Sistema Hematopoyético

Capítulo 9
Sistema hemático
Objetivos
En este capítulo aprenderás:
La forma en la que se desarrollan las células sanguíneas Las funciones de los componentes de la sangre
La forma en la que las células llevan a cabo la coagulación
Los grupos sanguíneos y su importancia
Una mirada al sistema hemático

El sistema hemático está compuesto por la sangre y la médula ósea. La sangre lleva el
oxígeno y los nutrientes a todos los tejidos, elimina desechos y transporta gases, células
sanguíneas, células del sistema inmunitario y hormonas.
Células con mucho potencial

Copyright © 2018. Wolters Kluwer. All rights reserved.
El sistema hemático desarrolla nuevas células sanguíneas mediante un proceso que se

denomina hematopoyesis. Las células madre multipotentes en la médula ósea dan lugar a
cinco tipos de células específicos conoocidas como células madre unipotentes. Las células
unipotentes se catalogan en uno de los siguientes cuatro tipos:
Eritrocito (el tipo más

frecuente) Granulocito
Agranulocito
Plaqueta
LWW. Colección Lippincott EnfermeríA. un Enfoque Práctico y Conciso: Anatomía y Fisiología, 5. ª. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2018. Created
from biblioucv on 2021-03-18 15:19:52.
(Véase El nacimiento de las células sanguíneas, p. 142-143).
¡Eureka!
El nacimiento de las células sanguíneas

Las células sanguíneas se crean y desarrollan en la médula ósea en un proceso llamado hematopoyesis. Este diagrama muestra
el proceso, desde el momento en que se crean las cinco células madre unipotentes hasta que alcanzan sus formas “adultas”
como células completamente desarrolladas: eritrocitos, granulocitos, agranulocitos o plaquetas.
Componentes de la sangre
La sangre consta de diversos elementos, las células sanguíneas, suspendidas en un líquido
denominado plasma. El plasma sanguíneo constituye el 55% del volumen de la sangre. La
mayor parte del plasma es agua, pero también contiene proteínas vitales (albúmina,
globulinas y fibrinógeno). La albúmina es la proteína que transporta sustancias en la sangre
y ayuda a mantener su volumen. Las globulinas también ayudan al transporte de sustancias
y cooperan con el sistema inmunitario. El fibrinógeno se convierte en fibrina durante la
coagulación.
Eritrocitos, leucocitos y plaquetas

Los elementos sólidos de la sangre son:
Eritrocitos (glóbulos rojos)

Leucocitos (glóbulos blancos)
Plaquetas (trombocitos)
Los eritrocitos y plaquetas actúan dentro de los vasos, mientras que los leucocitos actúan
de manera primordial en los tejidos, fuera de los vasos.
Eritrocitos
Los eritrocitos son las células más abundantes de la sangre; transportan oxígeno y dióxido
de carbono desde y hacia los tejidos. Contienen hemoglobina, la sustancia que da el color
rojo característico de la sangre.
La edad dorada de los eritrocitos

Los eritrocitos viven en promedio 120 días. La médula ósea libera eritrocitos a la
circulación como formas inmaduras llamadas reticulocitos. Los reticulocitos maduran en
eritrocitos en alrededor de un día. El bazo secuestra, o aísla, los eritrocitos viejos y
desgastados para eliminarlos de la circulación.
Lo nuevo y lo viejo en equilibrio

La velocidad a la que se liberan los reticulocitos a la sangre es la misma que la velocidad a
la que se eliminan los eritrocitos viejos. Cuando los eritrocitos se han agotado, como en
una hemorragia, la médula ósea aumenta la producción de reticulocitos, y así mantiene el
recuento normal de eritrocitos (véase Cambios en el sistema hemático relacionados con la
edad).
Leucocitos
En el sistema inmunitario participan cinco tipos de leucocitos para la defensa del cuerpo.
Estos cinco tipos celulares se clasifican como granulocitos (neutrófilos, eosinófilos y
basófilos) y agranulocitos (monocitos y linfocitos).
Granulocitos
Los granulocitos incluyen a los neutrófilos, eosinófilos y basófilos, que en conjunto se
conocen como linfocitos polimorfonucleares. Todos los granulocitos tienen un solo núcleo
multilobulado y gránulos en el cito-plasma. Cada célula muestra diferentes propiedades y
es activada por estímulos diferentes.
La tercera edad
Cambios en el sistema hemático relacionados con la edad

