Gestion de Residuos Solidos Hospitalarios en El Hospital El Carmen - Huancayo

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132
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CENTRO DEL PERÚ
FACULTAD DE CIENCIAS FORESTALES Y DEL AMBIENTE
GESTIÓN DE RESIDUOS SÓLIDOS HOSPITALARIOS EN EL

HOSPITAL “EL CARMEN” - HUANCAYO
TESIS
PRESENTADA POR LA BACHILLER :
CARBAJAL GAMBOA, Pamela
PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE:

INGENIERO FORESTAL Y AMBIENTAL
Huancayo – Perú
2012.
ASESOR:
Ing. Emilio, OSORIO BERROCAL
ii
Dedicatoria
A mi hermano Frans Romel por su invalorable
apoyo y especialmente a mi madre quien me
alentó día a día, para así ser una buena
profesional, un excelente colega, y una amiga
confiable, mi eterna gratitud.
iii
AGRADECIMIENTO
 Al Ing. Emilio Osorio Berrocal,catedrático de la Facultad de
Ciencias Forestales y del Ambiente, de la Universidad Nacional del
Centro del Perú, por su apoyo y asesoramiento en la elaboración
de la presente tesis.
 Mi sincero agradecimiento al Hospital Materno Infantil “El Carmen”
en especial al Sr. Augusto Córdova, responsable del área de
Epidemiologia, quien me ayudó en mis evaluaciones.
 A los catedráticos de la Facultad de Ciencias Forestales y del
Ambiente de la Universidad Nacional del Centro del Perú quienes
me formaron y fueron mi apoyo en las dudas que se me
presentaron en el proceso de ejecución del proyecto.
 A mi familia quienes me ayudaron en la ejecución del proyecto en
especial a mi madreAmadea E. Gamboa Sacha, también a mis
compañeros de aula Jesús Acevedo Veli, Jacqueline Ccoicca
Povis, Elvis Aquino Flores, Rosana OrdayaCanchanya y a todos
quienes me brindaron su apoyo.
iv
INDICE
CONTENIDO Página
RESUMEN
I. INTRODUCCIÓN 1
II. REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA 3
2.1. Antecedentes 3
2.1.1. Residuos sólidos hospitalarios en el Mundo 3
2.1.1.1. Gestión de residuos Hospitalarios 13
2.1.1.2 Problemática actual de los residuos sanitarios 15
2.1.1.3 Documentos legales de residuos hospitalarios América Latina 17
2.1.1.4 Política y legislación Europea de residuos 20
2.1.2. Residuos hospitalarios en el Perú 22
2.1.3. Residuos sólidos en hospitales de Huancayo 26
2.2. Hospital 27
2.2.1. Clasificación de Hospitales 27
2.2.1.1. Por el grado de complejidad 27
2.2.1.2 Por el número de camas 28
2.2.1.3 Por el ámbito geográfico de acción 28
2.3. Residuos Sólidos Hospitalarios 28
2.3.1. Marco legal de residuos sólidos 29
2.3.2. Clasificación de residuos sólidos hospitalarios 30
2.3.3. Ciclo de manejo de residuos sólidos hospitalarios 33
2.3.3.1. Diagnóstico 34
v
2.3.3.2. Etapas de manejo de los residuos sólidos 36
2.4.1. Criterios para la selección del tipo de tratamiento 38
2.4.2. Tecnologías de tratamiento 39
2.4.2.1 Esterilización por autoclaves 39
2.4.2.2. Incineración 40
2.4.2.3. Desinfección por microondas 42
2.4.2.4. Relleno sanitario 43
2.5.1. Bioseguridad en establecimiento de salud 45
2.5.1.1. Principio de universalidad 45
2.5.1.2. Precauciones estándar 45
III. MATERIALES Y MÉTODOS 48
3.1. Lugar de ejecución 48
3.1.1. Localización política 48
3.1.2. Localización geográfica 48
3.2. Factores Institucionales 49
3.2.1. Hospital “El Carmen” 49
3.2.2. Organigrama estructural del hospital “El Carmen” 50
3.2.3. Unidad encargada del manejo de los residuos sólidos 51
3.3. Materiales y Equipos 51
3.3.1. Materiales y equipos de campo 51
3.4. Metodología de la investigación 52
3.4.1. Metodología 52
3.4.1.1. Tipo y Diseño de investigación 52
3.4.2. Diseño de la investigación 52
vi
3.4.3. Variables 54
3.4.3.1 Variable de investigación 54
3.4.3.2. Indicadores 54
3.4.4. Población 54
3.5. Procedimientos 55
3.5.1. Fase de pre- campo 55
3.5.1.1. Recopilación y preparación de formatos de recolección de
Información 55
3.5.1.2. Obtención de autorización 56
3.5.2. Fase de campo 57
3.5.2.1.Encuestas 57
3.5.2.2.Entrevistas 57
3.5.2.3.Inspecciones 57
3.5.2.4. Caracterización física 58
3.5.2.5. Actividades desarrolladas 58
3.5.3. Fase gabinete 59
3.5.3.1 Análisis y evaluación de la información 59
3.5.3.2 Sistematización de la información 59
3.5.3.3. Elaboración de documentos 60
IV. RESULTADOS 61
4.1. Situación Actual 61
4.1.1. Muestreo de residuos sólidos 61
4.2. Aplicación de encuestas sobre situación socioeconómica,
Manejo, reciclaje y transporte externo de residuos 71
vii
4.2.1. Cuadros estadísticos, tablas y gráficos dimensiones 71
4.3. Aplicación de listas de verificación de manejo de residuos por
áreas de mejoramiento 85
4.4. Prueba de Hipótesis 90
4.5. Plan de Gestión de residuos sólidos Hospitalarios a
implementar en el hospital “El Carmen” – Huancayo 93
4.5.1. Programa de capacitación 95
4.5.2. Programa de Seguridad y Salud ocupacional 96
4.5.3. Programa de alternativas de minimización 97
4.5.4. Programa de manejo interno de los RSH. 99
4.5.5. Programa por etapas de manejo hospital “El Carmen” 100
4.5.6. Programa de Contingencia 108
4.5.7. Programa de sistemas de control 112
4.5.8. Programa de mejoras e informes 113
V. DISCUSIONES 118
5.1. Situación actual 118
5.2. Aplicación de las encuestas sobre situación socioeconómica,
manejo, reciclaje y transporte externo de residuos 119
5.3. Aplicación de las listas de verificación de manejo de residuos
por áreas de mejoramiento …. 120
5.4. Gestión de residuos sólidos en el hospital “El Carmen”
– Huancayo 120
5.5. Plan de gestión para los residuos sólidos hospitalarios
a implementar en el hospital “El Carmen” - Huancayo. 121
viii
VI. CONCLUSIONES 123
VII. RECOMENDACIONES ….. 124
VIII. BIBLIOGRAFÍA 125
ANEXOS
LISTA DE FIGURAS
Figura.1. Centroamérica Generación desechos
hospitalarios en las ciudades capitales
kilogramos por año 1995 (Rojas, citado por
Sebiani, (2010).
Figura 2 RSH Contaminados en distintos hospitales en
Europa.(DIPDE, 2005)
Figura.3. Ciclo de manejo de los residuos solidos
hospitalarios(MINSA, 1998).
Figura. 4 y 5 Esterilización por autoclave (MINSA, 1998).
Figura. 6 y 7. Triturador de residuos sólidos (MINSA, 2005)
Figura. 8. Modelo de Incinerador de doble cámara
convencional (MINSA, 1998).
Figura. 9 Desinfección por microondas para el
tratamiento de residuos sólidos hospitalarios
(MINSA, 1998).
ix
Figura. 10 Diagrama de Enterramiento Controlado
(MINSA, 2005).
LISTA DE CUADROS
Cuadro 01. Segregación y disposición de los residuos
generados.
Cuadro 02. Producción diaria de residuos sólidos (Kg) por
servicio.
tipo de residuo.
Cuadro 04. Producción semanal y mensual de residuos
sólidos (Kg) por tipo de residuo.
Cuadro 05. Producción de residuos sólidos (Kg) por
paciente según camas de servicio.
Cuadro 06 Resumen de la condición socio-económica del
personal, con referencia a la gestión de
residuos sólidos
Cuadro 07. Resumen del manejo de residuos sólidos, con
referencia a la gestión de residuos sólidos
Cuadro 08. Resumen del reciclaje de sub productos de
residuos sólidos, con referencia a la gestión de
residuos sólidos
Cuadro 09 Resumen del transporte de residuos sólidos,
con referencia a la gestión de residuos sólidos
x
Cuadro 10. Criterios de valoración de las lista de valoración
(MINSA)
Cuadro 11 Nivel de valoración por servicio según áreas de
mejoramiento.
Cuadro 12. Nivel de valoración por hospital según áreas de
mejoramiento
Cuadro 13 Lista de materiales a reciclar en el hospital
Cuadro 14. Código de colores por tipo de residuo.
Cuadro 15. Acciones de manejo en el hospital “El Carmen”
LISTA DE GRÁFICOS
Gráfico 01. Producción de residuos sólidos (Kg) en una
semana por servicio.
Gráfico 02. Producción de residuos sólidos (Kg)
diariamente.
semana por tipo de residuo.
Gráfico 04. Producción mensual de residuos sólidos (Kg)
por tipo de residuo.
Gráfico 05. Producción de residuos sólidos (Kg) por
Gráfico 06. Distribución edad de los trabajadores.
Gráfico 07.- Distribución de los trabajadores por sexo.

Gráfico 08 Control administrativo del hospital.
xi
Gráfico 09 Grado de instrucción de los trabajadores
Gráfico 10. Percepción económica mensual de los
trabajadores.
Gráfico 11 Tiempo que vienen laborando los trabajadores.
Gráfico 12. Proporción de equipos de protección personal.
Gráfico 13. Uso de los equipos de protección personal
Gráfico 14 Vacunas al personal.
Gráfico 15 Capacitaciones sobre manejo de residuos
sólidos.
Gráfico 16 Tachos con bolsas con revestimiento hacia
afuera.
Gráfico 17 Segrega los residuos en las bolsas de colores
indicados.
indicados.
Gráfico 19 Cumple con los procesos de la etapa del
manejo de residuo
Gráfico 20 Los recipientes de residuos cuentan con
símbolos de seguridad
Gráfico 21. Ocurren accidentes en el proceso de manejo
de residuos sólidos.
Gráfico 22. Tipos de accidentes ocurren en cuanto al
manejo de residuos sólidos.
Gráfico 23. Tipo de tratamiento interno.
Gráfico 24. Recuperación de residuos sólidos.
Gráfico 25. Encargado de la recuperación de los residuos.
Gráfico 26. Subproductos recuperados.
Gráfico 27. Comercialización de subproductos.
Gráfico 28 Encargados del transporte de los residuos.
Gráfico 29 Frecuencia de recojo de los residuos.
Gráfico 30 El turno (horario) es constante del recojo de
residuos.
xii
Gráfico 31 Nivel de valoración por servicio según áreas de
mejoramiento.
Gráfico 32 Nivel de Valoración por servicio según área de
mejoramiento
Gráfico 33 Nivel de valoración por servicio según área de
mejoramiento.
mejoramiento
Gráfico.35 Nivel de valoración por hospital según manejo
de los residuos sólidos
Grafico 36 Procesos de la Gestión de Residuos Sólidos
Hospitalarios.
LISTA DE FOTOGRAFÍAS
FotografíaNº01. Contenedor para residuos contaminados (bolsa
roja) con residuos punzocortantes. Esto
muestra una mal segregación.
FotografíaNº02. Contenedores sin acondicionamiento (ausencia
de bolsa negra) y se observa que aun sin bolsa
se siguen depositando los desechos.
Fotografía Nº03. Lugar utilizado como disposición final dentro
del hospital, no existiendo divisiones para los
residuos Biocontaminados, Comunes, etc.;
siendo un lugar de alta peligrosidad y
contaminación.
xiii
Fotografía Nº04. La imagen muestra que el personal de limpieza
no utiliza el Equipo de protección, estando
expuesto a contraer diferentes tipos de
infecciones, enfermedades, entre otros.
Fotografía Nº05. La imagen muestra la recolección externa que
realiza la municipalidad de residuos
Biocontaminados y comunes, no yendo acorde
con la normatividad.
xiv
ASESOR:
Ing. Emilio, OSORIO BERROCAL
ii
Dedicatoria
A mi hermano Frans Romel por su invalorable
apoyo y especialmente a mi madre quien me
alentó día a día, para así ser una buena
profesional, un excelente colega, y una amiga
confiable, mi eterna gratitud.
iii
AGRADECIMIENTO
 Al Ing. Emilio Osorio Berrocal,catedrático de la Facultad de
Ciencias Forestales y del Ambiente, de la Universidad Nacional del
Centro del Perú, por su apoyo y asesoramiento en la elaboración
de la presente tesis.
 Mi sincero agradecimiento al Hospital Materno Infantil “El Carmen”
en especial al Sr. Augusto Córdova, responsable del área de
Epidemiologia, quien me ayudó en mis evaluaciones.
 A los catedráticos de la Facultad de Ciencias Forestales y del
Ambiente de la Universidad Nacional del Centro del Perú quienes
me formaron y fueron mi apoyo en las dudas que se me
presentaron en el proceso de ejecución del proyecto.
 A mi familia quienes me ayudaron en la ejecución del proyecto en
especial a mi madreAmadea E. Gamboa Sacha, también a mis
compañeros de aula Jesús Acevedo Veli, Jacqueline Ccoicca
Povis, Elvis Aquino Flores, Rosana OrdayaCanchanya y a todos
quienes me brindaron su apoyo.
iv
INDICE
CONTENIDO Página
RESUMEN
I. INTRODUCCIÓN 1
II. REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA 3
2.1. Antecedentes 3
2.1.1. Residuos sólidos hospitalarios en el Mundo 3
2.1.1.1. Gestión de residuos Hospitalarios 13
2.1.1.2 Problemática actual de los residuos sanitarios 15
2.1.1.3 Documentos legales de residuos hospitalarios América Latina 17
2.1.1.4 Política y legislación Europea de residuos 20
2.1.2. Residuos hospitalarios en el Perú 22
2.1.3. Residuos sólidos en hospitales de Huancayo 26
2.2. Hospital 27
2.2.1. Clasificación de Hospitales 27
2.2.1.1. Por el grado de complejidad 27
2.2.1.2 Por el número de camas 28
2.2.1.3 Por el ámbito geográfico de acción 28
2.3. Residuos Sólidos Hospitalarios 28
2.3.1. Marco legal de residuos sólidos 29
2.3.2. Clasificación de residuos sólidos hospitalarios 30
2.3.3. Ciclo de manejo de residuos sólidos hospitalarios 33
2.3.3.1. Diagnóstico 34
v
2.3.3.2. Etapas de manejo de los residuos sólidos 36
2.4.1. Criterios para la selección del tipo de tratamiento 38
2.4.2. Tecnologías de tratamiento 39
2.4.2.1 Esterilización por autoclaves 39
2.4.2.2. Incineración 40
2.4.2.3. Desinfección por microondas 42
2.4.2.4. Relleno sanitario 43
2.5.1. Bioseguridad en establecimiento de salud 45
2.5.1.1. Principio de universalidad 45
2.5.1.2. Precauciones estándar 45
III. MATERIALES Y MÉTODOS 48
3.1. Lugar de ejecución 48
3.1.1. Localización política 48
3.1.2. Localización geográfica 48
3.2. Factores Institucionales 49
3.2.1. Hospital “El Carmen” 49
3.2.2. Organigrama estructural del hospital “El Carmen” 50
3.2.3. Unidad encargada del manejo de los residuos sólidos 51
3.3. Materiales y Equipos 51
3.3.1. Materiales y equipos de campo 51
3.4. Metodología de la investigación 52
3.4.1. Metodología 52
3.4.1.1. Tipo y Diseño de investigación 52
3.4.2. Diseño de la investigación 52
vi
3.4.3. Variables 54
3.4.3.1 Variable de investigación 54
3.4.3.2. Indicadores 54
3.4.4. Población 54
3.5. Procedimientos 55
3.5.1. Fase de pre- campo 55
3.5.1.1. Recopilación y preparación de formatos de recolección de
Información 55
3.5.1.2. Obtención de autorización 56
3.5.2. Fase de campo 57
3.5.2.1.Encuestas 57
3.5.2.2.Entrevistas 57
3.5.2.3.Inspecciones 57
3.5.2.4. Caracterización física 58
3.5.2.5. Actividades desarrolladas 58
3.5.3. Fase gabinete 59
3.5.3.1 Análisis y evaluación de la información 59
3.5.3.2 Sistematización de la información 59
3.5.3.3. Elaboración de documentos 60
IV. RESULTADOS 61
4.1. Situación Actual 61
4.1.1. Muestreo de residuos sólidos 61
4.2. Aplicación de encuestas sobre situación socioeconómica,
Manejo, reciclaje y transporte externo de residuos 71
vii
4.2.1. Cuadros estadísticos, tablas y gráficos dimensiones 71
4.3. Aplicación de listas de verificación de manejo de residuos por
áreas de mejoramiento 85
4.4. Prueba de Hipótesis 90
4.5. Plan de Gestión de residuos sólidos Hospitalarios a
implementar en el hospital “El Carmen” – Huancayo 93
4.5.1. Programa de capacitación 95
4.5.2. Programa de Seguridad y Salud ocupacional 96
4.5.3. Programa de alternativas de minimización 97
4.5.4. Programa de manejo interno de los RSH. 99
4.5.5. Programa por etapas de manejo hospital “El Carmen” 100
4.5.6. Programa de Contingencia 108
4.5.7. Programa de sistemas de control 112
4.5.8. Programa de mejoras e informes 113
V. DISCUSIONES 118
5.1. Situación actual 118
5.2. Aplicación de las encuestas sobre situación socioeconómica,
manejo, reciclaje y transporte externo de residuos 119
5.3. Aplicación de las listas de verificación de manejo de residuos
por áreas de mejoramiento …. 120
5.4. Gestión de residuos sólidos en el hospital “El Carmen”
– Huancayo 120
5.5. Plan de gestión para los residuos sólidos hospitalarios
a implementar en el hospital “El Carmen” - Huancayo. 121
viii
VI. CONCLUSIONES 123
VII. RECOMENDACIONES ….. 124
VIII. BIBLIOGRAFÍA 125
ANEXOS
LISTA DE FIGURAS
Figura.1. Centroamérica Generación desechos
hospitalarios en las ciudades capitales
kilogramos por año 1995 (Rojas, citado por
Sebiani, (2010).
Figura 2 RSH Contaminados en distintos hospitales en
Europa.(DIPDE, 2005)
Figura.3. Ciclo de manejo de los residuos solidos
hospitalarios(MINSA, 1998).
Figura. 4 y 5 Esterilización por autoclave (MINSA, 1998).
Figura. 6 y 7. Triturador de residuos sólidos (MINSA, 2005)
Figura. 8. Modelo de Incinerador de doble cámara
convencional (MINSA, 1998).
Figura. 9 Desinfección por microondas para el
tratamiento de residuos sólidos hospitalarios
(MINSA, 1998).
ix
Figura. 10 Diagrama de Enterramiento Controlado
(MINSA, 2005).
LISTA DE CUADROS
Cuadro 01. Segregación y disposición de los residuos
generados.
servicio.
tipo de residuo.
Cuadro 04. Producción semanal y mensual de residuos
sólidos (Kg) por tipo de residuo.
Cuadro 05. Producción de residuos sólidos (Kg) por
Cuadro 06 Resumen de la condición socio-económica del
personal, con referencia a la gestión de
residuos sólidos
Cuadro 07. Resumen del manejo de residuos sólidos, con
referencia a la gestión de residuos sólidos
Cuadro 08. Resumen del reciclaje de sub productos de
residuos sólidos, con referencia a la gestión de
residuos sólidos
Cuadro 09 Resumen del transporte de residuos sólidos,
con referencia a la gestión de residuos sólidos
x
Cuadro 10. Criterios de valoración de las lista de valoración
(MINSA)
Cuadro 11 Nivel de valoración por servicio según áreas de
mejoramiento.
Cuadro 12. Nivel de valoración por hospital según áreas de
mejoramiento
Cuadro 13 Lista de materiales a reciclar en el hospital
Cuadro 14. Código de colores por tipo de residuo.
Cuadro 15. Acciones de manejo en el hospital “El Carmen”
LISTA DE GRÁFICOS
semana por servicio.
Gráfico 02. Producción de residuos sólidos (Kg)
diariamente.
semana por tipo de residuo.
Gráfico 04. Producción mensual de residuos sólidos (Kg)
por tipo de residuo.
Gráfico 05. Producción de residuos sólidos (Kg) por
Gráfico 06. Distribución edad de los trabajadores.
Gráfico 07.- Distribución de los trabajadores por sexo.

