecién de fuerza. El aumento del tamaio del mésculo deriva de los aumentos del tamafo de las fibras (es deeis, hipertrofia), del rimero de fibras (es decir, hiperplasia), del teido conjuntivo insterstcial o de una combinacién de estos factores 1" Aunque el mecanismo principal del aumento del tamafio ‘muscular de fos adultos es la hipertrofia, la controversia en. curso se relaciona con la evidencia de hiperplasia. El mvseulo cesquelético de los mamiferos posee una poblacién de eélulas satdlite o de reserva que, cuando se activan, pueden reempla- zar las fbras dafadas con fibras nuevas.*!” Existe un meca- nismo para la generacién de nuevas fibras en fos animales adul- tos. Los modelos cientficos de ejercicio y sobrecarga por esti- ramiento han demostrado sumentos significativos del naimero do fbras.™ Los mecanismos de Ta hiperplasia de las flbras pro- bablemente sean el resultado de la proliferacién de las eétulas satdite y la muliplicacién de las fbras longitudinales* ‘A pesar de las pocas investigaciones que hay sobre el efecto del entrenamiento de la fuerza sobre el tjido conjun- tivo intersticial, parece que, como éste ocupa una proporcién relativamente pequefia del volumen muscular total, su pote cial para contribuir alos cambios sustanciales en el tamao muscular es limitado." RELACION FUERZA-VELOCIDAD El uniseulo puede ajustar su fuerza activa para contrarrestar ‘con precisién la carga aplicada. Esta propiedad, que lo dife- rencia de un cuerpo elistico sin mas, se basa en que la fuerza se con la culos adultos se entrenan con intensidades ba : Bs Ba 2 : | S 10° 20 30 40 50 60 carga (a) FIGURA 45 Relcifn en la fuera ya velodad de acoranento en ua con ‘rec reuse aearode activa se ajusta continuamente a la velocidad a la cual se inmeve el sistema contréctil. Cuando la carga es pequeta, la fuerza activa puede ser jgualmente pequefia aumnentando la velocidad de acortamiento en consecuencia, Cuando la carga es elevada, el misculo aumenta su fuerza activa al mismo to! (ig. 45). La reduccién de la velocidad de contraccién permite al paciente desarrollar més tensién durante las contracciones: coneéntricas. Sin embargo, durante las contracciones excén- tricas, el aumento de la velocidad de elongacién produce mis tensién. Esto parece proporeionar un mecanismo de segu- ridad para las extremidades excesivamente cargadas. El aumento de la velocidad de uma contraccién concéntrica (es decir, aumento de la velocidad de um aparato isocinético) reduce significativamente la cantidad de momento concén- trico, Por el contrario, aumentar la velocidad de una contrac nivel reduciendo la velocidad de acortati ign exeéntrica hasta aleanvzar una meseta inerementa la can- tidad de momento desarrollada, RELACION LONGITUD-TENSION widad de producir fuerza de un miseulo depende de ‘tongtud coat mds acorgoe a4 poseon demos, ‘mayor sera esta capacidad (fig, 46). Fl niimero de sarcéme- ras en serie determina la distancia que puede acortarse el nnisculo y la longitud en la que se produce la fuerza méxima El nrimero de sareémeras no es fj, y en el nuisculo adulto, este nrimero puede aumentar 0 disminuir® (fig. 4.7). La regulacién del nrimera de sarcémeras es una adaptacion a los ceanobios en la longitud funcional de un mésculo, 100 Fuerza (%) g ° jo 15 20 28 30 36 Longitud de las sarcémeras (um) FIGURA 46 elacdn ere l longitu muscular yl desarala dela fer, booksmedicos.org Capitle 4: Aker ines del rendimiento muscl 3.000) Posicén elongada Retrada del yeso Musculos adutos io 4 2000 2 ? z , 4 i pesiién Trae +009 Relrada del yeso Masculos jovenes inmmoviizados o2 4668 10-12 14 16 16 20 “Tiempo (semanas) FIGURA 47 Cantos en el nimera de steers en sins condiciones Los cambios de longitud pueden ser inducidos por aline- lamientos posturales inadecuados o por inmovilizacién.*! En el caso de acortados por una postura errénea 0 por in pierden sarcémeras, y las restantes se adaptan a Ta longitud {que restablezca la homeostasis; la nueva longitud permite el desarrollo de tensién maxima en la nueva posicién inmovili- zada y acortada En el caso de mésculos inmovilizados 0 mantenidos et moras y se desarrolla tensién méxima en Ta nueva longitud clongada, Cuando se quita un yeso 0 se restablece la postura, cl primero de saroémeras vuelve a la normalidad, El estt- rmulo para los cambios de longitud de las sarcémeras tal vez ca la Tongitud de tensién a lo largo de la miofibrlla o Ts ‘unin miotendinosa, con tensién alta que Hleva a la adieién de sarcémeras y tensién baja que lleva a la sustraccién de sarcémeras.# La implicacién clinica de la relacién entre longitud y ten- sign es que debe n ‘muscular. Los mvisculos acortados (p. e}., los lexores de ls cadera) pueden parecer tan fuertes en los pesos como Tos rmisculos de longitud normal, porque la posicién de la prueba muscular manual es una posieién acortada Por el contrario, un miisculo elongado (p. ¢). el gliteo medio) puede parecer déb produce en tna amplitud relativamente acortada, que es una posicién insuficiente. Segtin los estudios con animales. los, imsisculos cortos deberfan desarollar la tensiGn pico minima, seguidos por el misculo de longitud normal y el miiseulo longado, que desarrolla Ia tensién pico méxima. Este hallazgo refleja el mayor nsimero de sarcémeras en serie (fig 4.8), El misculo elongado puede interpretarse como débil, aunque es capaz de producir tensi6n sustancial en el punto apropiado de la amplitud. Este fenémeno se llama fuerza posicional. El misculo debe testarse en nutltiples puntos de Js amplited para determinar si el mtsculo esté en una posi- cidn débil. La relacién entre fuerza y longitud se denomina propiedad de longitud-tensin del msculo. El énfasis de la intervenciGn con ejercicio terapéatico viseulos que se mantienen erénicamente ovilizacién, se ‘una posicién clongads, se adicionan sareé- onsiderarse Ta evuluaci6n de la «fuerza» jorque la praca muscular manval so dehe ponerse en restablecer la capacidad normal de tensién y longitud en el punto apropiado de la amplitud mas que en fortalecer el misculo, E! mtsculo posicionalmente débil debe fortalecerse sométricamente en la amplitud acortada, y 10 Velocidad de acortamiento (em) 700 To ‘20 90 *% de longitud de control del vientre muscular FIGURA 48 Cansios on relcion Ingituttnsion causes gros cabs do longitu ascidos cor la inmouizaien. cel maseula débil debe fortalecerse dindinicamente en toda la amplitud. ‘ARQUITECTURA MUSCULAR La disposicién de las fibras de los distintos miisculos varia sogin si el nizculo esté pensado para generar tmucha fuerza © para lograr 1m indice elevado de acortamiento (fig. 49) Gans y Bock han realizado una revision excelente de los efec- los teéricos de la arguitectura y fancida musculares (ver Lecturas adicionales) Para aumentar el érea transversal efectiva de msculos ‘como los de la piena, Jas fbras musculares adoptan un patrén en espiga. Las fibras penniformes permiten que un nimero mayor de sarcémeras se distribuya en paralelo a ‘expensas de las sarcémeras en serie, lo cual mejora la eapaci- dad del misculo para producir fuerza. Dada la misma longi- ‘ud de las fibras, el grado de excursién dentro del cual opera tun maisculo penniforme con una longitud eficiente de las sar~ ‘eémeras es mayor que el de un miisculo no penniforme. Un isculo que tiene fibras penniformes puede usar la relacién Tongitud-tensién de modo mis efieaz que otro en el que las fibras muscalares se distribuyen en paralelo a la linea de sccién muscular?” Conocer la arquitectura de los misculos es importante para disefiar un programa de rehabiltacién, Los mésculos de distribueién altamente penniforme con fibras cortas y éreas transversales grandes estin mejor preparados para producir fuerza, y los miisculos con fibras largas y areas transversales ids pequefias (es decir, fibras paralelas) estan mejor prepax rados para el movimiento; estas fibras presentan un indice ere FIGURA 49 Disinta disposi de las bas musculars en ol cuerpo huaro. (Ay Bi los miscues adapacas a un Indice de acovamiec general ao tener ‘as paves ys dsponen en toma de ho. a Tae ge bs maseuos 2p tacos para la greracion de faa se esgaran an foma de espiga, local p= fporiona un ata vansvetsal alas Tas mas ecm, ys0 mues'ta con ol ee ‘eceata gras neat disconinass, Se deraminan isos (@ pelos, ‘ipenrifomes vB mutipenfores. booksmedicos.org Unidad I Método funcional para el ejercci terapéutio 30 de altoraciones folie absoluto de trabajo mayor que el de los mtisculos pennifor- mes.” Los misculos de fibras paralclas se ejercitan en una ADM mayor que los misculos penniformes. ESPECIFICIDAD DEL ENTRENAMIENTO La especificidad del entre ere que «se consigue aquello para lo que uno se entrenan. Esta especificidad es especialnente importante por lo que ala velocidad del entre- namiento se refiere.#* Los maximos efectos del entrena- imiento son evidentes cuando el mismo tipo de ejercicio se lea para prucbas y entrenamientos, si bien este prineipio varla segrin los tipos de contraccién muscular. Un estudio sobre el entrenamiento concéntrico y exeéntrico del cusdri- ceps llegé a la conclusiGn de que la especificidad estaba rela- cionada con el entrenamiento excéatrico, pero no con el centrenamiento concéntrico.” El entrenamiento eoneéntrico ‘mostré aumentos s6lo de la Fuerza concéntricae isomeétrica." Los estudios han mostrado una transferencia bilateral el entrenamiento de una extremidad produjo aumento de la fuerza de la extremidad contralateral Otros estudios que comparan el entrenamiento bilateral con el unilateral han demostrado una mejorta bilateral cuando el entrenan era bilateral, y mejoria unilateral cuando el entrenamiento cera unilateral. Estos hallazgos fueron consistentes para el entrenamiento de las extremidades superiores e inferiores.” ‘Tambien existe la especificidad de la ADM; el aumento de Ta fuerza es mayor en los éngulos articulares ejercitados.* Un estudio sobre el entrenamiento exeéntrico mostré que el aumento de la fuerza isométrica era espectfico del angulo articular, y un estudio similar sobre el entrenamiento con- Céntrico mostré mejorfas en toda la amplitud Los efectos de lu postura sobre la especificidad del entre- namiento se evaluaron empleando sentadillas y press de banca como herramienta para el entrenamiento. Se realiza~ ron pruebas variadas después de una sesién de entrena- imiento de 8 semanas que se centr en destrezas como el salto de altura, carrera de 40 metros, pruebas isocinéticas y una tanda de 6 segundos de potencia en bicicleta. Los autores obtuvieron unos resultados que respaldan el concepto de la especificidad de la postura, porque las posturas durante el ejervicio parecidas a las posturas del entrenamiento obtienen Tas mayores mejorfas.* ADAPTACION NEUROLOGICA El r lar esti determinado por el tipo y tamatio de los miisculos implieados y por la capacidad del sis- tema nervioso para activar los mesculos apropiadamente. Las actividades que requieren el desarrollo de 1ma gran fuerza precisan el aferente coordinado procedente del sistema neu- rol6gico. Los misculos responsables de la produceién de una gran fuerza en la dircccién deseada, lamados agonistas, eben activarse por completo. Los masculos que ayudan a coordinar el movimiento, lamados sinergistas, deben acti- varse apropiadamente para asegurar la precisién del movi- iniento. Los msculos que producen fuerza en direceién con- traria a los agonistas, Tamados antagonistas, deben activarse 6 relajarse adecuadamente, Por ejemplo, durante una senta- dilla 0 ascenso de escalones, el alineamiento articular y los patrones de reclutamiento muscular del tronco, pelvis, cade 1s, rodillas,tobillos y pies pueden altera los msiseulos entre rados. El control del sistema nervioso durante los ejercivios resistidos como las sentadillas es complejo. Cuando tn ejer- to onto jento mus cicio poco habitual se introduce en La pauta de ejercivios resistidos, cl aumento inicial de Ta fuerza provoca parcial- mente cambios adaptativos en el control dol sistema ner- vioso, El médico debe asegurar um control apropiado del sis- tema nervioso sobre el patrén de movimiento para conseguir el resultado deseado. Una instruceién inapropiada 0 el fra- caso en vigilar el ejereivio pueden volverlo ineficaz 0 perju dicial para el resultado esperado. DeLorme y Watkins® han elaborado la hipétesis de que el aumento inicial de la fuerza después del ejercicio contrarre- sistencia progresiva se produce a un ritmo mayor del ocasio nado por cambios morfolégicos del miseulo. El répido aumento inicial de la fuerza es probablemente producto del aprendizaje motor. Cuando se introduce un nuevo ejercicio, Ja adaptacién neuronal predomina en las primeras semanas mientras el individuo aleanza la coordinacién necesaria para realizar el ejercieio con eficacia. Con posterioridad, los facto res hipertréficos predominan gradualmente sobre los facto- res neuronales en el aumento del rendimiento muscular.” ‘Aunque hubo um tiempo en que se crefa que las adaptaciones. neurol6gicas dominaban durante las paimeras semanas de centrenamiento, Staron y colaboradores" hullaron que los cambios morfol6gieos se inician durante la segunda semana del entrenamient, Otras adaptaciones, como la capacidad para activar unida- des motoras a ritmo muy rapido para desarrollar potencia, ta vez requieran un periodo més largo de entrenamiento para conseguirlas y se perderin con mayor rapide durante el Aesentrenamiento.™ A largo plazo, las mejorias en el rendi- imiento dependen en gran medida de la forma en que el sis- tema nervioso activa los misculos durante el entrenamiento.” FATIGA MUSCULAR La fatiga muscular puede definise como una reduecién rever= sible de la fuerza contréctil que se produce durante una acti- vidad muscular prolongada o repetida. La fatiga de los seres Ihumanos es un fenémeno complejo que comprende una insu ficiencia en més de un punto a lo largo de la cadena de acon- tecimientos que llevan a la estimulacién de las fibras de un rdsculo. La fatiga comprende un componente central, que Jmpone un limite superior al ntmero de drdenes quo se envian alos mriscalos, yn componente periférico, Los cambios peri- {érioos de la funcidn de los puentes cruzados que se asocian con la fatiga incluyen una ligera reduccién del nimero de puentes eruzados que interactian, yuna reduccién de la velo cidad de los puentes durante el acortamiento muscular. Queda fuera del alcance de este manual revisar los come plejos mecanismos relacionados con la fatiga muscular. En el capitulo 5 se hallard informacién mas especifica sobre la preseripeién de resistencia muscular. Cuando el paciente practica un entrenansiento resistido, el médico debe estar alerta a los signos de fatiga. La fatiga puede Hevar ala susti- tucién de los misculos ejercitados o derivar en uma lesin. La dosis del ejercicio resistido a menudo se limita a la fatiga, el punto en que una persona debe interrumpir el ejerciio 0 sucrificar la forma en que lo ejecuta La calidad del movimiento es el factor més importante de la prescripcién de ejercicio, En el caso del ejercici resistido, el paciente no puede esperar mejorfas en la produceisn de fuerza 0 momento a menos que el mvisculo se reclute durante el movimiento. Como los miseulos sinergistas pue- den dominar de inmediato sm patrén de movimiento, permi- booksmedicos.org Capitule 4: Aleraciones del rendimiento muscular FIGURA 410 Dos fates de-un eeriio de eadminales. [Al Fase de levi del once |B Fae de xin de cages tiendo el movimiento pero comprometiendo su calidad, hay aque tener cuidado de asegurar la precisién del movimiento durante toda la prescripcisn de ejercicio. Cuando esta preci- sin esté comprometida (p. ¢}., por fatiga), hay que inte- rrumpir el ejercicio. Continuar el ejerccio en este caso com promete el resultado y tal vex sea perjudicial ‘Un ejemplo do la importancia de Ta manera de realizar tun ejercicio son los abdominales tradicionales, flesiones de abdominales y el efecto de mantener los pies en el suelo mientras el tronco se eleva. Kendall® proporciona un aniliss detallado de la fancién de los miseulos durante la flexién Para que se emplee como téenica o prueba de la fuerza abdo- minal, hay que diferenciar la eapacidad para flexionar el tronco de la capacidad para flexionar las caderas, La fase de flexign del tronco debe preceder a la fase de flexién de las caderas durante el movimiento de elevacién del tronco (Gig 4.10). Sin