Professional Documents
Culture Documents
Les 2 Prof Nijs
Les 2 Prof Nijs
Les 2 Prof Nijs
A eenvoudig
B vlinderfragment (2 delen van de breuk die een gewricht bevatten, toch nog
rechtstreeks contact maken)
C verbrijzeling: geen rechtstreeks contact meer na aan elkaar zetten
Bot is een levend weefsel, past zich constant aan in functie van de belasting
Bot heeft zuurstof nodig -> vascularisatie
In metafysaire zone: veel bv, dringen via het kapsel de metafyse binnen
Botvorming:
Gans je leven breedtegroei (intramembraneuze botvorming)-> bejaarde mensen hebben
veel bredere botten: reden: pijp w breder gemaakt als gevolg van osteoporose (femur en
tibia)
Rechtstreekse vorming van bot (niet eerst kraakbeen vorming)
Enchondrale botvorming: lengtegroei -> eerst vorming kraakbeen en dan pas vorming bot
Lengtegroei stopt na puberteit (clavicula sluit als laatste)
Bot remoddeling: bot afbreken door osteoclasten en nieuwe botstructuren aanmaken door
osteoblasten (= cutting cones) -> proces constant bezig in ons lichaam
Maar bot kan je ook laten genezen zonder callusvorming -> botstructuren op elkaar plaatsen
onder drukt -> ‘bot denkt dat het niet gebroken is’ -> cutting cones zorgen voor remodellatie
bot -> gebroken bot verandert in intact bot
Reden waarom pos : littekens in gewrichten zorgen voor wrijving -> artrose
Littekens thv schacht is littekenvorming minder erg, zolang de gewrichten maar juist
staan tov elkaar
Bij schaftfracturen zo snel mogelijke heling nodig (indirect)
Bij gewrichtsfracturen wil je zo’n goed mogelijke heling, trager (direct)
Indien teveel beweging: extracell matrix w overbelast -> te hoge strain -> heling stopt ->
pseudartrose (= pseudo-gewricht)
Oefenstabiel, maar niet belastingsstabiel -> geen belasting uitoefenen, maar wel oefenen om
kraakbeen te genereren?
Lag screw: links voor operatie, midden direct na operatie, rechts 1 jaar later -> geen verschil
tussen midden en rechts -> je weet dat er goede genezing is doordat pat geen klachten meer
heeft
Maar bij korte schuine fracturen kan je slechts 1 schroef plaatsen -> probleem met
torsie/rotatie -> oplossen door er een plaat op te leggen -> trekschroef + neurtralisatieplaat
Andere problemen:
lag screw techniek niet goed om oudere mensen te behandelen
lag screw techniek niet toepasbaar in dwarse en korte schuine fract
o oplossing: dwarse fracturen behandelen door dynamic compression unit:
ovalen gat met een schuine rand waarvan de schuinheid overeenstemt met
schuinheid van (de kop van) schroef + 2e schroef plaatsen -> compressieplaat
w weggeduwd ? (zie filmpje)
o nadeel: chroom/nikkel platen en ong 10% van de pat is er allergisch aan +
micropartikels komen vrij -> bij te hoge conc in lymfeknoop -> kan
kankerverwekkend zijn (zeer langzaam) -> platen moeten na genezing (ong
1,5 jaar) moeten verwijderd worden -> opnieuw breuk: reden: bij aanvijzen
plaat tegen bot -> compressie -> periostium w dichtgeknepen -> BV w
dichtgeknepen -> infarct -> onder plaat creër je een zone van dood bot, en is
veel breekbaarder dan levend bot -> oplossing: plaat met gaten -> slechts op
bepaalde punten necrose (= low contact dynamic compression unit?)
andere manier om absolute stab te bereiken met een plaat : afsteunplaat (buttressing)
plaat die je zo positioneert dat de verplaatsing die het fragment niet kan maken zodat het
terug tegen het originele aanleunt (voorbeeld Jules en Cedric)
nog een andere manier om stab te bereiken met een plaat: tension band
plaat vijzen die dichtklappen voorkomt -> compressie ??? (aan spanningszijden van bot ->
aan apex waar verplaatsing naartoe wil gaan -> verplaatsing naar ander kant proberen
trekken -> denk aan tekening )
menselijk lichaam heeft een absolute hekel aan xenotransplanten -> enorme inflammatie na
transplant van kalkoen => later: metalen pinnen in mergkanaal brengen om het mergkanaal
uit te lijnen ->geen translatie en angulatie -> indirecte heling (Kuntscher en Rush) -> probl:
mergkanaal is niet uniform in diameter: breed-smal-breed
oplossing: vergrendelschroeven: vergrendelen hoofdfragmenten op de nagel ->
stabilisatie van fractuurfragmenten (Maar zo’n nagel doorheen bot brengen met
kromming, zal zorgen voor een kromming van de nagel, bij dist stuk is kromming te
groot) -> gat in nagel een beetje groter maken dan diameter van schroef -> translatie
in diafyse (meer vrijheid ten koste van stabiliteit)
????
reamen = uitvrezen (diameter meer uniform maken?) -> langere zone van contact -> betere
stabiliteit
nadelen van reamen:
Cellen beschadigen door warmte vrijzetting van reamen -> ischemisch materiaal dat
minder weerstandig is aan bact (niet mogelijk om te reamen bij open fractuur)
Vet w losgemaakt en naar beneden geduwd -> vetdruppels in aders -> komen terecht
in hart -> longen -> ontsteking/ inflammatie in long -> oedemen -> ARDS
Stijging ICP (doordat vetdruppels verdergaan naar hersenen????)
Vet-embool