__________________________

/ naziv firme prema registraciji/

____________________,
/ sjedište i adresa /

ZAHTJEV

ZA DOSTAVU IZVODA I OBAVIJESTI O ODLIVU I PRILIVU SA RAČUNA

Na osnovu Ugovora broj : _______________ o otvaranju računa za obavljanje poslova platnog prometa ,
zaključenog dana : _________________ , obraćam Vam se zahtjevom da se:

A.Izvještaj o stanju i prometu računa (izvod) broj

1.__________________________________________

2.____________________________________

3.____________________________________

dostavlja na slijedeći način:

1. LIČNO (navesti odgovarajuču poslovnu jedinicu banke)______________________________________

2. FAX-om.

 navesti broj faksa ___________________________________________________________

 navesti ime i prezime osobe kojoj se dostavlja faks i broj telefona __________________________

3. E-MAIL-om

 navesti e-mail adresu ______________________________________________________________

4. SEB (sistem elektronskog bankarstva) –samo za korisnike elektronskog bankarstva

B. Obavijest o odlivu i prilivu iz inostranstva (SWIFT)

dostavlja na slijedeći način:

1.FAX-om.

 Navesti broj faksa _______________________________________________

 navesti ime i prezime osobe kojoj se dostavlja faks i broj telefona _____________
____________________________________________________________
ili
2. E-MAIL-om

Navesti e-mail adresu ____________________________________________

____________________________
Pečat i potpis ovlaštene osobe

_____________________________
Mjesto i datum podnošenja zahtjeva