ЛЬВІВСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ імені ДАНИЛА

ГАЛИЦЬКОГО
Кафедра дитячої хірургії

Зав. кафедрою доц. Кузик А.С.

Викладач Кенс К.А.

ІСТОРІЯ ХВОРОБИ ДИТИНИ

П.І.П. Яворський Остап Олегович

Дата народження (вік) 09.03.2007р (16р)

Клінічний діагноз (українською та латинською мовами):

а) основний: Некроз гідатиди правого яєчка.

б) ускладнення основного -

в) супутні захворювання -

Дата курації: початок 30.03.2023р закінчення 31.03.2023р

Студентка Лящук Анастасія Володимирівна, групи 26 курсу 5 ф-ту №2

2023 навчальний рік

Львів
 2

1. ПАСПОРТНА ЧАСТИНА

1. Прізвище Яворський Ім’я Остап По-батькові Олегович

2. Вік (дата, місяць, рік народження) 09.03.2007р Стать чоловіча
3. Дата поступлення в клініку 30.03.2023р Відділення дитячої урології
4. Відвідування дитячих установ (які): ліцей №16 ім. Юрія Дрогобича , м.Дрогобич
5. Батьки: мати – Яворська Світлана Іванівна, батько – Яворський Олег Степанович

6. Домашня адреса: м.Дрогобич, Львівська обл, вул. В.Великого 28/35

7. Ким скерований хворий: КНП «Дрогобицька міська поліклініка» ДМР, лікар-
урогол, Глушко З.І.
8. Доставлений за невідкладними показами через ____________ годин від початку
захворювання, отримання травми; госпіталізований у плановому порядку
(підкреслити).
9. Діагноз при скеруванні: Некроз гідатиди придатку правого яєчка. Помірна
водянка правого яєчка.
10. Діагноз при госпіталізації: Некроз гідатиди правого яєчка. Помірна водянка
правого яєчка.
11. Клінічний діагноз: Некроз гідатиди правого яєчка.

12. Дата встановлення 30.03.2023р

13. Заключний клінічний діагноз:

а) основний: Некроз гідатиди правого яєчка.

б) ускладнення основного
___________________________________________________
__________________________________________________________________
_____
__________________________________________________________________
_____
в) супутні захворювання
____________________________________________________
 3

__________________________________________________________________
_____
__________________________________________________________________
_____
14. Оперативне втручання: Видалення гідатид.
2. СКАРГИ
Хворий скаржиться на появу ущільнення з боку правого яєчка, багряного кольору.
Помірно болюче. Гіперемію шкіри над виявленим утвором. Інших скарг немає.
3. АНАМНЕЗ ЗАХВОРЮВАННЯ
Захворювання почалось 28.03.2023р. Дані скарги хворий пов’язує з травмою яєчка на
футболі 3 дні тому. Появився помірний біль у ділянці правого яєчка. Пальпаторно відчув
ущільнення з боку правого яєчка, помірно болюче та з незначною гіперемією шкіри.
Звернувся у КНП «Дрогобицька міська поліклініка» ДМР, лікаря-уролога, Глушка З.І.
Було проведено УЗД, та зроблений висновок: некроз гідатиди правого яєчка, помірна
водянка правого яєчка. Був скерований у дитячу лікарню св.Миколая м.Львів з метою
хірургічного лікування некрозу гідатиди правого яєчка.

4. АНАМНЕЗ ЖИТТЯ
Вагітність (яка за рахунком) 1 Стан здоров’я матері під час вагітності (гестози І та ІІ
половини вагітності) задовільний,відсутні
Пологи 1 Термінові, передчасні (підкреслити). Ускладнення відсутні
Стан новонародженого задовільний
Вага при народженні 3500(г). Довжина 53 (см).
Захворювання періоду новонародженості відсутні
Вигодовування на першому році життя: грудне, змішане, штучне (підкреслити).
Перенесені соматичні захворювання у 2014р було опертивне втручання щодо видалення
некротизованого гідатида лівого яєчка.
Профілактичні щеплення згідно календаря щеплень
Алергологічний анамнез необтяжений
Алергічні реакції (вказати) не спостерігались
Епідеміологічний анамнез в контакті з інфекційними хворими не перебував
Контакт з туб. хворими - Відомості про венеричні захворювання -
Матеріально-побутові умови сім’ї задовільні
 4

5. ДАНІ ОБ’ЄКТИВНОГО ОБСТЕЖЕННЯ (на час поступлення хворого в

стаціонар)
Загальний стан хворого: ступінь важкості – вкрай важкий, важкий, середньої
важкості, задовільний (підкреслити). Поведінка дитини – активна, загальмована;
свідомість – ясна, сомнолентна, сопорозна, коматозна. В контакт вступає, не вступає
(підкреслити). Положення в ліжку – активне, пасивне (підкреслити). Вага 62 (кг). Ріст
174 (см). Оцінка фізичних показників: розвинений добре, відповідно до середніх норм,
вище середнього, відстає у розвитку. Дефіцит маси тіла - %.
Шкіра: бліда, блідо-рожева, жовтянична, ціанотична, суха, волога (підкреслити).
Температура 36,6, еластичність шкіри збережена.
Видимі слизові оболонки (колір, сухість, чистота): рожевого кольору, вологі, чисті
Підшкірна жирова клітковина: ступінь та рівномірність розвитку розвинена помірно
Тургор тканин задовільний, знижений (підкреслити)
Набряки відсутні, їх локалізація -
Лімфатична система: які лімфатичні вузли пальпуються шийні, підщелепні, пахвові і
пахвинні
М’язева система: ступінь розвитку м’язів помірний, тонус збережений
Кістки: викривлення. розм’якшення, деформації відсутні
положення лопаток симетричне, стан хребта: кіфоз грудний, лордоз шийний,
поперековий ,сколіоз не виявлено
Органи дихання.
Частота дихання за 1 хв. 17, ритм регулярний, характер (поверхневе, глибоке, Чейн-
Стокса, Куссмауля, Біота). Тип дихання – черевний, грудний, змішаний. Носове дихання
– вільне, утруднене. Задишка відсутня (інспіраторна, експіраторна, змішана).Кашель
відсутній. Аускультація: везикулярне, пуерильне, бронхіальне ослаблене, жорстке,
амфоричне дихання (підкреслити).
Характер дихальних хрипів: сухі, вологі, крупно- або дрібнопухірцеві, крепітуючі.
Вказати локалізацію, зміни після кашлю -. Шум тертя плеври відсутній.
Органи кровообігу.
Пульс 75 уд. за 1 хв. ритмічний (так, ні), наповнення повний, напруження звичайне,
синхронність синхронний, АТ 110/70 мм. рт. ст.
Органи травлення.
Апетит збережений. Слизова оболонка ротової порожнини: волога, суха, блискуча,
чиста, яскраво-червона, інше. Язик: чистий, вологий. сухий. обкладений
(підкреслити).Зуби сановані. Мигдалики: розміри, поверхня, наявність патологічного
вмісту незбільшені, без патологічного вмісту.
Живіт (форма, симетричність, здуття, рубці, стан пупка, розходження прямих м’язів):
плоский, симетричний, здуття, рубці, розходження прямих м’язів- відсутні.
 5

Стан грижових отворів -. Видима перистальтика -.

Венозна сітка передньої черевної стінки -.
Поверхнева пальпація: живіт м’який, напружений, болючий, не болючий (підкреслити);
симптоми подразнення очеревини, м’язевий захист негативні.
Симптоми наявності рідини: перкуторно не виявлено.
симптом флюктуації відсутні.
Глибока пальпація за Образцовим: пальпація шлунку, тонкої та товстої кишки, печінки,
жовчевого міхура, селезінки, підшлункової залози: сигмоподібна кишка пальпується у
вигляді S-подібного циліндра,товщиною 3 см, м’яка, не болюча, з гладкою поверхнею, не
бурчить, знаходиться у лівій здухвинній ділянці, сліпа кишка пальпується у правій
здухвинній ділянці, не болюча, не бурчить, кінцева частина клубової кишки
пальпується у вигляді неболючого, гладенького, помірно рухового циліндра. Поперечно-
ободова кишка пальпується у вигляді циліндра, довжиною біля 6 см, гладкої поверхні,
рухома, не болюча, не бурчить. Велика кривизна шлунка пальпується у вигляді м’якого,
еластичного, неболючого валика на хребті та з боків від нього на 2 см вище пупка,
воротар пальпується у вигляді короткого цилідра, який змінює форму під натиском.
Діаметр 2-3 см. Печінка на 1 см виступає за межі реберної дуги, поверхня гладка,
щільність еластична, не болюча. Точка жовчного міхура не болюча. Жовчний міхур не
пальпується. Підшлункова залоза не пальпується. Селезінка не пальпується.
Дослідження прямої кишки: тріщини, варікозні вузли, випадіння прямої кишки -.
Стілець 1 раз (и) на добу, консистенція однорідна, патологічні домішки відсутні.
Сечостатева система.
Статеві органи сформовані за чоловічим типом. Вторинні статеві ознаки виражені за
чоловічим типом.
Сечовипускання: вільне, утруднене, почащене (підкреслити). Пальпація нирок не
пальпуються, неболючі, сечоводів, сечового міхура не пальпуються. Симптом
Пастернацького негативний.
Нервова система.
Втомлюваність відступня, дратливість -, запаморочення -,працездатність збережена,
сон не порушений.
Менінгеальні симптоми негативні.
Стан щитоподібної залози не збільшена, поверхня гладка, м’яко-еластичної
консистенції, однорідна.
 6

6. ДАНІ МІСЦЕВОГО ДОСЛІДЖЕННЯ (на момент поступлення хворого в

стаціонар)

При огляді (пальпації) визначається щільне злегка болюче ущільнення(вузлик) з

боку правого яєчка, розміром 0,5 см. Присутній легкий набряк органу і почервоніння
шкіра. Відзначається симптом "синьої цятки", (болюче ущільнення просвічує через
шкіру калитки у вигляді вузла темно-синюшного кольору).
7. ПОПЕРЕДНІЙ ДІАГНОЗ (без обгрунтування)
Некроз гідатиди правого яєчка.
8. ПЛАН ОБСТЕЖЕННЯ ХВОРОГО
• ЗАК
• ЗАС
• Глюкоза крові
• УЗД

9. ДАНІ КЛІНІКО-ЛАБОРАТОРНИХ ТА ІНСТРУМЕНТАЛЬНИХ

ДОСЛІДЖЕНЬ
ЗАК:
-лейкоцити 9,1*109 /л
-еритроцити 5,2*1012 /л
-гемоглобін в цільній крові 134 г/л
-гематокрит 44%
-тромбоцити 198*109 /л
-ШОЕ 4 мм/год
-п/я нейтрофіли 3%
-с/я 74%
-еозинофіли 2%
-базофіли 0%
-моноцити 4%
-лімфоцити 17%
ЗАС:
Кількість 80 мл
Питома вага - 1022
Колір - жовтий
Прозора
Реакція кисла
Білок негативні.
Лейкоцити 2-3 в полі зору.
Плоский епітелій 1-3 в полі зору.
 7

Висновок: Кількість сечі відповідає нормі. Питома вага в межах норми. У нормі білок у
сечі не визначається. Еритроцити і лейкоцити в нормі від нуля до трьох в полі зору.
Глюкоза 4,3 ммоль/л.
УЗД: Праве яєчко -37х20.5 мм, структура однорідна, ехогенність середня, без
особливостей васкуляризації. Придаток яєчка структурований, чітко відмежовується від
яєчка,з обох сторін від придатку візуалізуються гидатиди, медіальніше- 4.1х3.0мм зі
звапненням, латеральніше-4.9х3.5мм на ніжці. В оболонці яєчка невелика кількість
рідини.
Ліве яєчко - 34х19мм мм, структура однорідна, ехогенність середня, без особливостей
васкуляризації. Придаток яєчка структурований, чітко відмежовується від яєчка. В
оболонці яєчка рідини не виявлено. Яєчкові вени дилятованими не візуалізуються.
Висновок: Некроз гідатиди правого яєчка. Помірна водянка правого яєчка.

10. ДИФЕРЕНЦІЙНИЙ ДІАГНОЗ

Диференційна діагностика з перекрутом яєчка. Спільною причиною цих захворювань
може бути травма. Найчастіше біль починається протягом ночі на рівні яєчка, а потім
поширюється в паховий канал. Згодом яєчко поступово опухає і збільшується. Іноді
запалення супроводжується почервонінням шкіри мошонки.
Нерідко пацієнт з перекрутом яєчка відчуває загальну слабкість і нудоту, чого не було у
даного пацієнта. Серед інших спільних симптомів захворювання - наявність твердого
вузлика на верхньому полюсі яєчка, очевидного при пальпації. За даними УЗД
підтвердежний некроз гідатид правого яєчка.