A medida que una persona envejece, la médula ósea grasa reemplaza la médula ósea activa, capaz de crear componentes de
la sangre. El proceso se produce primero en los huesos largos y después en los huesos planos. La médula ósea grasa no es
capaz de incrementar la producción de eritrocitos en respuesta a estímulos, como hormonas, anoxia, hemorragia o hemólisis,
de manera tan eficaz. La absorción de vitamina B12 también se reduce con la edad. La consecuencia es que la masa de los
eritrocitos disminuye, así como las concentraciones de hemoglobina y el hematócrito.
Cómete a tus enemigos
Los neutrófilos, el tipo de granulocito más abundante, constituyen del 55-65% de los
leucocitos que circulan en la sangre. Estas células fagocíticas engullen, ingieren y digieren
cuerpos extraños, como bacterias y hongos. Abandonan el torrente sanguíneo al pasar a
través de las paredes de los capilares hacia los tejidos (diapédesis), para después migrar y
acumularse en los sitios de infección. Los neutrófilos son las primeras células que llegan al
sitio de una herida.
La mejor banda
Los neutrófilos desgastados son el principal componente del pus. La médula ósea
reemplaza a estos neutrófilos con células inmaduras denominadas en banda. Como
respuesta a la infección, la médula ósea tiene que producir muchas células inmaduras y
liberarlas a la circulación para aumentar la cantidad de células en banda.
Para recordar
Para ayudarte a recordar qué hacen los neutrófilos, recuerda otras dos palabras con n: neutralizar y
numerosos.
Aliados en contra de las alergias

Los eosinófilos constituyen del 0.5-0.7% de los leucocitos que circulan en la sangre. Este
tipo de granulocito también sale del torrente sanguíneo mediante diapédesis, pero lo hace
en respuesta a reacciones alérgicas. Los eosinófilos se acumulan en el tejido conectivo
laxo, donde participan en la ingestión de complejos antígeno-anticuerpo. Además, atacan y
matan parásitos.
El agua combate las llamas

Los basófilos componen apenas el 2% de los leucocitos en la sangre y tienen una capacidad
fagocítica muy limitada o nula. Sus gránulos en el cito-plasma liberan histamina como
respuesta a ciertos estímulos inmunitarios. La histamina hace que los vasos sanguíneos
sean más permeables. Como resultado, los líquidos pasan más fácil desde los capilares
hacia los tejidos.
Agranulocitos
Los leucocitos de la categoría de los agranulocitos –monocitos y linfocitos– no tienen
gránulos específicos en el citoplasma y sus núcleos no tienen lóbulos (véase Comparación
entre granulocitos y agranulocitos).
Pocos pero grandes
Los monocitos, los leucocitos más grandes, componen sólo del 1-9% de los leucocitos en la
circulación. Al igual que los neutrófilos, los monocitos son fagocitos y acceden a los
tejidos mediante diapédesis. Fuera de la circulación, los monocitos crecen y maduran para
convertirse en macrófagos residentes en el tejido conectivo, también denominados
histiocitos.
Protección frente a la infección

Como macrófagos, los monocitos pueden circular libremente por todo el cuerpo cuando
son estimulados por la inflamación. De manera habitual, permanecen inmóviles dentro de
la mayoría de los tejidos y órganos. En conjunto, sirven como componentes del sistema
reticuloendotelial, el cual defiende al cuerpo frente a las infecciones y elimina los
productos de la degradación celular.
En busca de agua
Los macrófagos se concentran en estructuras que filtran grandes cantidades de líquidos
corporales, como hígado, bazo y nódulos linfáticos. Ahí, defienden al cuerpo contra
organismos invasores. Los macrófagos son fagocitos eficientes, células que ingieren
microorganismos, restos de células (como neutrófilos desgastados) y tejido necrosado.
Cuando se movilizan hacia un sitio de infección, fagocitan los restos celulares y promueven
la cicatrización de la herida.
Los más pequeños

Los linfocitos son los leucocitos más pequeños. Ocupan el segundo lugar en abundancia
(20- 43% de los leucocitos). Se derivan de células madre en la médula ósea. Existen tres
tipos de linfocitos:
Linfocitos T: atacan de manera directa a una célula infectada. Maduran en el timo.

Linfocitos B: producen anticuerpos frente a antígenos específicos. Maduran en la médula
ósea.
Linfocitos citolíticos naturales (NK, de natural killer): proveen vigilancia inmunitaria y
resistencia frente a la infección.
¡Eureka!
Comparación entre granulocitos y agranulocitos

Los leucocitos son como soldados que luchan contra el enemigo. Cada tipo de leucocito combate con un enemigo
diferente.
Al frente de la batalla
Los granulocitos, en pelotones de basófilos, neutrófilos y eosinófilos, son los primeros en organizarse en contra de
los invasores.
En las trincheras
Los agranulocitos, en pelotones de linfocitos y monocitos, se encuentran patrullando por todo el cuerpo en cuanto
llega la noticia de una inflamación. Se concentran en estructuras que filtran grandes cantidades de líquidos, como el
hígado, y defienden frente a los invasores.
Plaquetas
Las plaquetas son incoloras y pequeñas. Se trata de restos de citoplasma en forma de disco
que se separaron de células en la médula ósea denominadas megacariocitos.

Estos fragmentos, que viven cerca de 10 días, tienen tres funciones principales:
Iniciar la contracción de vasos sanguíneos dañados para minimizar la pérdida de sangre

Formar tapones hemostáticos en los vasos sanguíneos dañados
Proveer (en conjunto con el plasma) materiales que aceleren la coagulación
Coagulación
La hemostasia es el complejo proceso por el cual las plaquetas, el plasma y los factores de
coagulación interactúan para controlar el sangrado.
¡Paren todo!
Cuando se rompe un vaso sanguíneo, se lleva a cabo la vasoconstricción local (disminución
de su calibre) y la agregación (aglutinación) plaquetaria en el sitio de la herida para
prevenir la hemorragia. Las células dañadas liberan tromboplastina (factor tisular), la cual
activa la vía extrínseca de la coagulación.
Una solución a largo plazo

A pesar de este proceso, es necesario que se forme un coágulo más estable, por lo que se
inicia una serie de mecanismos conocidos como la vía intrínseca. Este sistema de
coagulación se activa mediante una proteína, llamada factor XII, una de 12 sustancias que
son necesarias para la coagulación, y que se derivan del plasma y el tejido.
Trabajemos juntos
El resultado final de la coagulación es un coágulo de fibrina, la acumulación de una
proteína fibrosa e insoluble en el sitio de la herida (véase Cómo se forman los coágulos).
Factores de coagulación
Los materiales que aportan las plaquetas y el plasma trabajan de manera conjunta con los
factores de coagulación para funcionar como compuestos precursores durante la formación
de un coágulo.
Los 12 jugadores
Los factores de coagulación, denominados mediante nombre y número romano, se activan
en una reacción en cadena en la que cada uno activa el siguiente:
Factor I (fibrinógeno): es una proteína de gran peso molecular sintetizada en el hígado y

convertida en fibrina durante la cascada de la coagulación.
Factor II (protrombina): también es una proteína que se sintetiza en el hígado, en
presencia de vitamina K, y es convertida a trombina durante la coagulación.
¡Eureka!
Cómo se forman los coágulos
Cuando un vaso sanguíneo es lesionado, comienzan tres procesos que están relacionados.
Constricción y agregación
Tan pronto como ocurre la lesión, los vasos afectados se contraen para reducir el flujo sanguíneo. Además, las
plaquetas que han sido estimuladas por el colágeno expuesto en las células dañadas comienzan a unirse entre sí
(agregación). La agregación sirve para crear un tapón provisional y como sitio donde iniciará la coagulación. Las
plaquetas liberan varias sustancias que favorecen la constricción y agregación.
Vías de la coagulación
La coagulación, la formación de un coágulo desde sangre líquida hasta sólida, puede iniciarse mediante dos vías
diferentes: la vía intrínseca y la vía extrínseca. La vía intrínseca se activa cuando el plasma entra en contacto con las
superficies de los vasos dañados. La vía extrínseca se activa cuando la tromboplastina hística (una sustancia liberada
por células endoteliales dañadas) entra en contacto con alguno de los factores de la coagulación.
Factor III (tromboplastina hística): se libera del tejido dañado y es necesario para iniciar la
segunda fase, la vía extrínseca.
Factor IV (calcio): se requiere durante toda la coagulación.
Factor V (proacelerina): es una proteína que se sintetiza en el hígado, cuya función tiene
lugar durante la vía común de la coagulación.