sujecién de Tos pies, la pelvis realiza una retrover- sin mientras se elevan la cabeza y los hombros para iniiar I FIGURA 4.1 Fexén de sbcamiraleseeeuads icarectamente, eo slo una {ase oe finde la cade, Ia flexign del tronco, Con los pies sujetos, los miisculos flexo- res de la cadera encuentran una fijacin distal, y la elevacion del tronco puede convertirse en una actividad de flexign de las eaderas eon una flexi6n minima del troneo (ig. 4.11). Se salta Ia fase de flexién del tronco yl movimiento es sobre todo de flexion de las caderas. El reclutamiento de los abdo- iminales se reduce al mfnimo, y el de los flesores de las eae deras, al méximo. Cuando se practiquen flexiones de abdo- rminales (sobre todo con los pies sujetos) el paciente tal ve ruestre una téeniea correcta durante unas pocas repetic nes, pero la técnica se resentiré cuando los mviscalos abdo- iminales se fatiguen. Gon los pies libres, la fatiga de los abdo- mminales provoca incapacidad para completar la flexién del tronco, Los pies se elevan en un intento de usar los Mexores de las caderas, pero, sin fijacién distal, se muestran ineapaces para elevar el tronco, Para asegurarse de que la prueba o el entrenamiento se concentran en la capacidad de los muiseu- los abdominales para flexionar el tronco antes de iniciar la fase de flexién de las eaderas, no deben sujetarse los pies urante la fase de flexién del tronco. ‘Como en el ejemplo anterior, puede preseribirse un ejerck «io adecuado pero ejecutarse incorrectamente, por lo que no se lograré el resultado deseado de aumentar la fuerza abdo- rminal. No basta sélo con realizar el ejercicio; debe haverse correctamente y con un patrén de rechitamiento adecuado No se puede fortalecer un mrisculo que no se reclute, EDAD Prepubertad Sélo en torno al 20% de la masa corporal de los recién widos es tejido muscular, El recién nacido es débil y ste los primeros meses se produce un fortalecimiento ruscular slo con los mavimientos espontineos. Estos movie mmientos no deben quedar limitados por la ropa apretada 0 por el arropamiento constante del bebé. No obstante, los hebés y nifios que empiezan a andar no deben soportar un centrenamiento resistido sistemtic; la progeesién normal del desarrollo aporta un estimulo apropiado para el desarrollo de ‘un grado dptimo de fuerza muscular, booksmedicos.org 52 Unidad: Método funcional a el eericio terapéutico en el aso de ateraconesfsioligicas En la fase previa ala pubertad, la mast muscular se inere- rmenta en paralelo a la masa corporal. Se recomienda un entrenamiento moderado de la fuerza, evitando cargas elova- das por la sensiblidad de las estructuras articalares, sobre todo las epifisis de los huesos. El entrenamiento resistido a esta edad debe centrarse en la téenica y los aspectos neuro légicos del entrenamiento. Los levantamientos méximos estin contraindicados, y lo indicado es ef entrenamiento resistido submaximo (8 a 12 repeticiones por serie 0 mis) Durante la prepubertad, no hay diferencias entre chicas y chicos respecto a la capacidad de entrenar la fuerza. Los chi cos tienen una pequeia ventaja genética, que se compensa por completo con el desarrollo més precor.de ls chicas" No hay uma base biolégica para una diferencia dependiente del sexo respecto al rendimiento de la fuerza, Cualquier diferen- cia entre la fuerza de chicas y chieos, sobre todo en hombros y brazos, parece ser resultado de las expectativas sociales y de los roles sexusles de la sociedad Pubertad La capacidad para mejorar la fuerza se incrementa con rapide durante la pubertad, sobre todo en los chicos. El aumento de las hormionas sexuales masculinas es significative por su componente anablico (es decir, capacidad para incor- porar proteinas), Durante la maduracién, Ja proporcién de Iniisculo de los chicos aumenta del 27% al 40% de la masa corporal. Alinicio de la pubertad, la fuerza de chicos y chicas diverge en grado acusado. Como media, la fuerza de las chi- cas es of 90% de lade los chicos & los 11-12 afios de edad, el 85% alos 13-14 afios, ye] 75% a los 15-16 afios, Aunque esta diferencia de sexo tiene una base biolégica, no explica por completo las diferencias apreviadas, lo cual sugiere la pre sencia de influencias sociales El entrenamiento general de la fuerza se recomienda darante esta fase, Una fuerza y equilibrio musculares épti- 1mos son claves para el esqueleto en répido erecimiento, Sin embargo, hay que garantizar ciertas precauciones durante el ejervicio de fuerza. Las epifisis se mantienen sensibles y pro pensas aTesiones. Las cargas pesadas, las eargas unilaterales y las técnicas erréneas deben evitarse para prevenir dafios epifisarios, Primera edad adulta El potencial de fuerza aleanza el punto mésimo entre los 18 y los 30 afios." Las estructuras biolégicas competentes rmuestran tn estado do buena adaptabildad, las articulacio- nes toleran cargas elevadas,y la situacién social hace necesa- rio un uso espeetfico de la fuerza. La mayorfa de las personas participan de modo activo en actividades fisicas sin la res- ponsabilidad de trabajar muchas horas. Durante este perio do, el Snfasis Asbo ponerse en un programa equilibrado de forma fisica para mejorar Ja capacidad cardiopalmonar, la fuerza muscular y la flesibilidad, La reduccién de la fuerza durante esta fase de la vida debe Aliforonciarse sogin las actividades de entronamionto, ol sexo yel érea corporal, Entrenar sdlo 2 horas 0 mas ala semana es suficiente para influir de modo positivo en la fuerza. Un poco de entrenamiento aumenta la diferencia entre las personas activas ¢ inactivas al nerementarse la edad. Las personas eon. profesiones de ofieina tienen la misma 0 ineluso mis fuerza que las personas dedicadas a profesiones manuales: las acti- vidades de ocio so Ts fuerza que las ¢ responsables de la conservacién de “as profesionales.