Reconstructie heelkunde

10/01/2019
Heelkundig zorgtraject
Intensieve :
- Bespreek ARDS
- Bijvragen:
3 types IV-vloeistoffen + van elk een vb,
- 4 soorten medicatie bij cardiale/circulatoire complicaties + relevante vb.
(vasopressoren, pos inotropica,...)
- TPN -> welke 3 bestanddelen + dagelijkse behoefte,
- 3 voornaamste oorzaken van postop nierinsufficiëntie + van elk een vb
- 2 grootste mechanismen bij sepsis
Heelkunde :
- Geef (minstens) 5 verwikkelingen van wondheling (oorzaak, klinisch voorkomen en
aanpak)
- Leg de 3 verschillende vormen van wondheling uit (niet stadia), met hun klinische
indicaties, verloop en hoe dit je dit kan versnellen. Hoe versnelt ge da? VAC bv hier
bedoelen ze toch heling per primam secundam enz? ja + ook nog de versnelde
wondheling (4.6) dat je moet geven
- Enkele MC vragen en begrippen (perfusionist, deglovement, hulpverpleegkundige,
empyeem, lymfocoele, paradoxaal longembool, lijnen van Langer)
- Steek van Algöwer is een variant op: surjet, horizontale matras., verticale matras

Anesthesie :
- Bespreek volgende classificaties : mallampati, Cormack-Lehane, ASA.
- Wat is een epiduraal hematoom en leg uit. Geef ook nog andere complicaties van
neuraxiale anesthesie.

(redelijk veel van wikimedica)

Casus: Sportieve man 80 jaar. Val met de fiets na lunch, leidend tot een pertrochantere
femurfractuur links. Traumatoloog plaatst dezelfde namiddag een gamma nagel.
Voorgeschiedenis: VKF, arteriele hypertensie
Medicatie: NOAC, aspirine 80mg, Atenolol, simvastatine

Van de Velde (anesthesiologie)

Welke ASA score->2 Niet 3? Toch VKF? Ja, maar: sportief en fietst nog; belemmert geen
normale activiteiten
Welke medicatie doorgeven? aspirine wordt algemeen aangeraden om NIET te stoppen,
behalve bij chirurgie op weefsel dat niet goed comprimeerbaar is: intercraniale chirurgie,
oogkamerchirurgie, prostaat (staat zo in curus p151)) , NOAC stoppen en na post-po.
hemostase zsm doorgeven. Atenolol en simvastatine doornemen.
Bespreek anesthesieplan en verantwoord uw keuzes
iemand enig idee? Niet-nuchtere patiënt: (geen etimodaat; geen lachgas, geen opiaten) Mss
idd volledige narcose rapid sequence induction
 Hartpatiënt: geen ketamine Waarom geen etomidaat? ik dacht “geeft
frequent aanleiding tot PONV” Bwa ja das postop een probleem, toch niks mee te
maken of die nuchter is? of zie ik da verkeerd? Ik zou zeggen eerder H2 antagonisten,
anti-acid rapid sequence induction etc om maagzuur te doen dalen alsook volume.
Zowiezo ook endotracheale intubatie mss? Omdat trachea dan afgesloten is. Is
endotracheale intubatie niet standaard?
In elk geval geen CSE bij aspirine (s25 klinisch college)

Van Raemdonck (inleiding tot de heelkunde)

Postoperatieve Rx-> perfecte alignatie botfragmenten. Op PAZA: ptn klaagt van pijn,
gevoelloosheid; li bovenbeen 10 cm dikker dan rechts; capillaire refill OK, kuit voelt niet
gespannen; Homan negatief(====> DVT niet in het onderbeen)

Welke complicatie? Technische hulpmiddelen ter diagnose Duplex kleurendoppler, D-

dimeren in het bloed? Hoe behandelen: eerst PT bepalen, anticoagulantia toedienen tot
aPTT=1.5 à 2.0x normale waarde. Eerst rust, hoogstand en pijnmedicatie (ontzwellen en
fµanalgesie) daarna mobilisatie met elastische kous.
Iemand hier een ideetje van? Blijkbaar was dat alle symptomen van DVT, maar die Hoffman
dachten ze dat een schrijffout was (Homan test dus normaal, en die is weinig voorspellend
dus DVT----> DVT in het bovenbeen)