Gráfico 08 Control administrativo del hospital.
xi
Gráfico 09 Grado de instrucción de los trabajadores
Gráfico 10. Percepción económica mensual de los
trabajadores.
Gráfico 11 Tiempo que vienen laborando los trabajadores.
Gráfico 12. Proporción de equipos de protección personal.
Gráfico 13. Uso de los equipos de protección personal
Gráfico 14 Vacunas al personal.
Gráfico 15 Capacitaciones sobre manejo de residuos
sólidos.
Gráfico 16 Tachos con bolsas con revestimiento hacia
afuera.
indicados.
indicados.
Gráfico 19 Cumple con los procesos de la etapa del
manejo de residuo
Gráfico 20 Los recipientes de residuos cuentan con
símbolos de seguridad
Gráfico 21. Ocurren accidentes en el proceso de manejo
de residuos sólidos.
Gráfico 22. Tipos de accidentes ocurren en cuanto al
manejo de residuos sólidos.
Gráfico 23. Tipo de tratamiento interno.
Gráfico 24. Recuperación de residuos sólidos.
Gráfico 25. Encargado de la recuperación de los residuos.
Gráfico 26. Subproductos recuperados.
Gráfico 27. Comercialización de subproductos.
Gráfico 28 Encargados del transporte de los residuos.
Gráfico 29 Frecuencia de recojo de los residuos.
Gráfico 30 El turno (horario) es constante del recojo de
residuos.
xii
Gráfico 31 Nivel de valoración por servicio según áreas de
mejoramiento.
Gráfico 32 Nivel de Valoración por servicio según área de
mejoramiento
mejoramiento.
mejoramiento
Gráfico.35 Nivel de valoración por hospital según manejo
de los residuos sólidos
Grafico 36 Procesos de la Gestión de Residuos Sólidos
Hospitalarios.
LISTA DE FOTOGRAFÍAS
FotografíaNº01. Contenedor para residuos contaminados (bolsa
roja) con residuos punzocortantes. Esto
muestra una mal segregación.
FotografíaNº02. Contenedores sin acondicionamiento (ausencia
de bolsa negra) y se observa que aun sin bolsa
se siguen depositando los desechos.
Fotografía Nº03. Lugar utilizado como disposición final dentro
del hospital, no existiendo divisiones para los
residuos Biocontaminados, Comunes, etc.;
siendo un lugar de alta peligrosidad y
contaminación.
xiii
Fotografía Nº04. La imagen muestra que el personal de limpieza
no utiliza el Equipo de protección, estando
expuesto a contraer diferentes tipos de
infecciones, enfermedades, entre otros.
Fotografía Nº05. La imagen muestra la recolección externa que
realiza la municipalidad de residuos
Biocontaminados y comunes, no yendo acorde
con la normatividad.
xiv
INTRODUCCIÓN
Los establecimientos de salud generan miles de toneladas anuales de
desechos. Éstos poseen una gran complejidad, debido a que
comprenden, además de desechos comunes, materiales tóxicos,
radiactivos e infecciosos. Este concepto básico origino especial interés en
conocer la Gestión de los residuos solidos hospitalarios que se viene
dando en el hospital “El Carmen” – Huancayo.
Generalmente los problemas que se generan a causa de una mala
gestión son: falta de capacitación, costos de tecnología (tratamientos),
esto hace que se agrave y poco viable, ya que implica que el manejo de
estos residuos hospitalarios puedan producir contaminación y
enfermedades si no se los maneja adecuadamente. Los residuos
infecciosos, especialmente los cortopunzantes, presentan un riesgo para
quienes puedan entrar en contacto con ellos. De acuerdo con las
estimaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS), el 40% de
los casos de hepatitis y el 12% de los casos de VIH en el mundo se deben
a la exposición en el ámbito de trabajo.Por otra parte, en los hospitales
también se generan grandes cantidades de residuos comunes como
envases, papel, comida, etc., que pueden llegar a representar alrededor
1
del 80% de la corriente de residuos. Un hospital de gran tamaño puede
producir hasta una tonelada de residuos por día. En muchos hospitales de
países en desarrollo, todos estos residuos se mezclan y queman en
incineradores de baja tecnología y alto grado de contaminación, o bien a
cielo abierto sin ningún tipo de control. El hospital regional docente
materno infantil “El Carmen”–Huancayo, no escapa a esta situación, lo
cual motivo en conocer si la Gestión de los residuos sólidos hospitalarios
es de baja calidad.
A través de la presente investigación pretendo sentar bases para
sensibilizar a las autoridades, sociedad civil, empresa privada, personal
médico, asistencial, a fin de contribuir a la organización en el manejo de
los residuos sólidos hospitalarios. Las razones se evidencian con los
resultados mostrados, es proteger la salud pública y el medio ambiente.
Con los siguientes objetivos evaluar la Gestión de los residuos sólidos
hospitalarios en el hospital regional docente materno infantil “El Carmen”.
Realizar un diagnóstico de la situación del manejo de los residuos sólidos
hospitalarios del hospital “El Carmen”. Propiciar el establecimiento y/o
fortalecimiento de mecanismos regulatorios para el control y manejo
adecuado de los residuos sólidos hospitalarios, a fin de minimizar los
impactos contra el medio ambiente y la salud del personal de limpieza.
Determinar el nivel de valoración de la manipulación de los residuos
sólidos, por medio de los parámetros establecidos por el MINSA/DIGESA
– V.01.
2
II. REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA
2.1. ANTECEDENTES
2.1.1 Residuos Sólidos Hospitalarios en el Mundo.
Los desechos bioinfecciosos tienen un gran impacto en la salud pública
por su efecto como contaminante ambiental y transmisor de
enfermedades. Por esto en los años setentas en Estados Unidos, se
consideró de relevancia tomar medidas y realizar una reglamentación e
igualmente, en 1994, la Organización Mundial de Salud estableció
normativas para ser utilizada por los países asociados (Evergreen, citados
por Chaves et al, 2012).
Mediante la primera reunión mundial de 1972 sobre medio ambiente
(Conferencia sobre el Medio Humano de Estocolmo), se comienzan a
poner los cimientos para la protección del medio ambiente, “el mayor
logro de la Conferencia fue que todos los participantes aceptaran una
visión ecológica del mundo” (ASOCAE, citados por Chaveset al, 2012).
3
Para 1989 el Convenio de Basilea sobre el control de los movimientos
transfronterizos de desechos peligrosos y su eliminación se convierte en
el acuerdo global del medio ambiente más completo en materia de
desechos peligrosos y otros desechos; “tiene más de 170 partes y su
objetivo es proteger la salud humana y el medio ambiente contra los
efectos adversos derivados de la generación, gestión, los movimientos
transfronterizos y la eliminación de los desechos peligrosos y otros
desechos” (Secretarías de los convenios, citados por Chaves et al, 2012).
Un ejemplo del impacto ambiental que estos tienen, son las
investigaciones realizadas por la Universidad del Valle en Colombia, a
través de la Fundación Biodiversidad, en los cuales se han demostrado
que de las 1800 toneladas de residuos producidos en la ciudad de Cali, el
5% son tipo hospitalario, es decir, 90 toneladas. Todo este material no
tratado ha generado la contaminación de uno de los principales ríos de la
región que conlleva a la posibilidad del incremento en la morbilidad por un
tratamiento incorrecto y por lo tanto el estudio demostró la importancia de
la esterilización como medida para contrarrestar el problema de
contaminación que se estaba generando. (ASOCAE, citados por Chaves
et al, 2012)
En muchos centros no existen una buena implementación del manejo de
desechos hospitalarios, demostrado a través de diferentes estudios sobre
todo en Latinoamérica (Elias, citados por Chaves et al, 2012).
4
Por otro lado, en Uruguay se producen alrededor de 450 toneladas
mensuales de residuos hospitalarios, para lo cual, existen diferentes
empresas responsables del manejo de los mismos. En esta nación, el uso
de tecnologías de punta, ha permitido la implementación de sistemas
automatizados en donde se evita el contacto directo del personal con
estos residuos. Además se logró la esterilización de los desechos sólidos
a través de autoclave con vapor y no con incineración, ya que este último,
ha demostrado tener un efecto de contaminación mayor para el ambiente
y por lo tanto, no es el más recomendable. (Acosta y Andrade, citados por
Chaves et al, 2012).
El impacto directo y peligro de enfermedad a lo cual se expone la
población si no se cumple (Comisión INOZ, 1993) dentro de cuales se ha
demostrado la presencia de agentes patógenos tales como coliformes
fecales, Salmonella typhi, Pseudomonassp, Streptococcussp,
Staphyloccusaureusy virus como Polio, Hepatitis A y B, Influenza, entre
otros. (Elias, citados por Chaves et al, 2012)
Es necesario desarrollar sistemas de manipulación y tratamiento que
funcionen adecuadamente. Por esto, se ha sugerido implementar tres
aspectos muy importantes como lo son la organización, aspectos técnicos
y el recurso humano. En la organización, se sugiere la implementación de
manuales sobre el procesamiento para los diferentes centros de salud
que permitan un trato correcto e igual en todos. Para los aspectos
técnicos, se consideran todas las operaciones necesarias para el buen
5
funcionamiento del procedimiento a realizar. El recurso humano permite
destacar sobre todo el control que se debe establecer sobre todo el
procedimiento. (Blanco, citados por Chaves et al, 2012)
Estudios realizados por la Universidad de Tijuana en México durante el
2005, demuestran que los principales problemas relacionados con el
manejo de desechos hospitalarios se relacionan con el recurso humano
que trabaja en el tratamiento de los mismos por la falta de protección y
deficiencias en los esquemas de inmunización. Todo esto deja evidenciar
la vulnerabilidad que existe para contraer infecciones ante un eventual
accidente, los cuales si fueron reportados durante el periodo del estudio
(Evergreen, citados por Chaves et al, 2012).
Costa Rica no escapa a la problemática internacional sobre el inadecuado
manejo, tal como lo refleja la investigaciones de los señores Cortés,
Jiménez, Thompson y Villanueva (1998), realizada en el Hospital San
Vicente de Paul en Heredia, donde se evidenció que “los (as) funcionarios
(as) desconocen las técnicas sanitarias para el tratamiento residuos
hospitalarios sólidos y líquidos”.
En un estudio realizado por el programa ALA 91/33, de desechos sólidos
hospitalarios, derivado de la cooperación entre la Unión Europea y los
gobiernos de Costa Rica, El Salvador, Guatemala, Honduras Nicaragua y
Panamá, se determinó que una cama de hospital producía 4,98 kg/día de
desechos sólidos hospitalarios, de los cuales 2,31 kg eran de desechos
6
hospitalarios peligrosos. Para los 16 hospitales estudiados del área
metropolitana, se obtuvo una producción diaria agregada de residuos
hospitalarios de, 10,113kg/día y de 3.691311 kg anuales (Rojas, citado
por Sebiani, 2010).
Figura 1.- Centroamérica Generación desechos hospitalarios en las
ciudades capitales kilogramos por año 1995 (Rojas, citado por Sebiani,
(2010).
“La situación del manejo de los desechos sólidos en Costa Rica” (Soto,
citados por Chaves et al, 2012). En este se detectan debilidades en los
programas de desechos sólidos hospitalarios en el sector salud
destacando los siguientes aspectos: Falta de equipos de autoclave que
permitan el tratamiento adecuado de los desechos infecciosos. Ausencia
o poca cultura en la separación de residuos, principalmente en el gremio
7
médico. Inadecuadas prácticas de separación de desechos infecciosos
provocando la contaminación de otros residuos. El programa de desechos
hospitalarios no cuenta con indicadores dirigidos hacia la reducción de los
desechos generados.
Según la estimación de la gerencia médica de la Caja Costarricense del
Seguro Social, Rosa Climent, en el 2002 procesaban apenas el 20% de
este tipo de basura”. Lo cual se vuelve muy preocupante si tomamos en
cuenta que “un kilo de basura roja puede llegar a contaminar 100 kilos de
basura ordinaria, por eso es importante darle el tratamiento adecuado
para que las infecciones no se propaguen” (La Nación, citados por
Un claro ejemplo de esta situación se ve reflejada en una investigación
realizada por (Arce Espinoza citados por Chaves et al, 2012) sobre la
gestión de estos residuos en un consultorio médico privado donde se
demostró que existe un desconocimiento sobre el adecuado manejo de
los mismo y que en caso de la contratación de un servicio externo para su
tratamiento el consultorio desconocía si dicha empresa lo realizaba de
manera correcta.
Los riesgos que presentan los residuos hospitalarios, involucran en primer
término, al personal que debe manejarlos, tanto dentro como fuera del
establecimiento; personal que de no contar con suficiente capacitación y
entrenamiento, o de carecer de facilidades o instalaciones adecuadas de
8
manejo y tratamiento de los residuos, de equipos y de herramientas de
trabajo, o de elementos de protección personal adecuados, puede verse
expuesto al contacto directo con gérmenes, patógenos, o a la acción de
objetos punzocortantes; tales como: agujas de jeringuillas, trozos de
vidrio, hojas de rasurar, etc. Portadores de agentes infecciosos (Juanco
Díaz, R; Rodríguez Sordía, D, 1998).
El Instituto Nacional de Higiene, Epidemiología y Microbiología de Cuba
(1996), señala que se ha demostrado que los principales efectos sobre la
salud asociados a la exposición de residuos peligrosos son los siguientes:
lesiones de parénquimas diversos, carcinogénesis, mutagénesis,
teratogénesis, así como efectos inmunológicos, hematológicos y
neurológicos. Ninguno de estos efectos tiene relación con patologías
provocadas por microorganismos infecciosos.
JUANCO (1998), considera que hay que tener presente que los mayores
riesgos por los residuos infecciosos se encuentran en el ambiente
hospitalario y que es ahí donde se deben optimizar las medidas sanitarias
para evitar cualquier posible infección.
GREENPACE (2003), muchas plantas de incineración en los países
desarrollados han tenido que cerrar debido a la existencia de regulaciones
de emisiones estrictas en cuanto a dioxinas y furanos, pero en México
aun no existen. Cita como métodos alternativos más económicos que la
9
incineración y libres de producir dioxinas y furanos: autoclaves,
desinfección por microondas y esterilización a vapor.
La Organización Mundial de Salud y la Organización Panamericana de la
Salud, (1995) establecieron un marco de referencia que orienta la
prevención, minimización y manejo seguro de los desechos hospitalarios
para que, “las instituciones de salud sean responsables por la gestión
eficaz y oportuna del manejo de los desechos, producto de su labor, so
pena de convertirse en un generador de problemas de salud” (OMS,
1995).
De acuerdo con el Diagnostico de la situación del manejo de los residuos
solidos municipales en América Latina y el Caribe actualizado por el BID y
las CPS en 1998, el porcentaje de cobertura de recolección de residuos
sólidos para la población urbana es superior a 90% en Chile, Cuba y
Trinidad y Tobago; entre 70% y 90% en Antigua, Brasil, México, Perú,
Uruguay, y Venezuela; entre 50% y 70% en Bolivia, Costa Rica,
Dominicana y Granada, e inferior a 50% en Haití, Honduras y Paraguay.
Con respecto a la gestión de los residuos sólidos, el gran reto para los
gobiernos municipales es dar solución sanitaria y ambiental adecuada a la
recolección, transporte, tratamiento y disposición final de las 360.000
toneladas de basura generada diariamente en América Latina como
consecuencia del proceso de la urbanización observado en los últimos 20
años; en este proceso incremento en un 70% el tamaño de la población
10
que requiere servicios de manejo adecuado de residuos sólidos.(OPS,
2002).
La cobertura promedio de recolección es de 89% en las ciudades grandes
y de 50% a 70% en las de menor tamaño. La disposición final inadecuada
de residuos en vertederos a cielo abierto, principalmente en las ciudades
intermedias, provoca la proliferación de roedores, insectos y otros
vectores que originan serios problemas de contaminación ambiental y
riesgos para la salud. (OPS, 2002).
La negativa repercusión ambiental asociada al manejo inadecuado de los
residuos sólidos en América Latina y el Caribe se relaciona con la
contaminación de las aguas superficiales, subterráneas y de las costas
marinas, así como con la contaminación atmosférica y del suelo (OPS,
2002).
El volumen como las características de los residuos producidos en un
centro sanitario depende finalmente de la naturaleza del centro y de su
gestión interna, los hospitales asturianos están produciendo una media de
309 gramos por cama y día de residuos sanitarios tipo III o especiales
(intervalo de confianza de 95% de 278 – 340 gramos). Esto significa que
durante 1994 en Asturias y, considerando únicamente los diferentes
residuos sanitarios. De ellos aproximadamente un 6.6% tendrán, debido a
su naturaleza, el carácter de residuos especiales (Residuos tipo III) y
precisarán una gestión diferenciada (OPS, 2002).
11
Los hospitales de Freiburgo y Barcelona generan una cantidad muy
pequeña de RSH contaminados debido principalmente a los siguientes
factores; Aplicación del criterio B (Considera como RSH infecciosos sólo
aquellos RSH que resultan exclusivamente del tratamiento de pacientes
con enfermedades infectocontagiosas) en forma muy controlada y
efectiva, basándose en listas existentes de enfermedades
infectocontagiosas en cada uno de los países. Un sistema de manejo y
una capacitación del personal muy desarrollados. Los RSH infecciosos
surgen de zonas donde se atiende a pacientes internados con
enfermedades infectocontagiosas y de la atención de aquellos que se
encuentran en emergencias y en cirugía. No se consideran como
infecciosos los residuos generados en otras zonas del hospital, aceptando
el riesgo de clasificar como comunes los residuos que surgen de la
atención de pacientes que pudieran tener, además, una enfermedad
infectocontagiosa (DIPDE, 2005).
Si bien en Francia, según la normativa para la clasificación de RSH se
debería utilizar un criterio B, el hospital de Grenoble presenta una tasa de
generación elevada de RSH contaminados. Básicamente esto se debe a
que, por un lado, no se cuenta con una lista detallada de enfermedades
infectocontagiosas lo que los lleva a aplicar de hecho el criterio A (Este
criterio define como RSH infeccioso todo aquel residuo que
potencialmente podría serlo y, por lo tanto, se consideran como tales a
todos los residuos que tengan presencia de sangre u otro fluido corporal,
12
independiente del estado sanitario del paciente), por otro lado, a una
capacitación poco desarrollada del personal (DIPDE, 2005).
Figura 2.- RSH Contaminados en distintos hospitales en Europa (DIPDE,
2005).
2.1.1.1. Gestión de residuos hospitalarios.
A lo largo de la evolución histórica de la gestión de residuos sanitarios, el
primer enfoque utilizado en cuanto a tratamiento y eliminación
especialmente durante las décadas de 1959 y 1960, ha sido la
incineración intrahospitalaria del residuo en hornos pirolíticos. Este tipo de
hornos adquirió una gran prevalencia y, de hecho, hasta hace
relativamente pocos años, era el sistema generalizado de tratamiento final
en la mayoría de los países, incluido el nuestro. Prácticamente hasta
13
finales de los años 70, la escasa regulación legal existente sobre emisión
de gases al medio ambiente permitió este tipo de instalaciones siguieran
funcionando.A partir de ese momento, algunos países establecieron
normas de control de la contaminación ambiental más estrictas que,
inevitablemente, afectaron a los hornos incineradores de residuos. En
este sentido en 1974, el Ministerio de Sanidad de la República Federal de
Alemania fue el primero en dictar una directriz medioambiental reguladora
de las emisiones. Junto con este hecho, la aparición del SIDA en 1981 y
la identificación del VIH como agente causal en 1984, hicieron que tanto
la población general como el personal sanitario reconsideraran el riesgo
de manipular residuos infecciosos. Ambas circunstancias determinaron un
nuevo giro en la percepción del riesgo, el concepto y la gestión de los
residuos sanitarios (Gonzáles y Bances, 1994).
En la década de los años 80, numerosos países iniciaron la regulación
legal de los residuos sanitarios (Francia en 1982, Alemania en 1983,
Holanda en 1985). Un primer efecto de estas regulaciones fue el aumento
en la proporción de residuos que los centros sanitarios clasifican como:
”de riesgo”. A ello contribuyó sin duda, la presión de la opinión pública e
relación con los residuos infecciosos y la generalización de una visión que
sobrestima el peligro potencial el peligro potencial de los mismos. En ese
momento y, como consecuencia de esos hechos, los centros sanitarios
producían una cantidad tan variable de residuos sanitarios como de 500 a
2,000 gramos de residuo por cama día clasificado como de riesgo
(Gonzáles y Bances, 1994).
14
En los años 90 las regulaciones medioambientales se han hecho mucho
más restrictivas, especialmente en los países nórdicos y en el de la Unión
Europea. Muchos de los hornos incineradores intrahospitalarios
empezaron a no poder tratar de manera adecuada el creciente volumen y
variedad de residuos que, además, la mayoría de estos hornos no
estaban dotados de instalaciones capaces de respetar los nuevos límites
legales de emisión de gases, por lo que muchas de esas instalaciones
han sido clausuradas y las autoridades han tenido que buscar otras
alternativas (Gonzáles y Bances, 1994).
2.1.1.2. Problemática actual de los residuos sanitarios
En Asturias y, en general también en España, la gestión de los residuos
sanitarios ha estado determina por una serie de factores de diferente
naturaleza como un criterio legal específico y homogéneo en cuanto a
definición y gestión de los residuos sanitarios En la ley 42/75, de
desechos y residuos solidos urbanos, se establece que los residuos
sanitarios de los hospitales, clínicas y ambulatorios están dentro del
ámbito de aplicación de esa Ley y, por tanto los ayuntamientos están
obligados a hacerse cargo de su eliminación, una vez que el productor
(centro sanitario) lo haya puesto a su disposición en las condiciones que
las Ordenanzas municipales establezcan en cada caso.El problema se
plantea cuando el citado texto legal sin definir “a priori” qué tipos de
residuos son tóxicos o peligrosos, autoriza al ayuntamiento (cuando esté
considere que un residuo sólido tiene carácter tóxico o peligroso) a exigir
15
al centro sanitario que haga un tratamiento previo de reducción o
eliminación de su peligrosidad, o los deposite en forma y lugar
adecuado.Con excepción de algunas grandes ciudades, la mayoría de la
Ordenanzas Municipales de nuestros ayuntamientos no suelen incluir
especificaciones acerca de la definición, clasificación, envasado,
transporte y eliminación de los diferentes tipos de residuos sanitarios si no
que consideran cualquier residuo procedente de un centro sanitario como
especial o de riesgo.El conjunto de las infraestructuras para la gestión y el
tratamiento de final de los residuos sanitarios no se adecuan a la
posibilidad de realizar una gestión integral de este tipo de residuos.
Los estudios realizados indican que cualquier residuoque haya estado en
contacto con un enfermo hospitalizado implica un alto riesgo de infección
para las personas expuestas a aquél. Este criterio ampliamente difundido,
ha hecho que preste mucha atención al tratamiento extrahospitalario de
los residuos que a su adecuada gestión interna, cuando en realidad, el
principal riesgo real a prevenir es el intrahospitalario. A este componente
como riesgo intrahospitalario hay que añadir que el personal sanitario,
debido al manejo cotidiano que hace de los residuos, tiende a subestimar
los riesgos derivados de su manejo. Estudios previos realizados en los
centros sanitarios asturianos se ha apreciado que las prácticas de gestión
interna del residuo sanitario no son las más adecuadas. Aspectos como la
clasificación, el envasado, la circulación, el almacenamiento de los
centros sanitarios son, con frecuencia, incorrectos. También se ha
apreciado la ausencia de una regulación interna y una educación sanitaria
16
adecuada del personal sanitario o no sanitario en relación al tema de los
residuos. El resultado final es un aumento en los riesgos asociados al
residuo y un encarecimiento en la gestión (Gonzáles y Bances, 1994).
2.1.1.3. Documentos legales de residuos hospitalarios AméricaLatina
(USAID.OPS, 2007).
En Paraguay, la Ley No. 42 del año 1990, prohíbe la importación,
depósito, utilización de productos calificados como residuos industriales
peligrosos o basuras tóxicas. La norma general de medio ambiente no
hace referencia a los residuos de las instituciones de salud.
En Perú se aplica la Resolución Ministerial No. 217-2004-SA/DM, Norma
Técnica de Manejo de Residuos Sólidos Hospitalarios.
En República Dominicana, el Decreto No. 351-99, Reglamento General de
Hospitales, establece que los hospitales deberán manejar en forma
adecuada los desechos que generen.
Uruguay aplica el Decreto No. 135/99, Reglamentación de Residuos
Sólidos Hospitalarios.
En Venezuela, el Decreto 2.218 del año 1992 dicta las “Normas para la
Clasificación y Manejo de Desechos en Establecimientos de Salud”, pero
los centros de salud no poseen Manual de Bioseguridad para el manejo
de desechos.
Argentina cuenta con la Ley No. 24.051 de 1993 “Residuos Peligrosos” y
su reglamento, Decreto No. 831 del mismo año. La Resolución No. 134 de
17
1998 que aprueba la guía para la eliminación de residuos patológicos
sólidos generados en los establecimientos de salud, entre otras.
Panamá desde 1999 establece el Decreto Ejecutivo No. 111 de 1999,
Reglamento para la Gestión y Manejo de los Desechos Sólidos
Procedentes de los Establecimientos de Salud.
En Colombia, el Decreto No. 2.676 de 2000 reglamenta el Programa
Nacional para la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios. Se cuenta
también con el Manual de procedimientos para la gestión integral de los
residuos hospitalarios.
Honduras cuenta con el Acuerdo No. 378 de 2001, Reglamento para el
Manejo de Residuos Sólidos, que define los llamados desechos de
características especiales e incluye entre ellos los provenientes de
establecimientos de salud.
En Brasil, la Resolución CONAMA No. 283 del 12 de julio de 2001,
dispone en detalle lo relativo al tratamiento y destino final de los residuos
provenientes de los servicios de salud.
En Guatemala se aplica el Acuerdo Gubernativo No. 509-2001 de
diciembre del 2001 que contiene el Reglamento para el Manejo de
Desechos Sólidos Hospitalarios.
En México, se establece la Norma NOM-087-ECOL-SSA1-2002,
Protección Ambiental - Salud Ambiental - Residuos Peligrosos Biológico
Infecciosos-Clasificación y Especificaciones de Manejo.
Costa Rica cuenta con el Reglamento sobre la Gestión de los Desechos
Infectocontagiosos que se generan en establecimientos que prestan
18
atención de la salud y afines, la Norma Institucional para el Manejo de
Desechos Anatomopatológicos y las Normas de Gestión y Tratamiento de
los Residuos Generados en los Centros de Atención de Salud.
Bolivia cuenta con la Resolución Ministerial No. 0310 27, Sistema de
Evaluación de Manejo de Residuos y Bioseguridad, y la Resolución
Ministerial No. 0310 de 2004, Instrumentos de Evaluación del Manejo de
Residuos Sólidos Hospitalarios y las Normas Bolivianas NB 69001-69007
de Residuos Sólidos Generados en Establecimientos de Salud, emitidas
por el Instituto de Normalización y Calidad.
Nicaragua exhibe el Decreto No. 91 del año 2005, que establece la
Política Nacional para la Gestión Integral de Sustancias y Residuos
Peligrosos, aunque no hace referencia expresa a los residuos
hospitalarios.
En Ecuador, en noviembre de 2010, el Ministerio de Salud Pública expidió
el reglamento de Manejo de Desechos Infecciosos para la Red de
Servicios de Salud.
En Chile, el vacío legislativo se traduce en que los centros de salud no
están entregando a este sector la prioridad que debieran. En materia de
manejo de desechos, el tema está regulado por la Circular 4G sobre
manejo de desechos provenientes de la atención en salud desde el punto
de vista de prevención de infecciones.
En El Salvador, se aplica la Guía para el manejo de residuos sólidos
hospitalarios.
19
En Cuba, nuestras instituciones de salud cuentan con la Resolución No.
87 del año 1999 del Ministerio de Ciencia, Tecnología y Medio Ambiente
para la gestión de los desechos considerados peligrosos y la Norma
Cubana 530 del 2009 “Desechos sólidos. Manejo en instituciones de
salud. Requisitos sanitarios y ambientales”
2.1.1.4. Política y legislación Europea de residuos
Política Europea de residuos
Los principios y recomendaciones de la Conferencia Internacional sobre
Medio Ambiente (Estocolmo, 1972), juntos con los trabajos de la
Conferencia Europea sobre Salud y Medio Ambiente, han servido para
elaborar la Carta Europea sobre Salud y Medio Ambiente, adicionalmente
con la comprobación del Acta Única Europea, en 1986, la política
medioambiental ha adquirido en Europa un rango de política general de la
Unión. Esta política medioambiental tiene como objetivo preservar,
proteger, y mejorara el medio ambiente; contribuir a la protección de la
salud delas personas y garantizar una utilización prudente y racional de
los recursos naturales.
Los criterios para la gestión de residuos en Europa se han puesto en
marcha mediante cinco programas de acción comunitarios: un primer
programa (1973-76) sobre la necesidad del enfoque reparador a escala
comunitaria a fin de resolver los problemas de la eliminación de residuos
(internacionalización de la protección y responsabilidad economía del
causante); un segundo (1977- 81) y tercer programas (1982- 86) sobre la
20
lucha contra el despilfarro y en la gestión racional de los recursos
naturales; un cuarto programa de actualización sobre la necesidad de
tecnologías y productos limpios; y un quinto programa (1993 – 2000) para
promover un crecimiento sostenible que preserve las necesidades futuras
y respete el medio ambiente.
Estos programas establecieron como líneas políticas prioritarias para la
gestión comunitaria de residuos:
1.-La prevención o reducción en la producción a través de tecnologías
limpias (o productos ecológicos) e implantación de la técnica de
evaluación de impacto ambiental para los proyectos industriales y de
construcción importantes.
2.-La reutilización y el reciclado en régimen libre competencia siempre
que los traslados estén controlados y se efectúen mediante un contrato de
reciclado entre el poseedor y el reciclador, ambos reconocidos y
autorizados, para conseguir ahorro de energía y materia prima y la
reintegración de los subproductos en el circulo económico.
3.-La eliminación segura de residuos no recuperados en los centros
adecuados más cercanos y cargo del poseedor (Gonzáles y Bances,
1994).
Legislación europea de residuos.
Las disposiciones legales de la Unión Europea se refieren
fundamentalmente a tres aspectos: los residuos generales, los residuos
peligrosos y la incineración de los mismos.
21
Residuos en general.-La norma básica viene recogida por la directiva del
Consejo 91/156/CEE, de 18 de marzo (DOCE. núm. L 78, 26 de marzo de
1991) que establece los principios básicos sobre recogida, tratamiento,
reutilización y eliminación de residuos.
Residuos peligrosos.-La noma legal de referencia es la Directiva del
consejo 91/689/CEE, 12 de diciembre, relativa a los residuos peligrosos,
que establece los principios específicos para la gestión de esta clase de
residuos (DOCE núm. L 337, 31 de diciembre de 1991), establece para su
gestión el envasado y etiquetado de estos residuos desde el origen, el
seguimiento y control de su traslado y la recuperación y eliminación
(previa autorización en todos los casos)(Gonzáles y Bances, 1994).
2.1.2. Residuos Sólidos Hospitalarios en el Perú
En 1991 se inició en el Perú la epidemia del cólera afectando en su
mayoría a la población más pobre del país; en estas circunstancias se
evidenció la vulnerabilidad de las condiciones sanitarias en hospitales,
generando situaciones de riesgo para la población atendida y el personal
de trabajo. Era evidente que la administración hospitalaria no consideraba
a los residuos sólidos como un potencial peligro; toda vez que, estos eran
manejados como residuos domiciliarios generándose riesgos
ocupacionales, sanitarios y ambientales. Esta crisis confirmó una falta de
metodología e instrumentos de evaluación tanto en saneamiento
ambiental como en el sistema de manejo de residuos sólidos hospitalarios
(MINSA, 2004).
22
En un estudio realizado en 1991, se evidenció que el 85,5 % de los
centros hospitalarios, tanto públicos como privados tenían un servicio de
limpieza propio, con personal carente de capacitación; por lo que esta
actividad se estaría realizando en forma improvisada en todas sus etapas,
además de la existencia de insuficiente material y equipos de protección
personal (Tello. 1991).
En 1992. Se determinó la generación de residuos sólidos hospitalarios, en
promedio el Hospital Loayza genera 1.55 Kg/cama/día y el Hospital D.A.
Carrión 1.97 Kg/cama/día; y en cuanto a la generación promedio diario
según clasificación fue la siguiente: contaminados (57%), comunes (42%)
y especiales (1%) en ambos nosocomios. En este estudio se llegó a la
conclusión que el 50% de los residuos generados son contaminados con
materiales o secreciones generados durante el proceso de atención
médica a los pacientes, pero al ser manejados inadecuadamente son
mezclados con el resto de los residuos, ocasionando que el total de éstos
se contaminen (Bellido, 1992).
El Ministerio de Salud, realizó en el año 1995, un trabajo donde se
realizaron encuestas y la caracterización de los residuos en 06 hospitales
de distintas ciudades del interior del país. Este estudio permitió demostrar
el estado precario del saneamiento ambiental en los seis centros
hospitalarios en su componente de manejo de residuos sólidos (MINSA,
1995).
23
En 1998 se desarrolló un documento técnico sobre “Tecnologías de
Tratamiento de Residuos Sólidos de Establecimientos de Salud”. Este
documento identifica las 04 tecnologías de tratamiento para residuos
sólidos hospitalarios más empleadas en el ámbito mundial: la
incineración, esterilización a vapor (autoclave), desinfección por
microondas y tratamiento Químico (MINSA, 1998).
En 2008, se realizó una tesis en el Hospital Cayetano Heredia donde se
reconoce que el contenedor para residuos biológicos contiene residuos
comunes, los lugares designados como almacenamiento no va de
acuerdo a la norma vigente, contenedores sin acondicionamiento (usencia
de bolsa). El lugar utilizado como almacenamiento final dentro del
hospital, las paredes de este son de triplay, no pueden ser lavables y es
un lugar de alta peligrosidad y contaminación (Cifuentes e Iglesias. 2008).
El jefe del proyecto de “Gestión Integral de Residuos Hospitalarios en el
Sur del País”, reveló que semanalmente los distintos establecimientos de
salud de Juliaca eliminan 2 mil 869 kilos, más de una tonelada de
desechos clínicos. Señaló también que sólo en el hospital Carlos Monje
Medrano se producen 990 kilos de residuos hospitalarios por semana,
mientras que a diario se evacuan 184 kilos, los mismos, que sin el debido
tratamiento van a parar a botaderos. Asimismo, detalló que 448 kilos de
los desperdicios son biocontaminantes, 13 kg especiales y 528 kg
comunes, generados mayormente en los laboratorios, centros quirúrgicos,
24
consultorios, entre otros; vulnerando muchas veces las normas de
bioseguridad (Zea, 2010).
Neil Tejada, fiscal de Medio Ambiente, refirió que están preocupados
porque se han identificado nuevos botaderos clandestinos en las zonas
periféricas. Uno de los botaderos visitados es el conocido como Cerro
Negro, donde un comunero está cobrando a algunas instituciones, como
hospitales, cuotas para permitirles el paso y la eliminación de miles de
toneladas de basura. Pero además los residuos hospitalarios provienen
del hospital Honorio Delgado, según versión de un reciclador, peligro que
advertirá a las autoridades de Salud, pues deben los centros hospitalarios
y clínicas incinerar sus residuos porque sus desechos pueden producir
mucho más daño (El Pueblo, 2010).
En Lima se generan (aproximadamente 120 toneladas al año por
establecimiento de salud). Por ello, es necesario dar un servicio continuo,
puntual y oportuno para evitar la innecesaria acumulación de residuos en
los establecimientos. Los tipos de residuos que genera el cliente son
residuos comunes, 50 toneladas al año por establecimiento; bio-
contaminados, 68 toneladas al año por establecimiento; y en menor
cantidad residuos especiales ,1 tonelada al año por establecimiento
(Berrocal, 2009).
En Chiclayo doscientas setenta y dos hectáreas de terreno en Reque y
casi toda la vida política de nuestra ciudad han armonizado para
25
almacenar y disponer de manera creciente, un promedio diario de 251
toneladas de residuos sólidos, más comúnmente conocidos como
“basura”, entre los cuales se combinan unas 3 toneladas de residuos
hospitalarios (Asalde, 2009)
2.1.3. Residuos sólidos en hospitales de Huancayo
El Reglamento de Organización y Funciones del Hospital “El Carmen” el
artículo 15° sobre Unidad de Epidemiología y Salud Ambiental en el inciso
i, menciona que vigila el cumplimiento de las normas de bioseguridad en
el manejo de los pacientes, en la limpieza, desinfección y esterilización
de los ambientes, el manejo de la ropa y de los residuos sólidos
hospitalarios así como del uso de materiales potencialmente tóxicos
(MINSA y HC, 2004).
El presidente de la Región Junín, durante una inspección encontró basura
acumulada en algunos ambientes del Hospital El Carmen, instalaciones
eléctricas peligrosas y paredes y techos se encuentran agrietados e
incluso palomas y pájaros anidan en diferentes salas (RPP, 2011).
El director Ejecutivo de Salud Ambiental de la Diresa-Junín, Alberto Tapia
Gamarra, quien hizo un balance preocupante sobre este tema. La
autoridad de la salud precisó que el hospital El Carmen mensualmente
desecha 6 mil kilos de residuos biocontaminantes que no reciben
tratamiento final y van a parar a los carros recolectores, siendo su último
destino, los botaderos informales En referencia al Centro Materno Infantil,
26
Juan Augusto Tello en el distrito de El Tambo, mensualmente vierten mil
260 kilos de residuos y tampoco reciben tratamiento final; sólo se clasifica
en bolsa de colores. En tanto, el hospital Daniel Alcides Carrión es el
único nosocomio que cuenta con una máquina para incinerar estos
desechos (LA PRIMERA, 2012).
2.2. HOSPITAL
Se considera hospital, todo establecimiento independientemente de su
denominación, dedicado a la atención médica, en forma ambulatoria y por
medio de la internación, sea de la dependencia estatal, privada o de la
seguridad social; de alta o baja complejidad; con fines de lucro o sin él,
declarados en sus objetivos institucionales, abierto a toda la comunidad
de su área de influencia o circunscrita su admisión de un sector de ella
(PAGANINI, 1992).
2.2.1. ClasificacióndeHospitales
Según el Reglamento General de Hospitales del Sector Salud (D.S. Nº
005-90-SA, 27.04.90), estos se clasifican (MINSA, 1990):
2.2.1.1. Por el grado de complejidad(MINSA, 1990)
Hospital Tipo I.- Brinda atención general en las áreas de medicina,
cirugía, pediatría, gineco-obstetricia y odontoestomatología.
27
Hospital Tipo II.- Además de lo señalado para Hospitales Tipo I, se
brinda atención básica en los servicios independientes de medicina,
cirugía, gineco-obstetricia y pediatría.
Hospital Tipo III.- A lo anterior se suma la atención en determinadas
sub especialidades.
Hospital Tipo IV.- Brinda atención de alta especialización a casos
seleccionados.
2.2.1.2. Por el número de camas(MINSA, 1990)
Hospital Pequeño, hasta 49 camas.
Hospital Mediano, de 50 hasta 149 camas.
Hospital Grande, de 150 hasta 399 camas.
Hospital Extra Grande, de 400 a más camas.
2.2.1.3.Por el ámbito geográfico de acción(MINSA, 1990)
Hospital Nacional.
Hospital de Apoyo Departamental.
Hospital de Apoyo Local.
2.3. RESIDUOS SÓLIDOS HOSPITALARIOS
Es todo el material residual generado en cualquier establecimiento o
servicio asistencial, incluyendo los generados en laboratorios (CEPIS,
1994), o donde se desarrollen actividades sanitarias (ABNT, 1994) e
investigación médica (PRODUCE, 2000).Se trata de uno de los principios
28
que surgen de la Agenda 21 para lo cual ésta dedica el capítulo 21. El
objeto de este principio es la prevención y reducción de los residuos que
se puedan considerar como peligrosos así como promover una gestión
segura de los mismos. (DIPDE, 2005).
2.3.1. Marco legal de residuos sólidos(FIGMMG, 2008 y MINSA,
2004)
Ley Nº27314, Ley General de Residuos Sólidos aprobada el 21 de julio
del 2000 y Reglamento de la Ley N°27314, aprobado mediante Decreto
Supremo N°057-2004-PCM el 24 de julio del 2004.
Ley General de Ambiente, Ley Nº 28611.
Ley General de Salud, Ley Nº 26842.
Ley N°27056 “Ley Creación del Seguro Social de Salud” (ESSALUD)
aprobada por D. S. N°002-99-TR.
Ley N°26790 “Ley de Modernización de la Seguridad Social en Salud”
aprobada por D.S. N° 009-97-SA el 17 de Mayo de 1997.
Ley N°26454 Creación del Programa Nacional de Hemoterapia y Banco
de Sangre, aprobada el 25 de Mayo de 1995.
Directiva N°008-GG-ESSALUD-2000 “Normas Manejo de Residuos
Sólidos Hospitalarios” (Resolución N° 810-GG-ESSALUD-2000).
Directiva Nº 001-2007-GRJ-DRSJ/DESA Bioseguridad y manejo de
residuos sólidos Hospitalarios para la semana de las Américas y el cierre
de Brecha de la vacunación contra la fiebre amarilla.
29
Directiva N°12-GG-ESSALUD-2001 "Normas Generales de Bioseguridad
en ESSALUD”.
Reglamento General de Hospitales del Sector Salud, aprobado por
Decreto Supremo N°005-90-SA el 27 de octubre de 1990;
Reglamento para la Disposición de Basuras mediante el empleo del
método de Relleno Sanitario, aprobado por Decreto Supremo N°006-STN.
Norma Técnica Manejo de Residuos Sólidos Hospitalarios, Nº 008-
MINSA/DGSP-V.01
Norma del IPEN-Manejo Seguro de los Desechos Radiactivos, aprobada
por Resolución Presidencial N° 009 -95 IPEN/ANM.
Normas y Procedimientos para la Baja y Eliminación de Medicamentos de
la Dirección General de Medicamentos, Insumos y Drogas, Resolución
Directoral N°107-93-DGMID-DG.
Código del Medio ambiente-Salubridad Pública, aprobado mediante
Decreto Legislativo 613.
Sistema Metropolitano de Gestión de Residuos Sólidos, aprobado por
Ordenanza Municipal N°295 en noviembre del 2000;
Decreto de Alcaldía N°147-Municipalidad-MetropolitanadeLima.
2.3.2. Clasificación de residuos sólidos hospitalarios
La clasificación de los residuos sólidos generados en los establecimientos
de salud, se basa principalmente en su naturaleza y en sus riesgos
asociados, así como en los criterios establecidos por el Ministerio de
30
Salud.Cualquier material del establecimiento de salud tiene que
considerarse residuo desde el momento en que se rechaza, porque su
utilidad o su manejo clínico se consideran acabados y sólo entonces
puede empezar a hablarse de residuo que tiene un riesgo asociado. La
norma Brasilera “Residuos de Servicios de Salud” los clasifica en tres
categorías de residuo (ABNT, 1994):
Clase A: Residuo biocontaminado(ABNT, 1994)
Son aquellos residuos peligrosos generados en el proceso de la atención
e investigación médica que están contaminados con agentes infecciosos,
o que pueden contener altas concentraciones de microorganismos que
son de potencial riesgo para la persona que entre en contacto con dichos
residuos.
Tipo A.1 (biológico).-Compuesto por cultivos, inóculos, mezcla de
microorganismos y medios de cultivo inoculados provenientes del
laboratorio clínico o de investigación, vacunas vencidas o inutilizadas,
filtro de gases aspiradores de áreas contaminadas por agentes
infecciosos y cualquier residuo contaminado por estos materiales.
Tipo A.2:(bolsas conteniendo sangre y hemoderivados).-Este grupo
está constituido por materiales o bolsas con contenido de sangre humana
de pacientes, con plazo de utilización vencida, serología positiva,
muestras de sangre para análisis, suero, plasma y otros subproductos u
hemoderivados.
31
Tipo A.3: (residuo quirúrgico y anátomo-patológico).- Compuesto por
tejidos, órganos, piezas anatómicas y residuos sólidos contaminados con
sangre resultantes de una cirugía, autopsia u otros.
Tipo A.4:(punzo cortantes).- Compuestos por elementos punzo
cortantes que estuvieron en contacto con pacientes o agentes infecciosos,
incluyen agujas hipodérmicas, jeringas, pipetas, bisturís, placas de cultivo,
agujas de sutura, catéteres con aguja y otros objetos de vidrio enteros o
rotos u objetos corto punzantes desechados.
Tipo A.5: (animales contaminados).- Se incluyen aquí los cadáveres o
partes de animales inoculados, expuestos a microorganismos patógenos
o portadores de enfermedades infectocontagiosas; así como sus lechos o
residuos que hayan tenido contacto con éste.
Tipo A.6: (atención al paciente).- Residuos sólidos contaminados con
secreciones, excreciones y demás líquidos orgánicos provenientes de la
atención de pacientes, incluyéndose los restos de alimentos.
Clase B: Residuos especiales.
Son aquellos residuos peligrosos generados en hospitales, con
características físicas y químicas de potencial, por lo corrosivo, inflamable,
tóxico, explosivo y reactivo para la persona expuesta (ABNT, 1994).
Tipo B.1: (residuo químico peligroso).- Recipientes o materiales
contaminados por sustancias o productos químicos con características
tóxicas, corrosivas, inflamables, explosivos, reactivas, genotóxicos o
mutagénicos; tales como quimioterapéuticos, productos químicos no
utilizados; plaguicidas fuera de especificación, solventes, ácido crómico,
32
mercurio de termómetros, soluciones para revelado de radiografías,
aceites lubricantes usados, entre otros.
Tipo B.2: (residuo farmacéutico).- Compuesto por medicamentos
vencidos; contaminados, desactualizados; no utiliza-dos, provenientes de
ensayos de investigación, entre otros.
Tipo B.3: (residuo radioactivo).- Compuesto por materiales radioactivos
o contaminados con radioisótopos de baja actividad, provenientes de
laboratorios de investigación química y biología; de laboratorios de
análisis clínicos y servicios de medicina nuclear. Son normalmente sólidos
o pueden ser materiales contaminados por líquidos radioactivos.
Clase C: Residuo común.- Compuesto por todos los residuos que no se
encuentran en ninguna de las categorías anteriores y que, por su
semejanza con los residuos domésticos, pueden ser considerados como
tales. En esta categoría se incluyen, por ejemplo los residuos generados
en administración, aquellos provenientes de la limpieza de jardines,
patios, áreas públicas, restos de la preparación de alimentos y en general
todo material que no puede clasificar en las categorías A y B (ABNT, 1994
y MINSA, 2004).
2.3.3. Ciclo del manejo de residuos sólidos hospitalarios
Los cuales han sido agrupados en etapas, que siguen un orden lógico
iniciándose desde la preparación de los servicios y áreas del
establecimiento de salud, hasta el almacenamiento final y la recolección
externa. El riesgo asociado a los diferentes tipos de residuos condiciona
33
las prácticas operativas internas y externas que se deberán realizar en
cada una de las etapas del manejo de los residuos. Para diseñar un
sistema de gestión, es necesario realizar un diagnóstico inicial que
permita conocer los aspectos técnicos y administrativos del manejo de los
residuos, la cantidad que se genera en todo el establecimiento y por cada
servicio, así como la composición de cada uno de ellos (MINSA, 2004).
2.3.3.1. Diagnóstico(MINSA, 2004).
El Diagnóstico forma parte de la planificación de todo establecimiento de
salud para implementar o mejorar el manejo de los residuos sólidos en
todas sus etapas. Es un proceso de recolección, análisis y sistematización
de la información acerca de la cantidad, características, composición y
tipo de residuos generados en los servicios, y de las condiciones técnico
operativas del manejo de dichos residuos en el establecimiento de salud.
El procedimiento a realizar para ejecutar el diagnóstico
comprende(MINSA, 2004):
Identificar las fuentes principales de generación y las clases de residuos
(biocontaminados, especiales y comunes) que generan cada una de ellas
(Anexo 5, 6 y 7).
Determinar en promedio la cantidad de residuo generado en los diferentes
servicios, mediante muestreos.
Analizar cualitativamente la composición (materia orgánica, telas,
plásticos, vidrios, metal, etc.) y las características físico químicas
(humedad, combustibilidad, etc.) de los residuos.
34
Obtener información de los aspectos administrativos y operativos del
manejo de los residuos sólidos en el establecimiento de salud.
Las herramientas y métodos a emplear para elaborar el Diagnóstico
serán: encuestas, inspecciones y observaciones planeadas, toma de
muestras y la revisión de archivos, entre las principales.
La información básica a obtener será la siguiente(MINSA, 2004):
Acerca del Manejo de Residuos:
Gestión del manejo de los residuos
Recursos asignados (instalaciones, insumos, otros)
Responsables
Normas aplicables
Control de las actividades
Acerca de la Caracterización:
Cantidad y clase de residuos generados por tipo de servicios y clase de
residuos.
Características físico químicas de los residuos.
Es necesario considerar que la cantidad y clase de residuos generados
está en relación directa con el tamaño del establecimiento de salud y su
nivel de complejidad. El riesgo y la naturaleza de los residuos generados
presentan diferencias apreciables entre los diferentes servicios.Es
importante considerar el apoyo técnico de las Direcciones de
Saneamiento Ambiental de las Direcciones de Salud correspondientes
para labores de asesoramiento y capacitación (MINSA, 2004).
35
2.3.3.2. Etapas del manejo de los residuos sólidos
El manejo sigue un flujo de operaciones que tiene como punto de inicio el
acondicionamiento de los diferentes servicios con los insumos y equipos
necesarios, seguido de la segregación, que es una etapa fundamental
porque requiere del compromiso y participación activa de todo el personal
del establecimiento de salud.El transporte interno, el almacenamiento y el
tratamiento son operaciones que ejecuta generalmente el personal de
limpieza, para lo cual se requiere de la logística adecuada y de personal
debidamente entrenado. Las etapas establecidas en el manejo de los
residuos sólidos, son las siguientes (Anexo 08): Acondicionamiento,
Segregación y Almacenamiento Primario, Almacenamiento Intermedio,
Transporte Interno, Almacenamiento Final, Tratamiento, Recolección
Externa y Disposición final (MINSA, 2004).
36
Figura 3.- Ciclo del manejo de los residuos sólidos hospitalarios (MINSA,
2004).
37
2.4.1. Criterios para la selección del tipo de Tratamiento
Para la selección del tipo de tratamiento de residuos sólidos adecuado
según el hospital en estudio, es conveniente evaluar los siguientes
aspectos (MINSA, 1998):
Impacto ambiental; teniendo en consideración que cuando diferentes
tecnologías aplicables al tratamiento de residuos sólidos presenten
niveles de impacto ambiental similares, la incineración debe ser
considerada como la última alternativa a seleccionar, conforme se
establece en el artículo 48° del Reglamento de la Ley N° 27314.
Número de horas diarias de utilización del sistema (en función de la
cantidad de residuos sólidos que serán tratados.
Existencia de soporte técnico, para su mantenimiento y la capacitación
correspondiente.
Condiciones específicas locales, que puedan causar suspensiones
accidentales de operación o bajo rendimiento de la misma.
Condiciones futuras y cambios potenciales, tales como los relacionados
con regulaciones y estándares.
Factores de seguridad del personal.
Requerimientos normativos y los permisos exigidos.
Actitudes contrarias y la eventual oposición pública a una o más opciones
de tratamiento o eliminación.
Costos de instalación, operativos y de mantenimiento.
38
2.4.2. Tecnologías de Tratamientos
2.4.2.1Esterilización por autoclaves (CEPIS, 1995).
Descripción del funcionamiento.- En el proceso se utiliza vapor
saturado a presión en una cámara, conocida como autoclave, dentro de la
cual se someten los residuos sólidos a altas temperaturas con la finalidad
de destruir los agentes patógenos. En este tipo de tratamiento la
temperatura y el tiempo son los parámetros fundamentales para la
eficacia del tratamiento. Las temperaturas de operación deben estar entre
135 a 137°C, por un periodo mínimo de 30 minutos.
Especificaciones técnicas del equipo.- El equipo consiste en una
cámara hermética, de acero inoxidable, dentro de la cual se colocarán los
residuos a esterilizar, la misma que debe estar diseñada para resistir altas
presiones y vacíos. El funcionamiento del equipo se inicia con la
generación de un vacío para extraer el aire de la cámara, luego se inyecta
vapor de agua en el interior, a fin de evitar la formación de burbujas de
aire donde la temperatura no alcanza los valores adecuados; nuevamente
se realiza un segundo vacío extrayendo el contenido de aire y vapor de la
cámara. Se prevé que en este momento la cámara no tendrá bolsas de
aire, inmediatamente después se inyecta vapor. Cuenta con un sistema
de control para elevar la temperatura hasta 137°C, momento en el cual
comienza a contar el tiempo de tratamiento de 30 minutos como mínimo.
39
Aspectos técnico-operativos.- Para la utilización de autoclaves se
requiere que el hospital, cuente con red de vapor suministrado por
calderos. Esta aplicación no reduce ni destruye los residuos; por lo que,
es necesario utilizar un método posterior (triturador y compactador) que
haga irreconocible los residuos que salen de la autoclave (aplicable a
jeringas, agujas e hipodérmicas), a fin de evitar su rehúso ilegal. En el
caso de envases de plástico, que sí resisten al calor pero impiden la
penetración del vapor, es necesario destapar previamente los mismos
para que el proceso de esterilización sea efectivo. El volumen del
desecho es un factor importante. Considerando que puede resultar difícil
lograr la temperatura de esterilización con cargas grandes, puede ser más
efectivo en dos cargas pequeñas, en lugar de una sola.
2.4.2.2. Incineración (CEPIS, 1995)
Descripción del funcionamiento.- Es un proceso de combustión que
transforma la materia orgánica de los residuos en materiales inertes
(cenizas) y gases. El sistema garantiza la eliminación de los agentes
patógenos y consigue una reducción física significativa de los residuos,
tanto en peso como en volumen. Este método se utiliza para tratar los
residuos de Clase A y Clase B (a excepción de los residuos radiactivos),
permitiendo reducir el volumen a un 90%, dejándolos irreconocibles e
inertes.
40
Especificaciones técnicas del equipo.- Los incineradores pirolíticos
cuentan con una cámara primaria de acero, con resistencia a
temperaturas altas, cuya finalidad es retener el calor producido por los
quemadores. La cámara secundaria, de menor tamaño que la primera,
consiste también en una estructura de acero. En esta cámara los gases
producto de la combustión de los residuos son incinerados mediante un
quemador adicional. La temperatura que se debe alcanzar es superior a
los 1200 °C.
Aspectos técnico-operativos.- La incineración de residuos
biocontaminados requiere de temperaturas y tiempos de exposición
mínimos para asegurar la destrucción de todos los microorganismos
presentes. Temperaturas del orden de 1200 °C en la cámara de
combustión secundaria, con tiempos de residencia del orden de 02
segundos, permitirán obtener una adecuada incineración de los
elementos tóxicos generados en la cámara primaria. El horno no podrá
operar bajo ninguna circunstancia a puerta abierta, la misma que deberá
encontrarse herméticamente cerrada durante la incineración. El tiempo de
residencia de los residuos en el horno, no podrá ser inferior a 60 min y
deberá contar con termo cúpulas para el control de la temperatura tanto
en la cámara de incineración como en la de combustión. La solución que
se utilice para la captura de los gases de emisión, deberá de estar
compuesta de forma tal, que garantice la remoción del dióxido de azufre
por debajo de los estándares de inmisión de la OMS. El operador del
equipo de incineración pirolítica debe contar con la certificación
41
correspondiente que acredite su capacidad técnica en el manejo operativo
del equipo. No se podrán incinerar envases metálicos (cobre, fierro,
aluminio) ni plástico que contengan compuestos clorados.
2.4.2.3.Desinfección por microondas(CEPIS, 1995)
Descripción del funcionamiento.- Proceso por el cual se aplica una
radiación electromagnética de corta longitud de onda a una frecuencia
característica. La energía irradiada a dicha frecuencia afecta
exclusivamente a las moléculas de agua que contiene la materia orgánica,
provocando cambio en sus niveles de energía manifestados a través de
oscilaciones a alta frecuencia, las moléculas de agua al chocar entre sí
friccionan y producen calor elevando la temperatura del agua contenida
en la materia, causando la desinfección de los desechos. La aplicación de
esta tecnología implica una trituración y desmenuzamiento previo de los
residuos biocontaminados, a fin de mejorar la eficiencia del tratamiento. El
producto final tratado está preparado para ser dispuesto en una
infraestructura de disposición final de residuos sólidos. El volumen de los
residuos se reduce en un 60%.
Especificaciones técnicas del equipo.- El equipo está conformado por:
sistema de carga automático, unidad de trituración, generador de
microondas y transportador tipo gusano. El sistema de carga automático
levanta los desechos donde son triturados previamente al proceso de
manera de tener una masa homogénea.Luego de la trituración se inyecta
vapor de agua al residuo con la finalidad de elevar la humedad de los
42
mismos de 50% hasta aproximadamente 90%. Logrado esto los residuos
son transportados mediante un tornillo sin fin hasta los generadores de
microondas; éstos se irradiarán con ondas de alta frecuencia durante 30
minutos. La temperatura de operación es de 95°C.
Aspectos técnico-operativos.- Este método de tratamiento reduce el
volumen de los residuos biocontaminados mediante un triturador a un
60%. Hay ausencia de emisiones peligrosas, sin embargo, existe la
posibilidad de liberarse emisiones de la cámara de tratamiento de
materiales volátiles durante la operación. En general, el impacto ambiental
negativo que ofrece este tratamiento es relativamente bajo. Sin embargo,
posee complejidad operativa. Los parámetros que se deben tener en
cuenta para este tipo de tratamiento son: temperatura, presión y tiempo
los mismos que se fijarán en función a las características operativas y a
los tipos de patógenos que se desean eliminar; a fin de garantizar la
esterilización completa de los residuos biocontaminados. Este método
requiere de una alta inversión económica tanto para la instalación del
sistema, como para asumir los costos de operación y mantenimiento.
2.4.2.4.Relleno Sanitario - Enterramiento Controlado(CEPIS, 1995)
Descripción del Funcionamiento.- Es una técnica para la disposición de
los residuos sólidos hospitalario en el suelo, sin causar perjuicio al medio
ambiente y sin causar molestia o peligro para la salud y seguridad pública,
método este que utiliza principios de Ingeniería para confinar los residuos
en la menor área posible, reduciendo su volumen al mínimo practicable y
43
para cubrir los residuos así depositados con una capa de tierra con la
frecuencia necesaria, por lo menos al fin de cada jornada.Es una técnica
manual que requiere de: la impermeabilización de la base, cerco
perimétrico, señalización y letreros de información.
Aspectos técnico-operativos.- El enterramiento controlado debe
contemplar las medidas técnico-sanitarias de construcción y
mantenimiento de los rellenos sanitarios.Se debe identificar y definir una
zona aislada para el enterramiento controlado en áreas donde no haya
tránsito de personas, animales o vehículos, alejados, de características
impermeables, habilitando celdas de confinación de residuos y efectuando
el enterramiento a cierta profundidad.
Figura 4.Diagrama de Enterramiento Controlado (MINSA, 2005).
44
2.5.1. Bioseguridad en establecimientos de salud.
Doctrina de comportamiento encaminada a lograr actitudes y conductas
que disminuyan el riesgo del trabajador de la salud de adquirir infecciones
en el medio laboral. Conjunto de medidas preventivas para proteger la
salud y seguridad de las personas en el ambiente hospitalario frente a
diferentes riesgos biológicos, físicos, químicos, psicológicos o mecánicos.
Normas de comportamiento y manejo preventivo frente a los
microorganismos potencialmente patógenos (DIGESA, 2005).
2.5.1.1.Principio de universalidad
Todos los pacientes y sus fluidos corporales, deberán ser considerados
como potencialmente infectantes y sedebe tomar precauciones
necesarias para prevenir que ocurra transmisión (DIGESA, 2005).
2.5.1.2.Precauciones estándar
Establecido por los Centros para el Control de Enfermedades (C.D.C) de
Atlanta en 1987.Política de Control de Infecciones, conjunto de técnicas y
procedimientos para la protección del personal de salud de posibles
infecciones por ciertos agentes, principalmente VIH, VHB, VHC, TBC,
durante las actividades de atención a pacientes o durante el trabajo
con sus fluidos o tejidos corporales. (DIGESA, 2005).
45
En las precauciones estándares están considerados (DIGESA, 2005):
Lavado de manos: Forma más eficaz de prevenir la contaminación
cruzada entre pacientes, personal hospitalario y visitantes.
Barreras de protección: Implica el uso de guantes, mascarillas, lentes,
mandiles o delantales.
Uso de guantes.-Sirven para disminuir la transmisión de gérmenes del
paciente a las manos del personal, nunca son un sustituto del lavado de
manos. Forman microporos cuando son expuestos a: esfuerzo físico o
líquidos utilizados en la práctica diaria (desinfectantes líquidos, jabón,
etc.), lo que permiten la diseminación cruzada de gérmenes. El uso de
guantes es imprescindible para todo procedimiento que implique contacto
con: Sangre y otros fluidos corporales,piel no intacta, membranas
mucosas o superficies contaminadas con sangre (DIGESA, 2005).
Mascarillas.-Sirven para prevenir la transmisión de microorganismos que
se propagan a través del aire y aquellos cuya puerta de entrada y salida
pueden ser al aparato respiratorio. (DIGESA, 2005).
Lentes protectores.-Forma de protección de los ojos adaptable al rostro,
debe cubrir completamente el área periocular. Usos: Atención de
emergencia quirúrgica, sala de operaciones, Centro obstétrico,
procedimientos invasivos, necropsias (DIGESA, 2005).
Mandiles y delantales.-Vestimenta de protección corporal para la
exposición a secreciones, fluidos, tejidos o material contaminado. Tipos:
Mandil común, mandilón limpio, bata estéril, delantal impermeable,
uniforme (DIGESA, 2005).
46
Desinfección, esterilización o descarte adecuado de los
instrumentos luego de usarlos:
Se debe eliminar los agentes infecciosos mediante procedimientos
de desinfección o esterilización, antes del descarte de material médico-
quirúrgico o reutilización del mismo. Se debe sumergir el material no
descartable (tijeras, agujas de punción o biopsia, pinzas, etc.) luego de su
uso: en solución con detergente, lavado, desinfección o esterilización por
calor seco o húmedo (DIGESA, 2005).
47
II. REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA
2.1. ANTECEDENTES
2.1.1 Residuos Sólidos Hospitalarios en el Mundo.
Los desechos bioinfecciosos tienen un gran impacto en la salud pública
por su efecto como contaminante ambiental y transmisor de
enfermedades. Por esto en los años setentas en Estados Unidos, se
consideró de relevancia tomar medidas y realizar una reglamentación e
igualmente, en 1994, la Organización Mundial de Salud estableció
normativas para ser utilizada por los países asociados (Evergreen, citados
por Chaves et al, 2012).
Mediante la primera reunión mundial de 1972 sobre medio ambiente
(Conferencia sobre el Medio Humano de Estocolmo), se comienzan a
poner los cimientos para la protección del medio ambiente, “el mayor
logro de la Conferencia fue que todos los participantes aceptaran una
visión ecológica del mundo” (ASOCAE, citados por Chaveset al, 2012).
3
Para 1989 el Convenio de Basilea sobre el control de los movimientos
transfronterizos de desechos peligrosos y su eliminación se convierte en
el acuerdo global del medio ambiente más completo en materia de
desechos peligrosos y otros desechos; “tiene más de 170 partes y su
objetivo es proteger la salud humana y el medio ambiente contra los
efectos adversos derivados de la generación, gestión, los movimientos
transfronterizos y la eliminación de los desechos peligrosos y otros
desechos” (Secretarías de los convenios, citados por Chaves et al, 2012).
Un ejemplo del impacto ambiental que estos tienen, son las
investigaciones realizadas por la Universidad del Valle en Colombia, a
través de la Fundación Biodiversidad, en los cuales se han demostrado
que de las 1800 toneladas de residuos producidos en la ciudad de Cali, el
5% son tipo hospitalario, es decir, 90 toneladas. Todo este material no
tratado ha generado la contaminación de uno de los principales ríos de la
región que conlleva a la posibilidad del incremento en la morbilidad por un
tratamiento incorrecto y por lo tanto el estudio demostró la importancia de
la esterilización como medida para contrarrestar el problema de
contaminación que se estaba generando. (ASOCAE, citados por Chaves
et al, 2012)
En muchos centros no existen una buena implementación del manejo de
desechos hospitalarios, demostrado a través de diferentes estudios sobre
todo en Latinoamérica (Elias, citados por Chaves et al, 2012).
4
Por otro lado, en Uruguay se producen alrededor de 450 toneladas
mensuales de residuos hospitalarios, para lo cual, existen diferentes
empresas responsables del manejo de los mismos. En esta nación, el uso
de tecnologías de punta, ha permitido la implementación de sistemas
automatizados en donde se evita el contacto directo del personal con
estos residuos. Además se logró la esterilización de los desechos sólidos
a través de autoclave con vapor y no con incineración, ya que este último,
ha demostrado tener un efecto de contaminación mayor para el ambiente
y por lo tanto, no es el más recomendable. (Acosta y Andrade, citados por
El impacto directo y peligro de enfermedad a lo cual se expone la
población si no se cumple (Comisión INOZ, 1993) dentro de cuales se ha
demostrado la presencia de agentes patógenos tales como coliformes
fecales, Salmonella typhi, Pseudomonassp, Streptococcussp,
Staphyloccusaureusy virus como Polio, Hepatitis A y B, Influenza, entre
otros. (Elias, citados por Chaves et al, 2012)
Es necesario desarrollar sistemas de manipulación y tratamiento que
funcionen adecuadamente. Por esto, se ha sugerido implementar tres
aspectos muy importantes como lo son la organización, aspectos técnicos
y el recurso humano. En la organización, se sugiere la implementación de
manuales sobre el procesamiento para los diferentes centros de salud
que permitan un trato correcto e igual en todos. Para los aspectos
técnicos, se consideran todas las operaciones necesarias para el buen
5
funcionamiento del procedimiento a realizar. El recurso humano permite
destacar sobre todo el control que se debe establecer sobre todo el
procedimiento. (Blanco, citados por Chaves et al, 2012)
que trabaja en el tratamiento de los mismos por la falta de protección y
(Evergreen, citados por Chaves et al, 2012).
Costa Rica no escapa a la problemática internacional sobre el inadecuado
manejo, tal como lo refleja la investigaciones de los señores Cortés,
Jiménez, Thompson y Villanueva (1998), realizada en el Hospital San
Vicente de Paul en Heredia, donde se evidenció que “los (as) funcionarios
(as) desconocen las técnicas sanitarias para el tratamiento residuos
hospitalarios sólidos y líquidos”.
En un estudio realizado por el programa ALA 91/33, de desechos sólidos
hospitalarios, derivado de la cooperación entre la Unión Europea y los
gobiernos de Costa Rica, El Salvador, Guatemala, Honduras Nicaragua y
Panamá, se determinó que una cama de hospital producía 4,98 kg/día de
desechos sólidos hospitalarios, de los cuales 2,31 kg eran de desechos
6
hospitalarios peligrosos. Para los 16 hospitales estudiados del área
metropolitana, se obtuvo una producción diaria agregada de residuos
hospitalarios de, 10,113kg/día y de 3.691311 kg anuales (Rojas, citado
por Sebiani, 2010).
Figura 1.- Centroamérica Generación desechos hospitalarios en las
ciudades capitales kilogramos por año 1995 (Rojas, citado por Sebiani,
(2010).
“La situación del manejo de los desechos sólidos en Costa Rica” (Soto,
citados por Chaves et al, 2012). En este se detectan debilidades en los
programas de desechos sólidos hospitalarios en el sector salud
destacando los siguientes aspectos: Falta de equipos de autoclave que
permitan el tratamiento adecuado de los desechos infecciosos. Ausencia
o poca cultura en la separación de residuos, principalmente en el gremio
7
médico. Inadecuadas prácticas de separación de desechos infecciosos
provocando la contaminación de otros residuos. El programa de desechos
hospitalarios no cuenta con indicadores dirigidos hacia la reducción de los
desechos generados.
Según la estimación de la gerencia médica de la Caja Costarricense del
Seguro Social, Rosa Climent, en el 2002 procesaban apenas el 20% de
este tipo de basura”. Lo cual se vuelve muy preocupante si tomamos en
cuenta que “un kilo de basura roja puede llegar a contaminar 100 kilos de
basura ordinaria, por eso es importante darle el tratamiento adecuado
para que las infecciones no se propaguen” (La Nación, citados por
Un claro ejemplo de esta situación se ve reflejada en una investigación
realizada por (Arce Espinoza citados por Chaves et al, 2012) sobre la
gestión de estos residuos en un consultorio médico privado donde se
demostró que existe un desconocimiento sobre el adecuado manejo de
los mismo y que en caso de la contratación de un servicio externo para su
tratamiento el consultorio desconocía si dicha empresa lo realizaba de
manera correcta.
Los riesgos que presentan los residuos hospitalarios, involucran en primer
término, al personal que debe manejarlos, tanto dentro como fuera del
establecimiento; personal que de no contar con suficiente capacitación y
entrenamiento, o de carecer de facilidades o instalaciones adecuadas de
8
manejo y tratamiento de los residuos, de equipos y de herramientas de
trabajo, o de elementos de protección personal adecuados, puede verse
expuesto al contacto directo con gérmenes, patógenos, o a la acción de
objetos punzocortantes; tales como: agujas de jeringuillas, trozos de
vidrio, hojas de rasurar, etc. Portadores de agentes infecciosos (Juanco
Díaz, R; Rodríguez Sordía, D, 1998).
El Instituto Nacional de Higiene, Epidemiología y Microbiología de Cuba
(1996), señala que se ha demostrado que los principales efectos sobre la
salud asociados a la exposición de residuos peligrosos son los siguientes:
lesiones de parénquimas diversos, carcinogénesis, mutagénesis,
teratogénesis, así como efectos inmunológicos, hematológicos y
neurológicos. Ninguno de estos efectos tiene relación con patologías
provocadas por microorganismos infecciosos.
JUANCO (1998), considera que hay que tener presente que los mayores
riesgos por los residuos infecciosos se encuentran en el ambiente
hospitalario y que es ahí donde se deben optimizar las medidas sanitarias
para evitar cualquier posible infección.
GREENPACE (2003), muchas plantas de incineración en los países
desarrollados han tenido que cerrar debido a la existencia de regulaciones
de emisiones estrictas en cuanto a dioxinas y furanos, pero en México
aun no existen. Cita como métodos alternativos más económicos que la
9
incineración y libres de producir dioxinas y furanos: autoclaves,
desinfección por microondas y esterilización a vapor.
La Organización Mundial de Salud y la Organización Panamericana de la
Salud, (1995) establecieron un marco de referencia que orienta la
prevención, minimización y manejo seguro de los desechos hospitalarios
para que, “las instituciones de salud sean responsables por la gestión
eficaz y oportuna del manejo de los desechos, producto de su labor, so
pena de convertirse en un generador de problemas de salud” (OMS,
1995).
De acuerdo con el Diagnostico de la situación del manejo de los residuos
solidos municipales en América Latina y el Caribe actualizado por el BID y
las CPS en 1998, el porcentaje de cobertura de recolección de residuos
sólidos para la población urbana es superior a 90% en Chile, Cuba y
Trinidad y Tobago; entre 70% y 90% en Antigua, Brasil, México, Perú,
Uruguay, y Venezuela; entre 50% y 70% en Bolivia, Costa Rica,
Dominicana y Granada, e inferior a 50% en Haití, Honduras y Paraguay.
Con respecto a la gestión de los residuos sólidos, el gran reto para los
gobiernos municipales es dar solución sanitaria y ambiental adecuada a la
recolección, transporte, tratamiento y disposición final de las 360.000
toneladas de basura generada diariamente en América Latina como
consecuencia del proceso de la urbanización observado en los últimos 20
años; en este proceso incremento en un 70% el tamaño de la población
10
que requiere servicios de manejo adecuado de residuos sólidos.(OPS,
2002).
La cobertura promedio de recolección es de 89% en las ciudades grandes
y de 50% a 70% en las de menor tamaño. La disposición final inadecuada
de residuos en vertederos a cielo abierto, principalmente en las ciudades
intermedias, provoca la proliferación de roedores, insectos y otros
vectores que originan serios problemas de contaminación ambiental y
riesgos para la salud. (OPS, 2002).
La negativa repercusión ambiental asociada al manejo inadecuado de los
residuos sólidos en América Latina y el Caribe se relaciona con la
contaminación de las aguas superficiales, subterráneas y de las costas
marinas, así como con la contaminación atmosférica y del suelo (OPS,
2002).
El volumen como las características de los residuos producidos en un
centro sanitario depende finalmente de la naturaleza del centro y de su
gestión interna, los hospitales asturianos están produciendo una media de
309 gramos por cama y día de residuos sanitarios tipo III o especiales
(intervalo de confianza de 95% de 278 – 340 gramos). Esto significa que
durante 1994 en Asturias y, considerando únicamente los diferentes
residuos sanitarios. De ellos aproximadamente un 6.6% tendrán, debido a
su naturaleza, el carácter de residuos especiales (Residuos tipo III) y
precisarán una gestión diferenciada (OPS, 2002).
11
Los hospitales de Freiburgo y Barcelona generan una cantidad muy
pequeña de RSH contaminados debido principalmente a los siguientes
factores; Aplicación del criterio B (Considera como RSH infecciosos sólo
aquellos RSH que resultan exclusivamente del tratamiento de pacientes
con enfermedades infectocontagiosas) en forma muy controlada y
efectiva, basándose en listas existentes de enfermedades
infectocontagiosas en cada uno de los países. Un sistema de manejo y
una capacitación del personal muy desarrollados. Los RSH infecciosos
surgen de zonas donde se atiende a pacientes internados con
enfermedades infectocontagiosas y de la atención de aquellos que se
encuentran en emergencias y en cirugía. No se consideran como
infecciosos los residuos generados en otras zonas del hospital, aceptando
el riesgo de clasificar como comunes los residuos que surgen de la
atención de pacientes que pudieran tener, además, una enfermedad
infectocontagiosa (DIPDE, 2005).
Si bien en Francia, según la normativa para la clasificación de RSH se
debería utilizar un criterio B, el hospital de Grenoble presenta una tasa de
generación elevada de RSH contaminados. Básicamente esto se debe a
que, por un lado, no se cuenta con una lista detallada de enfermedades
infectocontagiosas lo que los lleva a aplicar de hecho el criterio A (Este
criterio define como RSH infeccioso todo aquel residuo que
potencialmente podría serlo y, por lo tanto, se consideran como tales a
todos los residuos que tengan presencia de sangre u otro fluido corporal,
12
independiente del estado sanitario del paciente), por otro lado, a una
capacitación poco desarrollada del personal (DIPDE, 2005).
Figura 2.- RSH Contaminados en distintos hospitales en Europa (DIPDE,
2005).
2.1.1.1. Gestión de residuos hospitalarios.
A lo largo de la evolución histórica de la gestión de residuos sanitarios, el
primer enfoque utilizado en cuanto a tratamiento y eliminación
especialmente durante las décadas de 1959 y 1960, ha sido la
incineración intrahospitalaria del residuo en hornos pirolíticos. Este tipo de
hornos adquirió una gran prevalencia y, de hecho, hasta hace
relativamente pocos años, era el sistema generalizado de tratamiento final
en la mayoría de los países, incluido el nuestro. Prácticamente hasta
13
finales de los años 70, la escasa regulación legal existente sobre emisión
de gases al medio ambiente permitió este tipo de instalaciones siguieran
funcionando.A partir de ese momento, algunos países establecieron
normas de control de la contaminación ambiental más estrictas que,
inevitablemente, afectaron a los hornos incineradores de residuos. En
este sentido en 1974, el Ministerio de Sanidad de la República Federal de
Alemania fue el primero en dictar una directriz medioambiental reguladora
de las emisiones. Junto con este hecho, la aparición del SIDA en 1981 y
la identificación del VIH como agente causal en 1984, hicieron que tanto
la población general como el personal sanitario reconsideraran el riesgo
de manipular residuos infecciosos. Ambas circunstancias determinaron un
nuevo giro en la percepción del riesgo, el concepto y la gestión de los
residuos sanitarios (Gonzáles y Bances, 1994).
En la década de los años 80, numerosos países iniciaron la regulación
legal de los residuos sanitarios (Francia en 1982, Alemania en 1983,
Holanda en 1985). Un primer efecto de estas regulaciones fue el aumento
en la proporción de residuos que los centros sanitarios clasifican como:
”de riesgo”. A ello contribuyó sin duda, la presión de la opinión pública e
relación con los residuos infecciosos y la generalización de una visión que
sobrestima el peligro potencial el peligro potencial de los mismos. En ese
momento y, como consecuencia de esos hechos, los centros sanitarios
producían una cantidad tan variable de residuos sanitarios como de 500 a
2,000 gramos de residuo por cama día clasificado como de riesgo
(Gonzáles y Bances, 1994).
14
En los años 90 las regulaciones medioambientales se han hecho mucho
más restrictivas, especialmente en los países nórdicos y en el de la Unión
Europea. Muchos de los hornos incineradores intrahospitalarios
empezaron a no poder tratar de manera adecuada el creciente volumen y
variedad de residuos que, además, la mayoría de estos hornos no
estaban dotados de instalaciones capaces de respetar los nuevos límites
legales de emisión de gases, por lo que muchas de esas instalaciones
han sido clausuradas y las autoridades han tenido que buscar otras
alternativas (Gonzáles y Bances, 1994).
2.1.1.2. Problemática actual de los residuos sanitarios
En Asturias y, en general también en España, la gestión de los residuos
sanitarios ha estado determina por una serie de factores de diferente
naturaleza como un criterio legal específico y homogéneo en cuanto a
definición y gestión de los residuos sanitarios En la ley 42/75, de
desechos y residuos solidos urbanos, se establece que los residuos
sanitarios de los hospitales, clínicas y ambulatorios están dentro del
ámbito de aplicación de esa Ley y, por tanto los ayuntamientos están
obligados a hacerse cargo de su eliminación, una vez que el productor
(centro sanitario) lo haya puesto a su disposición en las condiciones que
las Ordenanzas municipales establezcan en cada caso.El problema se
plantea cuando el citado texto legal sin definir “a priori” qué tipos de
residuos son tóxicos o peligrosos, autoriza al ayuntamiento (cuando esté
considere que un residuo sólido tiene carácter tóxico o peligroso) a exigir
15
al centro sanitario que haga un tratamiento previo de reducción o
eliminación de su peligrosidad, o los deposite en forma y lugar
adecuado.Con excepción de algunas grandes ciudades, la mayoría de la
Ordenanzas Municipales de nuestros ayuntamientos no suelen incluir
especificaciones acerca de la definición, clasificación, envasado,
transporte y eliminación de los diferentes tipos de residuos sanitarios si no
que consideran cualquier residuo procedente de un centro sanitario como
especial o de riesgo.El conjunto de las infraestructuras para la gestión y el
tratamiento de final de los residuos sanitarios no se adecuan a la
posibilidad de realizar una gestión integral de este tipo de residuos.
Los estudios realizados indican que cualquier residuoque haya estado en
contacto con un enfermo hospitalizado implica un alto riesgo de infección
para las personas expuestas a aquél. Este criterio ampliamente difundido,
ha hecho que preste mucha atención al tratamiento extrahospitalario de
los residuos que a su adecuada gestión interna, cuando en realidad, el
principal riesgo real a prevenir es el intrahospitalario. A este componente
como riesgo intrahospitalario hay que añadir que el personal sanitario,
debido al manejo cotidiano que hace de los residuos, tiende a subestimar
los riesgos derivados de su manejo. Estudios previos realizados en los
centros sanitarios asturianos se ha apreciado que las prácticas de gestión
interna del residuo sanitario no son las más adecuadas. Aspectos como la
clasificación, el envasado, la circulación, el almacenamiento de los
centros sanitarios son, con frecuencia, incorrectos. También se ha
apreciado la ausencia de una regulación interna y una educación sanitaria
16
adecuada del personal sanitario o no sanitario en relación al tema de los
residuos. El resultado final es un aumento en los riesgos asociados al
residuo y un encarecimiento en la gestión (Gonzáles y Bances, 1994).
2.1.1.3. Documentos legales de residuos hospitalarios AméricaLatina
(USAID.OPS, 2007).
En Paraguay, la Ley No. 42 del año 1990, prohíbe la importación,
depósito, utilización de productos calificados como residuos industriales
peligrosos o basuras tóxicas. La norma general de medio ambiente no
hace referencia a los residuos de las instituciones de salud.
En Perú se aplica la Resolución Ministerial No. 217-2004-SA/DM, Norma
Técnica de Manejo de Residuos Sólidos Hospitalarios.
En República Dominicana, el Decreto No. 351-99, Reglamento General de
Hospitales, establece que los hospitales deberán manejar en forma
adecuada los desechos que generen.
Uruguay aplica el Decreto No. 135/99, Reglamentación de Residuos
Sólidos Hospitalarios.
En Venezuela, el Decreto 2.218 del año 1992 dicta las “Normas para la
Clasificación y Manejo de Desechos en Establecimientos de Salud”, pero
los centros de salud no poseen Manual de Bioseguridad para el manejo
de desechos.
Argentina cuenta con la Ley No. 24.051 de 1993 “Residuos Peligrosos” y
su reglamento, Decreto No. 831 del mismo año. La Resolución No. 134 de
17
1998 que aprueba la guía para la eliminación de residuos patológicos
sólidos generados en los establecimientos de salud, entre otras.
Panamá desde 1999 establece el Decreto Ejecutivo No. 111 de 1999,
Reglamento para la Gestión y Manejo de los Desechos Sólidos
Procedentes de los Establecimientos de Salud.
En Colombia, el Decreto No. 2.676 de 2000 reglamenta el Programa
Nacional para la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios. Se cuenta
también con el Manual de procedimientos para la gestión integral de los
residuos hospitalarios.
Honduras cuenta con el Acuerdo No. 378 de 2001, Reglamento para el
Manejo de Residuos Sólidos, que define los llamados desechos de
características especiales e incluye entre ellos los provenientes de
establecimientos de salud.
En Brasil, la Resolución CONAMA No. 283 del 12 de julio de 2001,
dispone en detalle lo relativo al tratamiento y destino final de los residuos
provenientes de los servicios de salud.
En Guatemala se aplica el Acuerdo Gubernativo No. 509-2001 de
diciembre del 2001 que contiene el Reglamento para el Manejo de
Desechos Sólidos Hospitalarios.
En México, se establece la Norma NOM-087-ECOL-SSA1-2002,
Protección Ambiental - Salud Ambiental - Residuos Peligrosos Biológico
Infecciosos-Clasificación y Especificaciones de Manejo.
Costa Rica cuenta con el Reglamento sobre la Gestión de los Desechos
Infectocontagiosos que se generan en establecimientos que prestan
18
atención de la salud y afines, la Norma Institucional para el Manejo de
Desechos Anatomopatológicos y las Normas de Gestión y Tratamiento de
los Residuos Generados en los Centros de Atención de Salud.
Bolivia cuenta con la Resolución Ministerial No. 0310 27, Sistema de
Evaluación de Manejo de Residuos y Bioseguridad, y la Resolución
Ministerial No. 0310 de 2004, Instrumentos de Evaluación del Manejo de
Residuos Sólidos Hospitalarios y las Normas Bolivianas NB 69001-69007
de Residuos Sólidos Generados en Establecimientos de Salud, emitidas
por el Instituto de Normalización y Calidad.
Nicaragua exhibe el Decreto No. 91 del año 2005, que establece la
Política Nacional para la Gestión Integral de Sustancias y Residuos
Peligrosos, aunque no hace referencia expresa a los residuos
hospitalarios.
En Ecuador, en noviembre de 2010, el Ministerio de Salud Pública expidió
el reglamento de Manejo de Desechos Infecciosos para la Red de
Servicios de Salud.
En Chile, el vacío legislativo se traduce en que los centros de salud no
están entregando a este sector la prioridad que debieran. En materia de
manejo de desechos, el tema está regulado por la Circular 4G sobre
manejo de desechos provenientes de la atención en salud desde el punto
de vista de prevención de infecciones.
En El Salvador, se aplica la Guía para el manejo de residuos sólidos
hospitalarios.
19
En Cuba, nuestras instituciones de salud cuentan con la Resolución No.
87 del año 1999 del Ministerio de Ciencia, Tecnología y Medio Ambiente
para la gestión de los desechos considerados peligrosos y la Norma
Cubana 530 del 2009 “Desechos sólidos. Manejo en instituciones de
salud. Requisitos sanitarios y ambientales”
2.1.1.4. Política y legislación Europea de residuos
Política Europea de residuos
Los principios y recomendaciones de la Conferencia Internacional sobre
Medio Ambiente (Estocolmo, 1972), juntos con los trabajos de la
Conferencia Europea sobre Salud y Medio Ambiente, han servido para
elaborar la Carta Europea sobre Salud y Medio Ambiente, adicionalmente
con la comprobación del Acta Única Europea, en 1986, la política
medioambiental ha adquirido en Europa un rango de política general de la
Unión. Esta política medioambiental tiene como objetivo preservar,
proteger, y mejorara el medio ambiente; contribuir a la protección de la
salud delas personas y garantizar una utilización prudente y racional de
los recursos naturales.
Los criterios para la gestión de residuos en Europa se han puesto en
marcha mediante cinco programas de acción comunitarios: un primer
programa (1973-76) sobre la necesidad del enfoque reparador a escala
comunitaria a fin de resolver los problemas de la eliminación de residuos
(internacionalización de la protección y responsabilidad economía del
causante); un segundo (1977- 81) y tercer programas (1982- 86) sobre la
20
lucha contra el despilfarro y en la gestión racional de los recursos
naturales; un cuarto programa de actualización sobre la necesidad de
tecnologías y productos limpios; y un quinto programa (1993 – 2000) para
promover un crecimiento sostenible que preserve las necesidades futuras
y respete el medio ambiente.
Estos programas establecieron como líneas políticas prioritarias para la
gestión comunitaria de residuos:
1.-La prevención o reducción en la producción a través de tecnologías
limpias (o productos ecológicos) e implantación de la técnica de
evaluación de impacto ambiental para los proyectos industriales y de
construcción importantes.
2.-La reutilización y el reciclado en régimen libre competencia siempre
que los traslados estén controlados y se efectúen mediante un contrato de
reciclado entre el poseedor y el reciclador, ambos reconocidos y
autorizados, para conseguir ahorro de energía y materia prima y la
reintegración de los subproductos en el circulo económico.
3.-La eliminación segura de residuos no recuperados en los centros
adecuados más cercanos y cargo del poseedor (Gonzáles y Bances,
1994).
Legislación europea de residuos.
Las disposiciones legales de la Unión Europea se refieren
fundamentalmente a tres aspectos: los residuos generales, los residuos
peligrosos y la incineración de los mismos.
21
Residuos en general.-La norma básica viene recogida por la directiva del
Consejo 91/156/CEE, de 18 de marzo (DOCE. núm. L 78, 26 de marzo de
1991) que establece los principios básicos sobre recogida, tratamiento,
reutilización y eliminación de residuos.
Residuos peligrosos.-La noma legal de referencia es la Directiva del
consejo 91/689/CEE, 12 de diciembre, relativa a los residuos peligrosos,
que establece los principios específicos para la gestión de esta clase de
residuos (DOCE núm. L 337, 31 de diciembre de 1991), establece para su
gestión el envasado y etiquetado de estos residuos desde el origen, el
seguimiento y control de su traslado y la recuperación y eliminación
(previa autorización en todos los casos)(Gonzáles y Bances, 1994).
2.1.2. Residuos Sólidos Hospitalarios en el Perú
En 1991 se inició en el Perú la epidemia del cólera afectando en su
mayoría a la población más pobre del país; en estas circunstancias se
evidenció la vulnerabilidad de las condiciones sanitarias en hospitales,
generando situaciones de riesgo para la población atendida y el personal
de trabajo. Era evidente que la administración hospitalaria no consideraba
a los residuos sólidos como un potencial peligro; toda vez que, estos eran
manejados como residuos domiciliarios generándose riesgos
ocupacionales, sanitarios y ambientales. Esta crisis confirmó una falta de
metodología e instrumentos de evaluación tanto en saneamiento
ambiental como en el sistema de manejo de residuos sólidos hospitalarios
(MINSA, 2004).
22
En un estudio realizado en 1991, se evidenció que el 85,5 % de los
centros hospitalarios, tanto públicos como privados tenían un servicio de
limpieza propio, con personal carente de capacitación; por lo que esta
actividad se estaría realizando en forma improvisada en todas sus etapas,
además de la existencia de insuficiente material y equipos de protección
personal (Tello. 1991).
En 1992. Se determinó la generación de residuos sólidos hospitalarios, en
promedio el Hospital Loayza genera 1.55 Kg/cama/día y el Hospital D.A.
Carrión 1.97 Kg/cama/día; y en cuanto a la generación promedio diario
según clasificación fue la siguiente: contaminados (57%), comunes (42%)
y especiales (1%) en ambos nosocomios. En este estudio se llegó a la
conclusión que el 50% de los residuos generados son contaminados con
materiales o secreciones generados durante el proceso de atención
médica a los pacientes, pero al ser manejados inadecuadamente son
mezclados con el resto de los residuos, ocasionando que el total de éstos
se contaminen (Bellido, 1992).
El Ministerio de Salud, realizó en el año 1995, un trabajo donde se
realizaron encuestas y la caracterización de los residuos en 06 hospitales
de distintas ciudades del interior del país. Este estudio permitió demostrar
el estado precario del saneamiento ambiental en los seis centros
hospitalarios en su componente de manejo de residuos sólidos (MINSA,
1995).
23
En 1998 se desarrolló un documento técnico sobre “Tecnologías de
Tratamiento de Residuos Sólidos de Establecimientos de Salud”. Este
documento identifica las 04 tecnologías de tratamiento para residuos
sólidos hospitalarios más empleadas en el ámbito mundial: la
incineración, esterilización a vapor (autoclave), desinfección por
microondas y tratamiento Químico (MINSA, 1998).
En 2008, se realizó una tesis en el Hospital Cayetano Heredia donde se
reconoce que el contenedor para residuos biológicos contiene residuos
comunes, los lugares designados como almacenamiento no va de
acuerdo a la norma vigente, contenedores sin acondicionamiento (usencia
de bolsa). El lugar utilizado como almacenamiento final dentro del
hospital, las paredes de este son de triplay, no pueden ser lavables y es
un lugar de alta peligrosidad y contaminación (Cifuentes e Iglesias. 2008).
El jefe del proyecto de “Gestión Integral de Residuos Hospitalarios en el
Sur del País”, reveló que semanalmente los distintos establecimientos de
salud de Juliaca eliminan 2 mil 869 kilos, más de una tonelada de
desechos clínicos. Señaló también que sólo en el hospital Carlos Monje
Medrano se producen 990 kilos de residuos hospitalarios por semana,
mientras que a diario se evacuan 184 kilos, los mismos, que sin el debido
tratamiento van a parar a botaderos. Asimismo, detalló que 448 kilos de
los desperdicios son biocontaminantes, 13 kg especiales y 528 kg
comunes, generados mayormente en los laboratorios, centros quirúrgicos,
24
consultorios, entre otros; vulnerando muchas veces las normas de
bioseguridad (Zea, 2010).
Neil Tejada, fiscal de Medio Ambiente, refirió que están preocupados
porque se han identificado nuevos botaderos clandestinos en las zonas
periféricas. Uno de los botaderos visitados es el conocido como Cerro
Negro, donde un comunero está cobrando a algunas instituciones, como
hospitales, cuotas para permitirles el paso y la eliminación de miles de
toneladas de basura. Pero además los residuos hospitalarios provienen
del hospital Honorio Delgado, según versión de un reciclador, peligro que
advertirá a las autoridades de Salud, pues deben los centros hospitalarios
y clínicas incinerar sus residuos porque sus desechos pueden producir
mucho más daño (El Pueblo, 2010).
En Lima se generan (aproximadamente 120 toneladas al año por
establecimiento de salud). Por ello, es necesario dar un servicio continuo,
puntual y oportuno para evitar la innecesaria acumulación de residuos en
los establecimientos. Los tipos de residuos que genera el cliente son
residuos comunes, 50 toneladas al año por establecimiento; bio-
contaminados, 68 toneladas al año por establecimiento; y en menor
cantidad residuos especiales ,1 tonelada al año por establecimiento
(Berrocal, 2009).
En Chiclayo doscientas setenta y dos hectáreas de terreno en Reque y
casi toda la vida política de nuestra ciudad han armonizado para
25
almacenar y disponer de manera creciente, un promedio diario de 251
toneladas de residuos sólidos, más comúnmente conocidos como
“basura”, entre los cuales se combinan unas 3 toneladas de residuos
hospitalarios (Asalde, 2009)
2.1.3. Residuos sólidos en hospitales de Huancayo
El Reglamento de Organización y Funciones del Hospital “El Carmen” el
artículo 15° sobre Unidad de Epidemiología y Salud Ambiental en el inciso
i, menciona que vigila el cumplimiento de las normas de bioseguridad en
el manejo de los pacientes, en la limpieza, desinfección y esterilización
de los ambientes, el manejo de la ropa y de los residuos sólidos
hospitalarios así como del uso de materiales potencialmente tóxicos
(MINSA y HC, 2004).
El presidente de la Región Junín, durante una inspección encontró basura
acumulada en algunos ambientes del Hospital El Carmen, instalaciones
eléctricas peligrosas y paredes y techos se encuentran agrietados e
incluso palomas y pájaros anidan en diferentes salas (RPP, 2011).
El director Ejecutivo de Salud Ambiental de la Diresa-Junín, Alberto Tapia
Gamarra, quien hizo un balance preocupante sobre este tema. La
autoridad de la salud precisó que el hospital El Carmen mensualmente
desecha 6 mil kilos de residuos biocontaminantes que no reciben
tratamiento final y van a parar a los carros recolectores, siendo su último
destino, los botaderos informales En referencia al Centro Materno Infantil,
26
Juan Augusto Tello en el distrito de El Tambo, mensualmente vierten mil
260 kilos de residuos y tampoco reciben tratamiento final; sólo se clasifica
en bolsa de colores. En tanto, el hospital Daniel Alcides Carrión es el
único nosocomio que cuenta con una máquina para incinerar estos
desechos (LA PRIMERA, 2012).
2.2. HOSPITAL
Se considera hospital, todo establecimiento independientemente de su
denominación, dedicado a la atención médica, en forma ambulatoria y por
medio de la internación, sea de la dependencia estatal, privada o de la
seguridad social; de alta o baja complejidad; con fines de lucro o sin él,
declarados en sus objetivos institucionales, abierto a toda la comunidad
de su área de influencia o circunscrita su admisión de un sector de ella
(PAGANINI, 1992).
2.2.1. ClasificacióndeHospitales
Según el Reglamento General de Hospitales del Sector Salud (D.S. Nº
005-90-SA, 27.04.90), estos se clasifican (MINSA, 1990):
2.2.1.1. Por el grado de complejidad(MINSA, 1990)
Hospital Tipo I.- Brinda atención general en las áreas de medicina,
cirugía, pediatría, gineco-obstetricia y odontoestomatología.
27
Hospital Tipo II.- Además de lo señalado para Hospitales Tipo I, se
brinda atención básica en los servicios independientes de medicina,
cirugía, gineco-obstetricia y pediatría.
Hospital Tipo III.- A lo anterior se suma la atención en determinadas
sub especialidades.
Hospital Tipo IV.- Brinda atención de alta especialización a casos
seleccionados.
2.2.1.2. Por el número de camas(MINSA, 1990)
Hospital Pequeño, hasta 49 camas.
Hospital Mediano, de 50 hasta 149 camas.
Hospital Grande, de 150 hasta 399 camas.
Hospital Extra Grande, de 400 a más camas.
2.2.1.3.Por el ámbito geográfico de acción(MINSA, 1990)
Hospital Nacional.
Hospital de Apoyo Departamental.
Hospital de Apoyo Local.
2.3. RESIDUOS SÓLIDOS HOSPITALARIOS
Es todo el material residual generado en cualquier establecimiento o
servicio asistencial, incluyendo los generados en laboratorios (CEPIS,
1994), o donde se desarrollen actividades sanitarias (ABNT, 1994) e
investigación médica (PRODUCE, 2000).Se trata de uno de los principios
28
que surgen de la Agenda 21 para lo cual ésta dedica el capítulo 21. El
objeto de este principio es la prevención y reducción de los residuos que
se puedan considerar como peligrosos así como promover una gestión
segura de los mismos. (DIPDE, 2005).
2.3.1. Marco legal de residuos sólidos(FIGMMG, 2008 y MINSA,
2004)
Ley Nº27314, Ley General de Residuos Sólidos aprobada el 21 de julio
del 2000 y Reglamento de la Ley N°27314, aprobado mediante Decreto
Supremo N°057-2004-PCM el 24 de julio del 2004.
Ley General de Ambiente, Ley Nº 28611.
Ley General de Salud, Ley Nº 26842.
Ley N°27056 “Ley Creación del Seguro Social de Salud” (ESSALUD)
aprobada por D. S. N°002-99-TR.
Ley N°26790 “Ley de Modernización de la Seguridad Social en Salud”
aprobada por D.S. N° 009-97-SA el 17 de Mayo de 1997.
Ley N°26454 Creación del Programa Nacional de Hemoterapia y Banco
de Sangre, aprobada el 25 de Mayo de 1995.
Directiva N°008-GG-ESSALUD-2000 “Normas Manejo de Residuos
Sólidos Hospitalarios” (Resolución N° 810-GG-ESSALUD-2000).
Directiva Nº 001-2007-GRJ-DRSJ/DESA Bioseguridad y manejo de
residuos sólidos Hospitalarios para la semana de las Américas y el cierre
de Brecha de la vacunación contra la fiebre amarilla.
29
Directiva N°12-GG-ESSALUD-2001 "Normas Generales de Bioseguridad
en ESSALUD”.
Reglamento General de Hospitales del Sector Salud, aprobado por
Decreto Supremo N°005-90-SA el 27 de octubre de 1990;
Reglamento para la Disposición de Basuras mediante el empleo del
método de Relleno Sanitario, aprobado por Decreto Supremo N°006-STN.
Norma Técnica Manejo de Residuos Sólidos Hospitalarios, Nº 008-
MINSA/DGSP-V.01
Norma del IPEN-Manejo Seguro de los Desechos Radiactivos, aprobada
por Resolución Presidencial N° 009 -95 IPEN/ANM.
Normas y Procedimientos para la Baja y Eliminación de Medicamentos de
la Dirección General de Medicamentos, Insumos y Drogas, Resolución
Directoral N°107-93-DGMID-DG.
Código del Medio ambiente-Salubridad Pública, aprobado mediante
Decreto Legislativo 613.
Ordenanza Municipal N°295 en noviembre del 2000;
Decreto de Alcaldía N°147-Municipalidad-MetropolitanadeLima.
2.3.2. Clasificación de residuos sólidos hospitalarios
La clasificación de los residuos sólidos generados en los establecimientos
de salud, se basa principalmente en su naturaleza y en sus riesgos
asociados, así como en los criterios establecidos por el Ministerio de
30
Salud.Cualquier material del establecimiento de salud tiene que
considerarse residuo desde el momento en que se rechaza, porque su
utilidad o su manejo clínico se consideran acabados y sólo entonces
puede empezar a hablarse de residuo que tiene un riesgo asociado. La
norma Brasilera “Residuos de Servicios de Salud” los clasifica en tres
categorías de residuo (ABNT, 1994):
Clase A: Residuo biocontaminado(ABNT, 1994)
Son aquellos residuos peligrosos generados en el proceso de la atención
e investigación médica que están contaminados con agentes infecciosos,
o que pueden contener altas concentraciones de microorganismos que
son de potencial riesgo para la persona que entre en contacto con dichos
residuos.
Tipo A.1 (biológico).-Compuesto por cultivos, inóculos, mezcla de
microorganismos y medios de cultivo inoculados provenientes del
laboratorio clínico o de investigación, vacunas vencidas o inutilizadas,
filtro de gases aspiradores de áreas contaminadas por agentes
infecciosos y cualquier residuo contaminado por estos materiales.
Tipo A.2:(bolsas conteniendo sangre y hemoderivados).-Este grupo
está constituido por materiales o bolsas con contenido de sangre humana
de pacientes, con plazo de utilización vencida, serología positiva,
muestras de sangre para análisis, suero, plasma y otros subproductos u
hemoderivados.
31
Tipo A.3: (residuo quirúrgico y anátomo-patológico).- Compuesto por
tejidos, órganos, piezas anatómicas y residuos sólidos contaminados con
sangre resultantes de una cirugía, autopsia u otros.
Tipo A.4:(punzo cortantes).- Compuestos por elementos punzo
cortantes que estuvieron en contacto con pacientes o agentes infecciosos,
incluyen agujas hipodérmicas, jeringas, pipetas, bisturís, placas de cultivo,
agujas de sutura, catéteres con aguja y otros objetos de vidrio enteros o
rotos u objetos corto punzantes desechados.
Tipo A.5: (animales contaminados).- Se incluyen aquí los cadáveres o
partes de animales inoculados, expuestos a microorganismos patógenos
o portadores de enfermedades infectocontagiosas; así como sus lechos o
residuos que hayan tenido contacto con éste.
Tipo A.6: (atención al paciente).- Residuos sólidos contaminados con
secreciones, excreciones y demás líquidos orgánicos provenientes de la
atención de pacientes, incluyéndose los restos de alimentos.
Clase B: Residuos especiales.
Son aquellos residuos peligrosos generados en hospitales, con
características físicas y químicas de potencial, por lo corrosivo, inflamable,
tóxico, explosivo y reactivo para la persona expuesta (ABNT, 1994).
Tipo B.1: (residuo químico peligroso).- Recipientes o materiales
contaminados por sustancias o productos químicos con características
tóxicas, corrosivas, inflamables, explosivos, reactivas, genotóxicos o
mutagénicos; tales como quimioterapéuticos, productos químicos no
utilizados; plaguicidas fuera de especificación, solventes, ácido crómico,
32
mercurio de termómetros, soluciones para revelado de radiografías,
aceites lubricantes usados, entre otros.
Tipo B.2: (residuo farmacéutico).- Compuesto por medicamentos
vencidos; contaminados, desactualizados; no utiliza-dos, provenientes de
ensayos de investigación, entre otros.
Tipo B.3: (residuo radioactivo).- Compuesto por materiales radioactivos
o contaminados con radioisótopos de baja actividad, provenientes de
laboratorios de investigación química y biología; de laboratorios de
análisis clínicos y servicios de medicina nuclear. Son normalmente sólidos
o pueden ser materiales contaminados por líquidos radioactivos.
Clase C: Residuo común.- Compuesto por todos los residuos que no se
encuentran en ninguna de las categorías anteriores y que, por su
semejanza con los residuos domésticos, pueden ser considerados como
tales. En esta categoría se incluyen, por ejemplo los residuos generados
en administración, aquellos provenientes de la limpieza de jardines,
patios, áreas públicas, restos de la preparación de alimentos y en general
todo material que no puede clasificar en las categorías A y B (ABNT, 1994
y MINSA, 2004).
2.3.3. Ciclo del manejo de residuos sólidos hospitalarios
Los cuales han sido agrupados en etapas, que siguen un orden lógico
iniciándose desde la preparación de los servicios y áreas del
establecimiento de salud, hasta el almacenamiento final y la recolección
externa. El riesgo asociado a los diferentes tipos de residuos condiciona
33
las prácticas operativas internas y externas que se deberán realizar en
cada una de las etapas del manejo de los residuos. Para diseñar un
sistema de gestión, es necesario realizar un diagnóstico inicial que
permita conocer los aspectos técnicos y administrativos del manejo de los
residuos, la cantidad que se genera en todo el establecimiento y por cada
servicio, así como la composición de cada uno de ellos (MINSA, 2004).
2.3.3.1. Diagnóstico(MINSA, 2004).
El Diagnóstico forma parte de la planificación de todo establecimiento de
salud para implementar o mejorar el manejo de los residuos sólidos en
todas sus etapas. Es un proceso de recolección, análisis y sistematización
de la información acerca de la cantidad, características, composición y
tipo de residuos generados en los servicios, y de las condiciones técnico
operativas del manejo de dichos residuos en el establecimiento de salud.
El procedimiento a realizar para ejecutar el diagnóstico
comprende(MINSA, 2004):
Identificar las fuentes principales de generación y las clases de residuos
(biocontaminados, especiales y comunes) que generan cada una de ellas
(Anexo 5, 6 y 7).
Determinar en promedio la cantidad de residuo generado en los diferentes
servicios, mediante muestreos.
Analizar cualitativamente la composición (materia orgánica, telas,
plásticos, vidrios, metal, etc.) y las características físico químicas
(humedad, combustibilidad, etc.) de los residuos.
34
Obtener información de los aspectos administrativos y operativos del
manejo de los residuos sólidos en el establecimiento de salud.
Las herramientas y métodos a emplear para elaborar el Diagnóstico
serán: encuestas, inspecciones y observaciones planeadas, toma de
muestras y la revisión de archivos, entre las principales.
La información básica a obtener será la siguiente(MINSA, 2004):
Acerca del Manejo de Residuos:
Gestión del manejo de los residuos
Recursos asignados (instalaciones, insumos, otros)
Responsables
Normas aplicables
Control de las actividades
Acerca de la Caracterización:
Cantidad y clase de residuos generados por tipo de servicios y clase de
residuos.
Características físico químicas de los residuos.
Es necesario considerar que la cantidad y clase de residuos generados
está en relación directa con el tamaño del establecimiento de salud y su
nivel de complejidad. El riesgo y la naturaleza de los residuos generados
presentan diferencias apreciables entre los diferentes servicios.Es
importante considerar el apoyo técnico de las Direcciones de
Saneamiento Ambiental de las Direcciones de Salud correspondientes
para labores de asesoramiento y capacitación (MINSA, 2004).
35
2.3.3.2. Etapas del manejo de los residuos sólidos
El manejo sigue un flujo de operaciones que tiene como punto de inicio el
acondicionamiento de los diferentes servicios con los insumos y equipos
necesarios, seguido de la segregación, que es una etapa fundamental
porque requiere del compromiso y participación activa de todo el personal
del establecimiento de salud.El transporte interno, el almacenamiento y el
tratamiento son operaciones que ejecuta generalmente el personal de
limpieza, para lo cual se requiere de la logística adecuada y de personal
debidamente entrenado. Las etapas establecidas en el manejo de los
residuos sólidos, son las siguientes (Anexo 08): Acondicionamiento,
Segregación y Almacenamiento Primario, Almacenamiento Intermedio,
Transporte Interno, Almacenamiento Final, Tratamiento, Recolección
Externa y Disposición final (MINSA, 2004).
36
Figura 3.- Ciclo del manejo de los residuos sólidos hospitalarios (MINSA,
2004).
37
2.4.1. Criterios para la selección del tipo de Tratamiento
Para la selección del tipo de tratamiento de residuos sólidos adecuado
según el hospital en estudio, es conveniente evaluar los siguientes
aspectos (MINSA, 1998):
Impacto ambiental; teniendo en consideración que cuando diferentes
tecnologías aplicables al tratamiento de residuos sólidos presenten
niveles de impacto ambiental similares, la incineración debe ser
considerada como la última alternativa a seleccionar, conforme se
establece en el artículo 48° del Reglamento de la Ley N° 27314.
Número de horas diarias de utilización del sistema (en función de la
cantidad de residuos sólidos que serán tratados.
Existencia de soporte técnico, para su mantenimiento y la capacitación
correspondiente.
Condiciones específicas locales, que puedan causar suspensiones
accidentales de operación o bajo rendimiento de la misma.
Condiciones futuras y cambios potenciales, tales como los relacionados
con regulaciones y estándares.
Factores de seguridad del personal.
Requerimientos normativos y los permisos exigidos.
Actitudes contrarias y la eventual oposición pública a una o más opciones
de tratamiento o eliminación.
Costos de instalación, operativos y de mantenimiento.
38
2.4.2. Tecnologías de Tratamientos
2.4.2.1Esterilización por autoclaves (CEPIS, 1995).
Descripción del funcionamiento.- En el proceso se utiliza vapor
saturado a presión en una cámara, conocida como autoclave, dentro de la
cual se someten los residuos sólidos a altas temperaturas con la finalidad
de destruir los agentes patógenos. En este tipo de tratamiento la
temperatura y el tiempo son los parámetros fundamentales para la
eficacia del tratamiento. Las temperaturas de operación deben estar entre
135 a 137°C, por un periodo mínimo de 30 minutos.
Especificaciones técnicas del equipo.- El equipo consiste en una
cámara hermética, de acero inoxidable, dentro de la cual se colocarán los
residuos a esterilizar, la misma que debe estar diseñada para resistir altas
presiones y vacíos. El funcionamiento del equipo se inicia con la
generación de un vacío para extraer el aire de la cámara, luego se inyecta
vapor de agua en el interior, a fin de evitar la formación de burbujas de
aire donde la temperatura no alcanza los valores adecuados; nuevamente
se realiza un segundo vacío extrayendo el contenido de aire y vapor de la
cámara. Se prevé que en este momento la cámara no tendrá bolsas de
aire, inmediatamente después se inyecta vapor. Cuenta con un sistema
de control para elevar la temperatura hasta 137°C, momento en el cual
comienza a contar el tiempo de tratamiento de 30 minutos como mínimo.
39
Aspectos técnico-operativos.- Para la utilización de autoclaves se
requiere que el hospital, cuente con red de vapor suministrado por
calderos. Esta aplicación no reduce ni destruye los residuos; por lo que,
es necesario utilizar un método posterior (triturador y compactador) que
haga irreconocible los residuos que salen de la autoclave (aplicable a
jeringas, agujas e hipodérmicas), a fin de evitar su rehúso ilegal. En el
caso de envases de plástico, que sí resisten al calor pero impiden la
penetración del vapor, es necesario destapar previamente los mismos
para que el proceso de esterilización sea efectivo. El volumen del
desecho es un factor importante. Considerando que puede resultar difícil
lograr la temperatura de esterilización con cargas grandes, puede ser más
efectivo en dos cargas pequeñas, en lugar de una sola.
2.4.2.2. Incineración (CEPIS, 1995)
Descripción del funcionamiento.- Es un proceso de combustión que
transforma la materia orgánica de los residuos en materiales inertes
(cenizas) y gases. El sistema garantiza la eliminación de los agentes
patógenos y consigue una reducción física significativa de los residuos,
tanto en peso como en volumen. Este método se utiliza para tratar los
residuos de Clase A y Clase B (a excepción de los residuos radiactivos),
permitiendo reducir el volumen a un 90%, dejándolos irreconocibles e
inertes.
40
Especificaciones técnicas del equipo.- Los incineradores pirolíticos
cuentan con una cámara primaria de acero, con resistencia a
temperaturas altas, cuya finalidad es retener el calor producido por los
quemadores. La cámara secundaria, de menor tamaño que la primera,
consiste también en una estructura de acero. En esta cámara los gases
producto de la combustión de los residuos son incinerados mediante un
quemador adicional. La temperatura que se debe alcanzar es superior a
los 1200 °C.
Aspectos técnico-operativos.- La incineración de residuos
biocontaminados requiere de temperaturas y tiempos de exposición
mínimos para asegurar la destrucción de todos los microorganismos
presentes. Temperaturas del orden de 1200 °C en la cámara de
combustión secundaria, con tiempos de residencia del orden de 02
segundos, permitirán obtener una adecuada incineración de los
elementos tóxicos generados en la cámara primaria. El horno no podrá
operar bajo ninguna circunstancia a puerta abierta, la misma que deberá
encontrarse herméticamente cerrada durante la incineración. El tiempo de
residencia de los residuos en el horno, no podrá ser inferior a 60 min y
deberá contar con termo cúpulas para el control de la temperatura tanto
en la cámara de incineración como en la de combustión. La solución que
se utilice para la captura de los gases de emisión, deberá de estar
compuesta de forma tal, que garantice la remoción del dióxido de azufre
por debajo de los estándares de inmisión de la OMS. El operador del
equipo de incineración pirolítica debe contar con la certificación
41
correspondiente que acredite su capacidad técnica en el manejo operativo
del equipo. No se podrán incinerar envases metálicos (cobre, fierro,
aluminio) ni plástico que contengan compuestos clorados.
2.4.2.3.Desinfección por microondas(CEPIS, 1995)
Descripción del funcionamiento.- Proceso por el cual se aplica una
radiación electromagnética de corta longitud de onda a una frecuencia
característica. La energía irradiada a dicha frecuencia afecta
exclusivamente a las moléculas de agua que contiene la materia orgánica,
provocando cambio en sus niveles de energía manifestados a través de
oscilaciones a alta frecuencia, las moléculas de agua al chocar entre sí
friccionan y producen calor elevando la temperatura del agua contenida
en la materia, causando la desinfección de los desechos. La aplicación de
esta tecnología implica una trituración y desmenuzamiento previo de los
residuos biocontaminados, a fin de mejorar la eficiencia del tratamiento. El
producto final tratado está preparado para ser dispuesto en una
infraestructura de disposición final de residuos sólidos. El volumen de los
residuos se reduce en un 60%.
Especificaciones técnicas del equipo.- El equipo está conformado por:
sistema de carga automático, unidad de trituración, generador de
microondas y transportador tipo gusano. El sistema de carga automático
levanta los desechos donde son triturados previamente al proceso de
manera de tener una masa homogénea.Luego de la trituración se inyecta
vapor de agua al residuo con la finalidad de elevar la humedad de los
42
mismos de 50% hasta aproximadamente 90%. Logrado esto los residuos
son transportados mediante un tornillo sin fin hasta los generadores de
microondas; éstos se irradiarán con ondas de alta frecuencia durante 30
minutos. La temperatura de operación es de 95°C.
Aspectos técnico-operativos.- Este método de tratamiento reduce el
volumen de los residuos biocontaminados mediante un triturador a un
60%. Hay ausencia de emisiones peligrosas, sin embargo, existe la
posibilidad de liberarse emisiones de la cámara de tratamiento de
materiales volátiles durante la operación. En general, el impacto ambiental
negativo que ofrece este tratamiento es relativamente bajo. Sin embargo,
posee complejidad operativa. Los parámetros que se deben tener en
cuenta para este tipo de tratamiento son: temperatura, presión y tiempo
los mismos que se fijarán en función a las características operativas y a
los tipos de patógenos que se desean eliminar; a fin de garantizar la
esterilización completa de los residuos biocontaminados. Este método
requiere de una alta inversión económica tanto para la instalación del
sistema, como para asumir los costos de operación y mantenimiento.
2.4.2.4.Relleno Sanitario - Enterramiento Controlado(CEPIS, 1995)
Descripción del Funcionamiento.- Es una técnica para la disposición de
los residuos sólidos hospitalario en el suelo, sin causar perjuicio al medio
ambiente y sin causar molestia o peligro para la salud y seguridad pública,
método este que utiliza principios de Ingeniería para confinar los residuos
en la menor área posible, reduciendo su volumen al mínimo practicable y
43
para cubrir los residuos así depositados con una capa de tierra con la
frecuencia necesaria, por lo menos al fin de cada jornada.Es una técnica
manual que requiere de: la impermeabilización de la base, cerco
perimétrico, señalización y letreros de información.
Aspectos técnico-operativos.- El enterramiento controlado debe
contemplar las medidas técnico-sanitarias de construcción y
mantenimiento de los rellenos sanitarios.Se debe identificar y definir una
zona aislada para el enterramiento controlado en áreas donde no haya
tránsito de personas, animales o vehículos, alejados, de características
impermeables, habilitando celdas de confinación de residuos y efectuando
el enterramiento a cierta profundidad.
Figura 4.Diagrama de Enterramiento Controlado (MINSA, 2005).
44
2.5.1. Bioseguridad en establecimientos de salud.
Doctrina de comportamiento encaminada a lograr actitudes y conductas
que disminuyan el riesgo del trabajador de la salud de adquirir infecciones
en el medio laboral. Conjunto de medidas preventivas para proteger la
salud y seguridad de las personas en el ambiente hospitalario frente a
diferentes riesgos biológicos, físicos, químicos, psicológicos o mecánicos.
Normas de comportamiento y manejo preventivo frente a los
microorganismos potencialmente patógenos (DIGESA, 2005).
2.5.1.1.Principio de universalidad
Todos los pacientes y sus fluidos corporales, deberán ser considerados
como potencialmente infectantes y sedebe tomar precauciones
necesarias para prevenir que ocurra transmisión (DIGESA, 2005).
2.5.1.2.Precauciones estándar
Establecido por los Centros para el Control de Enfermedades (C.D.C) de
Atlanta en 1987.Política de Control de Infecciones, conjunto de técnicas y
procedimientos para la protección del personal de salud de posibles
infecciones por ciertos agentes, principalmente VIH, VHB, VHC, TBC,
durante las actividades de atención a pacientes o durante el trabajo
con sus fluidos o tejidos corporales. (DIGESA, 2005).
45
En las precauciones estándares están considerados (DIGESA, 2005):
Lavado de manos: Forma más eficaz de prevenir la contaminación
cruzada entre pacientes, personal hospitalario y visitantes.
Barreras de protección: Implica el uso de guantes, mascarillas, lentes,
mandiles o delantales.
Uso de guantes.-Sirven para disminuir la transmisión de gérmenes del
paciente a las manos del personal, nunca son un sustituto del lavado de
manos. Forman microporos cuando son expuestos a: esfuerzo físico o
líquidos utilizados en la práctica diaria (desinfectantes líquidos, jabón,
etc.), lo que permiten la diseminación cruzada de gérmenes. El uso de
guantes es imprescindible para todo procedimiento que implique contacto
con: Sangre y otros fluidos corporales,piel no intacta, membranas
mucosas o superficies contaminadas con sangre (DIGESA, 2005).
Mascarillas.-Sirven para prevenir la transmisión de microorganismos que
se propagan a través del aire y aquellos cuya puerta de entrada y salida
pueden ser al aparato respiratorio. (DIGESA, 2005).
Lentes protectores.-Forma de protección de los ojos adaptable al rostro,
debe cubrir completamente el área periocular. Usos: Atención de
emergencia quirúrgica, sala de operaciones, Centro obstétrico,
procedimientos invasivos, necropsias (DIGESA, 2005).
Mandiles y delantales.-Vestimenta de protección corporal para la
exposición a secreciones, fluidos, tejidos o material contaminado. Tipos:
Mandil común, mandilón limpio, bata estéril, delantal impermeable,
uniforme (DIGESA, 2005).
46
Desinfección, esterilización o descarte adecuado de los
instrumentos luego de usarlos:
Se debe eliminar los agentes infecciosos mediante procedimientos
de desinfección o esterilización, antes del descarte de material médico-
quirúrgico o reutilización del mismo. Se debe sumergir el material no
descartable (tijeras, agujas de punción o biopsia, pinzas, etc.) luego de su
uso: en solución con detergente, lavado, desinfección o esterilización por
calor seco o húmedo (DIGESA, 2005).
47
IV. RESULTADOS
4.1. SITUACIÓN ACTUAL
4.1.1. Muestreo de Residuos Sólidos.
Cuadro 01.- Segregación y disposición de los residuos generados.
Residuos Segregación Disposición
Basura común y Contenedor plástico con y sin tapa,

Apósitos
contaminada. bolsa roja o negra.

Algodón
contaminada. bolsa roja o negra

Guantes

Gorros

Mascarilla
Cortopunzante y
Jeringas, Caja de cartón, bidón plástico o frasco
basuracontamina
agujas, bisturís de suero y bolsa roja.
da.
61
Cortopunzante y
Caja de cartón, bidón plástico o frasco
Ampollas basura
de suero y bolsa roja.
contaminada
Envoltorios de Basura común y Contenedor plástico con y sin tapa,
papel contaminada bolsa roja o negra.
Papeles
higiénicos y
contaminada bolsa roja o negra.
toalla

Paletas
Envases de
alimentos o
bebidas
Sangre y Basura común y Contenedor plástico con y sin tapa,
derivados contaminada bolsa roja o negra.
Papeles y
cartones
oficinas

Amalgamas
Restos de Basura común y Contenedor plástico, bolsas de basura
comida contaminada negra.
Desechos de
Basura común y
limpieza de Contenedores plásticos, bolsas negras.
contaminada
jardín
Basura común
Ramas Contenedores plásticos, bolsas negras.
ycontaminada
62
Envases de
sustancias
químicas
Revelador y
fijador
radiográfico
Sustancias Basura común y Contenedor plástico con y sin tapa,
químicas contaminada bolsa roja o negra.

Pañales
Toallas Basura común y Contenedor plástico con y sin tapa,
higiénicas contaminada bolsa roja o negra.

Chupetines

Venoclisis
Basura común y Doble bolsa rotulada, generalmente

Placentas
contaminada negra.

