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PAPEL ORIGINAL

Jornal Internacional de Medicina Ocupacional e Saúde Ambiental 2019;32(1):33–41 https://

doi.org/10.13075/ijomeh.1896.01309

EFICÁCIA DO USO
DOS MÉTODOS MCKENZIE E VOJTA
PARA TRATAR SÍNDROMES ASSOCIADAS À DISCOPATIA
NA POPULAÇÃO PEDIÁTRICA
ARKADIUSZ ÿURAWSKI1,2, WOJCIECH KIEBZAK1,2, ANNA ZMYÿLNA1,2, JUSTYNA POGORZELSKA1,2,
IRENEUSZ KOTELA1 , TOMASZ J. KOWALSKI3 , ZBIGNIEW ÿLIWIÿSKI1,4 e GRZEGORZ ÿLIWIÿSKI5
1 Jan Kochanowski University, Kielce, Polônia

Faculdade de Medicina e Ciências da Saúde, Instituto de Fisioterapia

2 Hospital Provincial Integrado em Kielce, Kielce, Polônia

ÿwiÿtokrzyskie Center for Pediatrics

3
Wye Valley Foundation Trust, Hereford, Reino Unido

Departamento de Cirurgia Ortopédica, Hospital do Condado de Hereford

4 Centro de Reabilitação, Zgorzelec, Polônia

5 Universidade Técnica em Dresden, Dresden, Alemanha

Instituto de Engenharia Biomédica, Faculdade de Engenharia Elétrica e de Computação

Resumo

Objetivos: Este artigo avalia a eficácia do uso dos métodos de McKenzie e Vojta para pacientes com lombalgia e o uso do sistema DIERS Formetric 4D como uma ferramenta objetiva de diagnóstico. Material e
Métodos: O estudo recrutou 28 pacientes com idade entre 15 e 17 anos. Os pacientes foram hospitalizados no Departamento de Ortopedia e Traumatologia do Centro de Pediatria ÿwiÿtokrzyskie em Kielce com
diagnóstico de dor nas costas associada a discopatia. Os pacientes foram reabilitados de acordo com os métodos McKenzie e Vojta. A avaliação por meio do sistema DIERS Formetric ocorreu antes da primeira
sessão de terapia e no dia em que a dor foi eliminada para avaliar a inclinação do tronco, ângulo da cifose torácica, ângulo da lordose lombar, desvio lateral, torção do tronco, rotação superficial e obliquidade
pélvica . A intensidade da dor e a mudança na intensidade da dor ao longo do tempo foram avaliadas por meio de uma escala de classificação numérica. Resultados: A intensidade da dor foi reduzida para 0 em 3
a 12 dias. Os participantes do estudo demonstraram redução na inclinação anterior do tronco do valor médio de 1,83°. O ângulo da cifose torácica também foi reduzido em 7,95°. O ângulo da lordose aumentou 7,6°.
A curvatura lateral da coluna foi reduzida em 8,92 mm. Houve redução de 4,64° na torção do tronco. A rotação da superfície foi reduzida em 1,61° e a obliquidade pélvica foi reduzida em 3,78°.

Conclusões: Em pacientes discopáticos, os parâmetros posturais que compreendem inclinação do tronco, ângulo de cifose torácica, ângulo de lordose lombar, desvio lateral, torção do tronco, rotação vertebral e
obliquidade pélvica não atingem os intervalos de referência fisiológicos de Hartzmann. Uma intervenção terapêutica baseada nos métodos de Vojta e McKenzie pode normalizar a postura a faixas de referência
fisiológicas e é eficaz no tratamento de pacientes com dor nas costas.

O sistema DIERS é uma ferramenta objetiva para rastrear os efeitos da terapia em pacientes com dor nas costas. Int J Occup Med Environ Health. 2019;32(1):33–41

Palavras-chave:
DIERS, Vojta, McKenzie, lordose, cifose, dor nas costas

Recebido: 2 de dezembro de 2017. Aceito: 14 de maio de 2018.

Autor correspondente: Arkadiusz ÿurawski, Universidade Jan Kochanowski, Faculdade de Medicina e Ciências da Saúde, Instituto de Fisioterapia, al. IX Wieków Kielc 19A, 25-317 Kielce, Polónia
(e-mail: azurawski@onet.eu).

33
Instituto Nofer de Medicina Ocupacional, ÿódÿ, Polônia
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PAPEL ORIGINAL A. ÿURAWSKI ET AL.

INTRODUÇÃO processos espinhosos e rotação vertebral demonstra um alto grau de

A dor nas costas está se tornando cada vez mais prevalente nas compatibilidade com cálculos baseados em TC do ângulo de

populações adulta e pediátrica. Mais comumente, o local da dor é o Raimondi [10,11].

segmento lombar da coluna vertebral. Acredita-se que a mudança de Com base em uma ferramenta de diagnóstico adequadamente

um estilo de vida ativo para sedentário seja a principal causa selecionada e uma análise perspicaz, um programa de reabilitação

subjacente de dor nas costas, contribuindo para anormalidades na ideal baseado em métodos neurofisiológicos pode ser desenvolvido

atividade dos músculos, ligamentos e articulações [1,2]. Qualquer para um determinado paciente. No estudo de pacientes pediátricos,

estrutura anatômica, bem como anormalidades do sistema nervoso, os autores utilizaram o método McKenzie que incorporou um sistema

podem ser a causa da dor. Os fatores que contribuem para a dor nas de ações diagnósticas e terapêuticas importantes para uma avaliação

costas incluem excesso de peso, postura pró-gravidade e condições detalhada das causas da dor. A abordagem Vojta também foi utilizada.

médicas coexistentes, incluindo câncer [2,3]. Diferentes fontes Este método serve para restaurar padrões motores normais e corrigir

apresentam diferentes dados sobre a incidência/prevalência de dor defeitos posturais através do uso de ambos os sistemas fundamentais

nas costas. O uso de uma diversidade de métodos diagnósticos e de facilitação (“reflexo rastejante” e “reflexo rolante”) para produzir

grupos de diferentes características leva a diferenças significativas uma mudança na posição do centro de gravidade e ajudar o paciente

nos dados epidemiológicos na Polônia e globalmente [4-6]. a assumir uma posição ereta e manter o equilíbrio corporal e uma

postura coordenada. Uma seleção especial de intervenções

A literatura descreve dor nas costas inespecífica, caracterizada por fisioterapêuticas e medidas preventivas desempenha um papel

uma variedade de padrões de incidência/prevalência e uma etiologia significativo como adjuvantes da terapia [3,12-14].

multifatorial [6-8]. Ainda assim, a dor nas costas é uma condição

recorrente com períodos de exacerbação e remissão sintomática, e

os sintomas tendem a se tornar progressivamente mais crônicos. A Este artigo oferece uma avaliação objetiva das anormalidades

dor crônica altera o controle neuromuscular e o desempenho do posturais em crianças com dor nas costas. Desvios significativos

movimento, produzindo distúrbios funcionais. Pacientes com dor foram observados em relação ao ângulo de lordose, curvatura lateral

lombar crônica demonstram distúrbios de equilíbrio, controle postural, da coluna vertebral, torção do tronco e rotação vertebral, orientação

coordenação e resistência muscular e propriocepção reduzida da pélvica e ciclo da marcha.

posição do tronco [9]. O tratamento eficaz da dor nas costas deve ser

baseado em uma avaliação diagnóstica detalhada. A complexidade Mirar

dos episódios de dor lombar orgânica e funcional torna o diagnóstico Este artigo avalia a eficácia do uso dos métodos de McKenzie e Vojta

consideravelmente difícil, sendo necessário o uso de ressonância em pacientes com lombalgia e o uso do sistema DIERS Formetric 4D

magnética, tomografia computadorizada e radiografias convencionais. como ferramenta diagnóstica objetiva.

