PWS - KIA

PUSKESMAS : MEBUNG

BULAN : Mei 2023

CAKUPAN PELAYANAN IBU HAMIL

TT WUS HAMIL
NO DESA Ibu Hamil memiliki TIDAK SESUAI STANDAR
Buku KIA K1 K4 FE 90 Tablet SESUAI STANDAR (10.T) (7T)
SASARAN TT. I TT. V
Komulatif Komulatif Komulatif Komulatif Komulatif Komulatif Komulatif Komulatif
BL BI BL BI BL BI BL BI BL BI BL BI BL BI BL BI
Abs % Abs % Abs % Abs % Abs % Abs % Abs % Abs %
1 Alim Mebung 43 0 0 4 9% 3 2 11 26% 2 2 11 26% 3 3 6 14% 1 1 2 5% 3 5 11 26% 3 5 11 26% 0 0 0 0
2 Welai Timur 68 0 0 11 16% 5 6 29 43% 4 2 18 26% 2 3 8 12% 1 1 3 4% 5 7 29 43% 5 7 29 43% 0 0 0 0
3 Petleng 54 0 0 7 13% 1 4 14 26% 4 4 17 31% 1 2 4 7% 0 1 0 0% 1 4 14 26% 1 4 14 26% 0 0 0
4 Kabola 90 0 0 17 19% 7 7 36 40% 5 7 25 28% 3 3 8 9% 2 1 4 4% 7 12 26 29% 7 12 36 40% 0 0 0 0
5 Pante Deere 19 0 0 3 16% 2 1 7 37% 2 2 6 32% 2 0 2 11% 0 0 0 0% 2 2 7 37% 2 2 7 37% 0 0 0 0
6 Nurben 26 0 0 6 23% 4 4 14 54% 0 1 6 23% 3 2 5 19% 0 0 0 0% 4 3 14 54% 4 3 14 54% 0 0 0 0
7 Lembur Barat 35 0 0 4 11% 1 0 6 17% 1 2 8 23% 0 0 5 14% 0 0 0 0% 1 3 6 17% 1 3 6 17% 0 0 0 0
8 Fungafeng 13 0 0 2 15% 0 1 4 31% 2 0 4 31% 0 1 1 8% 0 0 0 0% 0 1 4 31% 0 1 4 31% 0 0 0 0
9 Likwatang 21 0 0 3 14% 3 0 7 33% 1 2 4 19% 1 0 1 5% 0 0 0 0% 3 2 7 33% 3 2 7 33% 0 0 0 0
10 Dapitau 10 0 0 2 20% 0 2 4 40% 2 0 6 60% 0 1 1 10% 0 0 0 0% 1 1 4 40% 1 1 4 40% 0 0 0 0
11 Kafakbeka 10 0 0 2 20% 1 0 3 30% 0 1 2 20% 0 1 3 30% 0 0 0 0% 1 1 3 30% 1 1 3 30% 0 0 0 0
12 Lakwati 16 0 0 1 6% 1 0 3 19% 0 1 2 13% 1 0 2 13% 0 0 0 0% 1 1 3 19% 1 1 3 19% 0 0 0 0
13 Lembur Tengah 27 0 0 8 30% 1 2 12 44% 1 2 4 15% 0 0 0 0% 0 0 0 0% 0 2 12 44% 0 2 12 44% 0 0 0 0

Total 431 0 0 70 16% 29 29 150 35% 24 26 113 26% 16 16 46 11% 4 4 9 2% 29 44 140 32% 22 44 150 35% 0 0 0 0

