Генеральному директору

комунального концерну
«Центр комунального сервісу»
Андрію ЩЕРБИНІ
Споживач (ПІБ): ___________________________
__________________________________________
Район: __________________________________
Адреса реєстрації місця проживання:
__________________________________________
Телефон: ________________________________
Електронна пошта _________________________

ЗАЯВА

Прошу змінити власника особового рахунку для нарахування плати за житлово-

комунальні послуги за адресою:
м. Київ ___________________________________________________________

До заяви додаю копії:

□ Паспорта (заповнені сторінки 1, 2, 3, 4 та 11) або ID-картки (зображення з обох сторін) або
документу, що його замінює та витягу з Єдиного державного демографічного реєстру (для
власників ID-картки);
□ картки платника податків РНОКПП (ІПН) (не надається власником ID -картки);
□ документу, що підтверджує право власності/користування житловим приміщенням/квартири,
що дійсний на дату подання заяви, витяг з Державного реєстру речових прав на нерухоме
майно про реєстрацію права власності;
□ технічний паспорт або інший документ в якому зазначено розмір загальної, опалювальної та
жилої площі;
□ у разі спільної власності – письмова згода всіх інших співвласників житлового приміщення
(заповнюється власноручно кожним з співвласників житловим приміщенням).

Примітка. Надаючи заяву та копії документів заявник надає згоду на обробку персональних даних
відповідно до вимог чинного законодавства, в тому числі, на передачу таких даних виконавцям послуг для
направлення заявнику телефонних, факсимільних, електронних або інших повідомлень. Письмової відповіді
не потребую.

«____» _________________ 202__ р. __________________

(ПІБ, підпис)

Дані, викладені у заяві, та копії документів перевірені працівником:

_______________ ______________________
(посада) (прізвище)