FARMAKOTERAPI TERAPAN

CASED BASED LEARNING: ANEMIA

Oleh:
KELOMPOK 4A

NI MADE FEBRIANTI (2008611011)

NI LUH CINTYA DARMIA PUTRI (2008611012)
NI KADEK CORNELIA AYU TRISNA (2008611013)
NI NYOMAN SAVITRI MEGA ARWANAWATI (2008611014)

PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER

FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
UNIVERSITAS UDAYANA
2020
 JAWABAN KASUS ANEMIA

CASE STUDY
A 60-year-old man with diabetes mellitus and hypertension is being treated for chronic kidney
disease (CKD). His LAB tests were: Cr= 4,6 mg/dL, BUN 45 mg/dL, Na 120 meq/L, K 2,8
meq/L, Hb= 7,8 g/dL. Vital signs were found: Temp=37,8°C, BP=180/110 mmHg, Respiratory
Rate = 22 bps, Heart Rate=80 bps. The patient reports increased fatigue, dizziness, a nd heart
palpitations. Red blood cell indexes are normal, and iron test results and serum folate and
vitamin B12 concentrations are found to be normal.
Case discussion questions:
1. What causes the patient to suffer from anemia?
2. What recommendations do you give to treat anemia in patients?
3. What parameters should be monitored in the patient in this case?

ANSWER:
1. Anemia occurs in the patient because of complications from Chronic Kidney Disease.
Anemia of CKD is multifactorial, it can be caused by deficiency of erythropoetin synthesis
by the kidneys, iron deficiency, shortened erythropoetin life, and chronic inflammation.
Erythropoetin deficiency causes a decrease in erythrocyte production by the spinal cord
resulting in a decrease in hemoglobin in the body which causes anemia. Symptoms and
signs of anemia in CKD include fever, shortness of breath, cold intolerance, chest pa in,
tingling in extermitas, tachycardia, headaches, and general malaise (DiPiro, 2020).
2. Therapy of anemia in CKD patients with Hb <10 g / dL and not experiencing iron
deficiency can be given Erytrhropoesis Stimulating Agent (ESA) therapy such as epoetin
alfa, epoetin alfa-epbx, darbepoetin alfa, methoxy polyethylene glycol-epoetin beta. Iron
deficiency is a major cause of resistance to anemia treatment with ESA. However, ESA
should not be used in people with uncontrolled blood pressure so it is necessary to control
the patient's blood pressure to ≤140 / 90 mmHg by providing antihypertensive therapy or
by doing dialysis. In this case, the patient had 180/110 mmHg, so the patient's blood
pressure was controlled first
Treatment with epoetin start at 2000-4000 IU dose via subcutaneous for 2-3 times a week
and is carried out for 4 weeks. The expected response target is an increase of 1 -2 g / dL of
Hb in 4 weeks. If the target is reached within 4 weeks, continue ESAs until a target Hb>
10 g / dL is obtained. If Hb increases> 2.5 g / dL within 4 weeks of therapy, the dose is
 reduced by 25%. Non-pharmacological therapy can be given as an adjuvant therapy by
maintaining intake of iron, folic acid and vitamin B12.
3. Parameters that should be monitored in patient from this case are:
• Monitoring Hb levels to reach the normal target for men: 13-18 g / dL.
• Monitoring the patient's blood pressure should be same or under 140 / 90 mmHg,
because treatment with ESAs cannot be used in patients with uncontrolled blood
pressure.
• Monitoring iron concentrations (serum iron, total iron binding capacity, transferrin
saturation, serum ferritin), because iron deficiency is the main cause of resistance to
anemia treatment with ESA.
• Monitoring sodium levels in patients because the patient's Na levels are below the
normal range (135-144 mEq / L) to avoid dehydration and cardiovascular symptoms
in patients.
• Monitoring the potassium level in the patient because the patient's K level is below the
normal range (3.6-4.8 mEq / L).
• Monitoring levels of folic acid and Vitamin B12
• Monitoring CKD parameters in patient, such as CrCl and BUN to determine the
patient's kidney condition.
(MenKes RI, 2011)
KASUS
Seorang pria 60 tahun dengan diabetes mellitus dan hipertensi sedang dirawat karena penyakit
ginjal kronis (CKD). Tes labnya adalah: Cr= 4,6 mg/dL, BUN 45 mg/dL, Na 120 meq/L, K 2,8
meq/L, Hb= 7,8 g/dL (13-18 g/dL). Ditemukan tanda-tanda vital berupa: Temp = 37,8 ° C, TD
= 180/110 mmHg, Respiratory Rate = 22 bps, Heart Rate = 80 bps. Pasien melaporkan
peningkatan kelelahan, pusing dan jantung berdebar-debar. Indeks sel darah merah normal dan
hasil tes zat besi serta konsentrasi folat serum dan vitamin B12 ditemukan normal.
Pertanyaan diskusi:
1. Apa yang menyebabkan pasien menderita anemia?
2. Rekomendasi apa yang diberikan untuk menangani anemia pada pasien?
3. Parameter apa yang harus dipantau pada pasien dalam kasus ini?