® Edad avanzada El cuerpo puede adaptarse al ejercicio de fortalecimiento durante toda la vida. Es posible invertir la debilidad mmuseu- Jar durante la vejez.# E] aumento de la fuerza se produce con estimulos relativamente bajos por Ia atrofia acusada al inicio del entrenamiento de muchas personas ancianas. Un estudio sobre hombres ancianos (edad media, 70 afos) imostré que las mejoras de Is fuerza inducidas por el entre namiento fueron producto de factores neuronales, como ‘manifiestan los incrementos en la electromiografia integrada {EMG} maxima en ausencia de hipertrofia ® Los factores neuronales son un mecanismo significative por el cual los ancianos aumentan su fuerza en ausencia de pracbas signifi- cativas de hipertrofa, Porlo general, la fatigabildad aumonta ccon laedad, y los miiseulos de los ancianos requieren un pert= odo més largo para recuperarse de un esfuerzo agotador Debe haber periodos de reposo durante una sesién de entre namiento ¢ intervalos adecuados entre sesiones. La disminucién del rendimionto muscular con Ia edad afecta de modo distinto a hombres y mujeres. El declive absoluto de la fuerza es menos pronunciado en las mujeres {que en los hombres. Los brazos resultan més afectados que el tronco y las piernas, probablemente por el menor uso de las extromidades superiores en uctividades de fuerza. Tas ‘mujeres ancianas activas sobrepasan a los hombres inactivos por lo que alla fuerza de la musculatura del tronco se reiere ‘Una fuerza muscular adecuada ayuda a prevenir 0 mode- rar los sintornas de los cambios degenerativos de las artcula Giones. Fl ejereicio resistido de los ancianos debe encami- nase a los misculos susceptibles de sufrir cambios por atro- fia. Hay que dar prioridad a los flexores profundos del cue Ilo, los estabilizadores de la escapula, los mssculas abdomi- nales, los mésculos ghiteos y el cuddsiceps. Es injustificable Ts poca ateneién prestada a la fuerza de los rniseulos ventila- torios (es decir, el diafragma) y los miisculos del suelo de la pelvis. En los eapitulos 18 a 27 aparecen ejercicios resstidos para la columna vertebral, hombros, brazos, caderas,rodillas y suelo de la pelvis. Durante ls vejez, disminuyen las nevesidades sociales y Ia ‘motivacién individual para el uso do Ta fuerza; la atrofia reflea los efectos del desuso, no sélo los cambios relaciona- dos con la edad. El empleo voluntario y deliberado del sis- tema motor en las actividades de la vida diaria y el entrena- miento resistido intencional pueden contrarrestar la pérdida de masa muscular en la vejez, El uso vigoroso de los miseu- Jos, sobre todo en los ancianos, mejora la salud y la sensacién, de bienestar ASPECTOS COGNITIVOS DEL RENDIMIENTO Las aspectos cognitivos 0 mentales de la fuerza y el rendi- miento se aprecian més feilmente en los deportistas de elite. El uso de técnicas de visualizacién mental y las autoinstrue- ciones verbalizadas gozan por igual del reconocimiento de los psicélogos deportivos y los deportistas. Las estrategias cogni- tivas positivas pueden mejorar la fuerza y el rendimiento, y las estrategias negativas pueden tener un impacto negativo 0 insignificante. Un estudio sobre distintas técnicas de prepa rucién mental (es decir, activacién, atencién, visualizacién, autocficacia y condiciones de control) mastré que las téenicas booksmedicos.org Capitle 4: Aker ines del rendimiento muscl de activacisn preparatoria y de autoeficacia produjeron un migjor rendimionto de la fuerza después del test que en el grupo de control” Un estudio parecido no mostré ninguna diferencia entre los estados de preparacién mental, si bien la actuacién de todos mejoré significativamente respecto a un ‘grupo de control * Giertos tipos de preparacién mental pueden tener un efecto insigufieante 0 negativo sobre la fuerza. Un estudio sobre la preparacién con técnicas de relajacién-visualizacién de hombres no entrenados mostré que las mediciones de los rmisculos extensores de la rodilla eran peores que en un ‘grupo control. Los investigadores sugirieron que este entre namiento distrafa la concentracién total durante el ejerc io" Una tarea mental que exia imaginar situaciones que pprovoquen enfado o miedo provoca niveles mayores de acti- ‘vacién pero ningin cambio en la fuerza. ‘Un estudio sobre el impacto de la visualizacién mental, la sctivacién preparstoria y la cuentas atrés en una prucba de fuerza de prensién manual Tleg6 a la conclusién de que la visualizacién mental mejoraba la fuerza de prensién en las per- sonas mis j6venes 0 ancianas.