Pregled liječenja shizofrenije s naglaskom na

Farmakoterapija: način primjene, učinkovitost i nuspojave.

Ovo može biti osobito korisno kliničarima koji imaju ograničeno iskustvo s liječenjem
shizofrenije ili koji žele usporediti svoje uobičajene metode s onima koje preporučuje
IPAP ploča. Razine dokaza (A,B,C) naznačene su nakon svake izjave kada je to prikladno.
A. Lijekovi
Generalni principi
1. Bolesnike sa shizofrenijom treba (uz vrlo malo izuzetaka) liječiti
antipsihotični lijekovi.(A)
2. Identifikacija i primjena najniže doze antipsihotika koja proizvodi
optimalne rezultate, promiče prevenciju recidiva i uzrokuje najmanje ekstrapiramidalne strane
učinci, metaboličke nuspojave i sedacija.(A)
3. Psihosocijalne intervencije djeluju sinergistički s lijekovima kako bi se optimiziralo liječenje
privrženost i uspješan život u zajednici.(A)
4. Redovite i stalne procjene subjektivnog i objektivnog odgovora i nuspojava su
jednako potrebno. (A) Standardizirane ljestvice ocjenjivanja kao što je GAPS mogu biti korisni alati
za
osnovne i kasnije procjene.
5. Lijekovi moraju biti individualizirani, jer je individualni odgovor vrlo varijabilan. Smatrati
povijest liječenja uključujući učinkovitost i nuspojave, stadij bolesti (prvi
epizoda obično zahtijeva nižu dozu), dob (starije osobe zahtijevaju nižu dozu), spol
(žene u predmenopauzi često zahtijevaju nižu dozu).(A)
6. Tijekom cijelog trajanja liječenja pacijenti moraju biti obaviješteni i procijenjeni za
rizici i dobrobiti njihove trenutne terapije lijekovima, novih mogućnosti i neuzimanja lijeka
terapija.
7. Nekomplicirani režimi liječenja (na primjer, doziranje jednom dnevno) potiču pridržavanje
liječenje.(A)
8. Dugodjelujući injektibilni pripravci poželjni su za pacijente koji ne odgovaraju. (A)
Akutna faza
Generalni principi
1. Procijeniti pacijenta radi opasnosti po sebe ili druge kako bi se odlučilo o optimalnom izboru
lijeka i
odrediti postavku liječenja.
2. Pacijenti mogu imati recidiv čak i ako uzimaju prethodno učinkovite doze antipsihotika
lijekove kako je propisano; nemojte pretpostavljati da je uzrok nepridržavanje lijekova
recidiv.(A)
3. Parenteralne formulacije lijekova druge generacije sada su dostupne za brzu upotrebu
hitna kontrola akutno psihotičnog, agitiranog bolesnika. Imajte na umu da intramuskularno, kratko
djelujući ziprasidon i olanzapin sada su odobreni u nekim zemljama. Dostupni podaci o
njihova učinkovitost i sigurnost u usporedbi s IM haloperidolom i lorazepamom za akutno liječenje
su ohrabrujući, ali još jedan dokaz za njihovu kratkoročnu i dugoročnu isplativost
www.ipap.org/schiz
-2-
su potrebni prije nego što ih prihvatimo kao preferirani tretman u odnosu na standardni tretman IM-
a
haloperidol u kombinaciji s IM lorazepamom.(B)
4. Idealno bi bilo da pacijent počne uzimati lijekove koji će se nastaviti do kraja
faza stabilizacije kako bi se smanjio broj potrebnih promjena lijekova.(C) Međutim, ako
IM haloperidol se koristi u akutnoj fazi, poželjno je prijeći na atipični
antipsihotik kada je prihvatljiv oralni lijek (A) ili možda injekcija s dugotrajnim djelovanjem
atipični agens.(C)
5. Ako je razlog za promjenu smanjenje EPS-a, to može biti korisno za sprječavanje pogoršanja
EPS-a
nastaviti liječenje bilo kojim antiparkinsonikom dok se ne smanji težina EPS-a
smanjena zbog prekidača.
6. Istodobna primjena benzodiazepina može smanjiti potrebnu dozu antipsihotika
za kontrolu akutnog poremećaja ponašanja.(B)
7. Brzo liječenje visokim dozama antipsihotika gotovo nikada nije opravdano. Haloperidol je bio
objavljeno da proizvodi torsades de pointes.
Faza stabilizacije
Generalni principi
1. Lijek izbora za fazu stabilizacije trebao bi biti antipsihotik koji osigurava
optimalna učinkovitost i podnošljivost. Ciljevi farmakoterapije u ovoj fazi su smanjenje
intenzitet i trajanje aktivnih psihotičnih simptoma što je moguće potpunije, poboljšati
kognitivnih i negativnih simptoma, kako bi se smanjile nuspojave i promicalo pridržavanje.
2. Izbjegavajte polifarmaciju s više antipsihotika.(C)
3. Odabrani lijekovi za kratkotrajnu kontrolu agitiranog ponašanja tijekom akutne psihoze
faza možda neće zadovoljiti gore navedene kriterije za optimalnu učinkovitost i podnošljivost. (A)
4. Lijekovi koji se koriste za kratkotrajnu kontrolu agitacije (na primjer, antipsihotici visoke snage i
sedativni hipnotik) može se koristiti prema potrebi tijekom titracije antipsihotika koji se bolje
podnosi
koji je odabran za dugotrajnije korištenje.(B)
5. Prilagodite dozu pojedincu unutar zadanog raspona za svaki lijek. (A)
6. Za značajno i trajno smanjenje akutnih psihotičnih simptoma često je potrebno 4-8 tjedana. Biti
pacijentu prije povećanja doze izvan optimalnog raspona doza. Poboljšanja u drugim
simptomi i funkcioniranje mogu potrajati mnogo dulje; poboljšanje se može nastaviti tijekom 1
godine iliviše neprekinutog liječenja.(A)
7. Brzo eskalirajući na visoke doze antipsihotika tijekom ove faze postavlja pacijent izložen riziku
od nuspojava i ne ubrzava oporavak. (A)
8. Preuranjeno ukidanje ili smanjenje antipsihotika tijekom ove faze pacijent s visokim rizikom od
recidiva. (A)