State of Kuwait ‫دولة الكـــــويت‬

Ministry of Health ‫وزارة الصحـــة‬

)RT-PCR( ‫باستخدام تفاعل البلمرة المتسلسل الحالي‬ 2-‫كوف‬-‫ شهادة خلو من فيروس سارس‬:‫تقرير طبي‬
Medical Report: SARS-CoV-2-Free Certificate with Real-time Polymerase Chain Reaction
)RT-PCR(

‫) باستخدام تفاعل البلمرة‬19-‫ (مرض كوفيد‬2-‫كوف‬-‫تفيد وزارة الصحة بأن السم الوارد أدناه قد أتم فحص سارس‬
.‫) ونتيجة الفحص سلبية‬RT-PCR( ‫المتسلسل الحالي‬

Egyptian :‫الجنسية‬ ‫اسماء محمد صالح عبدالباسط حموده‬ :‫السم‬

11/12/2021 8:42 am :‫تاريخ ووقت أخذ العينة‬ A17327159 :‫رقم الجواز‬

11/12/2021 :‫تاريخ النتيجة‬ 287091706826 :‫الرقم المدني‬

.‫لقد تم منح هذه الشهادة بناء على رغبة الشخص إلى من يهمه المر دون أي مسؤولية من الجهة المانحة‬

The Kuwaiti Ministry of Health certifies that the below named individual has been tested for SARS-CoV-2 (COVID-19) with
Real-Time Polymerase Chain Reaction (RT-PCR) and they tested NEGATIVE.

Name: ASMAA MOHAMMED SALEH ABDELBASSET Nationality: Egyptian

HAMMODA
Passport No: A17327159 Sampling Date & Time: 11/12/2021 8:42 am

Civil ID: 287091706826 Result Date: 11/12/2021

This certificate has been granted to the person upon their personal request to whom it may concern, and the MOH is not
responsible for any consequences resulting from this certificate.

Health Professional: MUSTAFA MAHMOUD HAFEZ ISMAIL ‫ مصطفى محمود حافظ اسماعيل‬:‫الممارس الصحي‬

Name of Clinic/Hospital/Location: :‫اسم المركز \ المستشفى \ الموقع‬

Farwaniya Hospital Farwaniya Hospital

Issue Date: 11/12/2021 11/12/2021 :‫تاريخ الصدار‬

‫تم إنشاء هذا التقرير إلكترونيا من خلل نظام وزارة الصحة حيث أن اسم الطبيب على النموذج معتمد من قبل وزارة الصحة ول يحتاج الي ختم أو توقيع‬
.‫يدوي‬
.‫ تزوير في النموذج يحاسب عليه حسب القوانين في دولة الكويت‬/ ‫ تعديل‬/ ‫أي عملية تلعب‬

This report was created electronically through the Ministry of Health's system, and the name of the doctor on the form is
approved by the Ministry of Health and does not require a stamp or signature.
Any unauthorized manipulation of the form will be subject to legal action as per the laws of the State of Kuwait.