Foto

PERAKUAN PERMOHONAN (ONLINE)

KEMASUKAN PROGRAM IJAZAH PERTAMA
Perhatian

Pemohon perlu mengisi borang ini sebagai bukti permohonan yang dibuat;
Sila cetak dan memuat naik perakuan permohonan online bersama-sama lampiran dibawah mulai 01 November 2022 di pautan berikut
:https://medsi.upsi.edu.my/evaultonline/ sehingga 12 Disember 2022. Hanya dokumen yang lengkap dimuat naik sahaja akan diproses:

KATEGORI KEMASUKAN DAN PILIHAN PROGRAM

Kategori Aliran Sastera : Diploma/Setaraf
Pilihan

Pertama AT19 - Pendidikan Awal Kanak-Kanak

Kedua AT04 - Bimbingan Dan Kaunseling DIPLOMA KAUNSELING ISLAM

UNIVERSITI SULTAN AZLAN SHAH (USAS)
Ketiga 3.03

Keempat

MAKLUMAT PERIBADI
Nama NUR SYAHIRAH ROSLI
No Kad Pengenalan 000625040214 / 000625040214 (Lain) Warna Kad Pengenalan Biru
Jantina Perempuan Ras Melayu
Agama Islam Taraf Perkahwinan Bujang
Tarikh Lahir 25/06/2000 Negeri Lahir Melaka
Tempat Lahir Hospital Besar Melaka
Kecacatan Tidak Cacat No. OKU
Warganegara Warganegara
Alamat Surat Menyurat No 30 , Jalan Setia Kasih 1 , Taman Ayer Keroh
Heights
Bandar Melaka tengah Poskod 75450
Negeri Melaka
No. Telefon Rumah No. Tel. Bimbit 0172712155
MAKLUMAT AKADEMIK
KEPUTUSAN SPM
Bahasa Melayu/Bahasa Malaysia D Bahasa Melayu/Bahasa
Malaysia Julai
Bahasa Inggeris E
Matematik D Matematik Julai
Matematik Tambahan
KEPUTUSAN MUET
Tahap 2.5
PERAKUAN
Saya mengaku bahawa saya telah mengisi borang permohonan secara atas talian (Online) dan maklumat yang diberikan adalah benar dan salinan sijil dan surat
akuan yang disertakan bagi menyokong permohonan ini adalah sah seperti yang dikehendaki. Saya sedia maklum bahawa pihak Universiti Pendidikan Sultan Idris
berhak menolak permohonan ini, menarik kembali tawaran kursus atau mengarahkan saya keluar dari Universiti, sekiranya didapati mana-mana keterangan yang
saya berikan ini tidak tepat dan benar.

Tarikh : ....................................................... Tandatangan Calon : ........................................................

PENGESAHAN
Saya telah menyemak semua dokumen dan dengan ini mengesahkan semua maklumat yang dinyatakan di atas serta semua salinan sijil dan surat perakuan yang
disertakan adalah benar.
:
Tarikh : ....................................................... Tandatangan & Nama Penuh : .......................................
Cop Jawatan/Pejabat : ..................................................

* Pengesahan boleh dilakukan oleh Pegawai Kumpulan A/Pengetua/Penghulu/Ketua Kampung

: