‫‪ER‬‬ ‫أدوية الطوارئ‬

‫عبد الملك مهدي فرج‬ ‫‪EMERGENCY SKILLS‬‬ ‫مهارات الطوارئ‬

‫‪Medication‬‬
‫عبد‪s‬الملك مهدي فرج‬
‫طكةطكةطكةطكة‬

‫ضمن محتوى كتاب‬

‫مهارات الطوارئ‬

‫لطلب الكتب كاملة مطبوعة يرجى التواصل على‬

‫‪faragyemen458@gmail.com‬‬
‫‪+967-773332262‬‬
‫‪1‬‬
‫احصل على نسختك من سلسلة كتب المهارات الطبية‬
‫عبد الملك مهدي فرج‬ ‫‪EMERGENCY SKILLS‬‬ ‫مهارات الطوارئ‬

‫‪2‬‬
 ‫عبد الملك مهدي فرج‬ ‫‪EMERGENCY SKILLS‬‬ ‫مهارات الطوارئ‬

‫باإلضافة لألصدار الخامس ضمن سلسلة المهارات الطبية كتاب أساسيات تخطيط القلب‬

‫‪3‬‬
 ‫عبد الملك مهدي فرج‬ ‫‪EMERGENCY SKILLS‬‬ ‫مهارات الطوارئ‬

‫أغلب األدوية الشائعة في قسم الطوارئ ‪:‬‬

‫) ‪Voltarin 75mg ( Diclofenac sodium & potassium‬‬

‫مهمو لمعالجو اآلالـ بكافو أنواعها وخصوصا آالـ العظاـ والكسور والمغص الكلوي تحقن بالعضلة حصراً وال‬
‫يجوز حقنها بالوريد أبداً ‪.‬التستعمل في حاالت الربو ‪.‬‬

‫يعتبر عقار الديكلوفيناؾ من أىم المسكنات و مضادات االلتهاب التي تتواجد في الطوارئ ومراكز اإلسعاؼ ‪.‬‬
‫ىناؾ نوعين من مادة الديكلوفيناؾ ‪:‬‬
‫– مادة ديكلوفيناؾ الصوديوـ‪.‬‬
‫– مادة ديكلوفيناؾ البوتاسيوـ‪.‬‬
‫ماىو الفرؽ بين ديكلوفيناؾ الصوديوـ والبوتاسيوـ ؟‬
‫اوالً‬
‫تجنب ىذا الدواء لمرضى القلب‬
‫•المكونات ‪ :‬ديكلوفيناؾ الصوديوـ‪.‬‬
‫واألوعية الدموية ومرضى الكلى ‪.‬‬
‫• ديكلوفيناؾ بوتاسيوـ‬
‫نفس التركيبة الكيميائية االختالؼ فقط بالملح‬
‫فهل ىناؾ اختالؼ في الفعالية أو االعراض الجانبية ينتج عن اختالؼ الملح ؟‬
‫اوالً ىناؾ اختالؼ بسيط في حركية الدواء فقط وىذا بسبب تأثير الملح ‪..‬‬
‫حيث أف ديكلوفيناؾ بوتاسيوـ أسرع امتصاصاً من ديكلوفيناؾ صوديوـ‬
‫وذلك بسبب وجود البوتاسيوـ داخل الخاليا‪..‬‬
‫ىذا مايعطي ميزة أف ديكلوفناؾ بوتاسيوـ أسرع في إظهار تأثيره العالجي‪.‬‬
‫أما في ديناميكية الدواء فهي متشابهة بسبب تشابو التركيب الكيميائي للماده الفعالة ديكلوفيناؾ‬
‫ولكن ملحوظو بسيطو ‪-:‬‬

‫‪4‬‬
‫‪103‬‬
 ‫عبد الملك مهدي فرج‬ ‫‪EMERGENCY SKILLS‬‬ ‫مهارات الطوارئ‬

‫‪ -‬ديكلوفيناؾ الصوديوـ أكثر فعالية في خفض درجة الحرارة‬

‫‪ -‬ديكلوفيناؾ البوتاسيوـ أكثر فعالية في تسكين األلم ‪.‬‬
‫أما من ناحية العرض الجانبي وىو ارتفاع الضغط !‬
‫فالكثير يعتقد أف ىناؾ اختالؼ حيث أف ملح الصوديوـ يرفع الضغط !!!‬
‫وكماف اعتقاد آخر حوؿ أف البوتاسيوـ يأثر على عضلة القلب !!!‬
‫كليهما يمنع االستخداـ لمرضى القلب واألوعية الدموية ‪.‬‬
‫أما عن ارتفاع الضغط فهو عرض جانبي حقيقي يظهر ولكن بسبب آلية عمل الدوائين على تثبيط‬
‫البرستاجلندين ‪ PG‬الذي يعمل توسع باالوعية الدموية بالتالي تثبيطها مسبباً تضيق باألوعية ويسبب إرتفاع‬
‫ضغط الدـ ‪.‬‬
‫أيضاً بسبب تأثيره على األوعية الدموية بالكلية فيسبب تضيق الوريد الكلوي الوارد للكلية‬
‫بالتالي يحصل آلية تعويضية وىي إطالؽ انزيم الرينين لتضيق الوريد الصادر من الكلية و االنزيم‪.‬‬

‫‪Buscopan (hyoscine butylbromide) 20mg‬‬

‫تستعمل لمعالجة المغص بكافة انواعو الكلوي والمعوي والتسمم الغذائي واإلسهاؿ واآلـ الدورة الشهرية‬
‫لإلناث‪ .‬تحقن عضلياً ووريدياً ببطء وتسبب بعض اإلحمرار أو اإلحتقاف وىو أمر عادي وليس حساسية دوائية‬
‫‪.‬‬

‫‪5‬‬
‫‪104‬‬
 ‫عبد الملك مهدي فرج‬ ‫‪EMERGENCY SKILLS‬‬ ‫مهارات الطوارئ‬

‫)‪Plasil 10mg ( Metoclopraide‬‬

‫مضاد التقيؤ ويستعمل لحاالت التقيؤ بأنواعها عدى حاالت انسداد األمعاء ‪.‬ويستعمل عضلياً أو وريدياً ببطء‬
‫شديد‪...‬يجب الحذر عند استعمالو والسؤاؿ عن حساسية المريض لألدوية المضادة للقيء حيث يحصل تشنج‬
‫في الرقبو والوجو والعينين ‪.‬‬

‫قد يسبب ىذا الدواء حاالت إكتآب‪ ،‬لذا يفضل تجنب إستعمالو لفترات طويلة‪.‬‬

‫‪�Anti-Tetanus‬‬

‫من اإلجراءات المهمة في الطوارئ عند اصابة أي شخص بجرح وخاصة اذا كاف بحديد مصدئ ‪ ،‬نعطيو حقنة‬
‫‪ �Anti-tetanus‬مضاد التيتانوس ( أو ما تعرؼ بإبرة التسمم ) ‪.‬‬

‫‪6‬‬
‫‪105‬‬
 ‫عبد الملك مهدي فرج‬ ‫‪EMERGENCY SKILLS‬‬ ‫مهارات الطوارئ‬

‫لماذا ؟ ومن ماذا تتكوف ىذه الحقنة ؟‬

‫وماذا سيحصل للمصاب لو لم نعطية ىذا الدواء �؟‬

‫ولماذا قبل أف نحقنها الزـ نجرب الحساسية للمصاب ؟‬

‫وماذا ممكن أف يحدث إف لم نجرب الحساسية للمصاب ‪ ،‬واخذ الحقنة كاملة من أوؿ مرة�؟‬

‫ولماذا نعطيها في العضل وليس في الوريد ؟‬

‫متى يجب أف نعطيها للمصاب ؟‬

‫� اإلجابة��‬

‫الجروح بالقطع المعدنية المصدية ترفع خطر االصابة� ببكتيريا التيتانوس�‪ ،‬لهذا نعطي حقنة ‪Anti-‬‬
‫‪ tetanus‬كوقاية (‪ )Prophylaxis‬توقف�بكتيريا التيتانوس اذا أصابت الشخص‪.‬‬

‫مكونات الحقنة‪ :‬أجساـ مضادة جاىزة (مصل) اي مناعة سلبية ‪ ،‬ألنها تدوـ ليوـ واحد فقط‪ ،‬وال تقوـ الخاليا‬
‫الليمفاوية بتصنيع مضادات أخرى!‬

‫ويتم إعطاءىا عضليًا ‪ IM‬لتمتص بشكل بطيء وتدوـ نسبة االجساـ المضادة مدة أطوؿ‪.‬‬

‫وتكمن خطورة التيتانوس في أنها تسبب إلتهابات عصبية تؤدي لتشنجات المريض‪.‬‬
‫‪7‬‬
‫‪106‬‬
 ‫عبد الملك مهدي فرج‬ ‫‪EMERGENCY SKILLS‬‬ ‫مهارات الطوارئ‬

‫أيضا‬
‫الفك والرقبة‪ .‬يمكن ً‬
‫التيتانوس يؤثر على الجهاز العصبي ويسبب تقلصات عضلية مؤلمة‪ ،‬خاصةً عضالت ّ‬
‫الهاـ ج ًدا أف تفهم متى ينبغي عليك التطعيم‪.‬‬
‫أف يُعيق التنفس‪ ،‬وىذا ما قد يجعلو مميتًا‪ .‬لهذه األسباب من ّ‬

‫قبل اف نحقنها ‪ IM‬فإننا أوال نتأكد من فحص الحساسية! ناخذ ٔ‪ mmٕ-‬ونحقنو في الجلد (‪intra-‬‬
‫‪ )dermal‬بواسطة سيرنج ‪ 1CC‬فإذا لم يحدث احمرار وحكة خالؿ خمسة عشر دقيقة ‪.‬‬

‫يعني أنو ال يوجد تحسس من الجسم تجاه ىذا المصل ‪ ،‬فنقوـ بإعطائها كاملة ‪ IM‬في العضل بواسطة‬
‫سيرنج ‪ 3ml‬أو ‪.5ml‬‬

‫واذا لم نعمل فحص التحسس واعطيناىا مباشرة فممكن أف تسبب رد فعل تحسسية شديدة للمريض ‪ ،‬حيث‬
‫اف حقنة التيتانوس تعتبر من أسوأ الحقن من ناحية االثار الجانية عند االشخاص المتحسسين! لهذا يجب عمل‬
‫فحص الحساسية وعدـ إعطائها نهائياً لمن ىو متحسس من ىذا المصل ‪.‬‬

‫متى يجب أف نعطيها للمصاب ؟‬

‫كن على علم بالوقت المناسب ألخذ التطعيم ضد التيتانوس‪ .‬إذا لم يأخذ المصاب المجموعة األولى من حقن‬
‫التطعيم ضد التيتانوس (سلسلة التطعيم األولية) أو ال يتذكر متى كانت آخر مرة أخذىا‪ ،‬فيجب عليك إعطائو‬
‫تطعيم ضد التيتانوس‪.‬‬

‫‪8‬‬
‫‪107‬‬
 ‫عبد الملك مهدي فرج‬ ‫‪EMERGENCY SKILLS‬‬ ‫مهارات الطوارئ‬

‫إذا حدثت الجرح بسبب شيء نظيف‪ ،‬ولكن آخر تطعيم ضد التيتانوس قد مر عليو أكثر من عشرةِ أعواـ‪.‬‬
‫ِ‬
‫خمسة أعواـ‪.‬‬ ‫ملوث وآخر تطعيم ضد التيتانوس قد مر عليو أكثر من‬
‫إذا حدثت الجرح بسبب شيء ّ‬
‫إذا كنت غير واثق من نظافة الشيء الذي تسبب في جرحك وآخر تطعيم ضد التيتانوس مر عليو أكثر من‬
‫خمسة ٍ‬
‫أعواـ‪.‬‬ ‫ِ‬

‫مالحظة ‪/‬‬
‫في حالة ما إذا كاف المصاب طفل صغير ستسأؿ عن التطعيمات الروتينية التي أخذىا الطفل ‪ ،‬إذا أخذىا‬
‫خالؿ ٘ سنوات من اإلصابة فال داعي إلعطائة المصل في الطوارئ ‪.‬‬
‫إذا لم يأخذ الطفل المصاب أي تطعيم سابقاً حينها ستعطية المصل في الطوارئ بعد تجربة الحساسية ‪.‬‬
‫ومهم أف تعطى للمصاب خالؿ ٕٗ ساعة من حدوث اإلصابة‬

‫‪Hydrocortisone 100mg‬‬
‫تستعمل لعالج الربو عن طريق حقنها أما وريدياً أو عضلياً‪ ،‬كما تستعمل لعالج الحساسية العادية والدوائية و‬
‫لسعات_الحشرات والعقارب‪.‬ولحاالت ضيق التنفس عند االطفاؿ والكبار‪.‬‬

‫يستخدـ الهيدروكورتيزوف بحذر عند وجود إرتفاع في ضغط الدـ ألنها تزيد الضغط ‪.‬‬
‫تستعمل بحذر عند مرضى السكري النها تزيد سكر الدـ ‪.‬‬

‫‪9‬‬
‫‪108‬‬
 ‫عبد الملك مهدي فرج‬ ‫‪EMERGENCY SKILLS‬‬ ‫مهارات الطوارئ‬

‫‪Aminophylline 240mg‬‬
‫امبوالت تستعمل في حاالت الربو في المغذي ‪ GW‬مع ‪ Hydrocortisone‬ببطئ شديد ‪ ،‬كما‬
‫تستعمل في حاالت ضيق النفس الشديد لالطفاؿ ‪.‬‬

‫) ‪Lasix 20mg ( Furosemide‬‬

‫‪pulmonary‬‬ ‫أمبوالت مدرة للبوؿ تستعمل لخفض ضغط الدـ عند ارتفاعو وتستعمل في حاالت‬
‫‪ odema‬وإلحداث االدرار عند كسل الكليو‪.‬‬

‫عند اإلستخداـ المتكرر لهذا الدواء ‪ Lasix‬سيعمل على سحب الصوديوـ والبوتاسيوـ خارج‬
‫الجسم لذا يجب مراقبة مستوى الصوديوـ والبوتاسيوـ ‪ .‬وكذلك حساب كمية السوائل الداخلة‬
‫للجسم والخارجة من الجسم‬

‫‪11‬‬
‫‪109‬‬
 ‫عبد الملك مهدي فرج‬ ‫‪EMERGENCY SKILLS‬‬ ‫مهارات الطوارئ‬

‫) ‪Valium ( Diazepam‬‬
‫حقن منومة تستعمل بالوريد بطيئة في حاالت نوبات الصرع في الكبار أو اإلختالجات_الحراريو ‪(fibrile‬‬
‫)‪convulsions‬في االطفاؿ‪ ،‬أو في حاالت ىياج بعض المرضى و الهستيريا وعضلي كمنوـ عاـ‪،‬‬
‫اليستعمل في حاالت الربو وعجز التنفس ابداً‪.‬‬

‫ال ػ ‪ Diazepam‬من األدوية التي ال تصرؼ إال بوصفة طبية ألنها تسبب اإلدماف ‪.‬‬
‫أيضاً يجب تحليل الدواء بكمية من الماء المقطر ٓٔمل قبل الحقن الوريدي وتعطى ببطء شديد ‪.‬‬
‫وبحسب أوامر الطبيب ‪.‬‬

‫عكسي‪ ،‬أي فرط انفعاؿ بدالً من التهدئة‪.‬‬

‫ّ‬ ‫من الممكن أف يؤدي الديازيباـ لدى المسنّين لرد فعل‬

‫‪Dextrose 40%‬‬
‫محلوؿ سكري مركز بعبوة كبيره يحقن وريدياً ببطء لحاالت انخفاض السكر حيث يأتي المريض فاقداً للوعي‬
‫متعرقاً بشده وعند السؤاؿ يثبت تناولو جرعو كبيره من االنسولين او ‪ daonil‬دوف أف يأكل طعاماً ‪.‬‬

‫‪11‬‬
‫‪110‬‬
 ‫عبد الملك مهدي فرج‬ ‫‪EMERGENCY SKILLS‬‬ ‫مهارات الطوارئ‬

‫‪Pethidine 100mg‬‬
‫وىي من األدوية المخدره القويو التي يتم صرفها بسجل خاص اسمو دفتر المخدرات وتستعمل لعالج اآلالـ‬
‫الشديده جدا كآالـ الذبحو_الصدريو و الجلطو القلبيو‪ MI,‬وآالـ مابعد العمليات الجراحيو وآالـ الحروؽ‬
‫والمغص الكلوي الشديد ‪.‬‬

‫ىذه من األدوية التي ال تصرؼ إال بوصفة طبية ألنها تسبب اإلدماف ‪.‬‬
‫أيضاً يجب تحليل الدواء بكمية من الماء المقطر ٓٔمل قبل الحقن الوريدي وتعطى ببطء شديد جداً ‪.‬‬
‫وبحسب أوامر الطبيب ‪.‬‬
‫ىذا الدواء قد يسبب الدوخة والغثياف إذا حقنتو بسرعة ‪.‬‬

‫تحتوي أمبولة البيثيدين على ‪ 2ml‬وبتركيز جرعة ‪ 100mg‬و يفضل سحب الدواء بسيرنج سعة ‪ ،10ml‬كمية‬
‫الدواء ‪ 2ml‬وتحلل ب ػ ػ ‪ 8ml‬ماء مقطر تصبح الكمية كاملة ‪ 10ml‬بمعنى تم تخفيف ‪ 100mg‬داخل ‪8ml‬‬
‫ماء مقطر وبذلك يصبح لدينا ‪ 10ml‬داخلها ‪ 100mg‬بمعنى أف الملي الواحد ‪ 1ml‬يحتوي على ‪. 10mg‬‬
‫واذا امر الطبيب بإعطاء المريض مثالً ‪ 30mg‬عندىا كم ستعطي المريض بالملي ؟ يساوي ‪ 3ml‬ألف كل واحد‬
‫مل يحتوي على ‪.) 3ml ×10mg =30mg ( 10mg‬‬
‫كم كمية الدواء المتبقية ؟ ‪70mg‬داخل ‪ . 7 ml‬وتحفظ داخل الثالجة لحين الحاجة لها مرة اخرى ‪.‬‬

‫في بعض المنشأت الطبية قد يُطلب منك اإلحتفاظ فاألمبولة الفاضي بعد فتحها واستخدامها لكي يت‬
‫صرؼ بدالً عنها مجدداً وذلك حفاظاً على مثل ىكذا أدوية من التسرب ‪ ،‬لذا يجب عليك اإلحتفاظ‬
‫باألمبولة الفاضية بعد اإلستخداـ لذات الغرض ‪.‬‬

‫‪12‬‬
‫‪111‬‬
 ‫عبد الملك مهدي فرج‬ ‫‪EMERGENCY SKILLS‬‬ ‫مهارات الطوارئ‬

‫‪Morphine 10mg‬‬
‫مورفين (‪ ،)Morphine‬مستخدـ منذ القرف التاسع عشر‪،‬‬
‫ينتمي لمجموعة من األدوية تدعى مسكنات األلم ‪ -‬المخ ّدرات‬
‫‪ .)Narcotics( -‬تعتبر ىذه االدوية من مشتقات األفيوف‬
‫المستخلص من كبسولة البذور الغير ناضجة لنبتة الخشخاش‪.‬‬
‫يُسكن المورفين االآلـ الحادة التي قد تسببها اإلصابات‪،‬‬
‫العمليات الجراحية‪ ،‬النوبات القلبية أو أمراض مزمنة مثل‬
‫السرطاف‪ .‬باإلضافة‪ ،‬يمكن استخداـ المورفين كعالج قبيل‬
‫العملية الجراحية لتقليل مستوى اليقظة والقلق‪.‬‬
‫التأثير المسكن لأللم الذي يُ ْح ِدثو المورفين المعطى عن طريق‬
‫الوريد يختفي سريعاً‪ ،‬خالفاً لمسكنات اآللم األخرى‪ .‬اليوـ‪ ،‬ىناؾ اقراص باالمكاف استخدامها لتخفيف االلم‬
‫الحاد وتأثيرىا متواصل أكثر‪ .‬ولكن في الطوارئ يتم استخداـ الحقن لسرعة تأثيرىا ‪.‬‬
‫يؤدي المورفين إلى حالة من التعود عليو‪ ،‬وفي بعض الحاالت‪ ،‬زيادة االرتباط بو وادماف‪ .‬بالرغم من ذلك‪،‬‬
‫معظم المرضى الذين يتناولوف المورفين لتخفيف االلم لفترات قصيرة ال يطوروف حالة االرتباط والتعود ويقدروف‬
‫على التوقف عن تناوؿ الدواء دوف صعوبات‪.‬‬

‫تحتوي أمبولة المورفين على ‪ 1ml‬وبتركيز جرعة ‪ 10mg‬و يفضل سحب الدواء بسيرنج سعة ‪،10ml‬‬
‫كمية الدواء ‪ 1ml‬وتحلل ب ػ ػ ‪ 8ml‬ماء مقطر تصبح الكمية كاملة ‪ 10ml‬بمعنى تم تخفيف ‪10mg‬‬
‫داخل ‪ 8ml‬ماء مقطر وبذلك يصبح لدينا ‪ 10ml‬داخلها ‪ 10mg‬بمعنى أف الملي الواحد ‪1ml‬‬
‫يحتوي على ‪ . 1mg‬واذا امر الطبيب بإعطاء المريض مثالً ‪ 4mg‬عندىا كم ستعطي المريض بالملي ؟‬
‫يساوي ‪ 4ml‬ألف كل واحد مل يحتوي على ‪.) 4ml ×1mg = 4mg ( 1mg‬‬
‫كم كمية الدواء المتبقية ؟ ‪ 6mg‬داخل ‪ . 6 ml‬وتحفظ داخل الثالجة لحين الحاجة لها مرة اخرى ‪.‬‬

‫في بعض المنشأت الطبية قد يُطلب منك اإلحتفاظ فاألمبولة الفاضي بعد فتحها واستخدامها لكي يت‬
‫صرؼ بدالً عنها مجدداً وذلك حفاظاً على مثل ىكذا أدوية من التسرب ‪ ،‬لذا يجب عليك اإلحتفاظ‬
‫باألمبولة الفاضية بعد اإلستخداـ لذات الغرض ‪.‬‬

‫المورفين يسبب غثياف وتقيئ لذا يعطي مع ‪ Plasil‬ويعطي ببطء شديد جداً ‪.‬‬

‫‪13‬‬
‫‪112‬‬
 ‫عبد الملك مهدي فرج‬ ‫‪EMERGENCY SKILLS‬‬ ‫مهارات الطوارئ‬

‫‪Tramadol 100mg‬‬
‫امبوؿ اقوى من ‪ Voltarin‬في معالجو األلم وأقل من ‪ Pethidine‬و‪ ، ، Morphine‬يسبب التقيؤ‬
‫عند استعمالو وحيداً لذا يعطى مع ‪Plasil‬‬

‫ينتمي دواء الترامادوؿ ‪ Tramadol‬إلى فئة المس ّكنات األفيونية (‪،)Analgesic Opioids‬‬
‫حيث يعمل الدواء على تغيّير طريقة شعور الدماغ باأللم‪،‬‬
‫ويستخدـ للتخلّص من اآلالـ المتوسطة والشديدة‪ُ ،‬‬
‫طبيعي موجود في الجسم يدعى اإلندورفين‬
‫ّ‬ ‫الكيميائي مع ىرموف‬
‫ّ‬ ‫ويعتمد مبدأ عملو على التشابو في التركيب‬
‫(‪ ،)Endorphin‬حيث يعمل ىذا الهرموف على تخفيف األلم عن طريق االرتباط بمستقبالت محددة‬
‫موجودة في الدماغ‪ ،‬فيؤدي إلى التقليل من إشارات األلم التي يرسلها الجسم إلى الدماغ‪ ،‬ويعمل دواء‬
‫الترامادوؿ بطريقة مشابهة لإلندورفين‪ ،‬لخفض الشعور باأللم ‪ ،‬ويصنّف دواء الترامادوؿ ضمن األدوية المخ ّدرة‬
‫التي ال تُصرؼ ّإال بوصفة طبيّة‪ ،‬وقد يكوف استخدامو مصحوباً بالعديد من اآلثار الجانبيّة مثل ىبوط ضغط الدـ‬
‫والغثياف والدوخة ‪ ،‬لذلك يجب الحرص على اتّباع تعليمات الطبيب بدقّة عند تناولو‪ ،‬وإبالغ الطبيب في حاؿ‬
‫حدوث بعض اآلثار الجانبيّة غير الطبيعيّة أو المزعجة‪ ،‬ومن الجدير بالذكر أنّو وبخالؼ أنواع األدوية األفيونيّة‬
‫األخرى المصحوبة بخطورة عالية لإلصابة باإلدماف‪ ،‬فإ ّف خطورة اإلدماف على دواء الترامادوؿ ال تُعتبرعاليةً‬
‫كغيره من األدوية المخدرة‪.‬‬

‫ال تعطي دواء ‪ Tramadol‬لمريض عنده ىبوط في ضغط الدـ النو يعمل على انخفاض الضغط أكثر‪.‬‬
‫الترامادوؿ ممكن يسبب غثياف وتقيئ ودوخة اذا اعطيتو في الوريد مباشرة لذا يعطي مع ‪ Plasil‬يفضل أف‬
‫يعطي إما مخفف بماء مقطر ويعطي ببطء شديد جداً أو داخل محلوؿ وريدي ‪.‬‬

‫‪14‬‬
‫‪113‬‬
 ‫عبد الملك مهدي فرج‬ ‫‪EMERGENCY SKILLS‬‬ ‫مهارات الطوارئ‬

‫‪Insuline‬‬
‫كيف نشخص أف المريض لديو السكري ‪ Diabetic‬؟‬
‫الجواب ‪:‬‬
‫نعتمد على العالمات واألعراض ( التبوؿ الليلي ‪ ،‬الجوع وفقداف الوزف ‪ ،‬العطش ) ‪ .‬ثم نلجأ الى الفحوصات‬
‫المختبرية‪:‬‬
‫ٔ‪ -‬يكوف مستوى السكر العشوائي ‪ Random Plasma glucose‬أكثر من ‪. 200mg/dl‬‬
‫ٕ‪ -‬اذا كاف مستوى السكر عند الصياـ ‪ fasting blood glucose‬أكثر من ‪. 126 mg/dl‬‬
‫ٖ‪ -‬قياس ال ػ ‪ HbA1c‬يعتبر األفضل لقياس مستوى السكر ( قبل ٔ‪ ٖ -‬اسابيع ) وأف الطبيعي ىو‬
‫‪ 5 – 7 %‬وكما ذكر في بعض المراجع اذا كاف اكثر من ‪ 6.5%‬يعتبر المريض مصاب بالسكري ‪.‬‬

‫أنواع االنسولين ‪:‬‬

‫● النوع األوؿ ‪ :‬يعتبر قصير المفعوؿ ‪ Short acting insulin‬و يعرؼ تجارياً ‪ Actrapid‬أو‬
‫‪ Humulin R‬حيث يبدأ عملو بعد نصف ساعة من الحقن ويستمر مدة ‪ ٙ‬ساعات ‪.‬‬
‫● النوع الثاني ‪ :‬يعتبر متوسط المفعوؿ�‪ Intermediate acting insulin‬يسمى تجارياً‬
‫‪ Humulin N‬حيث يبدأ عملو بعد الحقن ب ٖ ساعات ويستمر مدة ٕٗ ساعة‪....‬‬
‫● النوع الثالث ‪ :‬يعتبر طويل المفعوؿ ‪ Long acting insulin‬و معروؼ تجارياً بأسم ‪Detemir‬‬
‫حيث يبدأ عملو بعد ٗ ساعات ويستمر مدة ‪ ٖٙ‬ساعة ‪.‬‬
‫يوجد األنسولين في ‪ Vial‬تحفظ بدرجة حرارة مالئمة باردة بال تجمد‪ ،‬وتعطى تحت الجلد عادة حسب‬
‫مستوى ارتفاع السكر في الدـ‪ .‬ومنو انواع ‪ :‬الصافي ‪ soluble‬والمخلوط ‪ mixtard‬وعادة يستعمل‬
‫الصافي في الطوارئ وىو سريع المفعوؿ ‪.‬‬
‫يعطى حسب نتيجة سكر الدـ ‪ RBS‬تحت الجلد مع فحص السكر كل ساعتين الى كل ‪ ٙ‬ساعات ‪.‬‬
‫أما األنسولين المخلوط ‪ mixtard‬فهو غالباً يعطي في المعالجة المنزلية وبحسب أوامر الطبيب ‪.‬‬

‫‪15‬‬
‫‪114‬‬
 ‫عبد الملك مهدي فرج‬ ‫‪EMERGENCY SKILLS‬‬ ‫مهارات الطوارئ‬

‫األنسولين المتوفر في المستشفيات يحتوي على ‪ 10 ml‬وفي كل واحد ملي ‪ ، 100 I.U‬أي أف فيالة‬
‫االنسولين الواحدة تحتوي ‪ 1000 Unit‬انسولين‪.‬‬

‫في حالة الطوارىء ‪ Emergency‬يستعمل االنسولين نوع ‪ Actrapid‬حيث أف كل ‪ 5‬وحدات والبعض‬

‫يقوؿ كل ‪ 2‬وحدة منو تنزؿ من مستوى سكر الدـ ‪. 50 mg/dl‬‬
‫لنفرض أف مريض دخل للطوارىء وسكر الدـ ‪ 300‬فأف الجرعة المناسبو لو ىي ‪ 10‬وحدات وىكذا ‪.‬‬

‫‪16‬‬
‫‪115‬‬
 ‫عبد الملك مهدي فرج‬ ‫‪EMERGENCY SKILLS‬‬ ‫مهارات الطوارئ‬

‫يعتبر األنسولين من أدوية الثالجة لذا يحفظ داخل الثالجة وليس في عربة الطوارئ ‪.‬‬
‫نتيجة قياس السكر‬ ‫تُعطى جرعة الصافي ‪ Soluble‬حسب معادلة إعطاء األنسولين‬
‫ػػػػ ٘‬
‫ٕٓ‬ ‫مثاؿ ‪ /‬حضر المريض للطوارئ ونتيجة سكر الدـ ‪RBS360 mg/dl‬‬
‫تت‬
‫كم ستعطي المريض انسولين ؟ حسب المعادلة السابقة‪ٖٙٓ :‬‬
‫ػ ػ ػ ػ ٘ = ٖٔ حدة انسولين تحت الجلد‬
‫ٕٓ‬
‫‪ . 400mg/dl‬تت‬ ‫نطبق المعادلة السابقة في حاؿ ماكانت نتيجة فحص السكر أقل من تت‬
‫وإذا كانت النتيجة أكثر من ‪ 400mg/dl‬نعتمد نفس المعادلة السابقة بدوف خصم ػ ػ ػ ػ ٘‬
‫مثاؿ ‪ /‬نتيجة سكر المريض ‪ 420mg/dl‬كم ستعطي المريض انسولين ؟‬
‫ٕٓٗ‬ ‫حسب المعادلة التالية ‪:‬‬
‫= ٕٔ حدة انسولين تحت الجلد ‪.‬‬
‫ٕٓ‬
‫تت‬

‫النوع الشائع في معالجة السكر في المنازؿ من قبل المريض ىو ‪ Insulin Mixtard‬والذي يتكوف من‬
‫( ٖٓ‪ %‬من سريع المفعوؿ و ٓ‪ %ٚ‬متوسط المفعوؿ ) أي أنسولين مخلوط ( في بعض المستشفيات يسمى‬
‫معكر ) ‪.‬‬

‫جرعة األنسولين المخلوط ‪ Insulin mixtard‬للمرضى المصابين بالسكر ليستمر عليو بصورة مزمنة والحفاظ على‬
‫مستوى السكر الطبيعي ىي ) ‪ ٓ.٘ ( 0.5 IU / Kg / Day‬وحدة ‪ /‬كغم ‪ /‬اليوـ وتقسم الجرعة الى ( ثلثين قبل‬
‫الفطور و ثلث قبل العشاء ) و يعطى تحت الجلد ‪.SC‬‬
‫مثاؿ‪ /‬شخص وزنو ٓ‪ ٙ‬كغم ‪ ،‬فأف الجرعة ٘‪ ٙٓ × ٓ.‬يساوي ٖٓ وحدة نعطي ثلثين قبل الفطور يعني ٕٓ وحدة ونعطي‬
‫الثلث األخير قبل العشاء ٓٔ وحدات ‪ .‬ويقاس مستوى السكر كل فترة للمتابعة ‪.‬‬

‫‪17‬‬
‫‪116‬‬
 ‫عبد الملك مهدي فرج‬ ‫‪EMERGENCY SKILLS‬‬ ‫مهارات الطوارئ‬

‫‪ISORDILISORDIL 5 mg & 10 mg & 20mg‬‬

‫أقراص تستعمل تحت اللساف لعالج حاالت آالـ الصدر الشديدة كالذبحة و الجلطة ‪.‬‬

‫‪Dexamethasone 4mg & 8mg‬‬

‫أمبوؿ كورتيزوف طويل المفعوؿ في الطوارئ يستخدـ في حاالت الحساسية ‪ ،‬الصدمة ‪ ،‬الربو ‪ ،‬يحقن ببطء‬
‫في الوريد أو العضل‪.‬‬

‫يحقن ىذا الدواء ببطء شديد في الوريد ‪.‬‬

‫ألنو قد يسبب حكة شديدة في مناطق‬
‫حساسة من الجسم‪.‬‬

‫ىذا الدواء قد يسبب إرتفاع في السكر لذا‬

‫يعطي بحذر لمرضى السكر ‪.‬‬

‫إف ديكساميثازوف )‪ (Dexamethasone‬عبارةٌ عن كورتيكوستيروئيد )‪ (Corticosteroid‬ذي فعالية‬

‫مستمرة‪ ،‬ويُستخدـ لعالج العديد من أمراض الجلد واألنسجة الرخوة النابعة من الحساسية أو االلتهاب‪ .‬في‬
‫اإلمكاف حقن الديكساميتازوف في المفاصل لتخفيف األلم والتيبُّس‪ .‬يمكن حقنو داخل الوريد كإجراء طارئ في‬
‫حالة صدمة تحسسية ‪َ ،‬وذَ َمة دماغية ‪ Cerebral edema‬والربْو ‪. Asthma‬‬

‫‪18‬‬
‫‪117‬‬
 ‫عبد الملك مهدي فرج‬ ‫‪EMERGENCY SKILLS‬‬ ‫مهارات الطوارئ‬

‫كما ىو الحاؿ مع الكورتيكوستيروئيدات األخرى‪ ،‬فإف العالج المستمر بجرعات كبيرة قد يؤدي لتأثيرات‬
‫والج َدري‪ ،‬واالمتناع عن‬
‫السل ُ‬
‫جانبية صعبة‪ ،‬وإلى إحباط جهاز المناعة‪ .‬يوصى باالمتناع عن التعرض لمرضى ِّ‬
‫تلقي تطعيمات الفيروسات الحية‪.‬‬

‫مالحظة عند تجربة الحساسية في الطوارئ ألي دواء ‪/‬‬

‫قد يتطلب في بعض الحاالت تجربة الحساسية في الطوارئ ألي دواء وقد يترافق مع ذلك إعطاء‬
‫المريض دواء الكورتيزوف وىذا قد يؤخر ظهور نتيجة تجربة الحساسية ‪ ،‬لذا فترة إنتظار النتيجة قد‬
‫تتأخر ‪ .‬أو في حالة نقل المريض لقسم العناية المركزة ‪ ICU‬أو العمليات ‪ OT‬أو قسم الرقود‬
‫يجب عليك إبالغ الكادر الصحي ىناؾ بكل اإلجراءات التي قمت بها للمريض في الطوارئ بما‬
‫فيها األدوية ويكوف ذلك موثقاً في ملف المريض ‪.‬‬

‫‪Avil‬‬
‫أمبوؿ مضاد للهيستامين ‪ ،‬تستخدـ للحساسية ‪.‬‬
‫أمبوؿ مضاد للهيستامين ‪ ،‬تستخدـ للحساسية ‪ .‬يعالج الحساسية الطارئة ألي مؤثر‬
‫مثل ( طعاـ معين أو دواء معين أو لدغة حشرة )‬
‫لعالج الحساسية الحادة ( ‪) Acute allergies‬‬
‫ٔ‪ ٕ -‬أمبوؿ ‪ Avil‬عند اللزوـ عن طريق الوريد‬
‫لعالج الحساسية المزمنة ( ‪) Chronic allergies‬‬
‫حقنة ‪ Avil‬عضل يوميا‬

‫‪19‬‬
‫‪118‬‬
 ‫عبد الملك مهدي فرج‬ ‫‪EMERGENCY SKILLS‬‬ ‫مهارات الطوارئ‬

‫) ‪Vit K 10mg ( Phytomenadione‬‬

‫مهما في تخثر الدـ ‪ .‬فيتامين ‪ K‬ضروري إلنتاج عوامل التخثر في الكبد بما في ذلك‬
‫دورا ً‬
‫يلعب فيتامين ‪ً K‬‬
‫البروثرومبين ‪.Prothrombin‬‬
‫يحقن في الوريد أو في العضل ( في الوريد يفضل أف يخفف بماء مقطر ويعطى ببطء شديد )‬

‫يستخدـ فيامين ‪ K‬أيضاً ك ػ ‪ Antidote‬للورفارين‬

‫ولذلك يمكن لفيتامين ‪ K‬أف يقلل من تأثير الوارفارين‬
‫لمدة تصل إلى أسبوعين ‪.‬‬

‫يستخدـ فيتامين ‪ K‬لعالج ومنع انخفاض مستويات بعض المواد ( عوامل تخثر الدـ ) التي ينتجها جسمك‬
‫بشكل طبيعي‪ .‬تساعد ىذه المواد دمك على التكاثف ووقف النزيف بشكل طبيعي (على سبيل المثاؿ ‪ ،‬بعد‬
‫جرح أو إصابة عرضية)‪ .‬تزيد المستويات المنخفضة لعوامل تخثر الدـ من خطر حدوث نزيف غير عادي‪ .‬قد‬
‫يكوف سبب انخفاض المستويات ىو بعض األدوية (مثل الوارفارين ) يساعد فيتامين ‪ K‬في عالج ومنع النزيف‬
‫غير المعتاد عن طريق زيادة إنتاج الجسم لعوامل تخثر الدـ‪.‬‬

‫‪inj Atropine 0.4mg‬‬

‫بنعطيو في الطوارئ للحاالت‬
‫• الػ (‪ )bradycardia‬بطء ضربات القلب‬
‫• الػ (‪)organophosphate or carbamate toxicity‬‬
‫التسمم بالفوسفات العضوي اوالكارباميت ألنو يعتبر الػترياؽ لها ‪)antidote( .‬‬
‫تنبيهات عن الدواء ‪:‬‬
‫• ال تعطيو إذا كانت الحالة (‪ )Tachycardia‬زيادة ضربات القلب‬

‫‪21‬‬
‫‪119‬‬
 ‫عبد الملك مهدي فرج‬ EMERGENCY SKILLS ‫مهارات الطوارئ‬

)Enlarged prostate( ‫• ال تعطيو إذا كاف المريض يعاني من تضخم البروستات‬

. )urine retention( ‫ألنو ممكن يسبب احتباس للبوؿ‬
. ‫) النو سيعمل على زيادة ضغط العين‬glaucoma( ‫• ال تعطيو لمريض يعاني من‬
‫ بما في ذلك تحريض القلب لينبض بشكل أسرع للسيطرة على بطء إنقباض‬،‫يستخدـ األتروبين ألغراض عدة‬
. ‫ للوقاية من حدوث عدـ إنتظاـ ضربات القلب‬Acute MI ‫عضلو القلب نتيجة لحدوث‬
Bradydysrhythmia :Adult 0.5-1 mg IV may repeated at 5 min intervals
until desired rate achieved " max 0.03- 0.04 mg / kg " Pediatric 0.02 mg/kg "
min dose 0.1
.mg , max single dose 0.5 mg for a child and 1 mg for an adolescent
Asystole & PEA: Adult 1 mg IV may repeated every 3-5 min "max
"mg / kg, complete vagal block ٓ.ٓٗ -ٓ.ٖٓ
.Pediatric unknown efficacy
Endotracheal route: 30 mic/kg diluted in 5 ml NS
Anticholinesterase poisoning: Adult 1-2 mg push every 5-15
minutes to dry secretions, no max dose
Pediatric 0.05 mg/kg/dose every 5-15 min

Adrenaline 1mg ( 1:1000 )

‫ سنذكر معو دواء مهم جداً ىو االدرينالين‬Cardiac arrest ‫عندما نتحدث عن توقف القلب‬
. Epinephrine ‫و يسمى أيضا اٍبينفرين‬ Adrenaline
‫االدرينالين ينتمي الى أدوية تسمى‬
‫ أي أنو‬sympathomimetic agent
. ‫ ويفرز طبيعياً من الغدة الكظرية‬catecholamine
.‫ٔـ يتم إنتاجو بشكل اصطناعي‬ٜٓٓ ‫منذ سنة‬
‫يستعمل طبياً من أجل تنبيو وتحفيز عمل القلب‬
.‫وتوسيع المسالك الهوائية التنفسية‬

21
120
 ‫عبد الملك مهدي فرج‬ ‫‪EMERGENCY SKILLS‬‬ ‫مهارات الطوارئ‬

‫يعمل االدرينالين على ثالث مستقبالت ‪:‬‬

‫ٔ‪ -‬مستقبل بيتأ (‪) Beta 1‬‬
‫‪ -‬إف تحفيز مستقبل ‪ Beta1‬يسبب زيادة ضغط الدـ ‪ ،‬زيادة دقات القلب ‪ ، HR‬زيادة تقلص العضلة‬
‫القلبية ‪ ،‬زيادة استهالؾ اؿ ‪ O2‬من عضلة القلب ‪.‬‬
‫ٕ‪ -‬مستقبل بيتإ (‪) Beta 2‬‬
‫‪ -‬يسبب االدرينالين تحفيز لمستقبل ‪ Beta2‬وبالتالي سيسبب توسيع بسيط باألوعية الدموية للعضالت‬
‫الهيكلية ‪ ،‬ويسبب توسيع و ارخاء العضالت للملساء للقصبات الهوائية ‪.‬‬
‫ٖ‪ -‬مستقبل الفأ (‪) Alpha 1‬‬
‫‪ -‬يحفز االدرينالين مستقبل ‪ Alpha 1‬فيسبب تقليل جرياف الدـ الواصل للكلى ‪.‬‬
‫مالحظة‪/‬‬
‫االدرينالين سيرفع الضغط العالي ‪ SBP‬ويرفع الضغط الواطي عند الشرياف األبهر ‪Aortic diastolic‬‬
‫‪. pressure‬‬

‫االستعماؿ ‪-:‬‬
‫يمكن استعماؿ االدرينالين في الحاالت التالية ‪:‬‬
‫في حاالت الصدمة التحسسية ‪. Anaphylaxis shock‬‬
‫في حاالت الرجفاف البطيني ‪. VF‬‬
‫حاالت توقف القلب ‪. Cardiac arrest‬‬
‫في حالة ‪. Coronary ischemia‬‬
‫يستعمل أيضاً مع ادوية التخدير الموضعي ‪Local‬‬
‫‪ anesthesia‬ألطالة عملها ‪.‬‬

‫قبل أف نتعرؼ على الجرعة لكل إستعماؿ البد من معرفة‬

‫تركيز الدواء ( قبل اعطاء االدرينالين)‪.‬‬

‫‪22‬‬
‫‪121‬‬
 ‫عبد الملك مهدي فرج‬ ‫‪EMERGENCY SKILLS‬‬ ‫مهارات الطوارئ‬

‫جرعة االدرينالين كاألتي ‪:‬‬

‫حاالت توقف القلب ‪ Cardiac arrest‬أثناء عمل اإلنعاش القلبي الرئوي ‪CPR‬‬
‫‪ -‬يجب أف يكوف بتركيز ‪ 1:1000‬حيث نعطي ‪ 1mg‬كل ٖ‪ ٘-‬دقائق ويكوف مخفف بماء مقطر أو محلوؿ‬
‫‪ NS‬ولألطفاؿ نعطي ‪.10 meq / kg‬‬

‫حاالت التحسس ‪Anaphylaxis‬‬

‫‪ -‬يعطى خالؿ الحقن العضلي ‪ IM‬بتركيز ‪ 1:1000‬بجرعة ‪ ) 1mg ( 1ml‬او عن طريق الوريد ‪ IV‬بتركيز‬
‫‪ 1:1000‬بجرعة ‪. 0.5 mg – 1mg‬‬

‫مع التخدير الموضعي ‪LA‬‬

‫‪ -‬اقصى جرعة للبالغ والطفل ىي ‪ 2 meq/ kg‬في حاالت ‪. Infiltration anaesthesia‬‬

‫مالحظة‪/‬‬
‫• تأكد من لوف الدواء ألنو لو تعرض للضوء لمدة طويلة يتحوؿ لمادة سامو اسمها الػ‬
‫(*‪ )adrenochrome‬ولونها بيبقي بني غامق ‪ .‬لذا يجب تخزينة بعيداً عن الضوء المباشر ‪.‬‬
‫•يفضل أف ال يعطى في األوردة الطرفية (‪ )peripheral vein‬النو ممكن يعمل ( ‪tissue‬‬
‫‪ )necrosis‬موت في األنسجة ويعطى دايماً في ‪ central line‬إال لو الحالة ( ‪) arrest‬‬
‫وقتها ممكن نعطيو في األوردة الطرفية وتكوف الجرعة أمبولة كل ٖ ‪ ٘ -‬دقائق‪.‬‬

‫األدرينوكروـ* ىو مركب كيميائي ناتج عن أكسدة األدرينالين حيث يسبب ردود فعل ذىانية مثل اضطراب التفكير‬

‫لطلب الكتب كاملة مطبوعة يرجى التواصل على‬

‫‪faragyemen458@gmail.com‬‬
‫‪+967-773332262‬‬

‫‪23‬‬
‫‪122‬‬
 ‫عبد الملك مهدي فرج‬ ‫‪EMERGENCY SKILLS‬‬ ‫مهارات الطوارئ‬

‫‪NORADRENALINE 4mg‬‬
‫‪ levophed‬والمادة الفعالة (‪)Noradrenaline‬‬

‫ينتج عادة تأثيرات مثل زيادة معدؿ ضربات القلب‪ ،‬ارتفاع ضغط الدـ ‪ ،‬وتمدد واتساع الممرات الهوائية في‬
‫الرئتين وضيق في األوعية الدموية في األجهزة غير الضرورية‪ .‬النورادرينالين يعمل عن طريق حفز المستقبالت‬
‫التي توجد في جميع أنحاء الجس م‪ .‬عندما يحقن في الوريد‪ .‬يستخدـ النورادرينالين الستعادة ضغط الدـ إلى‬
‫وضعها الطبيعي في حاالت الطوارئ عندما يكوف ضغط الدـ قد انخفض بشكل ينذر بالخطر‪.‬‬
‫يعطى في الطوارئ والعناية المركزة في حاالت ‪:‬‬

‫انخفاض ضغط الدـ الشديد ( ‪ ) Severe hypotension‬ألنو أفضل دواء ممكن يرفع الضغط ألنو‬
‫يعمل على مستقبالت (‪ ) Alpha 1‬الموجودة في األوعية الدموية ( ‪ ) Blood vessels‬ويعملها تحفيز‬
‫( ‪ ) Stimulation‬فيعمل انقباض في االوعية الدموية (‪ )Vasocontraction‬وبالتالي يرفع‬
‫الضغط وبيشتغل أيضاً علي (‪ )Beta 1‬في القلب فييعمل إنقباض لعضلة القلب (‪)Contractility‬‬
‫وبالتالي يرفع الضغط ‪.‬‬

‫التعلق باهلل ىو ‪ :‬األمن الذي ال يصحبو خوؼ‪ ،‬والطمأنينة التي ال يشوبها قلق ‪ ،‬والتوفيق الذي ال‬
‫ؼ يارب ال تُعلِق قلوبنا إال بك ‪.‬‬
‫ينقطع ‪َ ،‬‬

‫‪24‬‬
‫‪123‬‬
 ‫عبد الملك مهدي فرج‬ ‫‪EMERGENCY SKILLS‬‬ ‫مهارات الطوارئ‬

‫تنيبهات عن دواء ‪: Noradrenaline‬‬

‫‪ -‬ال يعطى في حالة زيادة ضربات القلب (‪)Tachycardia‬‬

‫‪ -‬ال يعطى في الػ (‪ ) Peripheral vein‬النو ممكن يعمل (‪ )Tissue necrosis‬ويعطى‬
‫دايماً في ‪ . central line‬وفي حاؿ عدـ توفرىا يمكن يعطى عن طريق ‪ IV Canulla‬كبيرة‬
‫الحجم ‪.‬‬
‫‪ -‬ال يعطى إال بواسطة ‪ syringe pump‬حصراً ويخفف بواسطة محلوؿ الجلوكوز ‪. 50 ml‬‬
‫‪ -‬المراقبة الشديدة للمريض عند إطعاء ىذا الدواء ‪. Close observation‬‬
‫‪ -‬الدواء يتأثر بالضوء لذلك يجب تخزين الدواء جيداً وتغطيتو أثناء الحقن ‪.‬‬

‫‪syringe pump‬‬

‫‪IV Administration Set‬‬

‫يتم سحب الدواء بواسطة سيرنج سعة ‪ 50ml‬ويتم تخفيف الدواء بواسطة محلوؿ الجلوكوز ‪Dextrose 5%‬‬
‫ويتم توصيلها بواسطة ‪ IV Administration Set‬كما في الصورة الموضحة ويتم تركيب السيرنج في‬
‫الجهاز ويتم ضبط الجهاز وإعطاء الدواء حسب أوامر الطبيب ‪.‬‬

‫( لمعرفة عمل الجهاز ‪ syringe pump‬بصورة أكثر يرجى اإلطالع علية في كتاب مهارات العناية المركزة )‬

‫‪25‬‬
‫‪124‬‬
 ‫عبد الملك مهدي فرج‬ ‫‪EMERGENCY SKILLS‬‬ ‫مهارات الطوارئ‬

‫معادلة حساب دواء ‪Noradrenaline‬‬

‫‪- Rate of infusion: Dose mcg X Dilution 50 X 60 min‬‬

‫‪Drug concentration‬‬

‫الجرعة بالميكروجراـ ‪ 50 X‬كمية المحلوؿ ‪60 X‬‬

‫تركيز الدواء‬

‫‪- Example: 4 mcg X 50 X 60‬‬

‫‪3ml / h‬‬
‫‪4000 mcg‬‬

‫الدواء تركيزه ‪ 4mg‬ولكي نحوؿ الجرعة بالميكروجراـ نضرب ‪ 4‬في ‪ 1000‬بيساوي ‪ 4000‬وىذا‬
‫تركيز الدواء ألف الػ ‪ 1mg‬يحتوي على ‪. 1000meq‬‬

‫‪Abdulmalik Farag‬‬

‫تمرين ‪/‬‬
‫أمر الطبيب بإعطاء المريض دواء ‪ 3 Noradrenaline‬ميكروجراـ في الدقيقة ‪3meq/min .‬‬
‫بإستخداـ المعادلة السابقة كم مل في الساعة ستعطي المريض ؟‬
‫الجواب ‪/‬‬

‫‪26‬‬
‫‪125‬‬
 ‫عبد الملك مهدي فرج‬ ‫‪EMERGENCY SKILLS‬‬ ‫مهارات الطوارئ‬

‫‪Dopamine 40mg‬‬
‫والمادة الفعالة ايضاً اسمها (‪)Dopamine‬‬

‫نستخدمو في حاالت ‪:‬‬

‫• انقطاع البوؿ (‪)anuria‬‬
‫• انخفاض الضغط (‪)hypotension‬‬
‫• فشل القلب اإلحتقاني (‪ )Congestive Heart Failure‬يعني ضعف في قوة عضلة القلب فيحصل‬
‫تراكم للسوائل حوؿ القلب ‪.‬‬
‫• المفروض تكوف الجرعة قليلة (‪ )low dose‬يعني تعطي ( ‪ ) 3 - 5 Mcg/Kg/Min‬ألنو يشتغل على‬
‫( ‪ )D1 receptor‬فيعمل على توسع لألوعية الدموية (‪ )V.D‬فيزداد تدفق الدـ الكلوي ( ‪renal‬‬
‫‪ ) blood flow‬فيزداد خروج البوؿ (‪..)urine output‬طب لو سنعطي ‪:‬‬
‫ٔ‪.‬جرعة ( ‪ :) 5-10 Mcg/Kg/Min‬يشتغل على (‪ )beta 1‬بذلك سيرفع الضغط االنقباضي‬
‫(‪ )systolic blood pressure‬بس من غير الضغط االنبساطي (‪) diastolic blood pressure‬‬
‫ٕ‪.‬جرعة ( ‪ :) 10 – 20 Mcg/Kg/Min‬يشتغل كماف على (‪ )Alpha 1‬فيعمل‬
‫(‪ )Vasocontraction‬انقباض في االوعية الدموية فبالتالي يرفع الضغط االنقباضي و االنبساطي (‬
‫‪) systolic and diastolic blood pressure‬‬

‫‪27‬‬
‫‪126‬‬
 ‫عبد الملك مهدي فرج‬ ‫‪EMERGENCY SKILLS‬‬ ‫مهارات الطوارئ‬

‫تنيبهات عن الدواء ‪:‬‬

‫‪ -‬ال يعطى في حالة زيادة ضربات القلب (‪)Tachycardia‬‬

‫‪ -‬ال يعطى في الػ (‪ ) Peripheral vein‬النو ممكن يعمل (‪ )Tissue necrosis‬ويعطى دايماً في‬
‫‪ . central line‬وفي حاؿ عدـ توفرىا يمكن يعطى عن طريق ‪ IV Canulla‬كبيرة الحجم ‪.‬‬
‫‪ -‬ال يعطى إال بواسطة ‪ syringe pump‬حصراً ويخفف بواسطة محلوؿ الجلوكوز ‪. 50 ml‬‬
‫‪ -‬المراقبة الشديدة للمريض عند إطعاء ىذا الدواء ‪. Close observation‬‬
‫‪ -‬الدواء يتأثر بالضوء لذلك يجب تخزين الدواء جيداً وتغطيتو أثناء الحقن ‪.‬‬

‫ويتم حساب الجرعة كالتالي ‪:‬‬

‫الجرعة ‪ X‬الوزف ‪ ٙٓ X‬دقيقة‬
‫‪drug concentration‬‬

‫‪28‬‬
‫‪127‬‬
 ‫عبد الملك مهدي فرج‬ ‫‪EMERGENCY SKILLS‬‬ ‫مهارات الطوارئ‬

‫تمرين ‪/‬‬
‫أمر الطبيب بإعطاء المريض دواء ‪ Dopamine‬بجرعة ٗ ميكروجراـ لكل كيلوجراـ في الدقيقة ‪.‬‬
‫بإستخداـ المعادلة السابقة كم مل في الساعة ستعطي المريض ؟ مع العلم أف وزف المريض يساوي ٘‪ ٙ‬كيلوجراـ ؟‬
‫الجواب ‪/‬‬

‫عند التعامل مع األدوية التي تتأثر بالضوء يفضل استخداـ تيوب داكن اللوف ( كما في الصورة أسفل )‬
‫ليحجب الضوء عن ىذه األدوية وكذلك يجب تخزين ىذه األدوية جيداً وبعيداً عن الضوء ‪.‬‬

‫‪Photo fusion Set‬‬

‫‪29‬‬
‫‪128‬‬
 ‫عبد الملك مهدي فرج‬ ‫‪EMERGENCY SKILLS‬‬ ‫مهارات الطوارئ‬

‫‪Dobutrex 250mg / 20 ml & 50ml‬‬

‫المادة الفعالة اسمها ( ‪) DOBUTAMINE‬‬

‫يأتي الدواء بتركيز‬

‫‪ 250mg‬ويأتي‬
‫في عبوة ‪20ml‬‬
‫أو عبوة ‪50 ml‬‬

‫تذكير ‪/‬‬
‫الدوبوتامين يعطي عن طريق الوريد بواسطة المضخة ‪ syringe pump‬حصراً ‪ ،‬وفي حاؿ توفر الدواء‬
‫بعبوة ‪ 50ml‬يتم سحب الكمية كاملة بواسطة ‪ syringe 50ml‬ويتم تركيبها بالجهاز‬
‫‪ syringe pump‬مباشرة دوف تخيف الدواء ‪.‬‬
‫ولكن في حاؿ توفر الدواء معنا بعبوة ‪ 20ml‬عند ذلك سيتم سحب الكمية كاملة ‪20ml‬ونخففها‬
‫بمحلوؿ جلوكوز ‪30ml‬لتصبح الكمية كاملة ‪ 50ml‬ويتم تركيبها بالجهاز ‪ syringe pump‬واعطاء‬
‫الجرعة المطلوبة للمريض من قبل الطبيب ‪.‬‬

‫يستخدمو في حاالت ‪:‬‬

‫• ( ‪ ) Hypotension‬انخفاض ضغط الدـ الشديد‬
‫• ( ‪ ) Congestive Heart Failure‬فشل القلب اإلحتقاني‬
‫يشتغل على (‪ )beta 1 receptor‬الموجود في القلب ويعملو ( ‪ ) Stimulation‬تحفيز فيزود الػ‬
‫(‪ )Contractility‬إنقباض عضلة القلب وتاثيره على معدؿ ضربات القلب بسيط جداً وبذلك فهو أفضل‬
‫من الدوبامين في عالج (‪ )CHF‬ألنو ال يزيد تدفق الدـ الكلوي (‪ )renal blood flow‬النو ال يعمل‬
‫على (‪)Alpha 1‬‬
‫‪31‬‬
‫‪129‬‬
 ‫عبد الملك مهدي فرج‬ ‫‪EMERGENCY SKILLS‬‬ ‫مهارات الطوارئ‬

‫تنيبهات عن دواء ‪: DOBUTAMINE‬‬

‫‪ -‬ال يعطى في حالة زيادة ضربات القلب (‪)Tachycardia‬‬

‫‪ -‬ال يعطى في الػ (‪ ) Peripheral vein‬النو ممكن يعمل (‪ )Tissue necrosis‬ويعطى دايماً في‬
‫‪ . central line‬وفي حاؿ عدـ توفرىا يمكن يعطى عن طريق ‪ IV Canulla‬كبيرة الحجم ‪.‬‬
‫‪ -‬ال يعطى إال بواسطة ‪ syringe pump‬حصراً ويخفف بواسطة محلوؿ الجلوكوز ‪. 50 ml‬‬
‫‪ -‬المراقبة الشديدة للمريض عند إطعاء ىذا الدواء ‪. Close observation‬‬
‫‪ -‬الدواء يتأثر بالضوء لذلك يجب تخزين الدواء جيداً وتغطيتو أثناء الحقن ‪.‬‬

‫‪DOBUTAMINE‬‬
‫‪-1 ampoule of DOBUTAMINE = 250mg / 20 ml‬‬
‫‪- Amount of drug needed per 50 ml infusion solution :‬‬
‫‪- Amount of drug to dilute = Body weight X 3‬‬
‫‪- Ex 70 kg x 3 = 210 mg‬‬
‫‪- Amount of drug = 210mg X 20 ml = 16.8 ml‬‬
‫لكي نحوؿ من ملجراـ الى ميكروجراـ‬
‫‪250mg‬‬
‫بنضرب الجرعة في ‪1000‬‬
‫‪- Preparation: 33.2ml NS + 16.8 ml drug = 50ml‬‬
‫‪- 1ml = 210 mg X 1000‬‬ ‫‪= 4200 mcg‬‬
‫‪50ml‬‬
‫‪- Rate of infusion : Dose mcg XBW X 60min‬‬ ‫الجرعة بالميكروجراـ ‪ X‬وزف المريض ‪ٙٓ X‬‬
‫‪Drug concentration‬‬ ‫تركيز الدواء‬
‫‪- Example : 5mcg X 70 X 60‬‬
‫‪= 5ml / hr‬‬
‫‪4200 mcg‬‬ ‫‪Abdulmalik Farag‬‬

‫تمرين ‪/‬‬
‫أمر الطبيب بإعطاء المريض دواء ‪ 6 DOBUTAMINE‬ميكروجراـ لكل كيلوجراـ في الدقيقة ‪.‬‬
‫بإستخداـ المعادلة السابقة كم مل في الساعة ستعطي المريض ؟ مع العلم أف وزف المريض يساوي ٘‪ ٚ‬كيلوجراـ ؟‬
‫الجواب ‪/‬‬

‫‪31‬‬
‫‪130‬‬
 ‫عبد الملك مهدي فرج‬ ‫‪EMERGENCY SKILLS‬‬ ‫مهارات الطوارئ‬

‫‪Heparin 25000 IU‬‬

‫يتوفر على شكل فياؿ سعة ‪ 5ml‬تحتوي على ‪ . 25000 IU‬كل ‪ 1ml‬يحتوي على ‪. 5000 IU‬‬