® Gould y colaboradores* halla- ron que la visualizacién mental y la activacién preparatoria mejoraban la ejecucién de la fuerza. Se han seguido estue dando los stints tipas de visualizacién mental y su impacto sobre las actividades de potenciay resistencia fisica (es decir, lanzamiento de peso en posicién sedente o flexiones de brazos hhasta el agotamiento}. Los resultados mostraron «ue todas las, ‘écnicas de visualizacién mental tenfan un impacto positivo y {que usar metiforas era particularmente eficaz para mejorar las ‘mediciones de la potencia y la resistencia ®™ Un estudio sobre el conocimiento de los resultados de la produccién de momento isocinético méximo llegé a la con- clusién de que ef conocimiento visual de los resultados era tuna funeién importante de Ix correccién de errores. Los investigadores sugirieron que este tipo de entrenamiento ayudaba a los pacientes a desarvollar estrategias eognitivas ‘que podian usarse como guta del rendimiento en dambitos el nicos y otros. Los resultados de todos estos estudios sug ren que la preparacin mental y el estado mental actual pue- den afectar a fa ejecucién de la fuerza, Esto debe tenerse en ‘cuenta cuando se practiquen ¢ interpreten los resultados de pruebas resistidas EFECTOS DEL ALCOHOL Los efectos perjudiciales del consumo abusive de alcohol sobre los miseulos estin bien documentados.* Los cambios ‘miopiticos apreciados en pacientes aleohélicos se han atri= Duido en ocasiones a malnutricién y desuso, Los experimentos than demostrado que, inchiso con apoyo nutricionaly ejercicio profilictico, las personas normales pueden desarrllar una ‘miopattasleohdlica si ingieren grandes eantidades de etanol. Ta miopatta aleohslies presenta dos fases: una presenta- «in dlgica aguda después del consumo abusivo de alcohol, y tuna fase crénica que consta de alteraciones morfolégicas y funcionales del misculo.” La miopatia leohdlica aguda tiene caracteristicas morfol6gicas, como la necrosis fibrosa, aque puede verse croseopio éptico. La inges siva de alcohol de los aleohsticos puede derivar en una mio- paatia aguda que. se caracteriza por calambres musculares, Aebilidad muscular, sensibilidad dolorosa al tacto, mioglobi- nuria, xeduccién de la actividad de la fosforilasa muscular y reduccién de la respuesta del lactato al ejerceio isquémico. El ejercivio esta conteaindicado para personas con miopatia aguda y personas con mioglobinuria, porque puede someter a tensién excosiva um sistema ya deteriorado, Los cambios apreciados en la miopatia aleohélica erénica son edema intracelular, gotas lipidicas, deposicién excesiva de glucégeno, alteracién de elementos del reticulo sarcoplas- matico y mitocondrias anormales. La atrofia de Tas fbras usculares de tipo TI también se ha atribuide al consumo abusivo y erénico de alcohol La atrofia de las fbras de. tipo II sugiere que los alcohdlicos presentan défcits especiticos ‘en el rendimiento muscular, como incapacidad para generar lez y para producir potencia. En muchos pacientes la abstinencia lleva a la recuperacién completa de Ta fimeién muscular, si bien en otros la lesign es mis grave y resistente al tratamiento, Io cual debe considerarse una comorbilidad cuando se establezca el prondstico. EFECTOS DE LOS CORTICOSTEROIDES El uso extendido de los eorticosteroides orales como antiin- flamatorios ¢ inmunodepresores ha llevado a casos de atrofia inducida por esteroides. El hallazgo primario de la biopsia de pacientes tratados con esteroides similares «la prednisona {p.e}, prednisona, prednisolona, metilprednisolona) es atro- fiade las fibras de tipo IL® Se cree que esta reduccién es mis pronunciada en las fibras de tipo IIB". y se piensa que se produce con més frecuencia en mujeres que en hombres Los corticosteroides son un estimulo catabslico potente, y la strofia causuda por el consumo prolongado de corticosteroi- des se produce cuando la degradacién de protefnas supera la sintesis de proteinas. Goldberg? cree que el uso constante de las fibras de tipo I durante el movimiento voluntario normal proporciona a estas fibras un influjo protector 0 de salvae uardia ante los efectos eatabslicos de los esteroides. Los ejercicios que reclutan la fbras masculares de tipo Ital vez. los protejan de la atrofia inducida por esteroides. Puede ‘esperarse que la funcién vuelva a la normalidad en un aio, ‘con més frecuencia, al eabo de varios meses después de in- terrumpir el consumo de esteroides *! CAUSAS Y EFECTOS DE LA REDUCCION DEL RENDIMIENTO MUSCULAR El rendimiento muscular puede empeorar por muchas razor nes. Las patologtas neurolégieas eentrales o periféricas redu- con la eapacidad de una persona para rechutar con eficacia ¥ ‘usar funcionalmente los masculos. Las lesiones musculares por distensién 0 contusién reducen el rendimiento, como lo hhace el desuso 0 desentrenamiento por cualquier raz6n, Estas situaciones necesitan una evaluacién a fondo para adjudicar a ‘ada problema la téeniearesstda éptima. La progresién y as precauciones son distintas en cada stuacin, Patologia neurol Las personas con una patologfa en una ralz neriosa tal vex se presenten con alleraciones en el rendimiento muscular de la ‘stnbucién de la rae nervosa. Por ejemplo, la compresién ona raz neriosaen el nivel vertebral de L,-1., puede pro- aucir debilidad del eusdriceps femoral, yla compresién de la raiz nerviosa a nivel vertebral de C,-C, puede generar debil- dad del deltoides y el biceps. Los cambios sensoriales suelen ppreceder « los cambios en el rendimiento muscular, st bien booksmedicos.org 54 Unidad i: Método funcional a el eericioterapéutico en el aso de ateraconesfsioldgicas las personas con patologias més graves tal vez presenten & bios sensoriales y motores. La intervencién con ejercicio torapéutico depende del prondstico de Ta afectacién de a aie nerviosa, Si los cambios son relativamente recientes y se espera la resolucién de la compresién de la rafz nerviosa mediante tratamiento conservador 0 quirirgico, se toman medidas preventivas y protectoras. El ejereicio resistido se