Диференційна діагностика з гострим неспецифічним епідидимітом. На перший план

виступають майже завжди місцеві симптоми: біль, набряк, гіперемія шкіри. Далі
 8

можлива поява водянки яєчка. Завжди пальпується твердий, збільшений в розмірах,

болючий придаток. Може визначатися стовщений, болючий сім'яний шнурочок.
Загальні симптоми завжди менш виражені, ніж місцеві. В аналізах крові можна
спостерігати лейкоцитоз, в аналізах сечі – лейкоцитурію та протеїнурію, чого немає у
даного пацієнта. На користь некрозу гідатиди нам свідчить дані УЗД.

Орхіт виникає або на початку, або після закінчення епідемічного паротиту. У пацієнта
даного захворювання не було. Розвиток захворювання гострий. На фоні місцевої
гіперемії погіршується загальний стан дитини: головний біль, нудота, блювання.У
нашого пацієнта загальний стан не порушений. З місцевих симптомів слід відзначити
біль в ураженому яєчку різної інтенсивності. Яєчко збільшується в об'ємі, болюче під
час пальпації, пізніше може виникнути набряк та гіперемія калитки. За даними УЗД
підтвердежний некроз гідатид правого яєчка.

Слід диференціювати з травмою калитки. Адже в анамнезі була травма на футболі.

Травми калитки залежить від ступеня та характеру ушкодження. У разі закритих
пошкоджень частіше виникають набряк та крововилив у м'які тканини, збільшення та
болючість яєчка й придатку, стовщення та болючість сім'яного шнурочка – даних ознак
не виявлено. У разі кровотечі в м'які тканини має місце гематоцеле або гематома
калитки. Даних ознак не спостерігалось. На користь некрозу гідатиди нам свідчить дані
УЗД.

11. ПЕРЕДОПЕРАЦІЙНИЙ ЕПІКРИЗ

Яворський Остап Олегович, 09.03.2007 р.н. Звернувся самостійно 30.03.2007р у лікарню
св.Миколая зі скаргами: на появу ущільнення з боку правого яєчка, багряного кольору,
помірно болючого, гіперемію шкіри над виявленим утвором. Дані симптоми хворий
пов’язує із травмою на футболі 3 дні тому. Звертався у КНП «Дрогобицька міська
поліклініка» ДМР, лікаря-уролога, Глушка З.І. Було проведено УЗД, та зроблений
висновок: некроз гідатиди правого яєчка, помірна водянка правого яєчка. Був
скерований у дитячу лікарню св.Миколая м.Львів з метою хірургічного хірургічного
лікування некрозу гідатиди правого яєчка. Дата госпіталізації 30.03.2023р.
Було проведено діагностику: ЗАК, ЗАС, глюкозу (патологічних відхилень не виявлено).
Зроблено УЗД, та дійшли до остаточного діагнозу: некроз гідатиди правого яєчка.
З боку інших органів та систем патологій не виявлено. Алергологічний анамнез не
обтяжений
30.03.2023р призначена операція видалення гідатид правого яєчка.
 9

12. ОБГРУНТУВАННЯ ЛІКУВАЛЬНИХ МІРОПРИЄМСТВ

Анестезія: масковий+в/в(пропофол)
Хід операції: після обробки операціного поля за Філончиковим-Гроссом, поперечним
розрізом у верхній третині правої половини калитки розкрито м’які тканини до власне
яєчка. Виділилось до 3 мл реактивного випоту. Виявлено набряклу гідатиду чорного
кольору, розміром 0,5 см. Останню перев’язано біля основи, видалено. Видалено також
незмінені гідатиди. Контроль гемостазу, накладено пошаровий шов на рану, асептична
пов’язка. Тривалість операції 25 хв.
Лікування: Бісептол 480мг 2р/день, 5 днів.
Rp.: "Biseptol" 480 mg
D.t.d. №20 in tabl.
S. По 1 таб. 2 р/д
Рекомендовано:
• Огляд уролога через 4 тижні.
• Обмежити фізичне навантаження на 3 місяці.
• Туалет післяопераційної рани: бетадин 10 днів.

