DISTENSIBILIDAD VASCULAR Y FUNCIONES DEL SISTEMAS ARTERIALES Y

VENOSOS
CAPITULO 15
DISTENSIBILIDAD VASCULAR
Una característica valiosa del sistema vascular es que todos los vasos sanguíneos son
distensibles.
El más distensible de todos los vasos: las venas.
Incluso los aumentos leves de la presión venosa hacen que las venas almacenen de 0,5 a
1,0 litros de sangre extra.

Unidades de Distensibilidad Vascular. La distensibilidad vascular se expresa

normalmente como el aumento fraccional de volumen por cada milímetro de aumento
de presión de mercurio, de acuerdo con la siguiente fórmula:

Distensibilidad vascular = Aumento de volume/Aumento de la presión×Volumen origina

CUMPLIMIENTO VASCULAR (O CAPACITANCIA VASCULAR)

Cumplimiento vascular: la cantidad total de sangre que se puede almacenar en una

porción determinada de la circulación por cada aumento de presión mmHg

Cumplimiento vascular =Aumento de volumen Aumento de la presión.

La distensibilidad de una vena sistémica es aproximadamente 24 veces mayor que la de

su arteria correspondiente porque es aproximadamente 8 veces más distensible y tiene
un volumen aproximadamente 3 veces mayor (8 × 3 = 24)

CURVAS DE VOLUMEN-PRESIÓN DE LAS CIRCULACIONES ARTERIAL Y

VENOSO

Efecto de la estimulación simpática o inhibición

simpática sobre las relaciones volumen-presión de
los sistemas arterial Y Venoso.

la estimulación simpática aumenta la presión en

cada volumen de las arterias o venas, mientras que
la inhibición simpática disminuye la presión en
cada volumen.

Cumplimiento retardado (estrés-relajación) de los vasos.

Significa que un vaso expuesto a un volumen aumentado al
principio muestra un gran aumento de presión, pero el
estiramiento retardado progresivo del músculo liso en la
pared del vaso permite que la presión vuelva a la normalidad
durante un período de minutos a horas.

El volumen de sangre inyectado provoca la distensión de la

vena, pero luego las fibras musculares lisas de la vena
comienzan a arrastrarse a longitudes más largas, y sus tensiones disminuyen
correspondientemente.

Este efecto es una característica de todo el músculo liso y se llama relajación del estrés.

PULSACIONES DE PRESIÓN ARTERIAL

Con cada latido del corazón, una nueva oleada de
sangre llena las arterias. Si no fuera por la
distensibilidad del sistema arterial, toda esta sangre
nueva tendría que fluir a través de los vasos
sanguíneos periféricos casi instantáneamente, solo
durante la sístole cardíaca, y no se produciría ningún
flujo durante la diástole.

En el punto más bajo de cada pulso, llamado presión

diastólica, es de unos 80 mm Hg. La diferencia entre
estas dos presiones, alrededor de 40 mm Hg, se llama
la presión del pulso.

Dos factores principales afectan la presión del pulso: (1) la salida de volumen sistólico
del corazón; y (2) el cumplimiento (distensibilidad total) del árbol arterial. Un tercer
factor menos importante es el carácter de la expulsión del corazón durante la sístole.

CONTORNO DE PULSO DE PRESIÓN ANORMAL

Algunas condiciones fisiopatológicas de la
circulación causan contornos anormales de la
onda de pulso de presión además de alterar la
presión del pulso. Especialmente distintivas
entre estas afecciones son la estenosis aórtica, el
conducto arterioso persistente y la regurgitación
aórtica.

En personas con regurgitación aórtica, la válvula

aórtica está ausente o no se cierra por completo.

En personas con conducto arterioso persistente, El 50% o más de la sangre bombeada a

la aorta por el ventrículo izquierdo fluye inmediatamente hacia atrás a través del conducto
abierto hacia la arteria pulmonar y los vasos sanguíneos pulmonares.

TRANSMISIÓN DE PULSOS DE PRESIÓN A LAS ARTERIAS PERIFERIAS.

Cuando el corazón expulsa sangre a la aorta durante la sístole,
solo la porción proximal de la aorta se distiende inicialmente
porque la inercia de la sangre evita el movimiento repentino de la
sangre hasta la periferia. Este fenómeno se llama transmisión del
pulso de presión en las arterias.
En general, cuanto mayor es la distensibilidad de cada segmento
vascular, más lenta es la velocidad, lo que explica la transmisión
lenta en la aorta y la transmisión mucho más rápida en las arterias distales pequeñas
mucho menos dóciles.

