Professional Documents
Culture Documents
Format Nifas FIK
Format Nifas FIK
c. Eliminasi
BAK :…………x/hari, warna......................,bau............................
BAB :…………x/hari, konsistensi..............,warna........................
Keluhan :………………….................................................................
d. Istirahat dan tidur
Tidur malam.............................jam
Tidur siang................................jam
Keluhan :…………………...................................…
e. Aktivitas
Lama aktivitas............................jam
Jenis aktivitas ………………………………………………
f.Personal Hygiene :
Mandi :………….x/hari
Gosok Gigi :………….x/hari
Keramas : …………x/minggu
Ganti pakaian dalam :…….x/hari
g.Perilaku Seksual :
Cara :………………………...........................................................
Frekuensi :………………………...........................................................
Keluhan :………………………..........................................................
(2) Psikologis
a. Perasaan Ibu Saat Ini : …………………………………………………..
………………………………………………………………………….
b. Penerimaan Terhadap Kelahiran Saat Ini : ………………………………
…………………………………………………………………………..
(3) Sosial
a. Hubungan Suami dan Keluarga dan Pengambil Keputusan :
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
b. Budaya dan Adat Istiadat yang Mempengaruhi Masa Nifas dan Bayi :
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
(4) Spiritual
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
12) Pengetahuan
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
13) Perencanaan KB
a. Sudah ………………………………………………………………………..
b. Belum ……………………………………………………………………….
c. Rencana ……………………………………………………………………..
(3)Mulut
Mukosa : □ lembab, □ kering
Bibir : □ segar, □ pucat, □ biru
5) Pemeriksaan Penunjang :
III. ANALISA
Diagnosa : P.... A... Partus/Post……………………… Nifas......Jam/Hari/Minggu
dengan ………………….
Masalah :………………………………………
IV. PENATALAKSANAAN
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
Mengetahui Singaraja,
Pembimbing Lapangan Pembuat Laporan
Mengetahui
Pembimbing Institusi