13. ОБГРУНТУВАННЯ КЛІНІЧНОГО ДІАГНОЗУ

Яворський Остап Олегович, 09.03.2007 р.н. Звернувся самостійно 30.03.2007р у лікарню
св.Миколая зі скаргами: на появу ущільнення з боку правого яєчка, багряного кольору,
помірно болючого, гіперемію шкіри над виявленим утвором. Дані симптоми хворий
пов’язує із травмою на футболі 3 дні тому. Звертався у КНП «Дрогобицька міська
поліклініка» ДМР, лікаря-уролога, Глушка З.І. Було проведено УЗД, та зроблений
висновок: некроз гідатиди правого яєчка, помірна водянка правого яєчка. Був
скерований у дитячу лікарню св.Миколая м.Львів з метою хірургічного хірургічного
лікування некрозу гідатиди правого яєчка. Дата госпіталізації 30.03.2023р.
За даними об’єктивного обстеження змін з боку інших органів і систем не виявлено. При
огляді (пальпації) визначається щільне злегка болюче ущільнення(вузлик) з боку
правого яєчка, розміром 0,5 см. Присутній легкий набряк органу і почервоніння шкіра.
Відзначається симптом "синьої цятки", (болюче ущільнення просвічує через шкіру
калитки у вигляді вузла темно-синюшного кольору).
Було проведено діагностику: ЗАК, ЗАС, глюкозу (патологічних відхилень не виявлено).
Зроблено УЗД, та дійшли до остаточного діагнозу: некроз гідатиди правого яєчка.

14. ЩОДЕННИКИ СПОСТЕРЕЖЕННЯ ХВОРОГО (три щоденники в динаміці

лікування)
 10

Дата Дані огляду хворого Лікування

30.03.2023 Загальний стан хворого задовільний.
Призначено хірургічне
tо — 36,6°С Хворий пред'являє наступні скарги:
видалення
ЧД –17 за 1 появу ущільнення з боку правого яєчка,
некротизованої гідатиди
хв. багряного кольору, помірно болючого,
правого яєчка 30.03.2023
гіперемію шкіри над виявленим утвором.
ЧСС 75 за 1 хв. Передопераційна
АТ – 110/70 мм Результати зовнішнього огляду: при підготовка:
рт. Ст. пальпації визначається щільне злегка антимікробна
болюче ущільнення(вузлик) з боку профілактика за 60 хв.
правого яєчка, розміром 0,5 см.
Присутній легкий набряк органу і
почервоніння шкіра. Відзначається
симптом "синьої цятки", (болюче
ущільнення просвічує через шкіру
калитки у вигляді вузла темно-
синюшного кольору). За даними УЗД:
некроз гідатиди правого яєчка.
31.03.2023
tо — 36,6°С Загальний стан хворого задовільний.
Бісептол 480мг 2р/день,
ЧД –17 за 1 Операційна рана заживає добре. 5 днів.
хв.
Туалет післяопераційної
ЧСС 75 за 1 хв.
рани: бетадин 10 днів.
АТ – 110/70 мм
рт. Ст.

15. ЕПІКРИЗ З РЕКОМЕНДАЦІЯМИ

Яворський Остап Олегович, 09.03.2007 р.н. Звернувся самостійно 30.03.2007р у лікарню
св.Миколая зі скаргами: на появу ущільнення з боку правого яєчка, багряного кольору,
помірно болючого, гіперемію шкіри над виявленим утвором. Дані симптоми хворий
пов’язує із травмою на футболі 3 дні тому. Звертався у КНП «Дрогобицька міська
поліклініка» ДМР, лікаря-уролога, Глушка З.І. Було проведено УЗД, та зроблений
висновок: некроз гідатиди правого яєчка, помірна водянка правого яєчка. Був
 11

скерований у дитячу лікарню св.Миколая м.Львів з метою хірургічного хірургічного

лікування некрозу гідатиди правого яєчка. Дата госпіталізації 30.03.2023р.
За даними об’єктивного обстеження змін з боку інших органів і систем не виявлено. При
огляді (пальпації) визначається щільне злегка болюче ущільнення(вузлик) з боку
правого яєчка, розміром 0,5 см. Присутній легкий набряк органу і почервоніння шкіра.
Відзначається симптом "синьої цятки", (болюче ущільнення просвічує через шкіру
калитки у вигляді вузла темно-синюшного кольору).
Було проведено діагностику: ЗАК, ЗАС, глюкозу (патологічних відхилень не виявлено).
Зроблено УЗД, та дійшли до остаточного діагнозу: некроз гідатиди правого яєчка.
30.03.2023р призначена операція видалення гідатид правого яєчка. Під час операції
яиявлено набряклу гідатиду чорного кольору, розміром 0,5 см, перев’язано біля основи,
видалено. Видалено також незмінені гідатиди. 31.03.2023р пацієнт виписаний з лікарні.
Було призначене лікування: бісептол 480мг 2р/день, 5 днів.
Рекомендовано:
• Огляд уролога через 4 тижні.
• Обмежити фізичне навантаження на 3 місяці.
• Туалет післяопераційної рани: бетадин 10 днів.