LOS PULSOS DE PRESIÓN SE AMORTIGUAN EN LAS ARTERIAS, ARTERIOLAS

Y CAPILARES MÁS PEQUEÑOS
Imagen muestra cambios típicos en los contornos del pulso de
presión a medida que el pulso viaja hacia los vasos periféricos.
Nótese especialmente en las tres curvas inferiores que la
intensidad de la pulsación se vuelve progresivamente menor en
las arterias más pequeñas, arteriolas y, especialmente, capilares.
Esta progresiva disminución de las pulsaciones en la periferia
se denomina amortiguación de los pulsos de presión.

La causa de esta amortiguación es doble: (1) resistencia al

movimiento de la sangre en los vasos; y (2) compliancia de los
vasos. La resistencia amortigua las pulsaciones porque una pequeña cantidad de sangre
debe fluir hacia adelante en el frente de la onda de pulso para distender el siguiente
segmento del vaso; cuanto mayor sea la resistencia, más difícil será que esto ocurra.

MÉTODOS CLÍNICOS PARA MEDIR PRESIONES SISTÓLICAS Y

DIASTÓLICAS

Presiones arteriales normales medidas por los métodos auscultatorio y oscilatorio

 VENAS Y SUS FUNCIONES
Son capaces de contraerse y agrandarse y, por lo tanto, almacenar pequeñas o grandes
cantidades de sangre y hacer que esta sangre esté disponible cuando lo requiera el resto
de la circulación. Las venas periféricas también pueden impulsar la sangre hacia
adelante por medio de un llamado bomba venosa, e incluso ayudan a regular el gasto
cardíaco.

PRESIONES VENOSAS: PRESIÓN AURICULAR

DERECHA (PRESIÓN VENOSA CENTRAL) Y PRESIONES VENOSAS
PERIFÉRICAS
La presión en la aurícula derecha se llama presión venosa central. La presión de la
aurícula derecha está regulada por un equilibrio entre

(1) la capacidad del corazón para bombear sangre desde la aurícula derecha y el
ventrículo hacia los pulmones.

(2) la tendencia a que la sangre fluya desde las venas periféricas hacia la aurícula
derecha

Los mismos factores que regulan la presión de la aurícula derecha también contribuyen
a regulación del gasto cardíaco porque la cantidad de sangre bombeada por el corazón
depende tanto de la capacidad del corazón para bombear como de la tendencia a que
la sangre fluya hacia el corazón desde los vasos periféricos.

Resistencia venosa y presión venosa periférica

Las venas grandes tienen poca resistencia al flujo
sanguíneo, cuando están distendidos entonces la
Resistencia es casi nula.

Las venas de los brazos están comprimidas por sus

angulaciones agudas sobre la primera costilla.

La presión en las venas del cuello a menudo cae

tan bajo que la presión atmosférica en la parte
exterior del cuello hace que estas venas colapsen

las venas que atraviesan el abdomen suelen estar

comprimidas por diferentes órganos y por la
presión intraabdominal, por lo que suelen colapsarse, al menos parcialmente, hasta un
estado ovoide o en forma de hendidura

Efecto de la presión auricular derecha alta sobre la presión venosa periférica:

Cuando la presión en la aurícula derecha aumenta por encima de su valor normal de 0
mmHg, la sangre comienza a volver a las venas grandes. Este retorno de la sangre
aumenta el tamaño de estas últimas e incluso los puntos de colapso se abren cuando la
presión en la aurícula derecha aumenta por encima de +4 a +6 mmHg.
Efecto de la presión intraabdominal sobre las presiones venosas de la pierna: La
presión en la cavidad abdominal de una persona recostada normalmente promedia
aproximadamente + 6 mm Hg, pero puede aumentar de +15 a +30 mm Hg como
resultado del embarazo, tumores grandes, obesidad abdominal o exceso de líquido
(llamado ascitis) en la cavidad abdominal.

Efecto de la presión gravitacional sobre la presión venosa: La presión gravitacional

también ocurre en el sistema vascular debido al peso de la sangre en los vasos, como
se muestra en Figura 15-10. Un adulto que está absolutamente quieto, la presión en las
venas de los pies es de aproximadamente +90 mm Hg simplemente debido al peso
gravitacional de la sangre en las venas entre el corazón y los pies.

Las presiones venosas en otros niveles del cuerpo están proporcionalmente entre 0 y 90
mm Hg.

Las válvulas venosas y la bomba venosa:

sus efectos sobre la presión venosa

Si no fuera por las válvulas en las venas, el

efecto de la presión gravitacional haría que la
presión venosa en los pies fuera siempre
de aproximadamente +90 mm Hg en un adulto
de pie. En consecuencia, cada vez que una
persona mueve las piernas o incluso tensa
los músculos de las piernas, se impulsa una
cierta cantidad de sangre venosa hacia el
corazón. Este sistema de bombeo se conoce
como bomba venosa o bomba muscular.