Mengetahui Mebung, 04 Juni 2023

Kepala Puskesmas Mebung Bidan Koordinasi

Sitti Rosida J. Boli, SST Wasni Padamaley, Amd. Keb

Nip. 19781225 200501 2 015 Nip. 197401312002122007
BULAN : Mei 2023

CAKUPAN PELAYANAN IBU BERSALIN

Jumlah Tempat Persalinan Penolong Persalinan Pelayanan Ibu Bersalin Pelayanan Ibu Bersalin
NO DESA (Fasyankes) (Nakes) Sesuai Standar Tidak sesuai Standar KETERANGAN
SASARAN seluruh
IBU Persalinan
BERSALIN pada bulan Komulatif Komulatif Komulatif Komulatif
ini BL BI BL BI BL BI BL BI
Abs % Abs % Abs % Abs %
1 Alim Mebung 41 2 2 2 11 27% 2 2 11 27% 2 2 11 27% 0 0 0 0
2 Welai Timur 65 2 4 2 18 28% 4 2 18 28% 4 2 18 28% 0 0 0 0
3 Petleng 52 4 4 4 17 33% 4 4 17 33% 4 4 17 33% 0 0 0 0
4 Kabola 86 7 5 7 24 28% 5 7 24 28% 5 7 24 28% 0 0 0 0
5 Pante Deere 18 2 2 2 6 33% 2 2 6 33% 2 2 6 33% 0 0 0 0
6 Nurben 25 1 0 1 6 24% 0 1 6 24% 0 1 6 24% 0 0 0 0
7 Lembur Barat 33 2 1 2 8 24% 1 2 8 24% 1 2 8 24% 0 0 0 0
8 Fungafeng 12 0 2 0 4 33% 2 0 4 33% 2 0 4 33% 0 0 0 0
9 Likwatang 20 2 1 2 4 20% 1 2 4 20% 1 2 4 20% 0 0 0 0
10 Dapitau 10 0 0 0 4 40% 2 0 6 60% 2 0 6 60% 0 0 0 0
11 Kafakbeka 10 1 0 1 2 20% 0 1 2 20% 0 1 2 20% 0 0 0 0
12 Lakwati 14 1 0 1 2 14% 0 1 2 14% 0 1 2 14% 0 0 0 0
13 Lembur Tengah 26 2 1 2 4 15% 1 2 4 15% 1 2 4 15% 0 0 0 0