Factor VII (acelerador de la conversión de protrombina sérica): es una proteína que se
sintetiza en el hígado en presencia de vitamina K. Es activado por la tromboplastina
hística en la vía extrínseca.
Factor VIII (globulina antihemofílica): es una proteína que se sintetiza en el hígado,
utilizada durante la vía intrínseca de la coagulación.
Factor IX (componente de la tromboplastina del plasma): proteína que se sintetiza en el
hígado en presencia de vitamina K. Es necesaria durante la fase intrínseca de la
coagulación.
Factor X (factor de Stuart-Prower): proteína que se sintetiza en el hígado en presencia de
vitamina K. Es necesaria durante la vía común de la coagulación.
Factor XI (antecedente de la tromboplastina en plasma): es una proteína necesaria en la vía
intrínseca y que se sintetiza en el hígado.
Factor XII (factor de Hageman): se trata de proteína que participa en la vía intrínseca.
Factor XIII (factor estabilizador de la fibrina): proteína necesaria para estabilizar las
fibras de fibrina en la vía común de la coagulación.
Grupos sanguíneos
Los grupos sanguíneos se determinan mediante la presencia o ausencia de determinados
antígenos, o aglutinógenos (glucoproteínas), en la superficie de los eritrocitos. Los
antígenos en sangre de mayor importancia clínica son A, B y Rh.
Grupos ABO
El sistema más importante para clasificar la sangre es la detección de antígenos A y B en
los eritrocitos:
Sangre de tipo A: tiene antígeno A en su superficie.

Sangre de tipo B: cuenta con antígeno B en su
superficie. Sangre de tipo AB: tiene antígenos A y B en
su superficie.
Sangre de tipo O: no cuenta con ninguno de los dos antígenos en su superficie.
Los opuestos no se atraen

El plasma puede contener anticuerpos que interactúan con estos antígenos, lo cual causa
que las células se aglutinen o formen un conglomerado. Sin embargo, el plasma no puede
contener anticuerpos para su propio antígeno celular. De lo contrario, se destruiría a sí
mismo. Por lo tanto, la sangre de tipo A tiene antígeno A, pero no anticuerpos A y sí
anticuerpos B.
Para recordar
Los grupos sanguíneos son fáciles de recordar, pues se nombran con base en los antígenos que contienen (A o B, o A y B),
excepto por el tipo O, que no contiene ninguno. La O sirve como recordatorio de esa ausencia de antígenos.
La pareja perfecta
Realizar pruebas cruzadas (emparejamiento y pruebas de aglutinación en la sangre de
donantes) y la identificación correcta de grupos sanguíneos es esencial, en especial para las
transfusiones sanguíneas. La sangre de un donante debe ser compatible con la del receptor.
De lo contrario, las consecuencias podrían ser letales. Son compatibles los siguientes
grupos sanguíneos:
Tipo A con tipo A y O

Tipo B con tipo B y
O
Tipo AB con tipo A, B, AB y
O Tipo O con tipo O
(Véase Compatibilidad de los grupos sanguíneos, p. 152).
Tipificación del grupo Rh

La tipificación del grupo Rh determina si el factor Rh está presente o ausente en la sangre.
De los ocho tipos de antígenos Rh existentes, sólo los tipos C, D y E son frecuentes.
Tipos negativos y positivos

De manera habitual, la sangre contiene el antígeno Rh. La sangre con el antígeno Rh es Rh
positiva, mientras que aquella que no tiene el antígeno es Rh negativa. Los anticuerpos
anti- Rh sólo pueden encontrarse en una persona que se ha sensibilizado. Cuando los
eritrocitos Rh positivos entran en el torrente sanguíneo de una persona Rh negativa, como
en una transfusión con sangre Rh positiva, pueden aparecer anticuerpos anti-Rh. Una mujer
Rh negativa que porte un feto Rh positivo también puede desarrollar anticuerpos anti-Rh.
¡Eureka!
Compatibilidad de los grupos sanguíneos
La tipificación y las pruebas cruzadas pueden prevenir la transfusión de sangre incompatible, pues podría tener
consecuencias graves. De manera habitual, la tipificación de la sangre del receptor, así como las pruebas cruzadas
con la sangre de un probable donante, se realiza en menos de una hora.
Cada quien con su pareja

El aglutinógeno (un antígeno de los eritrocitos) y una aglutinina (un anticuerpo en el plasma) diferencian los cuatro
grupos ABO. Esta tabla muestra la compatibilidad ABO desde la perspectiva del receptor y el donante.
Preguntas de autoevaluación
1. Componentes de la sangre que inician la defensa y respuesta inmunitaria:
A. Leucocitos
B. Plaquetas
C. Eritrocitos
D. Hemoglobina
Respuesta: A. Gracias a sus capacidades fagocíticas, los leucocitos funcionan como la primera línea de protección en la
defensa celular frente a microorganismos externos.
2. El complejo proceso por el cual interactúan las plaquetas, el plasma y los factores de coagulación para controlar el
sangrado se conoce como:
A. Fagocitosis
B. Hematopoyesis
C. Hemostasia
D. Diapédesis
Respuesta: C. La hemostasia se logra mediante un proceso de tres pasos: vasoconstricción, agregación plaquetaria y
coagulación.
3. Las células sanguíneas se crean y desarrollan dentro de:

A. Una plaqueta
B. El hígado
C. El páncreas
D. La médula ósea
Respuesta: D. Las células madre multipotentes en la médula ósea dan lugar a cinco tipos de células específicos que se
conocen como células madre unipotentes. Cada una de estas células madre se puede diferenciar en un eritrocito, un
granulocito, un agranulocito o una plaqueta.
4. Los granulocitos más abundantes son:

A. Células en banda
B. Neutrófilos
C. Eosinófilos
D. Basófilos
Respuesta: B. Los neutrófilos, el tipo de granulocito más abundante, constituyen del 55-65% de los leucocitos que circulan
en la sangre.
5. Los grupos sanguíneos son determinados mediante la detección de antígenos A y B en:

A. Eritrocitos
B. Glóbulos blancos
C. Leucocitos
D. Plaquetas
Respuesta: A. Los grupos sanguíneos son determinados por la presencia o ausencia de antígenos (aglutinógenos) en la
superficie de los eritrocitos.
Puntuación
Si contestaste cinco preguntas de manera correcta, ¡maravilloso! Estás pensando
hemato-lógicamente.
Si respondiste cuatro preguntas de manera acertada, ¡genial! Coagulaste toda la
información en un conjunto de sangre sólida.
Si contestaste menos de cuatro preguntas de manera correcta, mantente (A o AB)
positivo. Sólo necesitas leer otra vez este capítulo e intentarlo de nuevo.
¡Diviértete!
Descifra las palabras en las casillas de la izquierda para revelar los nombres de estos tres tipos de granulocitos.
Después, dibuja una línea desde cada casilla hasta las descripciones de la derecha.
A. Constituyen hasta el 7% de los leucocitos en sangre.

B. Son los granulocitos más abundantes.
C. Constituyen menos del 3% de los leucocitos en sangre.
D. Son el componente principal del pus.
E. Se acumulan en el tejido conectivo laxo.
F. Abandonan el torrente sanguíneo y migran a sitios de infección.
G. Tienen poca, o ninguna, capacidad fagocítica.
H. Engullen, ingieren y digieren cuerpos extraños.
I. Migran desde el torrente sanguíneo como respuesta a una reacción alérgica.
J. Sus gránulos en el citoplasma secretan histamina.

K. La médula ósea produce su reemplazo.
L. Está involucrado en la ingesta de complejos antígeno-anticuerpo.
Respuesta: NEUTRÓFILOS: B, D, F, H, K EOSINÓFILOS: A, E, I, L BASÓFILOS: C, G, J
Bibliografía
Grossman, S. & Porth, C. M. (2014). Porth’s pathophysiology: Concepts of altered health states. Philadelphia, PA:
Lippincott Williams & Wilkins.

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Una mirada al sistema hemático

Células con mucho potencial

El sistema hemático desarrolla nuevas células sanguíneas mediante un proceso que se

Eritrocito (el tipo más

El nacimiento de las células sanguíneas

Eritrocitos, leucocitos y plaquetas

Eritrocitos (glóbulos rojos)

La edad dorada de los eritrocitos

desgastados para eliminarlos de la circulación.

Lo nuevo y lo viejo en equilibrio

Cambios en el sistema hemático relacionados con la edad

Aliados en contra de las alergias

El agua combate las llamas

Protección frente a la infección

Los más pequeños

Linfocitos T: atacan de manera directa a una célula infectada. Maduran en el timo.

Comparación entre granulocitos y agranulocitos

que se separaron de células en la médula ósea denominadas megacariocitos.

Iniciar la contracción de vasos sanguíneos dañados para minimizar la pérdida de sangre

Una solución a largo plazo

Factor I (fibrinógeno): es una proteína de gran peso molecular sintetizada en el hígado y

lugar durante la vía común de la coagulación.

Sangre de tipo A: tiene antígeno A en su superficie.

Los opuestos no se atraen

Tipo A con tipo A y O

(Véase Compatibilidad de los grupos sanguíneos, p. 152).

Tipificación del grupo Rh

Tipos negativos y positivos

Cada quien con su pareja

3. Las células sanguíneas se crean y desarrollan dentro de:

4. Los granulocitos más abundantes son:

5. Los grupos sanguíneos son determinados mediante la detección de antígenos A y B en:

superficie de los eritrocitos.

A. Constituyen hasta el 7% de los leucocitos en sangre.

J. Sus gránulos en el citoplasma secretan histamina.

Respuesta: NEUTRÓFILOS: B, D, F, H, K EOSINÓFILOS: A, E, I, L BASÓFILOS: C, G, J

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