BORANG PERMOHONAN PEMBIAYAAN

Nota: 1. Jika anda mempunyai akaun dengan Bank Muamalat Malaysia Berhad (BMMB), sila kemaskini maklumat anda yang perlu sahaja
2. Maklumat yang diberikan adalah sulit dan untuk kegunaan BMMB.
3. PENTING: Sila baca Notis Perlindungan Data Peribadi kami (“Notis”) sebelum melengkapkan borang ini. Dengan mengemukakan data
peribadi anda dan menandatangani borang ini, anda memaklumkan kepada kami bahawa anda memberi kebenaran dan persetujuan
terhadap terma-terma Notis kami, terma-terma borang ini dan juga untuk pemprosesan dan pendedahan data di bawah Akta Perlindungan
Data Peribadi 2010. Notis kami boleh diperolehi dari laman sesawang kami di www.muamalat.com.my dan di mana-mana cawangan kami.

Cawangan Tarikh No. CIF

Jenis Permohonan Permohonan Individu Permohonan Bersama
JENIS PEMBIAYAAN
Pembiayaan Peribadi Pembiayaan Rumah Pembiayaan Semula Rumah
1
Pembiayaan Kenderaan MCash Lain-lain _______________________
1
Jumlah Dipohon RM ________________ Tempoh ________ Tahun Pakej Ya Tidak
MAKLUMAT PERIBADI
MOHAMMAD FARID BIN YAAKOB No KP 910223035175
Nama Penuh
KP Lama, Polis, Tentera
Warganegara MALAYSIA No Pasport
Emel mfarid6604@gmail.com Tarikh Lahir 23/02/1991
LOT 1604, KAMPUNG PERMATANG PASIR, LOT 12, MIDA VILLA, 4792T, BATU 13,
GUNONG BACHOK, JALAN KLANG PUCHONG

Alamat Tetap Alamat Surat Menyurat

Poskod 16090 Poskod 47100
Negeri KELANTAN Negeri SELANGOR
Jantina LELAKI Agama ISLAM
Bumiputera Ya Tidak Keturunan MELAYU
No Telefon (Rumah) No Telefon (Bimbit) 01133336604
Status Perkahwinan Berkahwin Bujang Lain-lain _______________________
Menengah Diploma Nama kakitangan __________________
Hubungan dengan Kakitangan
Taraf Pendidikan Ijazah Pasca Siswazah No ID __________________
BMMB:
PhD Profesional Jab/Cawangan ______________
Jumlah Tanggungan 2 Nama Ibu JAMILAH BINTI AB WAHID
Saya / keluarga terdekat saya/Sekutu rapat/Saudara rapat* ialah Orang di bawah pengaruh Politik(PEP) Ya Tidak
Sila Lengkapkan Maklumat di bawah, jika anda tandakan “Ya”
Jabatan Hubungan
Jawatan disandang Tempoh dari
MAKLUMAT PEKERJAAN
Nama Majikan ARTABARA TECHNICK SDN BHD Pekerjaan JURU KIMPAL
No Tel (Pejabat) 0355458671 Jawatan -
Emel - Tempoh Berkhidmat 4 THN
Jenis Pekerjaan Kerajaan Swasta Lain-lain __________________
Status Pekerjaan Tetap Kontrak Lain-lain __________________
Umur Bersara - Tarikh Bersara -
Alamat Pejabat 119, JALAN PANDAMA, 27/90, SEKSYEN 27 , SHAH ALAM
Poskod 40400 Negeri SELANGOR
MAKLUMAT HARTANAH
Nama Bank Pemegang Caj
Pemaju/Pembekal (Jika Pembiayaan Semula)
Tujuan Pembelian Tinggal Sendiri Pelaburan
Flat/Pangsapuri/Kondominium Teres/Link Banglo/Berkembar
Jenis Hartanah
Rumah Kedai/Unit Kedai Lain-lain_____________________