O sistema DIERS Formetric 4D é uma modalidade de diagnóstico

adicional que serve para tornar o diagnóstico mais objetivo. Ele utiliza

medições estereográficas visuais. O exame formétrico é de caráter MATERIAL E MÉTODOS

O estudo inscreveu 28 pacientes (10 meninos e 18 meninas) com

idades entre 15 e 17 anos. Os pacientes foram hospitalizados no

por significativa reprodutibilidade e sensibilidade. Não envolve Departamento de Ortopedia e Traumatologia do Centro de Pediatria

exposição à radiação Röntgen, o que é uma vantagem. A medição ÿwiÿtokrzyskie em Kielce com diagnóstico confirmado de dor nas

formétrica do curso de costas associada a discopatia

34 IJOMEH 2019;32(1)
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TRATAMENTO DA DISCOPATIA NA POPULAÇÃO PEDIÁTRICA PAPEL ORIGINAL

pela avaliação de TC. A anamnese e o exame físico não revelaram – torção do tronco: rotação do tronco em relação à linha con

condições médicas coexistentes que pudessem ter contribuído para conectando as espinhas ilíacas póstero-superiores,

os sintomas relatados pelos pacientes. A dor era de natureza – rotação superficial: diferença na altura da pele sobre os processos

mecânica, causada pela pressão intervertebral. transversos da coluna vertebral, – obliquidade pélvica: ângulo

formado pela linha que liga as espinhas ilíacas póstero-superiores e

Os critérios de inclusão envolveram idade entre 15 e 17 anos, uma linha perpendicular ao eixo de simetria do corpo.

diagnóstico de doença discal lombossacral e consentimento explícito

do paciente e de seu responsável legal para participar. Uma sessão de terapia individual envolveu o uso de técnicas

Os critérios de exclusão compreenderam dor crônica (> 1 mês), terapêuticas para a coluna lombar de acordo com McKenzie e uma

condições coexistentes com sintomatologia semelhante, uso de combinação de padrões globais baseados na abordagem Vojta. Um

analgésicos nas 24 horas anteriores ao primeiro e último exame e papel significativo também foi desempenhado pela reeducação do

término da terapia ou descumprimento das orientações terapêuticas. paciente em relação à manutenção de uma postura corporal ideal

para fins de reabilitação. O fisioterapeuta trabalhou com cada paciente

A intensidade da dor foi avaliada em uma escala numérica de 11 itens por cerca de 20 minutos, 3 vezes ao dia.

(NRS), onde uma marca de 0 correspondia a nenhuma dor e uma Os pacientes foram instruídos a praticar a terapia prescrita a cada 2

marca de 10 correspondia à dor mais intensa possível. h. Tanto os pacientes internados quanto seus responsáveis legais

foram informados detalhadamente sobre a conduta terapêutica e

O exame DIERS com medição precisa dos parâmetros foi realizado instruídos sobre as técnicas terapêuticas.

antes da primeira sessão de terapia e no dia em que a dor foi Todos os pacientes e seus responsáveis legais estavam familiarizados

totalmente eliminada, o intervalo variou de 3 a 12 dias (M = 5). com a metodologia do estudo e deram seu consentimento informado

para participar.

Os parâmetros foram avaliados por meio do sistema DIERS For O teste t de Student para amostras dependentes foi usado para

metric 4D. Marcadores foram usados para melhorar a precisão da analisar estatisticamente os achados do estudo.

medição. O exame DIERS Formetric Aver age foi realizado para cada

paciente para avaliar o alinhamento da coluna vertebral. Os seguintes RESULTADOS

parâmetros foram avaliados: As tomografias computadorizadas obtidas no dia da admissão em

todos os pacientes revelaram a presença de protusões de disco

– inclinação do tronco: o ângulo entre a linha que conecta os intervertebral de 3 a 6 mm com impressão do saco meníngeo. As

processos espinhosos de C7 e L5 e a projeção vertical do saliências foram observadas na coluna lombar (Tabela 1).

processo espinhoso de C7, – ângulo da cifose torácica: o ângulo Durante o exame inicial, os pacientes classificaram a intensidade da

formado pelo ápice da cifose torácica e os processos espinhosos de dor em 6–8 pts em uma escala numérica (Tabela 1).

C7 e Th12 , No dia da autoavaliação da intensidade da dor, os pacientes não

foram expostos à medicação analgésica.

