Profesionālās izglītības kompetences centra

„Liepājas Mūzikas, mākslas un dizaina vidusskola”

direktorei Ingai Auziņai

Reflektanta/es_______________________________________

IESNIEGUMS
Liepājā
20___.gada ____.__________

Lūdzu uzņemt mani PIKC „Liepājas Mūzikas, mākslas un dizaina vidusskola” profesionālās vidējās
izglītības programmas
________________________________________________________specialitātē.
Par sevi sniedzu šādas ziņas:
Personas kods:___________________________________________________________________
Faktiskā adrese, tālrunis, e-pasta adrese________________________________________________
________________________________________________________________________________

Pamatizglītība____________________________________________________________________
(mācību iestāde, absolvēšanas gads)

Profesionālās ievirzes izglītība mūzikā_________________________________________________

(mācību iestāde, absolvēšanas gads)

Nepieciešama dienesta viesnīca______________________________________________________

Jā/Nē
Vecāka/Aizbildņa vārds, uzvārds
________________________________________________________________________________
Faktiskā adrese, tālrunis, e-pasta adrese________________________________________________
________________________________________________________________________________

Pie iesnieguma pievienoju 2 foto □

ārsta izziņu (IP Vokālā mūzika reflektantiem) □

Ar savu parakstu apliecinu, ka visa sniegtā informācija ir patiesa:

Reflektanta paraksts _______________________________________

Vecāka/Aizbildņa paraksts___________________________________________

Informējam, ka saskaņā ar Ministru kabineta noteikumiem Nr,788 31.08.2010.iepriekš minētie dati Jūsu uzņemšanas gadījumā
nepieciešami datu apstrādei izglītības sistēmās E-klase un VIIS (Valsts izglītības informācijas sistēma) Jūsu norādītos datus apstrādās
pārzinis – PIKC Liepājas Mūzikas, mākslas un dizaina vidusskola, reģistrācijas Nr. 90010944679, juridiskā adrese: Ausekļa iela 11/15,
Liepāja, LV-3401, ar nolūku izskatīt iesniegumu uzņemt izglītojamo PIKC Liepājas Mūzikas, mākslas un dizaina vidusskolā.
Papildus informāciju par minēto personas datu apstrādi var iegūt PIKC Liepājas Mūzikas, mākslas un dizaina vidusskolas tīmekļa
vietnes www.lmmdv.edu.lv sadaļā Privātuma politika vai klātienē PIKC Liepājas Mūzikas, mākslas un dizaina vidusskolā.