PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUMPIUH I
Jalan Raya Barat Sumpiuh, Kelurahan Kebokura
Kecamatan Sumpiuh, Kode Pos 53195, Telepon (0282) 497528
E-mail: puskesmassatusumpiuh@yahoo.co.id
Website: puskesmas1sumpiuh.banyumaskab.go.id

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS SUMPIUH I

NOMOR xxxxxxx (NOMOR SK BARU)
TENTANG
PERUBAHAN KEDUA ATAS KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS SUMPIUH I
NOMOR XXX TENTANG AKSES REKAM MEDIS( NOMOR DAN NAMA SK
LAMA)

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS SUMPIUH I,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka peningkatan mutu pelayanan

kesehatan, memberikan kepastian hukum dan
menjamin kerahasiaan, keutuhan serta
ketersediaan data diperlukan penyelenggaraan
rekam medis di Puskesmas;
b. bahwa rekam medis pasien merupakan sumber
informasi utama mengenai proses asuhan dan
perkembangan pasien sehingga merupakan alat
komunikasi yang penting;
c. bahwa untuk menjamin kerahasiaan informasi
pasien maka perlu identifikasi praktisi kesehatan
yang berhak mempunyai akses ke berkas rekam
medis pasien;
d. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud dalam huruf a, b, dan c perlu ditetapkan
Keputusan Kepala Puskesmas Sumpiuh I tentang
Perubahan atas Keputusan Kepala Puskesmas
Sumpiuh I Nomor xxx tentang Kebijakan Akses
Terhadap Rekam Medis (SESUAI JUDUL SK);
 -2-

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 114, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
2. Undang - Undang Republik Indonesia Nomor 29
Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor
116, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 4431);
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 24 Tahun 2022 tentang Rekam Medis;
4. Undang – Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2014 Nomor 298, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5607);
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 36 Tahun 2012 tentang Rahasia
Kedokteran;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun
2019 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat.

MEMUTUSKAN:
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS SUMPIUH I
TENTANG PERUBAHAN KEDUA ATAS KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS SUMPIUH I TENTANG
KEBIJAKAN AKSES TERHADAP REKAM MEDIS.
KESATU : Akses terhadap rekam medis seperti yang dimaksud
harus dijaga kerahasiaanya oleh dokter, dokter gigi,
tenaga kesehatan tertentu, petugas pengelola, dan
pimpinan sarana pelayanan kesehatan.
KEDUA : Permintaan informasi medis untuk tujuan tertentu
harus dilakukan secara tertulis kepada pimpinan sarana
pelayanan kesehatan.
KETIGA : Akses Terhadap Rekam Medis sebagaimana tercantum
pada Lampiran I merupakan bagian tidak terpisahkan
dari Keputusan ini.
 -3-

KEEMPAT : Segala biaya yang dikeluarkan sebagai akibat

pelaksanaan surat keputusan ini dibebankan pada
anggaran BLUD Puskesmas Sumpiuh I.
KEENAM : Pada saat Keputusan Kepala Puskesmas Sumpiuh I ini
berlaku, Keputusan Kepala Puskesmas Sumpiuh I
Nomor xxxxxx tentang Kebijakan Akses Terhadap Rekam
Medis (SK LAMA), dicabut dan dinyatakan tidak berlaku.
KETUJUH : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : Sumpiuh
pada tanggal : 1 Agustus 2022

KEPALA PUSKESMAS SUMPIUH I,

ANGGORO SUPRIYO
 -4-

LAMPIRAN I : KEPUTUSAN KEPALA

PUSKESMAS SUMPIUH I
AKES TERHADAP
REKAM MEDIS
NOMOR : XXXXX
TANGGAL : 1 AGUSTUS 2022

DAFTAR PRAKTISI KESEHATAN YANG MEMILIKI AKSES TERHADAP

REKAM MEDIS

N PRAKTISI KESEHATAN KETENTUAN

O
A. INTERNAL PUSKESMAS SUMPIUH I

1 Medis Petugas kesehatan yang sedang

memberikan pelayanan langsung
terhadap pasien
2 Keperawatan Petugas kesehatan yang sedang
memberikan pelayanan langsung
terhadap pasien
3 Farmasi Petugas kesehatan yang sedang
memberikan pelayanan langsung
terhadap pasien
4 Gizi Petugas kesehatan yang sedang
memberikan pelayanan langsung
terhadap pasien
5 Laboratorium Petugas kesehatan yang sedang
memberikan pelayanan langsung
terhadap pasien
6 Petugas Rekam Medis Petugas kesehatan dan non kesehatan
yang sedang memberikan pelayanan
terhadap pasien.
Petugas non kesehatan telah diambil
sumpah untuk menjaga rahasia
kedokteran

B. EKSTERNAL PUSKESMAS SUMPIUH I

 -5-

1 Peneliti Peneliti mengambil data untuk

penelitian dilakukan di ruang rekam
medis
2 Penegak Hukum Ada surat perintah dari pengadilan
Petugas rekam medis membawa
dokumen rekam medis ke pengadilan

PEMINJAMAN REKAM MEDIS

1) Peminjaman Internal
a. Petugas rekam medis meminjamkan rekam medis kepada petugas
lain yang membutuhkan.
b. Petugas menulis di buku peminjaman rekam medis.
c. Petugas memberikan waktu peminjaman 1x24 jam.
d. Rekam medis tidak boleh dibawa keluar dari Puskesmas.
2) Peminjam Eksternal
a. Peminjam menghubungi Kepala Puskesmas untuk meminjam
rekam medis dengan bukti tertulis.
b. Petugas rekam medis menulis di buku peminjaman rekam medis.
c. Petugas rekam medis memastikan peminjaman selama jam kerja
dengan mencatat dan tidak boleh di fotocopy.
d. Selama rekam medis dipinjam me jadi tanggung jawab peminjam.
3) Peminjam Dari Pihak Pengadilan
a. Peminjam mengubungi Kepala Puskesmas dengan membawa surat
dari pengadilan.
b. Petugas membuat copy dari rekam medis yang diminta dan
mengirimjan ke bagian Tata Usaha pengadilan setelah
dilegalisasikan oleh pejabat yang berwenang.

KEPALA PUSKESMAS SUMPIUH I,

ANGGORO SUPRIYO
-6-