contra en la musculatura que estabiliza la cokumna y los inisculos periféricos imervados por el segmento vertebral Periféricamente, el ejecicio resistido mantiene la fuerza que tiene el individuo mientras la preparacién de los misculos sinergistas aports apoyo funcional. Centralmente, el resistido entrena Ta rmusculatura postural y establizadora para sostener Ia colunma vertebral con eficacia, Después de eliminar la causa mecinica o quimica de la alteracin del ren- dimiento muscular, a menudo lo indicado es el ejercicio resis- tido locaizado de la musculatura implicada a debilidad nourolégica tal vez sea producto de la lesién dde-un nervio periférico, La compresién del nervio mediano en elcanal carpiano, del nervio radial en el surco del nervio cubi- tal o del nervio peroneo comin en la cabeza del peroné son ejemplos de este tipo de lesién. El patrén de pérdida senso- rial yla debilidad dependen del nervio y del punto del curso del nervio en que se haya producido el dafio. Algunos atrapa- imientos de nervies perféricos sélo tienen un componente motor, otros s6lo un componente sensorial y algunos son mix tos, Las unidades motoras inervadas influyen en la eapacidad do la persona para generar fuerza muscular. Los ejercicios resistidos se centran en el fortalecimiento de los nvisculos intactos y en el entrenamiento de los sinergistas para ofrecer apoyo funcional. El ejercicio debe tratar de mantener el equi Iibrio muscular y patrones eficaces de movimiento sin desarr0- Tar un grupo de misculos dominante que se superponga a otra aceién muscular La preseripcién de una férula el uso de sujecién ortopédicay los vendajes fncionales 1 otras medidas de soporte pueden ser necesarios para mantener el equilibio. Otras afecciones neurolégicas incluyen enfermedades neuromusculares como la esclerosis miliple, el sindrome postpotiomielitisy el sindrome de Guillain-Barré, y la parsli- sis muscular por lesién de la médula espinal. Los programas de ejercicio resistido deben tener en cuenta el pronéstico y adaptar los ejercicios de acuerdo con él En situaviones como tun sindrome de Guillain-Barré, ciertos casos de lesién medu- lar y los estadios progresivos de la esclerosis miltiple se espera cierto grado de recuperacién, Los programas de ejer- cicio se centran en mantener la fuerza de la musculatura Instruccién del paciente Prevencién de distonsiones musculares ‘musculares no se puedan preveni, iosgo de lesion. 1. Caliente antes de una actividad vigorosa; basta con 5 8 7 minutas de actividad con los grupos de grandes misculs, como andar, trotar o montar en bicileta. Esta actividad deberia bastar para empezar a sudar 2 Este los masculas tenses después del calentamionto gene ral. Esre cada misculo de 15a 30 segundos, 8. Eaullbre el deporte y atras actividades de ocio con los eer: Cicias de foralecimiento, El mécica puede ayudar a cen {rarse en los masculos propensos 2 lesiones. 4. Ee afcansancio drei activi Latin aumento riesgo de las precauciones reducer intacta y en el fortalecimiento suave de los mniseulos debili- tados « medida que avance la recuperacin y la remisién. Hay aque tener cuidado de no fatigar estos miisculos durante los ejercicios de fortalecimiento, Los parimetros de la dosis sue- Ten ineluir varias sesiones cortas de ejercicio de unas pocas repeticiones dosificadas durante el dfa, Durante los perfodos centre brotes de enfermedades como la esclerosis miltiple, lo apropiado es un programa de preparacin fisica general con ejercicios progresivos de fortalecimiento y movilidad. ‘Cuando no se espere una recuperacién, las paitas de ejerci- io resistido hacen hincapié en la fuerza funcional de la mus- culatura restante, Esto comprende la fuerza para actividades funcionales como el antocuidado, transferencias y movilidad Se debe tener cuidado de no someter estos mrisculos a tra- bajo excesivo, A diferencia de las personas con inervacién completa que usan los miisculos con efieacia, las personas con parilisis emplean unos pocos misculos inervados para casi todas las actividades. El potencial de lesiones por uso excesivo es muy alto, Distensién muscular Las distensiones musculares abarean un abanieo que com prende desde lesiones traumaticas macroseépicas agudas hasta microlesiones erénicas por uso excesivo (ver capitulo 10), El ejercicio resistido para el tratamiento de lesiones por distensién o elongacién muscular depende de qué tipo de Tesién se trate del abanico de posiilidades. Ks éptimo el ejercicio resistdo cuya carga noes excesiva ni demasiado baja para el tejido, El reto es determinar esta dosis de resistencia, Las lesiones trauméticas agudas se producen cuando un isiseulo se sobrecarga répidamente ose esta en exceso, y la tonsin generada supera la resistencia ala traccién de la uni dad masculotondinosa Estas lesiones se producen cerea de Ja unién musculotendinosa y en reas aleatorias del vientre muscular. Los isquiotibiales son un asiento habitual de dis- tensiones musculares. La combinacién de falta de fuerza, extensibilidad reducida, calentamiento insuficiente y fatiga son elementos implicados en las lesiones do isquiotibiales™ {ver Instraccién del paciente: Prevencién de distensiones nmusculares). La fuerza, la extensibilidad y la resistencia a la fatiga protegen los misculos de las distensiones. Las vargas excéntricas son un mecanismo habitual de distensién, y es ‘menos probable que los mtsculos preparados para cargas cexcéntricas sufran una lesin, La carga excéntrica debe