Alamat Hartanah
Poskod Negeri
Muka Surat 1 Dari 4
 MAKLUMAT KENDERAAN
Nama Pengedar/
Nama Jurujual
Pembekal
Jenis Kenderaan Baru Recond Tidak Berdaftar Terpakai
Buatan & Model Tahun Pembuatan
MAKLUMAT SEKURITI LAIN
Akaun Muamalat Gold-i Amanah Saham Bumiputra
Jenis Sekuriti
Akaun Berjangka Tetap Lain-lain _________________________
No Akaun Nilai (RM)
MAKLUMAT PASANGAN/PEMOHON BERSAMA
ZURIATI BINTI ZAWAWI No KP 890410035802
Nama Penuh
KP Lama, Polis, Tentera
Warganegara MALAYSIA No Pasport
Emel - Tarikh Lahir 10/04/1989
LOT 589, KAMPUNG SRI 7, TUMPAT LOT 12, MIDA VILLA, 4792T, BATU 13,
JALAN KLANG PUCHONG
Alamat Tetap Alamat Surat Menyurat
Poskod 16200 Poskod 47100
Negeri KELANTAN Negeri SELANGOR
Jantina PEREMPUAN Agama ISLAM
Bumiputera Ya Tidak Keturunan MELAYU
No Telefon (Rumah) No Telefon (Bimbit) 0193768796
Status Perkahwinan Berkahwin Bujang Lain-lain _______________________
Nama kakitangan
Menengah Diploma
Hubungan dengan Kakitangan __________________
Taraf Pendidikan
Ijazah Pasca Siswazah BMMB: No ID __________________
PhD Profesional Jab/Cawangan __________________
Jumlah Tanggungan - Nama Ibu FAUZIAH BINTI ABDUL RAHMAN
Saya / keluarga terdekat saya/Sekutu rapat/Saudara rapat* ialah Orang di bawah pengaruh Politik (PEP) Ya Tidak
Sila Lengkapkan Maklumat dibawah, jika anda tandakan “Ya”
Jabatan Hubungan
Jawatan disandang Tempoh dari
MAKLUMAT PEKERJAAN
Nama Majikan LINGKARAN TRANS KOTA SDN BHD Pekerjaan OPERATOR TOL
No Tel (Pejabat) 0374947000 Jawatan KHIDMAT PELANGGAN
Emel - Tempoh Berkhidmat 8 TAHUN
Jenis Pekerjaan Kerajaan Swasta Lain-lain __________________
Status Pekerjaan Tetap Kontrak Lain-lain __________________
Umur Bersara - Tarikh Bersara -
Alamat Pejabat KOMPLEKS OPERASI LITRAK, KM19, LEBUHRAYA DAMANSARA PUCHONG, BANDAR SUNWAY, PJS9, SUBANG JAYA
Poskod 47500 Negeri SELANGOR
PENDAPATAN DAN PERBELANJAAN BULANAN (TERMASUK ENTITI BUKAN BANK)
PENDAPATAN BULANAN PEMOHON PASANGAN/PEMOHON BERSAMA JUMLAH
Gaji + Elaun tetap 2700 1700 4400
Pendapatan Lain - -
Jumlah Pendapatan Kasar 2700 1700 4400
PERBELANJAAN BULANAN
Cukai Pendapatan - -
KWSP (Pekerja) - -
PERKESO (Pekerja) - -
PERBELANJAAN LAIN/
KOMITMEN BULANAN
Pembiayaan Rumah - -
Pembiayaan Kenderaan 200 400 600
Muka Surat 2 Dari 4
Pembiayaan Peribadi - 180 180
Kad Kredit - -
Rumah Sewa 500 - 500
Lain-lain - --
Lain-lain - -
PENDAPATAN BERSIH 3120
PENYELESAIAN KEWANGAN & PEMOTONGAN MCRE (jika berkenaan)
Penyelesaian Pembiayaan
Anggaran Baki Ansuran Bulanan*
No Jenis Pembiayaan Institusi Kewangan Pembayaran ke No. Akaun
Pembiayaan* (RM) (RM)
1
2
3
4
5
Jumlah Penyelesaian
(*) Pelanggan diminta melampirkan penyata pinjaman / pembiayaan terkini dan/atau surat penyelesaian baki pembiayaan sedia ada atau salinan kad
kredit sebagai bukti rujukan untuk penyelesaian.
Saya/Kami bersetuju dan membenarkan pihak Bank untuk membuat pemotongan 'Moving Costs & Related Expenses' (MCRE) dan/atau Deposit Sekuriti
(SD) daripada amaun pembiayaan:-

Pemotongan MCRE (untuk Pembiayaan Perumahan sahaja)