Total 412 26 22 26 110 27% 24 26 112 27% 24 26 112 27% 0 0 0 0

Mengetahui Mebung, 04 Juni 2023

Kepala Puskesmas Mebung Bidan Koordinasi

Sitti Rosida J. Boli, SST Wasni Padamaley, Amd. Keb

Nip. 19781225 200501 2 015 Nip. 197401312002122007
BULAN : Mei 2023

CAKUPAN NEONATAL

Jumlah Bayi Lahir Mati Jumlah Bayi Lahir Hidup KN1 (6 jam - 48 Jam) KN2 (3 - 7 hari) KN3 (8 - 28 hari) Pelayanan IMD Pelayanan Neonatal Sesuai Pelayanan Neonatal Tidak
NO DESA Standar sesuai standar
SASARAN
Jumlah
BAYI BARU Komulatif Komulatif
LAHIR Neonatal Komulatif Komulatif Komulatif Komulatif Komulatif Komulatif
BL BI BL BI BL BI BL BI BL BI BL BI BL BI BL BI
Abs % Abs %
Abs % Abs % Abs % Abs % Abs % Abs %
1 Alim Mebung 39 0 0 0 0% 2 2 11 28% 2 2 2 11 28% 2 2 11 28% 2 2 11 28% 2 2 11 28% 2 2 11 28% 0 0 0
2 Welai Timur 62 0 0 0 0% 4 2 18 29% 2 4 2 18 29% 4 2 18 29% 4 2 18 29% 4 2 18 29% 4 2 18 29% 0 0 0 0
3 Petleng 50 0 0 0 0% 4 4 17 34% 4 4 4 17 34% 4 4 17 34% 4 4 17 34% 4 4 17 34% 4 4 17 34% 0 0 0 0
4 Kabola 82 0 0 0 0% 5 7 24 29% 7 5 7 24 29% 5 7 22 27% 5 7 24 29% 5 7 24 29% 5 7 24 29% 0 0 0 0
5 Pante Deere 17 0 0 0 0% 2 2 6 35% 2 2 2 6 35% 2 2 6 35% 2 2 6 35% 2 2 6 35% 2 2 6 35% 0 0 0 0
6 Nurben 24 0 0 0 0% 0 1 6 25% 1 0 1 6 25% 0 1 5 21% 0 1 6 25% 0 1 6 25% 0 1 6 25% 0 0 0 0
7 Lembur Barat 31 0 0 0 0% 1 2 8 26% 2 1 2 8 26% 1 2 8 26% 1 2 8 26% 1 2 8 26% 1 2 8 26% 0 0 0 0
8 Fungafeng 11 0 0 0 0% 2 0 4 36% 0 2 0 4 36% 2 0 4 36% 2 0 4 36% 2 0 4 36% 2 0 4 36% 0 0 0 0
9 Likwatang 19 0 0 0 0% 1 2 4 21% 2 1 2 4 21% 1 2 4 21% 1 2 4 21% 1 2 4 21% 1 2 4 21% 0 0 0 0
10 Dapitau 9 0 0 0 0% 2 0 6 67% 0 2 0 6 67% 2 0 5 56% 2 0 6 67% 2 0 6 67% 2 0 6 67% 0 0 0 0
11 Kafakbeka 9 0 0 0 0% 0 1 2 22% 1 0 1 2 22% 0 1 2 22% 0 1 2 22% 0 1 2 22% 0 1 2 22% 0 0 0 0
12 Lakwati 14 0 0 0 0% 0 1 2 14% 1 0 1 2 14% 0 1 2 14% 0 1 2 14% 0 1 2 14% 0 1 2 14% 0 0 0 0
13 Lembur Tengah 25 0 0 0 0% 1 2 4 16% 2 1 2 4 16% 1 2 4 16% 1 2 4 16% 1 2 4 16% 1 2 4 16% 0 0 0 0

Total 392 0 0 0 0% 24 26 112 29% 26 24 26 112 29% 24 26 108 28% 24 26 112 29% 14 26 112 29% 24 26 112 29% 0 0 0 0