for- mar parte integral de cualquier programa de entrenamiento resistido. Los. programas de prevencidn de distensiones museulares deben integrar ejercicios resistides dindmicos con un poderoso componente excéntrico, ejercicios equili- brados de flenbilidad, y um calentamiento apropiado antes de la actividad, asf como prestar atencién a los niveles de fatign {ver Intervencién seleccionada: Elevaciones laterales). El programa de rehabilitacién después de una lesién debe cen- frarse en estos factor Los msculos también se lesionan por uso excesivo er6- nico, Las mialgias del antebrazo son contientes entre obreros que realizan actividades repetitivas y continuadas con el codo, mufieca y mano. La cintillailiotbial y el mviseulo ten sor de la fascia lata también se lesionan por un uso exeesivo continuado, Una evaluacién exhaustiva puede determinar la fuente del problema de uso excesivo, El problema puede ser el resultado de una actividad excesiva. Esto ocurre en las booksmedicos.org tat Seed PSE Ley Ver caso cinco #1 Ana et pct rer: any ere tga Sexi se espe en otoseptos,sl se describe un eer ere eae ere eee ere rae tio debra saree durante fa fase fal de Ta rebaatatén el pacente ACTIVIDAD: Abduccin de Ia cadera y eversGn del tbillo resists PROPOSITO: Aumentar ol rndiniento muscular do ls inisculos evrsores de obilloy abductors de a cade. ESTADIO DEL CONTROL MOTOR: Movida contol (MODO: Cinta de resistencia, POSTURA: De pie con un pie sobre la goma esta de resi- tenciay el otro rodeado por la cinta, Debe haber un punto do apoyo pars mantener el equ, MOVIENTD: De ieee ira sam se mw Cader en abudcein y everson Ipronaién). Se mantone ns buen pstura vertebral dorante el eecio, Se wcle ieee DOSIFICACION: Dosa tres serie por dia para genera tiga. Shel pacinte no se cana con'30 a 40 rotons, se ese dee enacted cextremidades superiores cuando se realiza un trabajo 0 acti- vidad repetitiva, La extremidad inferior puede verse afectada ceaando los obreros tienen que estar de pie o caminar duran- te mucho tiempo o en el caso de corredores do fondo que ppasan mucho tiempo de pie, En otros casos, el uso excesivo es producto de un desequilibrio que puede corregirse con un programa postural © motor de reedueacién y con ejercivios resistides. Por ejemplo, como los nviseulos del hombro se ceansan durante tn trabajo repetitive, se produce Ta sustitu- cién por a musculatura distal, El ejercicioresistido debe diri- gitse alos misculos proximales del hombro, y luego a los dis- tales. Es necesario practicar una evaluacién en el puesto de ‘trabajo para prevenir rcidivas de alteraciones musculares. Si no $0 ttatan, estas alteraciones pueden derivar répidamente fen una discapacidad, Lo mismo sucede con los problemas por uso excesivo apreciados en las extremidades inferiores. Por ejemplo, la dstensién producto del uso excesivo de los tmsisculos de la picrna domsnante se trata reduciendo las ear~ as que soportan los msculos distendidas. Cuando el tensor de Ta fascia lata predomina sobre el psoastlico durante Ia fle= xin de cadera, y sobre el gliteo medio durante el movie miento de abduecién, el tensor de la fascia lata core el riesgo de sufrir una lesin por uso excesivo. Mejorar la fuerza y los patrones de rectutamiiento de los masculos psoastio y ghiteo ‘medio puede reducir la carga sobre el tensor dela fascia ata y pemitir su recuperacién. Los hbitos posturales (p. ¢}. permanecer de pie en rotacién interna) y los patrones de ‘movimiento (p. ¢.,flexi6n 0 abduceién de la cadera con rotae ién intema) también deben modifiearse para mejorar ol reclutamiento de los miisculos sinergistas infrautilizados. tra forma sutil de distensign muscular es un sobreestira- miento gradual y continuo, que se produce cuando el miscu- lo soporta continuamente una posicién un tanto elongada y {que genera tensién. Por ejemplo, la poreién inferior del trax pecio de nna persona encorvada esta sometida a tension con- tinua y ha adoptado un estado de elongacién. Esta lesién por Capitule 4: Alteraciones del rendimiento muscular 5 EXPLICACION DEL PROPOSITO DEL EJERCIIO: Est eericio sumenta el rendimiento muscular de los abdactres de a idera'y os evtsores del tbl de modo coordinado. Se puede aumentar la velocidad para ceria a etbiidad sobreestiramionto deriva en una distensién, y el msculo corre el riesgo de suftir dos formas de debilidad muscular, tuna por cambios en la longitud y otra por el esfuerzo del sobreestiramiento, La formacién del paciente es un componente clave del programa de rehabilitacién en ol caso de distensiones muscu lares por sobreestiramiento continuado, En el ejemplo de la porcién inferior del misculo trapecio, el paciente debe aprender Lébitos posturales 6ptimos para reduc la tensiGn sobre el trapecio. La mejora de los hibitos posturales y la reduecién de la tensién sobre la poreién inferior del trapecio tal ver le permita adaptarse a una longitud acortada nueva y lograr una relacién més éptima entre longitud y tensin, Desuso y desentrenamiento El rendimiento muscular puede empeorar por desuso ‘© desentrenamiento debidos a multiples razones. En- fermedades, operaciones, estados fisicos especiticos (p. ¢} embarazo gemelar) 0 lesiones necesitan tn periodo de reduc- cidn de la actividad. Sutiles desequilibrios masculares pue- den terminar en uso excesivo de un misculo, y desuso y desentrenamiento de otro Las enfermedades o las lestones son causas habituales de

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