JAWAB
1. Pasien mengalami anemia karena komplikasi dari CKD yang dialami. Anemia pada
CKD bersifat multifaktorial, dapat disebabkan karena defisiensi sintesis eritropoetin
oleh ginjal, defisiensi zat besi, umur eritropoetin memendek, dan peradangan kronis.
Defisiensi eritropoetin menyebabkan penurunan produksi eritrosit oleh sumsum tulang
belakang sehingga terjadi penurunan hemoglobin dalam tubuh yang menyebabkan
terjadinya anemia. Gejala dan tanda anemia pada CKD meliputi kelelahan, sesak napas,
intoleransi dingin, nyeri dada, kesemutan pada extermitas, takikardia, sakit kepala, dan
general malaise (DiPiro et al., 2020).
2. Terapi anemia pada pasien GGK dengan Hb < 10 g/dL dan tidak mengalami defisiensi
besi dapat diberikan terapi Erytrhropoesis Stimulating Agent (ESA) seperti epoetin
alfa, epoetin alfa-epbx, darbepoetin alfa, methoxy polyethylene glycol-epoetin beta.
Kekurangan zat besi adalah penyebab utama resistensi terhadap pengobatan anemia
dengan ESA. Namun, ESA tidak boleh digunakan pada orang dengan tekanan darah
tidak terkontrol sehingga perlu dilakukan kontrol teknanan darah pasien sampai
≤140/90 mmHg dengan memberikan terapi antihipertensi atau dengan dilakukan
dialysis (DiPiro et al., 2020; Mehdi and Toto, 2009). Pada kasus ini, pasien memiliki
180/110 mmHg, sehingga dilakukan kontrol terhadap tekanan darah pasien.
Terapi epoetin umumnya dimulai dengan dosis 2000-4000 IU subkutan sebanyak 2-3
kali seminggu dan dilakukan selama 4 minggu. Target respon yang diharapkan adalah
Hb naik 1-2 g/dL dalam 4 minggu. Bila target tercapai dalam 4 minggu, lanjutkan terapi
ESA sampai diperoleh target Hb > 10 g/dL. Jika Hb naik >2,5 g/dL dalam 4 minggu
 terapi, maka dosis diturunkan 25%. Terapi non farmakologi dapat diberikan sebagai
tambahan terapi yaitu dengan menjaga asupan zat besi serta asam folat dan vitamin B12
(DiPiro et al., 2020; KCPDI, 2016).
3. Parameter yang harus dipantau pada pasien dalam kasus ini adalah:
• Pantau kadar Hb agar mencapai target normal pada pria yaitu 13-18 g/dL.
• Pantau tekanan darah pasien ≤140/90 mmHg, karena terapi ESA tidak dapat
dilakukan pada pasien dengan tekanan darah tidak terkontrol.
• Pantau konsentrasi zat besi (serum iron, total iron binding capacity, saturasi
transferrin, serum feritin), karena kekurangan zat besi adalah penyebab utama
resistensi terhadap pengobatan anemia dengan ESA
• Pantau kadar Natrium pada pasien karena kadar Na pasien berada dibawah rentang
normal (135-144 mEq/L), untuk menghindari dehidrasi pada pasien serta
menghindari gejala kardiovaskular pada pasien.
• Pantau kadar Kalium pada pasien karena kadar K pasien berada dibawah rentang
normal (3,6-4,8 mEq/L).
• Pantau kadar asam folat dan Vitamin B12
• Pantau parameter CKD pada pasien seperti CrCl dan BUN untuk mengetahui
kondisi ginjal pasien
(MenKes RI, 2011)
 DAFTAR PUSTAKA

DiPiro, J.T., Yee, G.C., Posey, L.M., Haines, S.T., Nolin, T.D., Ellingrod, V. 2020.
Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach. Eleventh Edition . McGraw Hill. USA.
KCPDI. 2016. https://kpcdi.org/2016/05/19/managemen-anemia-pada-pasien-gagal-ginjal-
kronik/. Diakses pada tanggal 15 Oktober 2020.
Mehdi, U. and R.D. Toto. 2009. Anemia, Diabetes, and Chronic Kidney Disease. Diabetes
Care 32(7): 1320-1326.
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. 2011. Pedoman Interpretasi Data Klinik. Jakarta:
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.