Mengetahui Mebung, 04 Juni 2023

Bidan Koordinasi

Sitti Rosida J. Boli, SST Wasni Padamaley, Amd. Keb

Nip. 19781225 200501 2 015 Nip. 197401312002122007
BULAN : Mei 2023

CAKUPAN KUNJUNGAN IBU NIFAS

Cakupan Pelayanan Ibu Nifas Cakupan Pelayanan Ibu

KF.1 KF.2 KF.3 PEMBERIAN VIT.A KB PASCA SALIN
NO DESA sesuai Standar Nifas Tidak sesuai Standar
SASARAN IBU Jumlah Ibu
BERSALIN Nifas
Komulatif Komulatif Komulatif Komulatif Komulatif Komulatif Komulatif
BL BI BL BI BL BI BL BI BL BI BL BI BL BI
Abs % Abs % Abs % Abs % Abs % Abs % Abs %
1 Alim Mebung 41 2 2 2 11 27% 2 2 11 27% 2 2 11 27% 2 2 11 27% 3 1 14 34% 2 1 11 27% 0 0 0 0
2 Welai Timur 65 2 4 2 18 28% 4 2 18 28% 2 2 18 28% 4 2 18 28% 1 1 7 11% 4 1 18 28% 0 0 0 0
3 Petleng 52 4 4 4 17 33% 4 4 17 33% 2 4 17 33% 4 4 17 33% 1 2 9 17% 4 2 17 33% 0 0 0 0
4 Kabola 86 7 5 7 24 28% 4 7 23 27% 7 7 22 26% 5 7 24 28% 5 5 17 20% 5 5 24 28% 0 0 0 0
5 Pante Deere 18 2 2 2 6 33% 2 2 6 33% 0 2 6 33% 2 2 6 33% 2 1 4 22% 2 1 6 33% 0 0 0 0
6 Nurben 25 1 0 1 8 32% 0 1 8 32% 1 1 8 32% 0 1 8 32% 1 1 7 28% 0 1 8 32% 0 0 0 0
7 Lembur Barat 33 2 1 2 4 12% 1 2 4 12% 0 2 4 12% 1 2 4 12% 2 1 4 12% 1 1 4 12% 0 0 0 0
8 Fungafeng 12 0 2 0 4 33% 2 0 4 33% 0 0 4 33% 2 0 4 33% 2 0 2 17% 2 0 4 33% 0 0 0 0
9 Likwatang 20 2 1 2 6 30% 1 2 6 30% 0 2 6 30% 1 2 6 30% 1 1 2 10% 1 1 6 30% 0 0 0 0
10 Dapitau 10 0 2 0 6 60% 2 0 6 60% 1 0 6 60% 2 0 6 60% 1 0 3 30% 2 0 6 60% 0 0 0 0
11 Kafakbeka 10 1 0 1 2 20% 0 1 2 20% 0 1 2 20% 0 1 2 20% 3 0 4 40% 0 0 2 20% 0 0 0 0
12 Lakwati 14 1 0 1 2 14% 0 1 2 14% 0 1 2 14% 0 1 2 14% 2 1 4 29% 0 1 2 14% 0 0 0 0
13 Lembur Tengah 26 2 1 2 4 15% 1 2 4 15% 0 2 4 15% 1 2 4 15% 1 1 6 23% 1 1 4 15% 0 0 0 0

Total 412 26 24 26 112 27% 23 26 111 27% 15 26 110 27% 24 26 112 27% 25 15 83 20% 24 15 112 27% 0 0 0 0

Mengetahui Mebung, 04 Juni 2023

Kepala Puskesmas Mebung Bidan Koordinasi

Sitti Rosida J. Boli, SST Wasni Padamaley, Amd. Keb

Nip. 19781225 200501 2 015 Nip. 197401312002122007
LAPORAN KEMATIAN
BULAN : Mei 2023
PUSKESMAS : MEBUNG

Sebab Kematian Kematiaan Neonatal Sebab Kematian

Jumlah Jumlah
NO DESA Kematian Bayi Lahir
Ibu Hipertensi Mati Jumlah
Perdaraha dalam Gangguan Sistim Lain - Lain Kematian Kematian Tetanus Sepsis Kelainan Lain - lain
n Infeksi Kematian IUFD 0-6 hari 7-28 hari BBLR Asfiksia Bawaan
Kehamilan Peredaran Darah Neonatal Neonato
(HDK) (Jantung,Stroke) rum
1 Alim Mebung 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Welai Timur 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Petleng 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Kabola 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Pante Deere 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Nurben 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Lembur Barat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Fungafeng 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Likwatang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Dapitau 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
11 Kafakbeka 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 Lakwati 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 Lembur Tengah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui Mebung, 04 Juni 2023

Kepala PuskesmasMebung Bidan Koordinasi

Sitti Rosida J. Boli, SST Wasni Padamaley, Amd. Keb

Nip. 19781225 200501 2 015 Nip. 197401312002122007
Puskesmas : Mebung
Bulan : Mei
Tahun : '2023

NO VARIABLE Jumlah
1 Jumlah IBU Hamil yang MENERIMA LAYANAN ANC 1/K1

a. Kunjungan ANC1 (Kunjungan K1) – Murni 29

b. Kunjungan ANC1 (Kunjungan K1) - Akses 0

2 Jumlah IBU yang MELAHIRKAN dan MENINGGAL sebelum 0

pulang dari fasilitas kesehatan
Berdasarkan Penyebab Kematian (Total) 0
Perdarahan 0
Persalinan Lama 0
Sepsis 0
Komplikasi Abortus 0
PE/E 0
KET 0
Lainnya………………………… 0
3 Jumlah IBU YANG MELAHIRKAN DAN MENINGGAL sebelum 0
pulang dari fasilitas kesehatan
Berdasarkan Kategori Umur (Total) 0
<20 th 0
20 – 34 th 0
≥35 th 0
4 Jumlah KEMATIAN IBU AKIBAT KOMPLIKASI OBSTETRIC 0

Berdasarkan komplikasi (Total) 0

Perdarahan 0
Persalinan Lama 0
Sepsis 0
Komplikasi Abortus 0
PE/E 0

KET
Lainnya:……………..
5 Jumlah KASUS KOMPLIKASI OBSTETRI:
Berdasarkan komplikasi (Total) 0
Perdarahan 1
Persalinan Lama 0
Sepsis 0
Komplikasi Abortus 2
PE/E 1
KET 0
Lainnya: …………………… anemi 2
6 Jumlah BAYI LAHIR HIDUP di fasilitas yang MENINGGAL selama 0
28 hari pertama kehidupan dan MENINGGAL sebelum dipulangkan
atau setelah masuk kembali karena sakit berdasarakan:
 6

a) Berdasarkan Jenis Kelamin (Total) 0

Laki laki 0
Perempuan 0
b) Berdasarkan komplikasi pada bayi (Total) 0
BBLR 0
Asphyxia 0
Sepsis pada bayi 0
Lainnya: ……………………… 0
7 Jumlah BAYI LAHIR HIDUP berdasarkan: 0
a) Berdasarkan Jenis Kelamin (Total) 0
Laki laki 0
Perempuan 0
b) Jumlah komplikasi pada bayi (Total) 0
BBLR 0
Asphyxia 0
Sepsis pada bayi 0
Lainnya: ……………………….. 0

Mengetahui Mebung, 04 Juni 2023

Kepala Puskesmas Mebung Yang Melapor

Sitti Rosida J. Boli, SST Wasni Padamaley, Amd. Keb

NIP. 19781225 200501 2 015 NIP. 197401312002122007
 INFORMASI PELAYANAN KESEHATAN KELUARGA DAN KB
PUSKESMAS : MEBUNG
BULAN : Mei 2023

NO URAIAN KEGIATAN JUMLAH KETERANGAN

A. PELAYANAN KESEHATAN IBU HAMIL

1 Ibu Hamil yang memiliki Kartu Jaminan Kesehatan
a. JKN 102
b. Jamkesda 0
c. Tidak ada / Umum 4
2 Ibu Hamil BARU yang mendapat BUKU KIA 0
3 Pelayanan ANC BULAN INI
K1 29
K2 20
K3 9
K4 19
K5 10
K6 15
4 Pelayanan Tripel Eliminasi 29
a. Hepatitis. B 0
Reaktif / Negatif 0
Dirujuk 0
b. Sifilis 0
Reaktif / Negatif 0
Dirujuk 0
c. HIV / AIDS
Reaktif / Negatif 0
Dirujuk 0
d. Malaria 0
Posit / Negatif 0
Dirujuk 0
5 Ibu Hamil (K1) yang diperiksa HB-nya 29
HB ≤ 10 gr% 6
HB ≥ 10 gr % 23
6 Ibu Hamil (K1) yang di ukur LILA - nya 29
LILA ≤ 23,5 cm 4
LILA ≥ 23,5 cm 25
7 Ibu Hamil (K1) yang diukur Tekanan Darah - nya
TD ≤ 110/90 mmHG 27
TD ≥ 130 / 90 mmHG 2
8 Ibu Hamil (K1) yang diperiksa Protein Urea - nya 0
Positf 0
Negatif 0
9 Ibu hamil yang mendapat Tablet Tambah Darah ( 90 Tab)
10 WUS Hamil yang Mendapat Imunisasi TT
TT1 16
TT2 8
TT3 0
TT4 0
TT5 4
11 Pelaksanaan Kelas Ibu Hamil (Kelas Edukasi)
Trimester I 3
Trimester II 3
Trimester III 4
12 Ibu Hamil dengan Faktor Resiko
a. Lila ≤ 23,5 cm 4
b. HB ≤ 10 gr % 6
c. TD ≤ 100/90 mmHG 1
d. TD ≥ 130/90 mmHG 2
 e. Bekas SC 3
d. Mempuyai Riwayat Penyakil Kronis (TB,Malaria,Asma, dll) 0
e. Riwayat Kehamilan / Persalinan/ Nifas lalu jelek 0
13 ibu Hamil dengan Komplikasi
a. Ditangani 0
b. Dirujuk 4
14 Ibu Hamil Meninggal 0
Sebab Meninggal : …..............................................................................
…............................................................................................................. 0
15 Tempat Meninggal
a. RS 0
b. Puskesmas 0
c. Rumah 0
d. Klinik swasta 0
e. Dalam Perjalanan 0
B PELAYANAN KESEHATAN IBU BERSALIN JUMLAH KETERANGAN

