ec en ro aS Oa nn ESL Uae Latar belakang: Anda adalah dokter yang sedang praktik umum dan saat ini berhadapan dengan Tuan Halim Prasodjo (58 tahun) yang mengeluhkan nyeri dada. Tugas Anda: Lakukaniah anamnesis pada Tuan Halim dan diskusikan diagnosis dengan pasien tersebut, agi 1U eal eee sering dimunculkan pada OSCE, dan sama seperti station anamnesis Jainnya, Anda harus merencanakan waktu dan memutuskan berapa waktu yang dialokasikan pada tiap bagian. Perlu diingat bohwa nilai diberikan berdasarkan anamnesis dan diskusi, jadi ‘meskipun Anda memiliki anamnesis yang lengkap namun menghabiskan waktu 15 menit sendiri, maka Anda tidak mendapatkan nilai penuh. Berdasarkan data yang diberikan, pasien adalah lelaki paruh baya. Diagnosis yang paling mungkin adalah nyeri dada kardiak. Per wskipun keluhan nyeri dada tidak Khas, namun kemungkinan nyeri dada kardiak jangan segera disingkirkan (arena mempunyai pre- probability yang tinggi). Anda harus mempertimbangkan diagnosis banding lainaya dari nyeri dada sebelum Anda memulai dan mendengarkan berbagai petunjuk yang mengarah pada dingnosis, endeiatan umum Ketka seorang mengehkan nyert adalah menanyakan kehubannya tersebut berdasarkan jembatan keledai SOCRATES - Site, Onset, Character, Radiation, Associated features, Timing and Severity (Lokasi, awitan, karakteristik, penjalaran, keluhan Tain yang berkaitan, waktu dan tingkat kegawatannya). La age a Model station seperti igan Nama; ‘Tuan Halim Prasodjo Usia: 58 tahun Jenis kelami Pekerjaan: Pekerja bangunan - Keluhan utama: Nyeri dada Anda mengalami nyeri dada yang hilang-timbul dalam satu bulan terakhir. Sebelumnya tidak pernah ada riwayat nyeri dada, Awalnya Anda mengira bahwa ini adalah masalah pencernaan dan mengkonsumsi antasida tapi tidak menolong. | | Rave nyeri dirasakan seperti tertckan pada pertengahan dada yang muncul ketika sedang berjalan menuju tempat kerja. Ketika timbul, Anda berhenti berjalan dan beberapa menit (Sambungan)@ Nye dade kemmudian nyeri hilang, Saat pertama kali muncul, Anda tetap berjalan dan kemudian nyeri bertambah hebat serta menjalar ke rabang, Anda mengalami nyeri ini sekitar sekali seminggu dalam 4 minggu terakhir, Nyeri dirasakan kurang dari 5 mentt. Keluhan tain (jika ditanya): ‘Tidak ada sesak napas, batuk (termasuk batuk berdarah), pembengkakan atau nyeri kaki. Anda melakukan banyak pekerjaan mengangkat, namun Anda belum pernah terluka karenanya. Gangguan kesehatan lainnya: Anda memiliki riwayat tekanan darah tinggi dalam 5 tahun terakhir dan mengkonsumsi Ramipril,5 mg. Anda selama ini bekerja sebagai tukang hatu bata Anda merokok 20 batang sehari sejak berusia 16 tahun, Anda telah bethenti minum alkohol sudah lebih dari 10 tahun. | Dalam keluarga, ayah Anda terkena angina pada usia 40-an, Ayah Anda meninggal pada usia ‘60 tahun karena serangan jantung. vika ditanya: Kekhawatiran: Anda khawatir karena ayah Anda meninggal akibat serangan jantung pada usia 60 tahun. Anda juga tidak ingin berhenti bekerja, Pikiran: Pada awalnya Anda berpikir ini hanya masala pencernaan, tapi sekarang Anda merasa khawatir kalau ini mungkin masalah jantung. Anda mengerti tentang angina karena ayah Anda menderita hal yang sama pada usia 40 tahun, Keinginan: Anda berharap dokter akan menanggapi keluhan Anda dengan serius dan memberitahu apa yang sebenarnya terjadi, eRe ale Cay Petunjuk yang menuntun ke arah diagnosis disebut sebagai faktor diagnostik positif, sedangkan