Professional Documents
Culture Documents
Петреноко 5 курс Хронічні форми ішемічної хвороби серця
Петреноко 5 курс Хронічні форми ішемічної хвороби серця
«Затверджено»
на методичній нараді
кафедри внутрішньої медицини №3
Завідувач кафедри
професор Яременко О. Б.
______________________
« » 2017 р.
РОБОЧИЙ ЗОШИТ
для самостійної роботи студентів 5 курсу
Навчальної дисципліни «Внутрішня медицина» (основи внутрішньої
медицини: кардіологія, ревматологія, нефрологія, військова терапія)
модуль 2
Напряму «Медицина»
Спеціальності «Лікувальна справа»
Кафедра внутрішньої медицини №3.
Змістовий модуль 1: «Основи діагностики, лікування та профілактики
основних хвороб системи кровообігу»
Тема 4. «Хронічні форми ішемічної хвороби серця».
№_______________20__ рік
№_______________20__ рік
№_______________20__ рік
№_______________20__ рік
Автори: ______________________________________
1
Мета ( навчальні цілі): навчити студентів виявляти основні клінічні
ознаки хронічних форм ІХС, призначати обстеження та визначати тактику,
здійснювати профілактику інфаркту міокарда ( ІМ) та серцево – судинної
смерті на підставі даних доказової медицини.
Студент повинен знати:
1. Анатомію і фізіологію коронарного кровотоку.
2. Визначення ішемії, ІХС, стенокардії, а також знання чинників, які
обумовлюють потребу міокарда у кисні та його доставку.
3. Етіологію, чинники ризику і патогенез ІХС.
4. Класифікацію ІХС Комітету експертів Всесвітньої організації
охорони здоров'я, з доповненням асоціації кардіологів, а також Канадську
класифікацію стабільної стенокардії.
5. Типову і атипову клінічну картину стабільної стенокардії.
6. Клінічну картину при хронічних формах ІХС: стабільній стенокардії
напруги, мікросудинній стенокардії, вазоспастичній стенокардії,
післяінфарктному та дифузному кардіосклерозі.
7. Ускладнення хронічних форм ІХС.
8. Діагностичне значення показників інструментальних методів
дослідження при хронічних формах ІХС (ЕКГ, ЕхоКГ у спокої,
навантажувальних тестів з дозованим фізичним навантаженням
фармакологічних стрес – тестів, коронарографії).
9. Захворювання з якими слід проводити диференційний діагноз при
больовому синдромі в грудній клітці, критерії диференційної діагностики
стабільної стенокардії.
10. Формулювання діагнозу при хронічних формах ІХС.
11. Методи лікування при хронічних формах ІХС (медикаментозні,
хірургічні – аортокоронарне шунтування, перкутанне коронарне
втручання) і їх вплив на прогноз.
12. Клінічну фармакологію нітратів, β – адреноблокаторів, блокаторів
кальцієвих каналів, антиагрегантів.
13. Оцінку серцево – судинного ризику і працездатності при хронічних
формах ІХС.
14. Первинну та вторинну профілактику при хронічних формах ІХС з
доведеною ефективністю щодо покращення прогнозу.
15. Студент повинен вміти:
1. Проводити опитування та фізикальне обстеження пацієнтів з болем в
грудній клітці.
2. Визначити патогенетичні чинники ІХС і чинники серцево –
судинного ризику.
3. Виявляти типову клінічну картину при хронічних формах ІХС –
стабільній стенокардії напруги різних функціональних класів,
мікросудинній стенокардії, вазоспастичній стенокардії, післяінфарктному
та дифузному кардіосклерозі.
4. Виявляти основні ускладнення хронічних форм ІХС – хронічну
серцеву недостатність (СН), порушення ритму та провідності.
2
5. Складати план обстеження хворих на хронічні форми ІХС.
6. Реєструвати ЕКГ у 12 відведеннях та інтерпретувати їх зміни, які
властиві для хронічних форм ІХС.
7. Інтерпретувати результати навантажувальних тестів (з дозованим
фізичним навантаженням, фармакологічних стрес - тестів).