No Perkara Jumlah (RM)
1 MRTT
2 Yuran Guaman
3 Yuran Penilaian
4 Deposit Sekuriti
5
Jumlah Pemotongan
Notis Penafian:
1. Saya/Kami tidak akan membuat sebarang tuntutan kepada pihak Bank berkenaan dengan arahan tidak boleh batal yang dinyatakan di atas melainkan
dengan persetujuan bertulis daripada pihak Bank.
2. Saya/Kami bertanggungjawab untuk memaklumkan jumlah penyelesaian sebenar untuk pembiayaan sedia ada. Pihak Bank tidak akan
bertanggungjawab sekiranya terdapat sebarang perbezaan di dalam amaun penyelesaian. Saya bersetuju untuk membuat pembayaran baki tambahan
jika terdapat sebarang perbezaan jumlah penyelesaian yang dinyatakan di dalam borang ini bagi menyelesaikan baki pembiayaan sedia ada.
3. Saya bertanggungjawab untuk memaklumkan kepada pembiaya asal apabila pembayaran telah dibuat oleh pihak Bank bagi memastikan akaun
pembiayaan sedia ada saya diselesaikan dan ditutup. Saya juga bersetuju bahawa pihak Bank tidak akan dipertanggungjawabkan sekiranya akaun
pembiayaan sedia ada saya dengan pembiaya asal tidak diselesaikan sepenuhnya.
JUALAN SILANG : SAYA BERMINAT INGIN MEMOHON PRODUK/PERKHIDMATAN BERIKUT
Kad Kredit Pelaburan/Emas Unit Amanah
Permohonan Baharu SURIA ASNB VF/ASNB
Pindahan Baki Akaun MG-i Unit Amanah iFast
Deposit Takaful Penulisan Wasiat
Simpanan Qard M-Kasih Prihatin Amanah Raya Berhad
SimpananTawarruq M-Jannah Ind As Salihin Trustee Bhd
Semasa Qard M-Jannah Family AWARIS
Semasa Tawarruq M-Jannah Warga
Berjangka Tetap Emas
Dengan ini saya membenarkan pihak bank untuk membuat permohonan dari akaun untuk No Akaun :
pembayaran: __________________________
Nota:
• Permohonan Bagi Akaun Pelaburan & Unit Amanah perlu disertakan dengan Borang Penilaian Penyesuaian (SAF)
• Untuk Pembukaan Akaun Bagi Tujuan Pengeluaran wang pembiayaan : Tidak perlu untuk mengisi borang lain.
AKUAN & PENERIMAAN
Saya/Kami dengan ini mengaku bahawa:

Muka Surat 3 Dari 4

 1. Maklumat yang diberi di dalam borang pembiayaan ini dan dokumen-dokumen lain adalah benar dan saya/kami tidak menyembunyikan sebarang
maklumat yang akan menjejaskan permohonan saya/kami.dan Saya/Kami tidak melakukan sebarang tindakan yang diklasifikasikan sebagai muflis
seperti ditakrifkan di bawah Seksyen 3 Akta Kebankrapan 1967.
2. Telah menyatakan sepenuhnya semua pembiayaan tertunggak saya/kami termasuk dengan entiti bukan kewangan. Kegagalan saya/kami untuk
mendedahkan apa-apa pembiayaan tertunggak yang saya/kami ada atau ketidaktepatan atau salah nyata tidak akan dikaitkan dengan kegagalan bank
untuk mematuhi garis panduan BNM. Pihak Bank berhak untuk menyemak, membatalkan atau menghentikan kemudahan atas sebab tiada
pendedahan, ketidaktepatan atau salah nyata.
3. Saya/Kami bersetuju Bank mungkin menggunakan Data Peribadi Saya/Kami:
a. untuk menjalankan penyelidikan pasaran dan tinjauan dengan tujuan meningkatkan mutu produk dan perkhidmatan;
b. untuk tujuan pemasaran dan jualan silang, acara promosi, pertandingan dan cabutan bertuah termasuk yang dijalankan bersama rakan kongsi dan
sekutu semasa dan pada masa akan datang.
Pendedahan bagi tujuan jualan silang tidak akan dilakukan jika anda tidak bersetuju dengan menghubungi cawangan atau nombor perkhidmatan
pelanggan Bank seperti yang dinyatakan dalam Lembaran Pendedahan Produk (LPP).
4. Pihak Bank mempunyai hak untuk tidak menerima atau menolak permohonan saya/kami sekiranya mengikut budi bicara mutlak pihak Bank
memutuskan bahawa kualiti penilaian kredit saya/kami tidak memenuhi keperluan Bank. Pihak Bank juga mempunyai hak untuk menarik balik mana-
mana kemudahan pembiayaan yang telah diluluskan jika maklumat yang diberikan oleh saya/kami adalah palsu.
5. Saya/Kami dengan ini memberi persetujuan tanpa syarat dan jelas kepada BMMB untuk melakukan perkara berikut atas tujuan pembukaan akaun atau
sebarang hubungan lain dengan BMMB.
a. Melakukan carian pada mana-mana maklumat kredit saya/kami, termasuk maklumat kredit di mana saya/kami adalah permohonan bersama atau
yang mana saya/kami atau mempunyai pertalian dan mempunyai rekod Agensi Laporan Kredit atau apa-apa maklumat di dalam rekod Biro Pusat,
Bank Negara Malaysia ("BNM") (termasuk di dalam Sistem Maklumat Pusat Rujukan Kredit ("CCRIS") atau mana-mana pangkalan data atau sistem
lain yang diwujudkan oleh BNM; dan
b. Melakukan pemeriksaan kredit ke atas saya/kami untuk kajian semula kredit, penilaian kredit, tujuan pemulihan hutang dan dokumentasi undang-
undang yang berkaitan dengan kemudahan kontrak yang ditawarkan atau diberikan oleh pembiaya atau orang lain kepada saya/kami; dan
c. Menggunakan aplikasi pemantauan dan memperolehi maklumat baru dan kemaskini saya/kami dan/atau syarikat/perniagaan saya/kami daripada
sumber lain yang tersedia; dan
d. Menyediakan dan mendedahkan butiran peribadi saya /kami kepada Agensi Laporan Kredit berkenaan perkara-di atas; dan
e. Menghubungi pihak majikan saya/kami atau mana-mana pihak untuk mendapatkan sebarang maklumat yang diperlukan oleh pihak Bank dan
memberi kuasa kepada majikan saya/kami untuk mendedahkan maklumat pekerjaan saya kepada BMMB untuk membantu dalam permohonan
pembiayaan ini.
6. Saya/Kami dengan ini mengaku bahawa Saya/Kami tidak pernah membayar sebarang yuran atau komisen kepada mana-mana pihak atau ejen untuk
permohonan pembiayaan BMMB. Semua pihak memahami dan mematuhi Akta Suruhanjaya Pencegahan Rasuah Malaysia 2009 (termasuk
pindaannya). Bank berhak untuk melaporkan tindakan atau aktiviti yang disyaki bersifat jenayah kepada polis atau pihak berkuasa lain dan termasuk
untuk menghentikan transaksi perbankan.
7. Saya/Kami bersetuju sepenuhnya untuk menanggung kerugian Bank sepenuhnya terhadap semua liabiliti, guaman, prosiding, tuntutan, ganti rugi, kos
dan apa-apa perbelanjaan walau apa jua sekalipun yang timbul dan/atau ditanggung dan/atau ditanggung oleh Bank (setakat yang dibenarkan di bawah
undang-undang) yang timbul daripada atau berkaitan dengan sebarang kebenaran yang diberikan kepada Bank, arahan yang diberikan atau dikatakan
diberikan oleh saya/orang yang diberi kuasa.
8. Saya/Kami memohon dan membenarkan pihak Bank membuka akaun (akaun-akaun) di atas nama saya/kami tertakluk kepada terma dan syarat yang
dinyatakan di sini.
9. Saya/Kami bersetuju dan sedar bahawa pembukaan, operasi, penyelenggaraan dan penutupan akaun/akaun-akaun adalah tertakluk kepada undang-
undang Malaysia serta apa-apa peraturan, notis serta arahan-arahan yang dikeluarkan oleh BNM atau mana-mana pihak berkuasa yang berkaitan dan
juga Terma & Syarat pihak Bank berkenaan dengan operasi akaun/akaun-akaun yang sedia ada dan sebarang pindaan ke atasnya pada masa hadapan
dan bersetuju untuk mematuhinya.
10. Saya/Kami mengaku telah membaca dan bersetuju untuk terikat dengan Terma-Terma dan Syarat-Syarat termasuk kontrak-kontrak Syariah yang
terpakai bagi kemudahan-kemudahan yang berkenaan serta Notis Privasi dan sebarang pindaan yang dikeluarkan oleh pihak BMMB dari semasa ke
semasa seperti yang dipaparkan di laman sesawang www.muamalat.com.my
11. Bagi permohonan pembukaan akaun deposit, saya/kami telah dimaklumkan produk ini dilindungi oleh Perbadanan Insurans Deposit Malaysia (PIDM)
setakat RM250,000 bagi setiap pendeposit.
12. Bagi permohonan pembukaan akaun pelaburan, saya/kami mengesahkan bahawa saya/kami telah dimaklumkan produk ini tidak dilindungi oleh PIDM
Tandatangan Pelanggan:

_____________________________________ ______________________________________
Nama: MOHAMMAD FARID BIN YAAKOB Nama: ZURIATI BINTI ZAWAWI Cop Syarikat Yang Disahkan & Tandatangan
No. KP: 910223035175 No. KP: 890410035802 Tarikh:
Tarikh: 9/5/2022 Tarikh: 9/5/2022
UNTUK KEGUNAAN BMMB SAHAJA
Ditemubual oleh: Komen (jika ada):

Nama Kakitangan:
Pangkat:
Tarikh:

Muka Surat 4 Dari 4