– ângulo da lordose lombar: ângulo formado pelo ápice da lordose Após a terapia (uma combinação das técnicas de McKenzie e Vojta

lombar e os espinhos Th12 e L5 com reeducação detalhada do paciente), a dor diminuiu completamente

processos, (NRS 0) dentro de 3 a 12 dias após o início da terapia. A duração do

– desvio lateral: distância entre o ápice da curvatura lateral e o eixo tratamento de diferentes pacientes foi diferente. Não havia relação

de simetria do corpo, entre

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PAPEL ORIGINAL A. ÿURAWSKI ET AL.

Tabela 1. Rotação em níveis L-S individuais, tamanho das saliências e intensidade da dor no início do tratamento de pacientes com idade
entre 15 e 17 anos no Departamento de Ortopedia e Traumatologia do Centro de Pediatria ÿwiÿtokrzyskie em Kielce, Polônia

Rotação [°] Tamanho da

Paciente Intensidade da dor (NRS)
saliência [mm]
não. – exame 1
L1 L2 L3 L4 L1–L2 L2–L3 L3–L4 L4–L5

1 –1,8 –2 –2,7 –1,5 0 3 4 0 7

2 –4,3 0,3 1.3 0,1 0 0 5 0 7

3 –0,7 –2.2 –1,3 0 0 4 3 0 6

4 –2.1 –0,7 –0,8 –0,2 4 0 3 0 6

5 –8,8 –7,6 –5,8 –1 5 5 3 0 8

6 4.8 4.1 3.3 1,5 4 4 3 0 7

7 –2.2 0,1 1 –0,4 5 0 3 0 7

8 –4,5 –4,2 –3,7 –2.1 6 5 0 0 8

9 –3,3 –5,9 –5,4 –2,3 0 6 4 0 6

10 –2,7 –3,7 –3 0,5 3 4 5 0 7

11 –3,4 –4.1 –3 –1,4 0 3 0 0 6

12 –7,9 –6,3 –3,6 –1,6 6 4 4 0 7

13 0,8 0 –1,5 –2.2 0 0 3 5 6

14 –4,8 –3.1 –0,8 –0,4 4 3 0 0 6

15 –2,9 –3,9 –1,8 1 0 5 0 0 7

16 0,2 –1,6 –1,7 –0,2 0 5 6 0 7

17 –0,2 –2 –4 –3,7 0 0 4 6 8

18 –4,3 –3,9 –4,5 –0,9 3 0 5 0 6

19 –5,4 –5,5 –3,5 –1,3 4 5 0 0 7

20 –2,9 –1,3 0 0,2 4 3 0 0 6

21 –5,5 –4,9 –3,3 –1,5 4 4 3 0 6

22 –4,2 –5,7 –3,8 –0,4 5 6 0 0 8

23 –1,6 –0,2 1.4 0,5 0 0 5 0 8

24 –0,3 1.1 0,4 –0,9 0 6 3 0 6

25 –4,6 –4,9 –3,2 0 5 4 3 0 6

26 –2,4 –1,4 –1,8 –1 4 3 3 0 6

27 –3,8 –3,9 –3.1 –0,7 5 5 3 0 7

28 –2,3 –1 –0,4 0,1 0 0 4 6 8

NRS – escala de classificação numérica.

o tempo de recuperação e o tamanho da discopatia. Os Os participantes do estudo demonstraram redução da inclinação

pacientes não tomaram analgésicos durante todo o tratamento. anterior do tronco em 1,83° (2,87° na linha de base vs. 1,04°
A eliminação da dor produziu uma mudança nos parâmetros no exame final) em média. Essa diferença foi estatisticamente
do DIERS. significativa com p < 0,05 (Tabela 2).