8. Трактувати дані рентгенографії органів грудної клітки, ЕхоКГ, у
спокої та під час стрес- тестів.
9. Трактувати дані рентгеноконтрасної ангіографії коронарних артерій.
10. На підставі аналізу даних інструментального та лабораторного
обстеження проводити диференційний діагноз, обґрунтовувати та
формулювати діагноз при хронічних формах ІХС.
11. Призначити медикаментозне і немедикаментозне лікування,
проводити вторинну профілактику з метою покращення прогнозу на
підставі доказової медицини і симптоматичного ефекту при стабільній
стенокардії та кардіосклерозі.
12. Оцінювати серцево – судинний ризик, визначати працездатність при
хронічних формах ІХС.
13. Визначати показання та протипоказання до проведення
коронаровентрикулографії та різних методів хірургічної реваскуляризації:
перкутанних коронарних втручань, аортокоронарногного шунтування при
хронічних формах ІХС.
14. Демонструвати володіння морально – деонтологічними принципами
медичного фахівця та принципами фахової субординації.
3
РЕКОМЕНДОВАНА ЛІТЕРАТУРА
Основна:
1. Внутрішня медицина: Підручник: У 3 т. – Т.1 / К.М. Амосова, О.Я.
Бабак, В.М.Зайцева та ін.; За ред. проф. К.М. Амосової. – К.: Медицина,
2008. – 1056 с.– стор. 68-84.
2. Наказ МОЗ України № 436 від 03.07.2006 «Про затвердження клінічних
протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю «Кардіологія».
3. Передерій В. Г., Ткач С. М. Основи внутрішньої медицини. В 3 т. Том 2.
«Нова книга», 2009.- С.112-223.
4. Практикум з внутрішньої медицини: навч. пос. / К.М. Амосова, Л.Ф.
Конопльова, Л.Л. Сидорова, Г.В. Мостбауер та ін. – К.: Український
медичний вісник, 2012р.- С.132 – 154
5. Наказ МОЗ України 2015 «Уніфікований клінічний протокол медичної
допомоги «Стабільна ішемічна хвороба серця»
https://moz.gov.ua/.../dn_20150716_1dod.pdf
Додаткова:
1. Руководство по кардиологии./ под ред. Н.В. Коваленко.- К.: Морион,
2008.- стр. 635-706.
2. 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease
3. 2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS Guideline for the Diagnosis
and Management of Patients With Stable Ischemic Heart Disease
4
Варіант 3
Завдання 1.
Вкажіть, від яких показників залежить потреба міокарда в кисні:
1. Частота серцевих скорочень
2. скорочувальною функцією міокарда,
3. розмірами серця
4. величиною артеріального тиску
Завдання 2.
Заповніть таблицю, вказуючи основні чинники серцево – судинного
ризику згідно з рекомендаціями Європейського товариства кардіологів з
профілактики серцево – судинних захворювань 2007р
А. Ті, що не модифікуються 1. Зрілий вік (> 55 років у чоловіків і >
65 років у жінок
2.стать — вищий ризик у чоловіків, ніж у
жінок в пременопаузі
В. 1) неправильне харчування
які підлягають модифікації 2) тютюнокуріння
5
Завдання 3
Заповніть таблицю, вказавши інші форми хронічної ішемічної хвороби
серця, окрім стабільної стенокардії та дайте їм характеристику
Форма ІХС Характеристика
Кардіосклероз 1. Вогнищевий кардіосклероз:
1.1Постінфарктний кардіосклероз ( із
зазначенням про перенесений інфаркт
міокарда, його локалізація та час)
2. Хронічна аневризма серця
3. - Кардіосклероз дифузний із зазначенням форми та
стадії хронічної СН, порушення ритму та провідності
серця
_________________________________________
Безбольова форма ІХС діагноз встановлюється хворим без клінічних симптомів
стенокардії, але з верифікованим за даними коронарографії
діагнозом ІХС, а також на підставі виявлення ознак
міокардіальної ішемії за допомогою тестів з візуалізацією
міокарда
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
Завдання 4.