1 Keberadaan Rumah Tunggu Persalinan (ada/Tidak ada) Ada

2 Ibu Bersalin yang Memiliki Jaminan Kesehatan
a. JKN 26
b. Jamkesda 0
c. Jampersal 0
d. Umum / Tidak Ada 0
3 Total Persalinan Bulan ini 26
4 Penolong Persalinan
a. Dokter 3
b. Bidan 23
c. Dukun / Kader atau keluarga lainnya 0
5 Tempat Persalinan
a. RS 3
b. Puskesmas 23
c. Klinik Swasta 0
d. Rumah ibu atau tempat lainnya 0
e. Dalam Perjalanan 0
6 Komplikasi Persalinan
a. Ditangani 0
b. Dirujuk 0
7 Ibu bersalin Meninggal 0
Sebab Meninggal : …....................................................................... 0
…..................................................................................................
…..................................................................................................
8 Tempat Meninggal 0
a. RS 0
b. Puskesmas 0
c. Rumah 0
d. Klinik Swasta 0
e. Dalam Perjalanan 0

C. PELAYANAN KESEHATAN IBU NIFAS

1 Total Ibu Nifas Bulan ini
KF1 26
KF2 26
KF3 26
2 Ibu yang mendapat KB Pasca Salin (6 jam pasca salin - 42 hari post partum)
a. Suntik 5
b. PIL 2
c. Implant 6
d. MOW/MOP 2
e. IUD 0
3 Komplikasi Ibu Nifas 0
a. Ditangani 0
b. Dirujuk 0
4 Ibu Nifas Meninggal 0
Sebab Meninggal : SC / Asma 0
 5 Tempat Meninggal
a. RS 0
b. Puskesmas 0
c. Rumah 0
d. Klinik Swasta 0
e. Dalam Perjalanan 0

