Professional Documents
Culture Documents
Kuesioner UMKM 2023
Kuesioner UMKM 2023
Tujuan Program :
1
1. Profil Usaha
Alamat Usaha
Kelurahan; Kecamatan;
1.6
Kota/Kabupaten; Kode
Pos*
Nomor Telepon/Fax/
1.8
Ponsel Perusahaan*
Instagram :
Facebook :
Akun Media Sosial/ Twitter :
1.10
Website Perusahaan
Website :
LinkedIn :
2
Contact Person (Nama)
1.11
*
Nomor Telepon/Fax/
1.12 Ponsel Contact
Person*
Sertifikasi
1.17
(mutu, halal, dst.)
(a) SIUP : [ ]
(b) TDP : [ ]
Legalitas (NPWP, TDP, (c) NPWP : [ ]
1.18
SIUP, dll)*
(d) lainnya: ...............................
............................................
(a) sendiri;
(b) keluarga;
2.1 Pengelolaan Usaha* (c) dengan investor lain yang bukan keluarga ;
(d) lainnya: ...............................
............................................
3
3. Kemampuan Finansial
4
5. Fasilitas Usaha*
Catatan: *) Wajib di isi dan mohon menjelaskan aset yang dimiliki berdasarkan
urut-urutan kegiatan yang dijalankan untuk menghasilkan produk/jasa
6. Pengalaman Ekspor
5
7. Pengalaman Kerja Sama/Kemitraan (maksimal 5 kerja sama/kemitraan
Terakhir)
8. Hal-hal lain yang perlu disampaikan kepada calon mitra Usaha Besar:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Demikian pengisian form kuesioner ini kami lakukan selaku pemilik/ penanggung
jawab usaha yang dimaksud di atas. Adapun data dan informasi yang telah kami
berikan adalah benar dan tepat adanya untuk kepentingan keberhasilan program
Pemerintah Republik Indonesia melalui Badan Koordinasi Penanaman Modal dalam
rangka peningkatan UMKM melalui kemitraan dengan Usaha Besar.
Dibuat di , tanggal
Responden
( )
Jabatan :