Porta objetos
Tubos de Basura común y Contenedor plástico con y sin tapa,
ensayo contaminada bolsa roja o negra.
63
Cuadro 02.- Producción diaria de residuos sólidos (Kg) por servicio.
Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo

Servicios Tipo de residuo TOTAL
(Kg) (Kg) (Kg) (Kg) (Kg) (Kg) (Kg)
Biocontaminado 0,50 1.80 3.80 0.00 1.00 0.00 0.50
Emergencias 9.21
Común 0.31 0.70 0.00 0.50 0.00 0.10 0.00
Farmacia Común 5.00 10.70 0.50 5.30 0.50 0.00 1.30 23.30
Biocontaminado 14.10 14.80 6.30 11.50 3.50 7.00 6.10
Pediatría 73.70
Común 2.90 0.00 5.00 1.50 0.00 0.50 0.50
Biocontaminado 10.50 17.80 14.90 19.20 7.20 9.00 11.00
Neonatología Común 4.50 2.70 4.50 0.00 0.00 0.00 0.00 121.30
Cortopunzante 0.00 2.00 0.50 7.00 7.50 0.00 3.00
Servicio social Común 0.30 0.00 0.10 0.00 0.70 0.00 0.00 1.10
Oficinas Común 1.01 3.20 0.60 3.20 6.50 0.00 1.50 16.01
Biocontaminado 2.00 3.00 6.00 5.20 8.00 3.00 11.70
Ginecología 46.41
Común 2.01 0.00 2.00 0.00 3.00 0.00 0.50
Biocontaminado 2.00 1.00 2.00 1.50 2.20 1.00 0.00
Laboratorio Común 0.80 0.50 0.70 0.60 0.50 0.70 0.00 15.00
Cortopunzante 0.50 0.00 0.00 0.50 0.00 0.00 0.50
63
Unidad de Biocontaminado 4.50 9.00 6.00 3.80 9.80 4.00 1.50
Cuidados Común 0.00 3.50 0.50 0.40 0.00 0.00 0.00 43.50
Intensivos Cortopunzante 0.00 0.00 0.00 0.00 0.50 0.00 0.00
Alto Riesgo Biocontaminado 9.50 13.30 10.80 16.90 5.30 15.30 9.80
Obstétrico Común 1.70 0.00 5.00 0.00 0.00 1.50 0.00 90.60
(ARO) Cortopunzante 0.00 0.00 1.50 0.00 0.00 0.00 0.00
Biocontaminado 12.00 10.90 6.50 11.10 2.50 14.30 8.00
Puerperio
Común 4.90 0.00 4.00 0.00 0.00 1.50 0.00 77.20
mediato
Cortopunzante 0.00 0.00 1.50 0.00 0.00 0.00 0.00
Maternidad Biocontaminado 3.50 3.80 5.00 1.00 3.60 2.00 11.30
32.80
(socorro) Común 0.10 0.50 0.00 1.50 0.00 0.50 0.00
Ecografía Común 0.10 0.00 0.25 0.00 0.00 0.10 0.00 0.45
Rayos x Común 1.00 0.50 0.30 0.00 0.30 0.00 0.00 2.10
Biocontaminado 12.60 4.00 14.00 17.80 5.00 4.00 21.00

Sala de
Común 2.00 1.00 2.20 0.00 1.50 0.00 1.00 86.60
operaciones
Cortopunzante 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.50
Biocontaminado 18.20 15.00 6.50 13.00 2.00 16.20 5.30
Sala de parto Común 0.50 0.50 1.30 0.00 0.00 0.00 0.00 84.00
Cortopunzante 0.00 1.50 0.00 0.00 0.50 0.50 3.00
64
Sala de Biocontaminado 3.50 1.00 2.00 1.50 4.60 1.00 0.00
16.10
dilatación Común 0.50 1.00 0.00 0.00 0.00 1.00 0.00
Nutrición Común 2.50 1.50 4.30 20.00 2.50 3.50 10.00 44.30
Lavandería Común 0.10 0.30 0.20 0.25 0.10 0.05 0.10 1.10
Almacén y
Común 2.80 0.10 0.00 4.30 0.20 0.00 0.00 7.40
mantenimiento
Cafetería Común 3.00 2.50 1.00 0.45 0.50 0.20 0.00 7.65
Inmunizaciones Biocontaminado 0.10 0.10 0.20 0.00 0.10 0.00 0.00
3.50
(vacunas) Cortopunzante 1.00 1.00 0.00 0.00 1.00 0.00 0.00
Jardín Común 20.00 0.00 0.00 8.60 0.00 10.00 0.00 38.60
Consultorios Biocontaminado 3.80 5.00 5.00 6.70 1.00 1.00 0.00
34.30
Externos Común 0.10 2.50 4.50 1.50 3.20 0.00 0.00
Servicios Biocontaminado 0.30 0.30 0.50 0.20 1.70 0.30 0.00
3.50
higiénicos. Común 0.20 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
TOTAL DE GENERACIÓN 154.93 137.00 129.95 165.00 86.50 98.25 108.10 879.73
TOTAL EN PORCENTAJE (%) 17.61 15.57 14.77 18.76 9.83 11.17 12.29 100
65
140.00
121.30
120.00
100.00 90.60
86.60 84.00
Peso (Kg/sem)
73.70 77.20
80.00
60.00
46.41 43.50 44.30
38.60
40.00 32.80 34.30
23.30
16.01 15.00 16.10
20.00 9.21 7.40 7.65
1.10 0.45 2.10 1.10 3.50 3.50
0.00
SERVICIOS
Gráfico 01.-Producción de residuos sólidos (Kg) en una semana por servicio.
66
180.00
165.00
160.00 154.93
137.00
140.00 129.95
120.00
108.10
Peso (Kg/día)
98.25
100.00
86.50
80.00
60.00
40.00
20.00
0.00
Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo
Días de la Semana
Gráfico 02.-Producción de residuos sólidos (Kg) diariamente
67
Cuadro 03.- Producción diaria de residuos sólidos (Kg) por tipo de residuo
Tipo de Residuo Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo Total Promedio
Biocontaminado 97.10 100.80 89.50 109.40 57.50 78.10 86.20 618.60 123.72
Común 56.33 31.70 36.95 48.10 19.50 19.65 14.90 227.13 45.43
Cortopunzante 1.50 4.50 3.50 7.50 9.50 0.50 7.00 34.00 6.80
Total Generado 154.93 137.00 129.95 165.00 86.50 98.25 108.10 879.73 175.95
700.00
618.60
600.00
500.00
PESO (Kg/sem)
400.00
300.00
227.13
200.00
100.00 34.00
0.00
Biocontaminado Común Cortopunzante
TIPO DE RESIDUO
Gráfico 03.-Producción de residuos sólidos (Kg) en una semana por tipo de residuo.
68
Cuadro 04.- Producción semanal y mensual de residuos sólidos (Kg) por
tipo de residuo
TIPO DE RESIDUO TOTAL (Kg) TOTAL (Kg/mes) CANTD. %

Biocontaminado 618.60 2651.14 70.32
Común 227.04 973.03 25.81
Cortopunzante 34 145.71 3.87
TOTAL 879.64 3769.88 100
3000
2651.143
2500
2000
Peso (Kg/mes)
1500
973.029
1000
500
145.714
0
Biocontaminado Común Cortopunzante
Tipo de Residuo
Gráfico 04.-Producción mensual de residuos sólidos (Kg) por tipo de

residuo.
69
Cuadro 05.- Producción de residuos sólidos (Kg) por paciente según
camas de servicio
Residuos Residuos
Servicio Camas-pacientes
(kg /día) (kg/dc-dp * )
UCI 6.21 6 1.04
Pediatría 10.53 26 0.40
Neonatología 17.33 35 0.50
Ginecología 6.63 14 0.47
Alto Riesgo
12.94 77 0.17
Obstétrico
TOTAL 53.64 158 0.34
*Kg/dc-dp, corresponde a cantidad de residuos generados por paciente

por día.
1.20
1.04
1.00
Residuo (Kg/dc-dp)
0.80
0.60
0.50 0.47
0.40
0.40
0.20 0.17
0.00
UCI Pediatría Neonatología Ginecología Alto Riesgo
Obstétrico
SERVICIO
Gráfico 05.-Producción de residuos sólidos (Kg) por paciente según

camas de servicio.
70
4.2. APLICACIÓN DE ENCUESTAS SOBRE SITUACIÓN
SOCIOECONÓMICA, MANEJO, RECICLAJE Y TRANSPORTE
EXTERNO DE RESIDUOS.
4.2.1. Cuadros estadísticos, tablas y gráficos por dimensiones.
Cuadro 06. Resumende la condición socio-económica del personal, con
referencia a la gestión de residuos sólidos.
Estadísticos
Estadísticos
Media
Media Mediana
Mediana Moda
Moda Desv. típ.
Desv. típ. Varianza
Varianza
Edad
Edad 36.95
36.95 35.00
35.00 32
32 10.02
10.02 100.47
100.47
Sexo
Sexo 1.60
1.60 2.00
2.00 2
2 .50
.50 .25
.25
Control
Control 1.00
1.00 1
1 .00
.00 .00
.00
administrativo
administrativo
Grado de
Grado de
3.00
3.00 3.00
3.00 3
3 .56
.56 .32
.32
instruccion
instruccion
Cuant o
Cuant o percibe
percibe
930.00
930.00 900.00
900.00 900
900 92.34
92.34 8526. 32
8526. 32
mens ualmente
mens ualmente
Cuant o
Cuant o tiempo
tiempo a
a
viene
viene 2.85
2.85 3.00
3.00 1
1 1.46
1.46 2.13
2.13
laborando
laborando
a¿Se les
a¿Se les
proporciona
proporciona
equipos de
equipos de 2.65
2.65 3.00
3.00 3
3 .49
.49 .24
.24
protec ción
protec ción
personal?
personal?
bUtiliz a
bUtiliz a todo
todo
los equipos
los equipos
2.85
2.85 3.00
3.00 3
3 .37
.37 .13
.13
que s
que se
e le
le
brinda?
brinda?
cEl hospital
cEl hospital les
les
brinda
brinda 4.30
4.30 4.00
4.00 5
5 .73
.73 .54
.54
prevención
prevención
como: vacunas
como: vacunas
dEl hospital
dEl hospital les
les
brinda
brinda
capac itaciones
capac itaciones
sobre manejo
sobre manejo 5.00
5.00 5
5 .00
.00 .00
.00
de res
de res iduos
iduos
sólidos
sólidos
hospit alarios
hospit alarios
a. Existen
a. Existen varias
varias m
m odas.
odas. Se
Se m
m ostrará
ostrará el
el menor
menor de
de los
los valores.
valores.
71
Edad gráfico de sectores
60 años 23 años
56 años 24 años
46 años 27 años
años años
45 28
44 años 29 años
40 años
32 años
38 años
35 años
Gráfico 06.-Distribución por edad de los trabajadores.
Sexo gráfico de sectores
40%
60%
2
Varones
Mujeres
Gráfico 07.-Distribución de los trabajadores por sexo
72
Control administrativo gráfico de sectores
100%
Minsa
Gráficode
Grado 08.-Control administrativo
instruccion gráfico dedel hospital.
sectores
Superior tecnico
Analfabeto
5%
10%
85%
Secundaria
Gráfico 09.-Grado de instrucción de los trabajadores.
73
Cuanto percibe mensualmente gráfico de sectores
1200 soles 10% soles
90%
Gráfico
900
Cuanto tiempo viene laborando gráfico de sectores

10:Percepción económica mensual de los trabajadores.
Mas de 36 meses
Menos de 6 meses
15%
25%
De 24 a 36 meses
25%
20%
De 7 a 12 meses
15%
De 13 a 24 meses
Gráfico 11.-Tiempo que vienen laborando los trabajadores.
74
A¿Se les proporciona equipos de protección personal? gráfico de sectores
35%
65%
Casi Siempre
A veces
Gráfico
BUtiliza todo12.-
losProporción
equipos de equipos
que se le de protección
brinda? personal.
gráfico de sectores
Casi Siempre
15%
85%
A veces
Gráfico 13.- Uso de los equipos protección personal.
75
CEl hospital les brinda prevención como: vacunas gráfico de sectores
Nunca
A veces
15%
45%
40%
Casi Nunca
Gráfico 14:Vacunas al personal.
DEl hospital les brinda capacitaciones sobre manejo de residuos s gráfic
100%
Nunca
Gráfico 15.- Capacitaciones de manejo de residuos sólidos.
76
Cuadro 07.-Resumendel manejo de residuos sólidos del personal, con
referencia a la gestión de residuos sólidos.
Estad ísticos
Medi a Moda Desv. típ. Varianza Medi ana

11Ud. Coloca
en los tachos
las bolsas
con
1.00 1 .00 .00
reves timiento
hacia afuera?
12Ud.
Segrega los
residuos en
las bolsas de
3.35 3 .81 .66 3.00
colores
indic ados
para cada
residuo
13Ud.
Segrega los
residuos en
las bolsas de a
4.50 4 .51 .26 4.50
colores
indic ados
para cada
residuo
14El hospital
cumple con
los procesos
de la etapas 4.20 4 .52 .27 4.00
del m anejo
de los
residuos?
15Los
recipientes a
cuentan con 2.50 2 .51 .26 2.50
los s imbolos
de seguridad
16Oc urren
accidentes al
mom ento de
1.70 1 .98 .96 1.00
realiz ar la
recol eción de
los residuos
17¿Qué tipos
11Ud.
de Coloca en los tachos las bolsas con revestimiento hacia afu gráfic
accidentes 5.00 5 .00 .00
han
ocurrido?
18El
tratam iento
4.00 4 .00 .00
interno es
por:
a. Exist en varias modas. S e mostrará el menor de los valores.
77
Siempre
100%
Gráfico 16.-Tachos con bolsas con revestimiento hacia afuera.
12Ud. Segrega los residuos en las bolsas de colores indicados par gráfic
Nunca
Casi Nunca
Siempre
5% 5%
35%
55%
A veces
Gráfico 17.- Segrega los residuos en las bolsas de colores indicados.
13Ud. Segrega los residuos en las bolsas de colores indicados par gráfic
50% 50% Casi Nunca

Nunca
78
Gráfico 18:Segrega los residuos en las bolsas de colores indicados.
14El hospital cumple con los procesos de la etapas del manejo de gráfic
Nunca 5%
A veces
25%
70%
Casi Nunca
Gráfico 19.-Cumple con los procesos de las etapas de manejo de residuo.

15Los recipientes cuentan con los simbolos de seguridad gráfico de secto
50% 50%
Casi Siempre
%
A veces
79
Gráfico 20.-Los recipientes de residuos cuentan con símbolos de
seguridad.
16Ocurren accidentes al momento de realizar la recoleción de los gráfico

A veces
25%
Siempre
75%
Gráfico 21.-Ocurren accidentes en el proceso de manejo de residuos

sólidos.
17¿Qué tipos de accidentes han ocurrido? gráfico de sectores
100%
Ninguno
80
Gráfico 22.-Accidentes durante el manejo de residuos sólidos.
18El tratamiento interno es por: gráfico de sectores
100%
Autoclave
Gráfico 23.-Tipo de tratamiento interno.
Cuadro 08.- Resumendel reciclaje de sub productos de residuos sólidos,

con referencia a la gestión de residuos sólidos.
Estadísticos
Media Mediana Moda Desv. típ. Varianza

21¿Se realiza
recuperación de 3.45 4.00 4 .69 .47
subproductos??
22¿ Quien se
encarga de la 2.00 2 .00 .00
recuperación?
23¿ Que
subproductos
son 2.45 2.50 3 1.10 1.21
recuperados
más?
24¿Se realiza la
comercialización
1.95 2.00 2 .22 5.00E-02
de los
subproductos?
81
Gráfico 24.- Recuperación de residuos sólidos.
10%
22¿ Quien se encarga de la recuperación? gráfico de sectores
55%
35%
100%
21¿Se realiza recuperación de subproductos?? gráfico de sectores
Casi Siempre
Personal del hospita
Grá
fico
25.
Casi Nunca A veces -
En
car
gad
o
de
la
recuperación de los residuos.
82
23¿ Que subproductos son recuperados más? gráfico de sectores
resto de alimentos
Vidrios
20%
25%
30%
Botellas de plastico 25%

Papel y carton
Gr
áfico 26.-Subproductosrecuperados.
24¿Se realiza la comercialización de los subproductos? gráfico de sector
Siempre
5%
95%
Casi Siempre
Gr
áfico 27.-Comercialización de subproductos.
83
Cuadro 09. Resumendel transporte de residuos sólidos, con referencia a
la gestión de residuos sólidos.
Estadísticos
Media Moda Desv. típ. Varianza Mediana

31El
transporte
de los
residuos
generados 4.00 4 .00 .00
por el
hospital
está a
cargo de
32 La
frecuencia
de 1.00 1 .00 .00
recolección
es
33El turno
(horario) de
la
1.80 2 .41 .17 2.00
recolección
es
const ante?
31El transporte de los residuos generados por el hospital está a gráfico
Hospital y la munici
Gráfico 28.-Encargadosdel transporte de los residuos.
84
32 La frecuencia de recolección es gráfico de sectores
100%
Diaria
Gráfico
29.-
33El turno (horario) de la recolección es constante? gráfico de sectores
Siempre
Casi Siempre
Frecuencia de recojo de los residuos.
20%
80%
85
Gráfico 30.- El turno (horario) es constante del recojo de residuos.
4.3. APLICACIÓN DE LAS LISTAS DE VERIFICACIÓN DE MANEJO
DE RESIDUOS POR ÁREAS DE MEJORAMIENTO.
Cuadro 10.-Criterios de valoración de las lista de valoración (MINSA).
CRITERIO DE VALORACIÓN
ACONDICIONAMIENTO
MUY DEFICIENTE AREAS DE MEJORAMIENTO
DEFICIENTE ACEPTABLE
SERVICIOS
- Puntaje menor a 3.5 Segregación
Puntaje entre 3.5 y 5 Almacenamiento
Puntaje igual ó mayor Transporte
a 5.5
Acondicionamiento
Almacenamiento
SEGREGACIÓN Y ALMACENAMIENTO PRIMARIO
primario Intermedio interno
Emergencias 5 5.5 1.5. 7.5
MUY DEFICIENTE DEFICIENTE ACEPTABLE
Pediatría 5 5.5 1.5. 7.5
Puntaje menor a 5.5 Puntaje entre 5.5 y 8.5 Puntaje igual ó mayor a 9
Laboratodio 4 4.5 1.5. 7.5
Cirugía mujeres ALMACENAMIENTO
4 INTERMEDIO
4.5 1.5. 7.5
MUY
Cirugía DEFICIENTE
varones 5 DEFICIENTE 4.5 1.5.
ACEPTABLE 7.5
Traumatología varones a 3.5
- Puntaje menor 4 4.5
Puntaje entre 3.5 y 5 1.5.
Puntaje igual ó mayor a 7.5
5.5
UCI 5
TRANSPORTE INTERNO 4.5 1.5. 7.5
Maternidad(socorro) 5 4.5 1.5. 7.5
MUY DEFICIENTE DEFICIENTE ACEPTABLE
Medicina varones 5 4.5 1.5. 7.5
Puntaje menor a 8 Puntaje entre 8 y 12.5 Puntaje igual ó mayor a 13
Medicina mujeres 5 4.5 1.5. 7.5
Traumatología mujeres 5 4.5 1.5. 7.5
Neonatología 6 4.5 1.5. 7.5
Ginecología 5 4.5 1.5. 7.5
Sala de operaciones 6 4.5 1.5. 7.5
Nutrición 5 4.5 1.5. 7.5
Cuadro 11: Nivel de valoración por servicio según áreas de mejoramiento
86
Gráfico 31.-Nivel de valoración por servicio según áreas de mejoramiento.
87
Gráfico 32:Nivel de Valoración por servicio según área de mejoramiento.
Gráfico 33.- Nivel de valoración por servicio según área de mejoramiento.
Gráfico 34.-Nivel de valoración por servicio según área de mejoramiento
88
Cuadro 12. Nivel de valoración por hospital según áreas de mejoramiento.
AREAS DE MEJORAMIENTO
Almacenamiento final Tratamiento residuos sólidos Recolección externa
HOSPITAL "EL CARMEN
4.5 1 1.5
89
Gráfico 35.- Nivel de valoración por hospital según manejo de los residuos
sólidos.
90
4.4. PRUEBAS DE HIPÓTESIS
Enunciado: La gestión de los residuos sólidos hospitalarios en el hospital
regional docente materno infantil “El Carmen” es adecuada y/o aceptable.
Hipótesis de trabajo:
HIPÓTESIS NULA HIPÓTESIS ALTERNA
NO EXISTE una gestión de los EXISTE una gestión de los
residuos sólidos hospitalarios en residuos sólidos hospitalarios en
el hospital regional docente el hospital regional docente
materno infantil “El Carmen”, materno infantil “El Carmen”,
adecuada y/o aceptable. adecuada y/o aceptable.
Condición:
RESULTADOS DE LA LISTA DE
RESULTADOS DE LA ENCUESTA
VERIFICACIÓN
Los resultados de la encuesta, para Resultados de la lista de verificación
ser considerados adecuados y/o según su propia leyenda deberían
aceptables deberían tener un nivel tener como resultado aceptable así
de correlación entre sub- se menciona en el Cuadro 05:
dimensiones (manejo de residuos, (Criterios de valoración de las lista de
reciclaje y transporte de residuos) valoración).
superior al 0.7 en la escala de
Pearson.
RESULTADOS DE LA GESTIÓN DE RESIDUOS SÓLIDOSEN EL HOSPITAL “EL
CARMEN” - HUANCAYO
Para cualificar la gestión de residuos sólidos en el Hospital “El Carmen” de
Huancayo se tomo los resultados de ambas fuentes, tanto como la
encuesta y la lista de verificación.
91
Siendo:
De los resultados de la encuesta De los resultados de la lista de

,la correlación entre sus sub - verificación
dimensiones
Corre laciones
XMANRESI XRECICLA XTRANSRE