36
IJOMEH 2019;32(1)
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TRATAMENTO DA DISCOPATIA NA POPULAÇÃO PEDIÁTRICA PAPEL ORIGINAL

Tabela 2. Alterações de parâmetros em 28 pacientes com idades entre 15 e 17 anos durante o tratamento no Departamento de Ortopedia e Traumatologia do
Centro de Pediatria ÿwiÿtokrzyskie em Kielce, Polônia

Alteração revelada durante o exame

Parâmetro p
linha de base final

Inclinação do tronco [°] 2.87 1.04 < 0,05

Ângulo da cifose torácica [°] 39.08 31.14 < 0,05

Ângulo da lordose lombar [°] 28,88 36,48 < 0,05

Desvio lateral [mm] 7.21 –1,71 < 0,05

Torção do tronco [°] 3.83 –0,81 < 0,05

Rotação da superfície [°] 4,72 3.11 < 0,05

Obliquidade pélvica [°] 1,84 –1,96 < 0,05

O ângulo da cifose torácica foi reduzido em 7,95° (39,08° na DISCUSSÃO

linha de base vs. 31,14° no exame final). Essa diferença foi A dor nas costas é um problema social em todo o mundo,

estatisticamente significativa com p < 0,05 (Tabela 2). independentemente dos países ou populações estudadas, bem

O ângulo da lordose aumentou 7,6° (28,88° na linha de base como das condições econômicas ou sociais. Tanto aguda como

vs. 36,48° no exame final). Essa diferença foi estatisticamente sintomas crônicos predominam. A prevalência de dor nas

significativa com p < 0,05 (Tabela 2). costas motivou pesquisas nesta área, focando principalmente

A curvatura lateral da coluna (“desvio lateral”) foi reduzida em na localização, frequência e intensidade da dor e na qualidade

8,92 mm (7,21 mm na linha de base vs. –1,71 mm no exame de vida dos pacientes [15-18]. Estima-se que aproximadamente
final; o sinal de menos antes do valor indica hipercorreção da 70-85% da população já experimentou um episódio de dor nas

curvatura lateral). Essa diferença foi estatisticamente significativa costas [19,20]. A pesquisa sobre dor nas costas na população

com p < 0,05 (Tabela 2). pediátrica remonta à década de 1980, quando o assunto foi

A rotação do tronco em relação ao eixo do corpo (“torção do trazido à tona pela primeira vez por Salamin, cujo trabalho foi

tronco”) foi reduzida em 4,64° (3,83 na linha de base vs. – seguido por uma avalanche de trabalhos sobre dor nas costas
0,81° no exame final; o sinal de menos antes do valor indicava na população pediátrica, com atenção especial para a lombo-

rotação do tronco para o lado oposto ao na linha de base). segmento sacral [21,22]. A literatura enfatiza a natureza
inespecífica da dor nas costas na população pediátrica e sua
Essa diferença foi estatisticamente significativa com p < 0,05 (Tabela 2).
A rotação vertebral (“rotação de superfície”) também foi etiologia multifatorial, e os valores de prevalência variam
investigada. Após a conclusão do tratamento, este parâmetro amplamente [5,6]. Em um estudo prospectivo, Kjaer et al.

foi reduzido em 1,61° (4,72° na linha de base vs. 3,11° no descobriram que os sintomas de doença degenerativa do disco

exame final). Essa diferença foi estatisticamente significativa estavam presentes em um terço da população de estudo de

com p < 0,05 (Tabela 2). crianças de 13 anos de idade [22].

A orientação pélvica (“obliquidade pélvica”) também mudou em Estudos epidemiológicos preliminares indicam que 11 a 71%

3,78° (1,84° na linha de base vs. 1,96° no exame final); o sinal das crianças sofrem de dor nas costas. De acordo com Watson
de menos que precede o valor indica inclinação pélvica para o e cols. [23], o problema afeta aproximadamente 24% das

lado oposto ao da linha de base). Essa diferença foi crianças de 11 a 14 anos, Skaggs et al. [24], no entanto,

estatisticamente significativa com p < 0,05 (Tabela 2). escreve que esse problema afeta até 37% das crianças.

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PAPEL ORIGINAL A. ÿURAWSKI ET AL.