Заповніть таблицю, вказуючи обов'язкові лабораторні показники, що
оцінюються в діагностиці ІХС та обґрунтуйте мету дослідження
Лабораторний показник Мета дослідження
Загальний аналіз крові:
1. рівень Hb Анемія погіршує симптоматику
стенокардії,…..
Можуть підвищуватися при ІМ та
2. загальної кількості
лейкоцитів
запальних захворюваннях серця, з метою
деферинціації
6
ліпідний профіль Для визначення наявності атеросклерозу,
який погіршує перебіг ІХС
печінкові проби
З метою оцінки роботи печінки
Завдання 5.
Заповніть таблицю основних груп препаратів, що використовуються для
лікування ІХС вказуючи протипоказання до їх призначення
Група препаратів Протипоказання до призначення
β - блокатори Гіперчутливість, артеріальна гіпотензія,
кардіогенний шок, АВ блокада ІІ – ІІІ ст.,
ІМ, синдром слабкості синусового вузла
шок, колапс, артеріальна гіпотензія з
Нітрати систолічним АТ <100 мм рт. ст. і
діастолічним АТ <60 мм рт
Артеріальна гіпотензія (САТ нижче 90 мм рт. ст.).
Блокатори кальцієвих каналів – Гострий інфаркт міокарда (перші 1-2 тижні).
– Систолічна дисфункція лівого шлуночку (клінічні і
рентгенологічні ознаки застою
у малому і/або великому колах кровообігу, фракція
викиду лівого шлуночку
менше 40 %).
– Важкий аортальний стеноз
7
Завдання 6.
Заповніть таблицю вказуючи основні види профілактики ІХС та дайте їм
характеристику
Вид профілактики Характеристика
Первинна Спрямована на усунення чинників серцево –
судинного ризику (лікування цукрового
діабету, гіперхолестеринемії)
призначенні пацієнтам, які перенесли ІМ статинів,
Вторинна профілактика ІХС ацетилсаліцилової кислоти, блокаторів β-АБ, інгібіторів
АПФ, а у разі ураження трьох та більше КА і стенозі
стовбура ЛКА – АКШ
Тестові завдання
Виберіть одну правильну відповідь
1. Специфічні ознаки ішемії міокарда на ЕКГ у хворих зі стабільною
стенокардією напруги:
А. Шлуночкова екстрасистолія
В. Наявність патологічного зубця Q
С. Негативний або високий позитивний зубець Т
D. Минуща або горизонтальна депресія сегмента ST у відведеннях від
відповідної зони ЛШ і дискордантна депресія його у відведеннях від
протилежної зони ЛШ
Е. Косонизхідна депресія сегменту ST
2. При стабільній стенокардії ІІ ФК ангінозний біль виникає:
А. Вночі у стані спокою
В. При дуже значному фізичному навантаженні
С. При незначному фізичному навантаженні (ходьба на рівній місцевості в
межах 100 – 500 м і підніманнями сходами на один поверх)
D. При значному фізичному навантаженні (ходьба на рівній місцевості
понад 500 м і підніманнями сходами більше ніж на один поверх
Е. При найменшому фізичному навантаженні (ходьба до 100 м) і в стані
спокою
3. До антагоністів повільних кальцієвих каналів відносять:
А. Дилтіазем
В. Бісопролол
С. Клопідогрель
D. Триметазидин
Е. Еналаприл
4. Для яких станів характерно наявність синдрому стенокардії при
незмінених вінцевих артеріях:
А. Гострий інфаркт міокарда
В. Стеноз устя аорти
8
С. Пролапс мітрального клапану
D. Нейроциркуляторна дистонія
С. Аневризма серця
5. Який цільовий рівень холестерину ЛПНЩ у хворих дуже високого
ризику з хронічними формами ІХС?
А. < 2,5 ммоль/л
В. < 3,0 ммоль/л
С. < 3,5 ммоль/л
D. < 1,8 ммоль/л
Е. < 5,5 ммоль/л