‫اإلستعماالت ‪:‬‬
‫عالج ومنع الجلطات الدموية في أوردة الساؽ ‪ DVT‬عالج ومنع الجلطات الدموية المتجهة إلى الرئتين‬
‫(انسداد أو اإلنصماـ الرئوي) عالج جلطات الدـ في الشرايين التاجية في الذبحة غير المستقرة‪ .‬عالج‬
‫الجلطات الدموية التي تسد الشرياف المحيطي منع تجلط المزيد من الدـ في القلب بعد إصابتو بأزمة قلبية‪.‬‬
‫ي العميق واإلنصماـ الرئوي بعد العملية الجراحية ‪ .‬كما تستخدـ للحفاظ على سالكية‬ ‫ِ‬
‫الوريد ّ‬
‫ثار َ‬
‫الخ ٌ‬
‫الوقاية من ُ‬
‫القسطرة وكمضاد للتخثر في عمليات نقل الدـ والدورة الدموية خارج الجسم‪ ،‬غسيل الكلى ‪ ،‬والعينات‬
‫المخبرية ‪ .‬منع الدـ من التخثر عندما يتم تصفيتها من خالؿ جهاز أثناء الجراحة لتغيير شرايين القلب والرئة‪.‬‬
‫موانع االستخداـ ‪:‬‬
‫‪ -‬النزيف‬
‫‪ -‬إنخفاض عدد الصفائح الدموية‬

‫‪32‬‬
‫‪131‬‬
 ‫عبد الملك مهدي فرج‬ ‫‪EMERGENCY SKILLS‬‬ ‫مهارات الطوارئ‬

‫‪ -‬المرضى الذين كاف لديهم في اآلونة األخيرة نزيف في الدماغ (النزيف الدماغي)‬
‫‪ -‬فرط الحساسية لهذا الدواء‬

‫أشكاؿ الدواء ‪:‬‬

‫محلوؿ للحقن ‪25000iu/5ml ، 5000iu / 1ml :‬‬
‫طرؽ إعطائة‬
‫يعطي وريدياً عن طريق اؿ ‪Syringe Pump‬‬
‫عن طريق الحقن تحت الجلد‬
‫ويتم حساب الجرعة كالتالي‪:‬‬

‫‪HEPARIN‬‬
‫‪-1 Vial of HEPARIN = 25000 IU / 5ml‬‬

‫‪-Preparation: 45ml NS + 5mL heparin 25000 iu‬‬ ‫الكل يساوي ٓ٘مل ( سعة السيرنج)‬
‫‪-Rate of infusion : Dose IU X 50ml NS‬‬ ‫الجرعة الموصوفة بالوحدة الدولية ‪ ٘ٓ X‬مل‬
‫‪Drug concentration‬‬ ‫تركيز الدواء‬
‫‪- Example : 100 units X 50‬‬ ‫‪= 0.2ml /hr‬‬
‫‪25000 units‬‬ ‫‪Abdulmalik Farag‬‬

‫وممكن أف يعطي الهيبارين حقن تحت الجلد لجرعات وقائية للجلطات أوعالجية بمقدار ‪ 5000 iu‬بإستخداـ سيرنج‬
‫‪ 1ml‬تحت الجلد وبحسب أوامر الطبيب المعالج ‪.‬‬

‫الهيبارين من أدوية الثالجة لذلك يجب حفظ الدواء دائماً في الثالجة دوف تجميد ‪.‬‬

‫‪33‬‬
‫‪132‬‬
 ‫عبد الملك مهدي فرج‬ ‫‪EMERGENCY SKILLS‬‬ ‫مهارات الطوارئ‬

‫‪Nitroglycerin 10mg & 50mg‬‬

‫يعمل على توسيع األوعية الدموية‪.‬‬
‫يصاب الشخص بألم الصدر عندما يحتاج الجسم إلى كميات اكسجين أكبر ‪ ،‬فيقوـ الدواء بتوسيع األوعية‬
‫الدموية للسماح للدـ بالتدفق بسهولة‪.‬‬
‫وىذا يقلل من الجهد الذي يبذلو القلب و كمية األكسجين التي يحتاجها‪.‬‬
‫اإلستعماالت ‪:‬‬
‫يستخدـ لعالج ارتفاع ضغط الدـ خالؿ العمليات الجراحية‪.‬‬
‫يستخدـ للسيطرة على فشل القلب االحتقاني المرتبط بالنوبات القلبية‪.‬‬
‫يستخدـ لعالج ألم الصدر‪.‬‬
‫يقلل ضغط الدـ خالؿ الجراحة‪.‬‬
‫موانع االستعماؿ ‪:‬‬
‫ال تستخدـ العالج اذا كنت تعاني من حساسية تجاه مكونات الدواء‪.‬‬
‫تاريخ مرضي للسكتة الدماغية او اي نزيف دماغي‪.‬‬
‫أشكاؿ الدواء‬
‫محلوؿ للحقن ‪ 10mg / 5ml :‬أو ‪50mg/ 10‬‬
‫‪ml‬‬
‫طرؽ إعطائة‬
‫يعطي وريدياً عن طريق الػ ػ ‪Syringe Pump‬‬
‫ويتم حساب الجرعة كالتالي‪:‬‬

‫‪34‬‬
‫‪133‬‬
 ‫عبد الملك مهدي فرج‬ ‫‪EMERGENCY SKILLS‬‬ ‫مهارات الطوارئ‬

‫‪Aminophylline 250mg‬‬
‫موسع للقصبات والشعب الهوائية‪.‬‬
‫‪ -‬يعمل في عدة طرؽ‪ :‬فهو يريح العضالت في الرئتين والصدر للسماح للمزيد من الهواء في الدخوؿ ‪.‬‬
‫يقلل من حساسية رئتيك لمسببات الحساسية وغيرىا من المواد التي تسبب االلتهاب‪.‬‬
‫ويزيد من تقلصات الحجاب الحاجز لتجذب المزيد من الهواء إلى الرئتين‪.‬‬
‫يستخدـ أمينوفيلين لعالج أعراض الربو والتهاب الشعب الهوائية‪ ،‬وانتفاخ الرئة‪.‬‬
‫أشكاؿ الدواء‬
‫محلوؿ للحقن ‪250mg / 10ml :‬‬
‫يعطي وريدياً عن طريق اؿ ‪ Syringe Pump‬أو في محلوؿ ٓٓ٘ مل ببطء شديد‬
‫ويتم حساب الجرعة كالتالي‪:‬‬
‫‪Dose mq X BW X 50NS / 250‬‬

‫طريقة حساب إعطاء الحاليل الوريدية‬

‫كمية المحلوؿ‬
‫‪ٕٓ X‬‬
‫الوقت‬

‫أمر الطبيب بإعطاء محلوؿ وريدي بمقدار ٖٓٓ مل خالؿ ساعة ونصف ‪ ،‬كم قطرة في الدقيقة ستعطى للمريض مع ذكر‬
‫المعادلة ؟‬
‫ٖٓٓ‬
‫‪ ٙٙ = ٕٓ X‬قطرة بالدقيقة‬
‫ٓ‪ٜ‬‬

‫‪35‬‬
‫‪134‬‬
 ‫عبد الملك مهدي فرج‬ ‫‪EMERGENCY SKILLS‬‬ ‫مهارات الطوارئ‬

‫طريقة حساب التاريخ المتوقع للوالدة‬

‫نقوـ بحساب تاريخ الوالدة من أوؿ يوـ آلخر دورة شهرية ‪ ،‬أضف ‪ ٚ‬أياـ الى اخر الدورة الشهرية و ‪ ٜ‬أياـ الى‬
‫األشهر ‪ ،‬أو نقص ٖ أشهر ‪.‬‬
‫مثاؿ ‪ /‬أوؿ يوـ آلخر دورة ٔ ‪ٜٜٔٚ / ٖ /‬‬
‫التاريخ المتوقع سيكوف ‪ٜ+ ٚ+‬‬
‫‪ٜٜٔٚ / ٕٔ / ٛ‬‬ ‫التاريخ المتوقع بيكوف‬
‫مثاؿ آخر ٘ٔ ‪ٜٜٔٚ / ٚ /‬‬
‫‪ٜٜٔٚ/ ٖ- / ٚ+‬‬
‫ٕٕ ‪ٜٜٔٛ / ٗ /‬‬

‫الحساب باألشهر الهجرية‬

‫نضيف ٔٔ الى األياـ و ‪ ٜ‬الى األشهر‬
‫ٓٔ ‪ٔٗٔٛ / ٕ /‬‬
‫ٔٔ ‪/ ٜ /‬‬
‫ٕٔ ‪ٔٗٔٛ / ٔٔ /‬‬

‫إف كنت في الطريق إلى اهلل فاركض ‪ ،‬وإف صعب عليك فهروؿ ‪ ،‬وإف تعبت ِ‬
‫فامش ‪ ،‬وإف‬
‫لم تستطع كل ىذا فَسر ولو حبواً ‪ ...‬ولكن إياؾ والرجوع‬

‫إعداد وتدريب ‪ /‬عبد الملك مهدي فرج‬

‫‪faragyemen458@gmail.com‬‬
‫لطلب الكتب كاملة مطبوعة يرجى التواصل على ‪+967-773332262‬‬
‫‪36‬‬