La incompetencia de la válvula venosa causa venas varicosas.

Las válvulas del sistema venoso pueden volverse incompetentes o incluso destruirse cua
ndo las venas se han sobrecargado por un exceso de presión venosa que dura semanas o
meses,

Siempre que las personas con venas varicosas

permanecen de pie durante más de unos minutos, las
presiones venosas y capilares se vuelven muy altas y la
fuga de líquido de los capilares provoca un edema
constante en las piernas. El edema, a su vez, impide la
difusión adecuada de materiales nutricionales desde los
capilares a las células musculares y cutáneas, por lo que
los músculos se vuelven dolorosos y débiles, e incluso la
piel puede volverse gangrenosa y ulcerada.
 Estimación clínica de la presión venosa

A menudo se puede estimar simplemente observando el grado

de distensión de las venas periféricas, especialmente de las
venas del cuello. Por ejemplo, en la posición sentada, las
venas del cuello nunca se distienden en una persona normal
que descansa tranquilamente.

Sin embargo, cuando la presión auricular derecha aumenta

hasta + 10mmHg, las venas inferiores del cuello comienzan a sobresalir y, a una presión
auricular de +15 mm Hg, prácticamente todas las venas del cuello se distienden.

Medición directa de la presión venosa y aurícula derecha

La presión venosa se puede medir fácilmente
insertando una aguja directamente en una vena
y conectándola a un registrador de presión.

El único medio por el cual presión auricular

derecha puede medirse con precisión,
insertando un catéter a través de las venas
periféricas y dentro de la aurícula derecha.

Presiones medidas a través de tales catéteres

venosos centrales se utilizan a menudo en algunos tipos de pacientes cardíacos
hospitalizados para proporcionar una evaluación constante de la capacidad de bombeo
del corazón.

FUNCIÓN DE RESERVORIO DE SANGRE DE LAS VENAS

Más del 60% de toda la sangre del sistema circulatorio suele estar en las venas. Por esta
razón, y también porque las venas son tan compatibles, el sistema venoso sirve como un
reservorio de sangre para la circulación.

Cuando se pierde sangre del cuerpo y la presión arterial comienza a descender, las
señales nerviosas son provocadas por los senos carotídeos y otras áreas sensibles a la
presión de la arteria.
DEPÓSITOS DE SANGRE ESPECÍFICOS
Ciertas porciones del sistema circulatorio son tan extensas y tan compatibles que se las
llama reservorios de sangre específicos. Estos reservorios incluyen:

1. El bazo

2. El hígado

3. Grandes venas abdominales

4. Plexo venoso debajo de la piel

 El corazón y los pulmones, aunque no forman parte del sistema de reservorios
venosos sistémicos, también pueden considerarse reservorios de sangre.

EL BAZO ES UN DEPÓSITO DE CÉLULAS DESANGRE ROJAS

El bazo tiene dos áreas separadas para
almacenar sangre, los senos venosos y la
pulpa.
En la pulpa esplénica, los capilares son tan
permeables que la sangre completa,
incluidos los glóbulos rojos, rezuma a
través de las paredes capilares hacia una
malla trabecular, formando la pulpa roja.

La pulpa roja del bazo es un depósito

especial que contiene grandes cantidades de
glóbulos rojos concentrados.

FUNCIÓN DE LIMPIEZA DE LA SANGRE DEL BAZO: ELIMINACIÓN DE

CÉLULAS VIEJAS
Las células sanguíneas que pasan a través de la pulpa esplénica antes de ingresar a los
senos paranasales se someten a una compresión completa.

Es de esperar que los frágiles glóbulos rojos no resistan el trauma. Por esta razón,
muchos de los glóbulos rojos se destruyen en el bazo.

Después de la ruptura de las células, la hemoglobina liberada y el estroma celular son

digeridos por las células reticuloendoteliales del bazo, y el cuerpo reutiliza
principalmente los productos de la digestión como nutrientes, que a menudo se utilizan
para producir nuevas células sanguíneas.

Células reticuloendoteliales del bazo

La pulpa del bazo contiene muchas células reticuloendoteliales fagocíticas grandes y los
senos venosos están revestidos con células similares.

Estas células funcionan como parte de un sistema de limpieza de la sangre, actuando en

conjunto con un sistema similar de células reticuloendoteliales en los senos venosos del
hígado.

Cuando la sangre es invadida por agentes infecciosos, las células reticuloendoteliales

del bazo eliminan rápidamente sustancias como desechos, bacterias y parásitos.