D. PELAYANAN KESEHATAN BAYI BARU LAHIR DAN NEONATAL

1 Total Kelahiran Bulan ini
a. Lahir Hidup 26
b. Lahir Mati/IUFD 0
c. Berat Badan Lahir Rendah ( BB ≤ 2.500 gram) 1
2 Bayi Baru Lahir yang mendapat Pelayanan IMD 26
3 Bayi Baru Lahir yang mendapat Pelayanan : 26
a. Imunisasi HB.0 26
b. K1 26
C. Salep Mata Oksitosin 26
d. Timbang BB 26
e. Pengukuran PB 26
f. Pengukuran LK 26
4 Bayi Baru Lahir dengan Komplikasi 0
a. Ditangani 0
b. Dirujuk 0
5 Bayi Baru Lahir Meninggal 0
a. Aspeksia 0
b. BBLR 0
c. Kelainan bawaan 0
d. Sepsis 0
e. Lain-lain 0
6 Kunjungan Neonatal 26
KN.1 26
KN.2 26
KN.3 26
7 Bayi baru lahir yang mendapat ASI saja ( 0 - 28 hari) 26
8 Neonatal dengan Komplikasi 0
a. Ditangani 0
b. Dirujuk 0
9 Neonatal yang Meninggal 0
a. 0 - 7 hari 0
b. 8 - 28 hari 0
10 Penyebab Kematian (dijelaskan secara singkat) 0
…...................................................................................................
…...................................................................................................
11 Tempat Meninggal 0
a. RS 0
b. Puskesmas 0
c. Rumah 0
d. Klinik Swasta 0
e. Dalam Perjalanan 0
E. PELAYANAN KESEHATAN BAYI USIA 11 BULAN - KURANG 1 HARI 12 BULAN
1 Bayi yang Mendapat ASI Saja (ASI EKSKLUSIF) Pada Umur
a. 1 bulan saja 0
b. 2 bulan saja 0
c. 3 bulan saja 0
d. 4 bulan saja 0
e. 5 bulan saja 0
f. sampe 6 bulan (Full ASI Eksklusif) 0
2 Bayi usia 9 bulan sudah mendapat Imunisasi Dasar Lengkap 0
3 Bayi Usia 1-11 bulan dengan Komplikasi 0
a. Ditangani 0
b. Dirujuk 0
4 Kematian Bayi usia 1 bulan - 11 bulan 0
 5 Sebab Kematian (dijelaskan secara singkat) 0
…...................................................................................................
…...................................................................................................
…...................................................................................................

F. PEMANTAUAN TUMBUH KEMBANG ANAK (1 Tahun - 5 Tahun)

1 Jumlah Balita yang memiliki Buku KIA 0
2 Total Anak Usia
a. 1 Tahun 0
b. 2 Tahun 0
d. 4 Tahun 0
e. 5 Tahun 0
f. 6 Tahun 0
3 Diukur BB
a. 1 Tahun 0
b. 2 Tahun 0
c. 3 Tahun 0
d. 4 Tahun 0
e. 5 Tahun 0
f. 6 Tahun 0
4 Diukur PB
a. 1 Tahun 0
b. 2 Tahun 0
c. 3 Tahun 0
d. 4 Tahun 0
e. 5 Tahun 0
f. 6 Tahun 0
5 Diukur Lingkar Lengannya
a. 1 Tahun 0
b. 2 Tahun 0
c. 3 Tahun 0
d. 4 Tahun 0
e. 5 Tahun 0
f. 6 Tahun 0
6 Diukur Lingkar Kepalanya
a. 1 Tahun 0
b. 2 Tahun 0
c. 3 Tahun 0
d. 4 Tahun 0
e. 5 Tahun 0
f. 6 Tahun 0
7 Diperiksa Giginya
a. 1 Tahun 0
b. 2 Tahun 0
c. 3 Tahun 0
d. 4 Tahun 0
e. 5 Tahun 0
f. 6 Tahun 0
8 Diperiksa Kesehatnnya
a. 1 Tahun 0
b. 2 Tahun 0
c. 3 Tahun 0
d. 4 Tahun 0
e. 5 Tahun 0
f. 6 Tahun 0
9 Anak yang mengalami Kelainan pada tumbuh kembangnya
a. 1 Tahun 0
b. 2 Tahun 0
c. 3 Tahun 0
d. 4 Tahun 0
e. 5 Tahun 0
f. 6 Tahun 0
10 Anak yang mengalami Kelainan pada tumbuh kembangnya dirawat
a. 1 Tahun 0
b. 2 Tahun 0
 c. 3 Tahun 0
d. 4 Tahun 0
e. 5 Tahun 0
f. 6 Tahun 0
11 Anak yang mengalami Kelainan pada tumbuh kembangnya dirujuk
a. 1 Tahun 0
b. 2 Tahun 0
c. 3 Tahun 0
d. 4 Tahun 0
e. 5 Tahun 0
f. 6 Tahun 0
12 Anak Balita yang Meninggal
a. 1 Tahun 0
b. 2 Tahun 0
c. 3 Tahun 0
d. 4 Tahun 0
e. 5 Tahun 0
f. 6 Tahun 0
13 Sebab Meninggal ( disampaikan secara singkat) 0
…..............................................................................................................
…..............................................................................................................
…..............................................................................................................