petunjuk yang mengarahkan ke diagnosis alternatif disebut sebagai faktor diagnostik negatif. Faktor diagnostik positit pada nyeri dada + Iskemik/Nyeri kardiak + Awilan saat beraktivitas, hilang dengan istirahat + Nyeri tumpul/tertekan, menjalar ke rahang dan lengan + Lebih memerlukan perhatian apabila nyeri memburuk atau timbul saat beristirahat + Adanya faktor risiko kardiak + Emboli paru + Berhubungan dengan sesak napas = Nyeri pleuritik + Avitan mendadak . + Faktor risiko tromboembolisme + Spasme esofageal + Berhubungan dengan masalah pencernaan + Biasanya dideskripsikan sebagai nyeri terbakar + Berhubungan dengan makanan + Berkurang dengan pemberian antasida + Dapat sangat menyerupai nyeri kardiakPengetanuan dan kelerampilan Kins + Nyeriotot “= Riwayat trauma otot atau dinding dada yer Ketika bergerak (dan kermangkinun nyert di selaruh dinding dada) + Diseksi aorta (Jarang) + Nyeri interskapula seperti tersayat « Mompunyai karakteristiksimplom neurologis sesua cabong dart arkus aorta © ‘Tekanan darah dapat bervariasi, pulsast tlcak teraba + Syok ‘+ Bertambahnya usia dan jentsKelamin lki-akl + Hipertensi + Hiperkolesterolemia + Merokok dan obesitas 2 Panyakit vaskularlain—stroke, penyakitvaskularperitr + Diabetes + ivayat keluarga dengan penyakitjantung Faktor diagnostik negatif utama untuk angina bila ada nyeri dada: + Berkelanjutan atau berkepanjangan 4 Tidak berkaitan dengan aktivites + Diperberat dengan aktivitas dan berhubungan dengan keluhan seperti pusing, palpitast, kesernutan atau kesulitan menelan ‘Apabila dari anamnesis menunjukkan sindrom koroner akut, maka dibutuhkan penanganan segera di rumah sakit. Bila memungkinan, pada akhir dari station, Anda harus menginformasikan kepada pasien untuk segera ke rumah sakit bila timbul gejala + Nyerijantung yang menetap lebih dari 15 menit « Addanya keluhan lain yang berkaitan seperti berkeringat dan sesale napo> Neri muncul pada sant aktivitasringan atau frekwens! seria tingkat keparahannya meningkat Tindakan ‘Alasan Cara Tanyakan Perinalkan kepada ponquitbahwa alam kasus in, apabila pasien tidak tentang faktor Anda mengetahui flor risiko ‘menyebutkan faktor rsiko selain hipertensi, risiko tuntuk penyaktt jantung desgan ‘aka bertanyalah dengan lebih spesifik, sepert perlaya secara langsung kepada “apakal Anda mem penyakr labetes 3k disebutlkan. ANA! Gal peropekttDapatbertampak pada penermmaanApayang mereka pkian ache! penyebab pribadi pasien. kepada diagnosis, pemeriksaan dan nyeri? Bagaimana hal ini dapat memberikan pengobatan. pengaruh pada meroks? Apakah aa Nal Kehusus yang mereka khawatirkan dan apa yang mereka harapkan dari Konsultasi ini? Bila Anda rmenemukan hal yang menjadi kekhawatiran mereka, pastikan untuk menanggapinya. (Sambungan) 29 eelNeri dada Tindakan Alasan Cara ¥Jelaskan kepada pasien bahwa kemungki diagnosis adalah nyeri dada kardiak atau angina, Tanyakan apakah mereka mengert tentang angina. Berikan penjclasan singkat “perkurangnya aliran darah ke jantung diakibatkan adanya penumpukan lemak di ‘dalam arter',Pastikaniah pasien memahami apa yang Anda jelaskan velaskan Pasian sering bingung dengan dalam bahasa —_istilah medis, namun sungkan sehari-haridan untuk meminta penyelasan. * | hindari jargon. Beri penjalasan —Penting untuk memberikan kepada pasion penekanan pada perawatan yang menitikberatkan pada pemberdayaan pasien. Bagaimana cara meminimalkan faktorrisiko- sebagai contoh, menurunkan