‫‪LIBYA‬‬ ‫دولة ليبيا‬

‫‪Government of National‬‬ ‫حكومة الوحدة الوطنية‬

‫‪Unity‬‬ ‫وزارة التعليم العالي والبحث العلمي‬
‫‪Ministry of Higher‬‬ ‫إدارة الملحقيات وشؤون الموفدين‬
‫‪Education & Scientific‬‬ ‫نموذج رقم )‪ (1‬لسنة ‪ 2021‬م‬
‫‪Research‬‬

‫منوذج تسوية وضع‬

‫بيانات شخصية‪:‬‬
‫‪................................................................................................................................................................................................‬‬ ‫اسم املوفد رباعي‪:‬‬

‫‪............................... ..................................................‬‬ ‫الربيد اإللكرتوني‪:‬‬ ‫‪............................................‬‬ ‫مكان امليالد‪:‬‬ ‫‪..................................‬‬ ‫تاريخ امليالد‪:‬‬

‫الرقم الوطين‪ :‬‬

‫بيانات اإليفاد‪:‬‬
‫‪................. ........ .................‬‬ ‫‪ 20‬م جهة الرتشيح‪.................................................................. :‬جهة العمل احلالية‪:‬‬ ‫) لسنة ‪:‬‬ ‫رقم القرار‪( :‬‬

‫‪ 20‬م‬ ‫) لسنة ‪:‬‬ ‫رقم التفويض املالي‪( :‬‬

‫بيانات الدراسة‪:‬‬
‫‪.........................................................‬‬ ‫الدولة‪:‬‬ ‫‪............................................................ .................‬‬ ‫اجلامعة‪:‬‬ ‫‪.........................................‬‬ ‫الدرجة العلمية احلالية‪:‬‬

‫‪........................................................................‬‬ ‫التخصص‪:‬‬ ‫‪................. ............................................................‬‬ ‫الوالية‪:‬‬ ‫‪.................................. ................ .............‬‬ ‫املدينة‪:‬‬

‫أسباب عدم التواجد ببلد الدراسة‪:‬‬

‫‪........................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................. ......... ......‬‬

‫‪.................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................. ......‬‬

‫‪.......................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................................... ......‬‬

‫أتعهد أنا مقدم الطلب بأن أستكمل كافة اإلجراءات املطلوبة‬

‫التاريخ‬ ‫التوقيع‬ ‫اسم املوفد‬

‫‪................................................................................................‬‬ ‫‪................................................................................................‬‬ ‫‪................................................................................................‬‬

‫‪ ‬طارق الجهمي‬