Probleem wordt opgelost door een nieuwe interventie. 3 dagen postoperatief: lichte koorts,
tachycard, vuil verband, etter, inflammatie.
Welk probleem? Wondinfectie Hoe behandelen? Openen, draineren, spoelen, wisser nemen
voor onderzoek, AB, evt. reexploratie en verwijderen vreemd materiaal?
Vlasselaers

ptn 3 dagen postoperatief: ileus, braken. IV vocht,blaaskatheter. Verward, pols onregelmatig

en zwak, pijn in bovenbuik, bleek, cyanose aan de vingertoppen.

Welke aandoening kan zich hebben voorgedaan?

Wat zijn de initiële acties die je onderneemt?
Rangschik mogelijke diagnoses van meest naar minder waarschijnlijk.
Hoe zou je de meest waarschijnlijke diagnose behandelen?

→ Iemand die weet wat hier het antwoord op is?

Als we het hier nog over dezelfde patient hebben mss zadelembool?
Ik zou ook denken aan obstructieve shock tgv zadelembool.
Mss alle 4 vormen van shock?

Sepsis misschien?
- Ileus is kenmerk
- Verward = septische encefalopathie, ..,
- Bleek/zwakke pols door hypovolemie, …
- hypovolemische shock? Geen septische shock(sterke pols)
En ARDS?==> Cyanose ja kan zeker, maar cyanose kan door veel dingen komen, maar je
kan het inderdaad ook vernoemen.
Qua acties eerst vocht en O2 toedienen, breed spectrum antibiotica en dan naar de
infectiebron opzoek gaan en na juiste kiem te vinden de Ab gaan deëscaleren.
Moeten we hier de ergste en meest voorkomende aandoeningen vermelden?
Ja da snap ik ook nie echt die rangschikking… Misschien krijgen we een lijstje met
oorzaken? Want de meest waarschijnlijke diagnose = sepsis en die behandeling is toch
gewoon hetzelfde als (wat zijn de initiële acties die je onderneemt)...?

BTW Dit is het document van vorig jaar

https://docs.google.com/document/d/1PN9F1kF8hWQTe5hHoKpM4Ez94L6PvA3VJ4VhMMprGP8/
edit#heading=h.ghzuwy2t51zf

23/01/2019
Heelkunde
Geef 5 soorten speciale infecties die heelkunde nodig hebben en geef hun ontstaan,
klinische tekens en behandeling.
-
Wat zijn routine handelingen die men neemt om postoperatieve wondinfecties te
voorkomen ?: operatiezaalgebeuren (ontsmetten, wassen, handschoenen (regelmatig
wisselen), steriele kledij)

MKV:
Wat hoort niet in het rijtje: joodtinctuur - joodalcohol - polyvidone jood (<- is het niet deze?
rest is allemaal mogelijk op alcoholische basis? Zowel chlooramine als polyvidone jood zijn
op basis van H2O, dus ik denk ook chlooramine aangezien de andere 3 op basis van Jood
zijn gemaakt.) - chlooramine
Welke specialisatie hoort er niet bij: urologie - abdominale chirurgie - cardiale chirurgie -
vaatchirurgie
Welke draad hoort er niet bij: nylon - vlas - katoen - zijde
Waar staat de P voor in NPV: Predictive
Wat toedienen bij iemand die >20j geleden laatste tetanusvaccin had bij schone wonde:
Toxoid + opnieuw na 6m

Leg uit in 1 zin:

Wat is een deglovement wonde +vb ? is een schaafwonde waarbij de ganse huid van bv het
lidmaat is afgeschaafd. vereist een complexere heling met huidgreffen. dus bv als je valt met
moto op asfalt zonder beschermende kleding.
Wat is de taak van de hulpVPK ? staaljes gaan wegbrengen
Wat is ileus en welke soorten zijn er ?
geen transit meer. mechanisch en paralytisch.
Wat is een seroom en hoe voorkomt men dit?
kweni waar dit staat eig?
Wat is de tweede time-out bij operatie?
1e time-out is net voor de incisie van de ingreep. de tweede is net voor het sluiten van de
wonde: telling van de instrumenten en de gebruikte kompressen en doeken + indien
kompres ontbreekt kan scopie of rontgenbeeld gemaakt worden mbv de radio-opaque lijn in
elk kompres.
Casus: zie verder
Anesthesie
Wat is rapid sequence inductie (wat, hoe en problemen) en leg Mallampati score uit.
Hoe werken LA en wat heeft de pKa ermee te maken?

Juist/fout:
Bij ASA 2 is er een ernstige systemische aandoening met fysieke beperkingen (FOUT)
Een baby mag 4u voor een operatie geen flesvoeding meer krijgen (FOUT, 6u)
Sufentanil heeft de laagste context sensitieve halflife (FOUT, is remifentanil)
Bij P met intracraniële overdruk dien je eerder propofol toe dan ketamine (JUIST)
Bij PDPH: pijn occipitaal bij liggen, bij rechtop beter worden (FOUT, omgekeerd)

Intensieve zorgen
Wat is shock: definitie, pathofysiologie, indeling, symptomen en behandeling

4 supportieve behandelingen van ARDS

4 soorten cardiale ondersteunende medicatie + telkens een vb
3 behandelingen van hyperkalemie
3 aanleidingen tot dialyse
3 soorten IV vloeistoffen + 2 vb

Semeiologie
Zie Wikimedica

Casus:
Bij een patiënt met blaaskanker wordt de blaas verwijderd en worden de urineleiders op de
darm aangesloten in een stoma (of zoiets)
Patiënt heeft COPD, werd al eerder geopereerd voor angina pectoris syndroom, heeft
voorkamerfibrillatie en hoge BD
Medicatie: bèta blokker, NOAC, ACE inhibitor, bronchodilatator, cortisol, aspirine

Heelkunde: Er is geen flatus of stoelgang, patiënt heeft PCEA en je hoort klangorgeluiden

1. Wat is er aan de hand ? (Ileus, mechanisch èn paralytisch ?)
2. Wat kan de oorzaak zijn ? Ik had galstenen als mogelijke oorzaak, niet zeker
3. Wat doe je als diagnostisch onderzoek ? (RX)
4. Wat is je therapeutische houding ? Duodenale sonde + suctie/rectale sonde voor
gasophoping, … ,
5. Wat ga je opvolgen in het labo ?

Anesthesie:
1. Welke medicatie geef je door ? enkel NOAC en ACE inhibitor stopzet, rest door
2. Wat is de ASA score ? 4 Ik dacht 3 ik zou zeggen 4 omdat hij last had van angor en
daar een keer een ingreep voor moest laten doen? Ja dus deze is stabiel, heeft hij
aangegeven als voorbeeldje bij ASA3, stabiele angor. maar ben niet zeker he, dacht
het gewoon :) aiiii, dan heb ik het fout. ik dacht 4 omdat ik zou denken dat het toch cv
fataal is als ge geopereerd moet worden voor een angor, mja de casus was
 misschien wat vaag over of hij nog last had van angor laten we het idd houden op
een vage casus :p
3. Wat is je anesthesieplan en postoperatieve analgesie ?

Intensieve: patiënt krijgt IV vicht voor ileus, is nu bleek, snelle en onregelmatige pols,
cyanose, verward, dyspnee, moeizaam ademen, verlengd expirium, wheezing, re
onderkwab long tubulair geruis, pijn bovenbuik/borstkas,…
1. Wat is er aan de hand (2 grote ziektebeelden moeten geven)? (Was dit
longembool ?) kheb ook longembool als 1e oorzaak
2. Hoe ga je dit diagnosticeren en behandelen ?
3. Welke onderliggende ziekten kunnen aan de basis liggen en wat is de rangschikking
qua waarschijnlijkheid ?
4. Hoe ga je dit therapeutisch en diagnostisch opvolgen ?