berat badan, Derhenti merokok, kendali yang lebih untuk hiportansi (bila ada). Jelaskan tentang ppengobatan dan cara penggunaan semprotan sero trnitrat. Anda juga dapat memberikan selebaran berisiinformasi yang tertulis (su patent.co.uk). | Kesalahan umum — Kat memperbaiki Alasan Mengandakan Gunakanlah selalu metode percakapan pada —_percakapan dengan pasien untuk Peserta uian dengan persiapan yang kurang, akan menggunakan daftar periksa/ daftar poriksa. _-menggaliinformasi meskipun ccheckiist yang sebagian pertanyaannya banyak tekanan pada saat OSCE ‘merupakan pertanyaan tertutup. berlangsung | Bergantung ‘Meminta pasien untuk menjelaskan — Mudah untuk memengaruhi pasien dengan tertutup. senidiri dan dengarkanian dengan —_temmaN mungkin menanyakan ‘Apakan rasa baik. Orang biasanya akan nyorinya sepert ditusuk?’, sementara menyeburt qambaran dari nyerinya _peserta wjian yang baik akan menanyakan secara mendetil—selanjutnya ‘Velaskan kepada saya rasa nyerinya sedetil Anda bisa menegaskannya kembali mungkin’), Pertanyaan terutup akan dengan boberapa pertanyaan berujung kepada interogasi dengan pilihan | tertutup, Jawaban hanya Ya dan Tidak. VARIAS! SKENARIO DI STATION © Tahap lanjut Dapat diperluas ke pemeriksaan yang lebih terperinci pada pasien, Menjelaskan rencana penatalaksanaan selanjutnya ke pasien termasuk EKG saat istirahat dan penapisan dari faktor- faktor risiko. Anda sebaiknya dapat menjelaskan alasan pasien dirujuk untuk melakukan beberapa pemeriksaan lanjutan — misalnya treadmill atau angiografi, Lihat Bagian 7.1 untuk penjelasan lebih lanjut, | ada pertanyaan —_nyerinya dengan kata-kata mereka —_—kala-kata sendiri (misal, peserta ujian yang |‘arial skenaro dl sialon Daftar pustaka Douglas, G., Nicol F, Robertson, C., 2013. Macleod’s Clinical Examination, 14" ed. Chapter 6: Cardiovascular System, Churchill Livingstone. (Buku ini terdapat dalam Bahasa Indonesia dengan judul Pemeriksaan Klinis Macleod). ical guideline 95: chest pain of recent onset. http://www.nice.org.uk ical guideline 126: management of stable angina. hitp://www.nice.org.uk Daftar periksa spesifik pada station ini: 1. Perkenalan dan pendekatan pada pasien + Memperkenalkan diri kepada pasien + Mendapatkan persetujuan untuk wawancara + Memastikan kerahasiaan pasien + Membuat pasien merasa nyaman 2. Keluhan utama Nyeri dada yang baru timbul + Karakteristik nyeri termasuk durast + Penjalarannya (terutama ke rahang) Berhubui Tidak bertambah buruk atau muncul pada saat istirahat 3. Keterangan tambahan yang relevan + Tidak ada gejala lain + Riwayat keluarga dengan penyakit jantung iskemik + Riwayal merokok + Tekanan darah tinggi atau riwayat pengobatannya 4, Persepsi dan pemahaman pasien + Kekhawatiran: riwayat keluarga dan pekerjaan + Pikiran: pemikiran bahwa ini merupakan masalah pencernaan « Keinginan: mengharapkan dokter menanggapi keluhan dengan serius dan menegakkan diagnosis 5. Keterampilan anamnesis + Menggunakan pertanyaan terbuka = Mendengarkan dengan aktif + Pertanyaan diajukan setelah ada respons pasien, menanggapi setiap petunjuk dari pasien + Menegaskan beberapa pernyataan penting dengan memberikan pertanyaan tertutup yang sesuai 4 Membangun hubungan saling percaya 6. Penjelasan diagnosis dan penatalaksanaan + Mencapai diagnosis angina (penting) + Mempertimbangkan diagnosis alternatif - emboli esofagus, olot, pernapasan, paru + Mendiskusikan tanda bahaya dan pentingnya hal tersebut “pe 31