Aproximadamente 40% da população pediátrica apresenta pelo lência e eliminação de dores nas costas. Existem também

menos um episódio de dor nas costas, com 13% apresentando trabalhos comparando o método McKenzie e as terapias manuais

dor recorrente e 10% das crianças em idade escolar relatando [13,38,39]. Neste estudo, a intenção do método McKen zie é usar

dor intermitente. A dor nas costas é mais frequentemente protocolos diagnósticos apropriados que sejam benéficos para

associada a lesões no disco intervertebral e degeneração dos reduzir a dor na população pediátrica.

discos intervertebrais e articulações facetárias [25-27]. Estudos

de imagem revelam que hérnias e lesões degenerativas são as Devido ao seu complexo patomecanismo, a lombalgia acarreta

causas mais comuns de dor [28]. A lesão do disco intervertebral inúmeras dificuldades diagnósticas e terapêuticas.

na população pediátrica afeta predominantemente um disco, Técnicas de imagem não invasivas incluem o DIERS para

ocorrendo mais comumente em L4/L5 e L5/S1 [29,30]. exame métrico, que pode revelar anormalidades na postura

Acredita-se que a prevalência de dor nas costas em crianças corporal, ciclo da marcha, equilíbrio ou carga no início da doença.

aumenta com a idade [31]. Numerosos estudos epidemiológicos O sistema DIERS está sendo cada vez mais usado tanto para
têm mostrado uma correlação entre a ocorrência de dores nas costas imagens de postura quanto para avaliação não invasiva dos

dor em crianças e atividade física. Um estilo de vida sedentário e resultados do tratamento [10,40-43]. Este estudo utilizou os

defeitos posturais contribuem substancialmente para a presença sistemas DI ERS Formetric 4D e pedogait para verificar

de dores corporais [32]. anormalidades posturais em crianças com dor nas costas e

A literatura atual inclui poucos artigos que combinam pesquisas lesões de discopatia conhecidas. Autores têm apresentado de

sobre dor associada à discopatia na população pediátrica e forma objetiva alterações significativas no ângulo de lordose,

abordagens terapêuticas e diagnósticas selecionadas. Existem curvatura lateral da coluna vertebral, rotação de tronco e vertebral,

relativamente mais publicações sobre dor lombar inespecífica em bem como alterações na orientação pélvica e no ciclo da marcha.

crianças [5,6]. No entanto, não há discussão significativa sobre a O mercado médico agora oferece o sistema DIERS como uma

eficácia de uma combinação das abordagens de Vojta e McKenzie ferramenta para avaliação não invasiva e precisa da postura em

na dor nas costas associada à discopatia em crianças. posições estáticas e dinâmicas. Há necessidade de mais estudos

do sistema DIERS para apresentar um leque mais amplo de

A literatura sobre o método Vojta é mais frequentemente voltada aplicações deste dispositivo.

para a terapia de crianças no período neonatal e na infância. Os

autores concentram-se no diagnóstico e terapia de distúrbios CONCLUSÕES

precoces da função do SNC e tônus muscular [33-36]. Steffan Em pacientes com discopatia, os parâmetros posturais que

[37] afirma que a abordagem Vojta pode ser usada no tratamento compreendem a inclinação do tronco, ângulo da cifose torácica,

da escoliose idiopática. O principal objetivo do método Vojta é ângulo da lordose lombar, desvio lateral, torção do tronco, rotação

efetuar um padrão motor normal através do uso de sistemas vertebral e obliquidade pélvica não alcançam as faixas de

básicos de facilitação. O resultado é uma função aprimorada dos referência fisiológicas de Hartzmann.

sistemas proprioceptivo e vestibular, que por sua vez melhora a Uma intervenção terapêutica baseada nos métodos de Vojta e

estabilidade do tronco. McKenzie pode normalizar a postura a faixas de referência

fisiológicas e é eficaz no tratamento de pacientes com dor nas

A literatura sobre o método McKenzie inclui artigos sobre costas.

diagnóstico e terapia de todos os segmentos da coluna vertebral, O sistema DIERS é uma ferramenta objetiva para rastrear os

especialmente da coluna lombar. Os autores consideram a prevalência efeitos da terapia em pacientes com dor nas costas.

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TRATAMENTO DA DISCOPATIA NA POPULAÇÃO PEDIÁTRICA PAPEL ORIGINAL

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