G. PENJARINGAN ANAK SEKOLAH Dilapor sesuai jadwal Penjaringan

I SEKOLAH DASAR (SD) ATAU SEDERAJAT 0
1 Jumlah Sekolah Dasar atau Sederajat 0
2 Sekolah Dasar yang di Jaring 0
3 Jumlah Peserta Didik Kelas I 0
4 Jumlah Peserta Didik Kelas I yang di Jaring 0
II SEKOLAN MENENGAH PERTAMA (SMP) ATAU SEDERAJAT 0
1 Jumlah SMP atau sederajat 0
2 Jumlah Siswa/I SMP atau Sederajat 0
a. Kelas 7 0
b. Kelas 8 0
9. Kelas 9 0
3 Jumlas SMP yang di jaring 0
4 Jumlah peserta didik kelas 7 yang di Jaring 0
5 Jumlah SMP atau sederajat yang melaksanakan Aksi bergizi (ada / Tidak ) 0
6 Jumlah Peserta didik Putri yang mendapat Tablet Tambah Darah 0
7 Jumlah Peserta didik Putri yang minum Tablet Tambah Darah 0
8 Jumlah Peserta didik Putri yang diperiksa HB - nya 0
a. HB ≤ 10 gr % 0
b. HB ≥ 10 gr % 0

III SEKOLAH MENENGAH ATAS (SMA / SMK ) ATAU SEDERAJAT 0

1 Jumlah SMA / SMK atau Sederajat 0
2 Jumlah Siswa SMA/SMK atau Sederajat 0
a. Kelas 8 0
b. Kelas 9 0
c. Kelas 10 0
3 Jumlah SMA / SMK atau sederajat yang di jaring 0
4 Jumlah Siswa/I Kelas 10 yang dijaring
5 Jumlah SMA / SMK atau sederajat yang melakukan Aksi Bergizi (ada / tidak) 0
6 Jumlah Peserta didik Putri 0
7 Jumlah Peserta didik Putri yang mendapat Tablet Tambah Darah 0
8 Jumlah Peserta didik Putri yang minum Tablet Tambah Darah 0
9 Jumlah Peserta didik Putri yang diperiksa HB - nya 0
a. HB ≤ 10 gr % 0
b. HB ≥ 10 gr % 0

H. PELAYANAN KELUARGA BERENCANA (KB) JUMLAH KETERANGAN

1 Jumlah PUS 361

2 Jumlah Akseptor Aktif 99
 a. Suntik 84
b. Implant 6
c. IUD 0
d. Pil 7
e. MOW / MOP 2
3 Jumlah Akseptor Baru 15
a. Suntik 5
b. Implant 6
c. IUD 0
d. Pil 2
e. MOW / MOP 2
4 Jumlah Akseptor Drop Out 0
a. Suntik 0
b. Implant 0
c. IUD 0
d. Pil 0
5 Jumlah Akseptor KB dengan Komplikasi yang Dirawat 0
6 Jumlah Akseptor KB dengan Komplikasi yang Dirujuk 0

Mengetahui Mebung, 04 Juni 2023

Kepala Puskesmas Mebung Yang Melapor

Sitti Rosida J. Boli, SST Wasni Padamaley, Amd. Keb

NIP. 19781225 200501 2 015 NIP. 197401312002122007