1.

Apa saja yang dapat berkontribusi pada timbulnya keluhan utama pada kasus diatas, dari
informasi dan data laboratorium diatas?

Tn. DN / 68 tahun/160 cm/77 kg

BMI = 80 kg/ (1,6 m)2 = 31,25 kg/m2 (obesitas)

ClCr = 44.5 ml/menit (CKD stage III)

TTV :
TD = 154/90 mmHg (T)

Riwayat Penyakit :
Hipertensi
STEMI (5 tahun yang lalu)
HFrEF
Osteoartiritis

Pemeriksaan Nilai Normal Hasil Lab

Laboratorium Pasien
BUN 40 mg/dL
SCr 1,6 mg/dL
NT pro-BNP < 450 pg/mL 1000 pg/mL
TSH 0,5 – 4,5 mIU/L 19 mIU/L
FT4 0,7 – 1,9 ng/dL 0,3 ng/dL

Assessment Terkait Pengobatan

No Nama Obat Indikasi Asesmen
1 Aspirin 1 x 81 mg Antiplatelet Terapi sudah sesuai.
Belum ada terapi
PPI sebagai
profilaksis iritasi
saluran GI
2 Amlodipin 1 x 5 mg Antihipertensi Tekanan darah
belum terkontrol
dengan kombinasi
Amlodipin dan
Lisinopril. Dosis
 dan frekuensi obat
sudah sesuai
3 Furosemid 1 x 40 mg Gagal jantung, Pasien ada keluhan
hipertensi sesak dan udema.
Dosis obat belum
adekuat untuk
mengatasi udema
4 Carvedilol 1 x 6,25 mg Gagal jantung Dosis dan frekuensi
sudah tepat
5 Lisinopril 1 x 20 mg Antihipertensi Dosis dan frekuensi
sudah tepat
6 Atorvastatin 1 x 40 mg Stabiliser plak Dosis sudah sesuai.
7 Meloxicam 1 x 15 mg Osteoartritis NSAID
tidakdisarankan
untuk pasien lansia,
CKD karena
menyebabkan
retensi cairan dan
Na sehingga
memperburuk gagal
jantung pasien.
8 NTG SL 0,3 mg prn STEMI Dosis dan frekuensi
obat sudah tepat

Keluhan Utama/Problem Faktor-faktor Penyebab

Medik
Fatigue (Lelah, pegal) Gagal jantung, Hipotiroid
Sesak saat aktivitas Gagal jantung, Merokok
Konstipasi Hipotiroid
Dysuria CKD
Obesitas Diet tinggi lemak, garam, dan gula
Edema paru Penggunaan NSAID (Meloxicam), Gagal
jantung, Merokok, Diet tinggi garam
Edema perifer Penggunaan NSAID, gagal jantung,
Merokok, Diet tinggi garam
2. Apa saran anda untuk mengatasi masalah yang anda temukan diatas?
Problem Subjective Objective Assessment Plan
Medis
Gagal Jantung Sesak saat Pemeriksaan - Furosemid - Disarankan
beraktivitas fisik : belum adekuat penambahan
Paru :mild mengatasi Spironolakton 12,5
inspiratory and sesak mg/24 jam PO
expiratory - Frekuensi - Disarankan
cracles pemberian frekuensi
Extremities : 1+ Carvedilol Carvedilol menjadi
bilateral edema belum tepat 2 x 6,25 mg
- Disarankan restriksi
ECG : EF : 30- cairan 900-1,2
35 % L/hari
NT pro BNP : - Edukasi pasien
1000 pg/L untuk berhenti
merokok
Hipotiroid Konstipasi, TSH : 19,1 Belum ada terapi Disarankan pemberian
lelah, pegal mIU/L hipotiroid Levotiroksin 12,5
FT4 : 0,3 ng/dL mcg/24 jam PO
Disarankan pemberian
Laktulosa 10 ml/24 jam
malam hari
Osteoartritis - - Pasien mendapat Disarankan meloxicam
terapi Meloxicam dihentikan
Obesitas - BB : 80 kg Pasien mengalami Disarankan penurunan
BMI : 31,25 peningkatan BB berat badan dengan
kg/m2 dalam 1 bulan target 1 kg/bulan
terakhir sampai BMI < 25kg/m2
Riwayat - - Belum ada terapi Disarankan pemberian
STEMI PPI untuk Lansoprazol 30 mg/24
pencegahan jam PO
perdarahan GI
akibat
penggunaan
Aspirin