Correlación XMANRESI 1.000 .264 .192
de Pearson XRECICLA .264 1.000 .336
XTRANSRE .192 .336 1.000
Sig. XMANRESI . .261 .417
(bilateral) XRECICLA .261 . .147
XTRANSRE .417 .147 .
N XMANRESI 20 20 20
XRECICLA 20 20 20
XTRANSRE 20 20 20
Las correlaciones mas cercanas

a lo significativo son 0.417,
0.336, 0.261 siendo esto muy
inferior a 0.7 que es el mínimo
aceptable
Interpretación: Interpretación:
Siendo las correlaciones inferiores Siendo los resultados mostrados en el
al mínimo aceptable, y al carecer gráfico 35, definiendo lo siguiente,
de significancia entre ellas puede que el almacenamiento final es
decir, que no existe relación entre deficiente, el tratamiento de residuos
el manejo de residuos sólidos con sólidos es muy deficiente y la
el reciclaje, ni con la forma de recolección externa deficiente, se
transporte, si a esto se suma los puede decir que NO EXISTE una
bajos puntajes obtenidos, gestión adecuada y/o aceptable de
podemos indicar que en el los residuos sólidos hospitalarios en
Hospital “El Carmen” de Huancayo el hospital regional docente materno
NO EXISTE una gestión infantil “El Carmen”, para finalizar se
adecuada y/o aceptable de los resalta que se acepta la hipótesis
residuos sólidos hospitalarios en el nula.
hospital regional docente materno
infantil “El Carmen”, para finalizar
se resalta que se acepta la
hipótesis nula.
92
4.5. PLAN DE GESTIÓN PARA LOS RESIDUOS SÓLIDOS
HOSPITALARIOS A IMPLEMENTAR EN EL HOSPITAL REGIONAL
DOCENTE MATERNO INFANTIL “EL CARMEN” - HUANCAYO.
El manejo de los Residuos Sólidos Hospitalarios será una herramienta de
gestión, que nos certificara una seguridad sanitaria y ambiental, la que se
iniciara desde su punto de generación, para continuar operándose en los
diferentes servicios del hospital regional materno infantil “El Carmen”,
hasta asegurar que llegue a su destino final fuera del establecimiento,
para su proceso o disposición adecuada.
Los programas a implementarse para el manejo de los Residuos Sólidos
Hospitalarios (SGRSH), ofrecerán las herramientas técnico
administrativas para controlar los riesgos sobre la salud y ambiente
durante el manejo de los residuos. Se delegará funciones y
responsabilidades a los diferentes actores y generadores de residuos. Los
resultados esperados de la implementación de este plan de manejo de
residuos sólidos son la reducción de los accidentes ocasionados por los
residuos, reducción de los costos por manejo externo de los residuos,
mejor imagen institucional y prevención de multas por parte de DIGESA.
93
PROCESO PRODUCTIVO
GENERACIÓN DE RESIDUOS
INDENTIFICACIÓN Y CLASIFICACIÓN
ALMACENAMIENTO
RECOLECCIÓN Y TRANSPORTE
DISPOSICIÓN FINAL TRATAMIENTO
Gráfico 36.-Procesos de la gestión de residuos sólidos hospitalarios.
94
4.5.1. Programa de Capacitación.
Temas de capacitación, responsables, frecuencias, público.
a) Objetivo.-
El Programa de capacitación estará dirigido a todo el personal profesional,
técnico, administrativo, de servicio y personal de limpieza del hospital
regional docente materno infantil “El Carmen”
La capacitación se realizará en el auditórium del hospital, y en los lugares
de generación de residuos sólidos, el programa se desarrollará en forma
trimestral, sobre todo cuando ingrese personal nuevo al hospital.
b) Justificativo.-
El conocimiento de las normas por el personal de salud del hospital
regional docente materno infantil “El Carmen”, permitirá cumplir con las
ocho etapas de la gestión de residuos sólidos, acondicionamiento,
segregación y almacenamiento primario, almacenamiento intermedio,
transporte interno, almacenamiento final, tratamiento, recolección externa
y disposición final y cumplir con las normas de bioseguridad.
c) Propósito.-
Lograr que en el hospital se cumpla con el manejo correcto de residuos
sólidos, las normas de bioseguridad y reducir el porcentaje de generación
de residuos peligrosos del 70% al 40%.
95
4.5.2. Programa de seguridad y salud ocupacional.
a) Objetivo general.
Asegurar el cumplimiento de las normas y procedimientos de manejo de
residuos sólidos y bioseguridad en el desempeño de las actividades
asistenciales por parte de todo el personal del hospital “El Carmen”.
b) Objetivos específicos.
1.-Lograr elaborar y conocer las normas Nacionales e Institucionales de
manejo de residuos sólidos y bioseguridad.
2.-Aplicar de manera permanente las normas de manejo de residuos
sólidos y bioseguridad en todos los servicios.
3.-Asegurar a través del control permanente el cumplimiento de las
normas establecidas, obteniendo mayor calidad en la prestación de
servicios.
4.-Implementar el programa de educación continúa la capacitación sobre
manejo de residuos y bioseguridad.
5.-Sensibilizar al personal del hospital sobre la necesidad de aplicar las
normas de manejo adecuado de los residuos hospitalarios en los
servicios del Hospital.
c) Temas del programa de capacitación.
Los temas que se contemplarán en el programa de capacitación es el
siguiente:
1.-Problemática del manejo de residuos sólidos en los establecimientos
de salud.
96
2.-Marco legal en la gestión de residuos sólidos hospitalarios.
3.-Manejo de residuos sólidos a nivel hospitalario.
4.-Recolección y transporte externo de residuos sólidos.
5.-Tratamiento y disposición final de residuos.
6.-Bioseguridad en el manejo de residuos sólidos.
7.-Métodos para enfrentar accidentes y derrames.
8.-Presentación del plan de gestión de residuos sólidos Institucional.
4.5.3. Programa de alternativas de minimización.
El hospital “El Carmen”, para enfrentar la problemática de los residuos,
deberá de realizar la reducción de la cantidad de residuos generados,
mediante la separación o segregación en el lugar de generación de
residuos, entre otros.
a) Alternativas para minimizar la generación de residuos sólidos
hospitalarios.
1.-Se revisará los insumos que se adquieren.
2.-Se seleccionará insumos ambientalmente adecuados.
3.-Se acordará con logística en el remplazo.
4.-Se implementara una política de reciclaje obligatorio de papel, cartón,
galoneras de plástico y chatarras en todo el hospital para su
comercialización. A continuación se presenta una lista de los materiales
que se deberán reciclar en el hospital regional docente materno infantil “El
Carmen”:
97
Cuadro 13.- Lista de materiales a reciclar.
MATERIALES A RECICLAR
Papel blanco de oficina e Imprenta
Papel de oficina mezclado.
Cartón, Periódicos, revistas, libros
Aluminio
Vidrios
Latas de acero
Chatarra
Plásticos
Restos de la preparación de comida y dietas
Placas radiográficas
La minimización de los residuos sólidos en el hospital “El Carmen” se
realizará poniendo en práctica la regla de las 4R: Reducir, Reutilizar,
Remplazar, Reciclar.Los residuos sólidos deberán ser clasificados y
separados inmediatamente después de ser generados, es decir, en el
mismo lugar donde se originaran.
La segregación o separación en el punto de generación será un
procedimiento fundamental para el manejo de los residuos. Puede
considerarse la etapa más crítica para el cuidado de la salud y la
protección del medio ambiente, ya que será el momento en que el
trabajador de salud en tanto generador decide qué circuito va a seguir ese
residuo. La segregación será de suma importancia para evitar la
propagación de enfermedades a través de los residuos. Los servicios
contarán como mínimo con dos recipientes de 30 litros de capacidad en
cada ambiente (rojo y negro), más un recipiente especial para residuos
especiales y galoneras y cajas rotuladas para los residuos
punzocortantes.
98
Los residuos serán segregados, separados o clasificados en el origen de
generación de la siguiente manera y haciendo uso del código de colores.
Cuadro 14.- Código de colores por tipo de residuo.
CODIGO DE COLORES/RESIDUO
Residuos Biocontaminados Bolsa Roja.
Residuos Punzocortantes Recipientes Especiales o galoneras.
Residuos Especiales Bolsa Amarilla.
Residuos Comunes Bolsa negra.
Los residuos punzocortantes, residuos farmacéutico y material médico
vencidos se manejaran de acuerdo a la Norma Técnica de Manejo de los
Residuos Punzocortantes y Norma Técnica para el Manejo de Residuos
Farmacéuticos y Material Médico vencidos. Todo el personal de cada
uno de los servicios del hospital, será el responsable de la clasificación y
separación al momento de la generación de los residuos de acuerdo a la
clasificación ya descrita.
4.5.4. Programa de manejo interno de los RSH.
Las acciones del manejo interno de los residuos sólidos hospitalarios
(RSH) en el hospital “El Carmen” se presentaran a través de un cuadro de
responsabilidades, asociado con las acciones intermedias y finales,
estableciéndose la programación genérica respectiva, como a
continuación se indica.
99
Cuadro 15.- Acciones de manejo en el hospital “El Carmen
Operación Quién Qué Dónde Cómo Cuándo

Atendiendo el
Acondicionamiento. Dotación Logística/ Recipientes,Bolsas Y Cajas
A todo los servicios. requerimiento de los Semanal y quincenal.
de los Mat. necesarios. Epidemiologia rotuladas
servicios.
Segregación y
Todo el Personal del Separar correctamente los En todo los servicios Colocando cada clase de En el momento de
Alm acenamiento Prim ario.-
residuos en : Biocontaminado, ,unidades y oficinas del residuo en el recipiente generar y descartar
residuos de acuerdo a la HRDMI: Profesional,
Especial, Común y Ponzucortante HRDMI. correspondiente. un residuo
Clasificación establecida. Técnico,Vis itas
inmediatamente.
Alm acenamiento intermedio En todo los Servicios Colocando las bols as con
Dos a tres veces al día
Alm acenar los residuos de Residuos: Biocontaminado, asis tenciales y residuos en los tachos
Personal de Lim pieza. o las veces que sea
acuerdo a la clasificación Especiales y Comunes adminis trativos del grandes de acuerdo a la
necesario.
establecida. Hospital clasificación.
Transporte interno.Transportar
Transportar los residuos: De todo los servicios
los residuos de los servicios o
Personal de Lim pieza. biocontaminado especiales y asis tenciales y En coches Cerrados. Tres veces al día.
pasil os por la ruta y horario
comunes por separado. adminis trativos.
establecido.
Alm acenamiento central Colocar las bols as con
Colocando las bols as
Colocar las bols as con Residuos peligrosos en un Junto a la morgue y a la
con residuos bien
residuos en el ambiente Personal de Lim pieza. ambiente y las bols as con puerta de salida del Todos los días
cerradas en el ambiente
destinado para cada clase de residuos comunes en otro Hospital
que le corresponde.
residuo. ambiente.
Recolección y transporte Servicio de aseo y Personal de lim pieza del Hospital Jr. Puno N°911. Portón del Residuos peligrosos
externo Recolección y lim pieza del Hospital y (Residuos Peligrosos). Hospital El Carmen. Con vehículos para y comunes todos los
transporte de los residuos de la Municipalidad de transporte de residuos. días y desmonte
Municipalidad de Hyo. (residuos
peligrosos y comunes Huancayo. una vez al mes.
Comunes y Desmonte)
Tratamiento de residuos En planta de
Servicio de lim pieza del Mediante el método de
peligrosos Biocontaminados, Residuos peligrosos tratamiento de la EPS- Todos los días.
Hospital Incineración.
Especiales RS.
EPRS- RS, .Personal de EPRS- RS, .Personal de lim pieza Cenizas y escorias de
Dis posición final: Residuos Residuos peligrosos
lim pieza del hospital y la del hospital ( Residuos residuos peligrosos y
peligrosos, Residuos Enterramiento Controlado y comunes todos los
Municipalidad de peligrosos) y la Municipalidad de Comunes al botadero de
comunes días.
Huancayo Huancayo (Residuos comunes) Aguas de las vírgenes.
100
4.5.5. Programa por etapas de manejo hospital “El Carmen”.
a) Almacenamiento intermedio de residuos.
El 70 % de los servicios del hospital“El Carmen” carecen de un ambiente
para almacenamiento intermedio con características de seguridad e
higiene establecida según la R.M.Nº 217-2004/MINSA (Norma Técnica:
Procedimientos para el Manejo de Residuos Sólidos Hospitalarios).
Por lo tanto los servicios, unidades donde el volumen de generación de
residuos es acelerada (Maternidad, Socorro, Puerperio mediato,
Ginecología)), se habilitaráun ambiente de acuerdo a la R.M. Nº 217-
2004/MINSA Norma Técnica: Procedimientos para el Manejo de Residuos
Sólidos Hospitalarios para el almacenamiento Intermedio de los residuos
sólidos. Con la finalidad de cumplir con las normas de bioseguridad.
El lugar o ambiente de almacenamiento intermedio estará acondicionado
con 02 recipientes de 150 – 200 litros de capacidad con su respectiva
bolsa y tapa (bolsa roja y bolsa negra), el personal de limpieza depositara
los residuos debidamente embolsados proveniente de los diferentes
ambientes delosservicios en los recipientes acondicionados según la
clase de residuos, los recipientes estarán debidamente rotulados y
permanecerán tapados; una vez llenos los recipientes no
permaneceránen este ambiente por más de 8 horas.
Los ambientes y recipientes serán limpiados y desinfectados
permanentemente para evitar la contaminación y proliferación de
microorganismos patógenos y vectores.
101
1.- Ubicación.- Los ambientes para el almacenamiento intermedio se
distribuirán estratégicamente por servicios y de acuerdo al volumen de
residuos generados en los servicios. Estos estarán situados lejos de los
lugares donde se manipula alimentos y será de fácil acceso para el
personal de limpieza.
2.- Capacidad.- El ambiente tendrá una capacidad para almacenar los
residuos generados en los pisos o servicios por un tiempo máximo de
ocho (8) horas y que permita la colocación mínimo de dos recipientes de
140 –150 litros (área mínima 2.50 m2). Las características o
especificaciones técnicas del ambiente o lugar para el almacenamiento
intermedio se realizarán de acuerdo a la R.M.Nº 217-2004/MINSA (Norma
Técnica: Procedimientos para el manejo de residuos sólidos
hospitalarios).es el siguiente:
 Área mínima de 2.50 m 2.
 Pisos y paredes revestidas con material lizo, resistentes, lavables e
impermeable.
 Puerta dotada de protección inferior para dificultar el acceso a
vectores.
 Ventilación a través de ductos o abertura con mínimo 1/20 del área del
piso y no inferior a 0.20 m2 localizados a 20 cm. del piso y a 20 cm. del
techo, debidamente protegido con mallas que impidan el ingreso de los
vectores.
 Poseer punto de luz.
102
 Deberá estar alejado de las reposterías, áreas de preparación de
comida y de fácil acceso para el personal de limpieza.
c.- Recolección y transporte interno de residuos.-La recolección y
transporte interno de losresiduos, es la actividad que consistirá en
recolectar los residuos de cada uno de los servicios y unidades, del
hospital “El Carmen”. El requerimiento para realizar esta actividad será el
siguiente: número de veces de recolección interna.
1.-Almacenamiento primario.-Se realizará las veces que sea necesario
o cuando los recipientes o tachos estén llenos hasta las dos terceras
partes de la capacidad del mismo y cuando las bolsas de residuos se
encuentren llenas las 2/3 partes de su capacidad, estas sesellaráno
amarraran torciendo el resto de la bolsa y haciendo un nudo con ella.
2.- Almacenamientointermedio.- Se realizará una (1) vez al día, las
bolsas una vez llenadas deberánpesar como máximo 25kg, suficiente
para ser manipulados cómodamente por una persona.
3.- Horario de transporte interno.- El transporte interno de los residuos
sólidos se realizará en dos (2) turnos:
Primer turno : 5:00 a.m. horas
Segundo turno : 10.30 a.m. horas
4.- Especificaciones para el personal y equipos.-El personal deberá
estar equipado con la indumentaria de protección e implementos de
seguridad necesarios para efectuar dicha actividad. Los Vehículos o
coches para el transporte interno de los residuos cumplirán con las
especificaciones técnicas establecidas en la Norma Nº 217 del MINSA,
103
para la recolección y transporte por separado de los residuos
biocontaminados y comunes.
Con la capacitación y el entrenamiento recibidoen el manejo de residuos
sólidos. Para la recolección y el transporte interno, los operarios deberán
tener presente algunos cuidados como: hacerlo con ropa de trabajo
adecuada, usar delantal impermeable, guantes industriales con
protección, respiradores y antiparras, y lavarse las manos al finalizar el
procedimiento. Se evitará arrastrar bolsas y bidones por el suelo, así
como sostener, apoyar o presionar los mismos sobre el cuerpo.
Los carros de transporte serán de tracción manual, para llevar
laidentificación correspondiente y estar destinados exclusivamente al
transporte de residuos. El operador encargado de esta tarea estará
abocado exclusivamente a la misma mientras la realiza. Cuando termine
la recolección y transporte, los carros se limpiaran y se desinfectarán.
5.- Almacenamiento final.-Se ubicaráal interior del hospital, junto al
portón principal del hospital al costado de la morgue, el ingreso para la
recolección externa se realizará por el Jr. Puno, lugar adecuado para
reunir todos los desechos del hospital; en el que permanecerán hasta ser
recogidos por el propio personal de limpieza del hospital (residuos
peligrosos, punzocortantes), a horas 10:30 de la mañana y el servicio de
aseo y limpieza urbana de la Municipalidad de Huancayo (residuos
comunes) a horas 5:00 de la mañana, de lunes a domingo.
104
6.- Ubicación y características del área de almacenamiento final.-El
ambiente de almacenamiento final se encontrará ubicado junto al portón
principal del hospital (Jr. Puno cuadra 9).
El área de almacenamiento final contará con un ambiente de 6 m2, para
residuos peligrosos, residuos comunes y punzocortantes, reuniendo todas
las condiciones de seguridad, establecidas por la R.M Nº217-
2004/MINSA, siendo de fácil acceso para los servicios de recolección,
contará con señalización de peligrosidad de los residuos en un lugar
visible, con revestimiento impermeable de pisos, paredes con
revestimiento para lavar y de color claro, con buena iluminación,
ventilación, abastecimiento de agua fría a presión para la limpieza del
ambiente y un sistema de drenaje que ira al sistema de alcantarillado
sanitario público.
7.- Nº de contenedores, características de los contenedores.-No se
usaran contenedores para colocar los residuos embolsados porque estos
quitan espacio y hace más difícil la limpieza y desinfección terminal de los
ambientes, así mismo porque los residuos serán embolsados en doble
bolsa,una bolsa del almacenamiento primario y otra bolsa del
almacenamiento intermedio, las bolsas con residuos serán colocadas
directamente en el piso en forma ordena. Cada vez que se realicé la
recolección externa de los ambientes serán limpiados y desinfectados. Se
contará con dos recipientes de 140 litros, de polietileno de alta densidad
sin costura, tronco cónico invertido de color rojo para el almacenamiento
final de vidrios rotos.
105
8.- Recolección externa.-Esta actividad implicará el recojo de los
residuos por parte del personal de limpieza del hospital regional docente
materno infantil “ El Carmen” y el servicio de aseo y limpieza de la
Municipalidad de Huancayo; desde elhospital hasta la planta de
tratamiento y/o disposición final en el botadero de Agua de las Vírgenes.
Esta etapa de la gestión del residuo también está reglamentada en cuanto
a las características que deben cumplir los vehículos de transporte en la
Ley de Residuos Sólidos y su Reglamento, y en la Norma Técnica de
Procedimientos para el manejo de Residuos Sólidos Hospitalarios.
La recolección y transporte externo de los residuos biocontaminados y
especiales del hospital “El Carmen” será realizado por el personal de
limpieza todo los días a las 6.00 a.m., los mismos que serán retirados
después de haber sido pesados y llenados en el formato de Manifiesto de
Manejo de Residuos Sólidos Peligrosos.
El traslado de los residuos comunes del hospital será realizado por el
servicio de aseo y limpieza de la Municipalidad de Huancayo todos los
días a las 5.00a.m.
Los restos de la preparación de comidas y dietas del servicio de nutrición
y cafetería seránrealizadas por una persona natural que cuente con
autorización de la municipalidad Provincial de Huancayo.
Un personal de la Unidad de epidemiología y Salud Ambiental vigilará y
supervisara diariamente la recolección externa de los residuos peligrosos
y comunes.
106
Cada 30 días se deberá hacer un seguimiento al vehículo del Hospital y
de la Municipalidad de Huancayo.
En caso se incorpore una EPS-RS, la cual se encargara del manejo
externo de los residuos peligrosos, deberáestar registrada en la Dirección
General de Salud Ambiental, contar con la Autorización para manejo de
residuos peligrosos, autorización de ruta de cada vehículo otorgado por la
Municipalidad Provincial de Huancayo y licencia de funcionamiento del
mismo.
Frecuencia de Recojo.-La recolección externa de los residuos peligrosos y
no peligrosos se realiza diariamente.
9.- Tratamiento y/o disposición final.-El hospital regional docente
materno infantil“El Carmen” tratara los residuos peligrosos generados en
los laboratorios por el método de esterilización por autoclave.
Encargándose del transporte y disposición final en un botadero autorizado
por las autoridades competentes.
a.- Disposición final de residuos peligrosos.- La disposición final de los
residuos sólidos peligrosos y comunes previo tratamiento del hospital se
realizaráen el Botadero sanitario Agua de las Vírgenes ubicado en el
distrito del tamboen el sector o área para residuos hospitalarios, el cual
se encuentra debidamente registrado en DIGESA y autorizada por la
Municipalidad Provincial de Huancayo para la disposición final de residuos
de origen hospitalario.
b.- Disposición final de residuos no peligrosos (común):
107
La disposición final de los residuos sólidos no peligrosos (Común) del
hospital “El Carmen” se realizará también en el Botadero sanitario Agua
de las Vírgenes ubicado en el distrito del Tambo en el sector o área para
residuos domésticos. Personal de la Unidad de Salud Ambiental realizará
visita 2 veces al año al Botadero sanitario.
4.5.6. Programa de Contingencia
Actividades previstas en caso de emergencia
La administración contará con un plan de contingencia que prevea:
1.-Inoperatividad del vehículo recolector, para lo que se deberá contar con
un vehículo de reserva con características semejantes al vehículo
recolector.
2.- En caso de que el servicio de aseo y limpieza de la municipalidad de
Huancayo, no cumpla con su recorrido por el hospital para la recolección
externa de los residuos no peligrosos (comunes), representante de la
Dirección de Servicios Generales deberá hacer las coordinaciones con la
Municipalidad de Huancayo para normalizar el servicio de recojo o de lo
contrario gestionar el alquiler de un vehículo.
3.- Falta de bolsas y recipientes, lo que implica que Logística mantendrá
en almacén estos equipos para su uso en casos de emergencias.
4.- Rutas Alternativas, en caso de inaccesibilidad a la ruta establecida
para el transporte interno la Unidad de salud Ambiental se coordinara con
la Unidad de Servicios Complementarios para establecer la nueva ruta.
108
5.- Encaso de: derrames de residuos infecciosos. Los derrames de
residuos infecciosos son situaciones que ponen en peligro a la comunidad
hospitalaria vale decir al personal, pacientes y familiares, por la
posibilidad de contaminación con microorganismos o productos tóxicos.
a.- El personal de limpieza debe hacer lo siguiente:
1.- Despejar el área donde se originó el derrame
2.-Trasladar inmediatamente todo el material de limpieza al área donde se
produjo el derrame
3.- El personal de limpieza encargado de esta actividad deberá llevar la
vestimenta de protección laboral y cumplir las normas de bioseguridad
4.- Proceder al recojo de fragmentos de vidrio y los residuos sólidos
colocar en una cubierta con doble bolsa roja con las precauciones
necesarias.
5.- Deberá proceder a absorber el residuo líquido con paños absorbentes
que de inmediato será colocado en la bolsa roja.
6.- Luego del recojo del derrame se procederá a lavar con detergente,
enjuagar repetidamente y descontaminar con hipoclorito de sodio al 1%.
7.- El guante impregnado con el residuo deberá ser eliminado en la bolsa
roja, previa ruptura del mismo, para evitar el rehusó de este material.
8.- Es importante recordar a este personal el lavado de manos estricto
con abundante agua y jabón siguiendo el procedimiento para lavado de
manos clínico, queda recomendado en todo caso, que al finalizar la
jornada de trabajo este personal reciba un baño de ducha.
109
b.- Material de emergencia y ubicación.
1.-Desinfectantes: hipoclorito de sodio
1. Detergentes: en polvo o líquido
2.- Trapeadores: de material absorbente
3.- Baldes: de plástico
4.- Bolsas: de plástico de color rojo y negras
5.- Ropa: batas de plástico, botas, barbijos, guantes de goma gruesos
6.- Cepillos: de piso
7.- El material necesario estará disponible en cada servicio con el
personal de limpieza.
En caso de: pinchazos, heridas y salpicaduras del personal del hospital,
que alguna persona haya sufrido un pinchazo luego de una exposición a
residuo infeccioso se debe proceder de la siguiente manera:
1.- Lavar el sitio del pinchazo con abundante agua y jabón.
2.- Frotar suavemente la zona afectada.
3.- Aplicar un desinfectante como: el alcohol, alcohol yodado, o yodo
povidona, otros.
En caso de salpicaduras, lavar con abundante agua las mucosas de la
nariz, boca, ojos y piel con herida previa, donde haya recibido la
salpicadura de secreciones o fluidos.
El accidente debe ser reportado de forma inmediata, al Jefe inmediato
superior, luego al Médico de personal, Jefe de emergencia u Oficina de
Epidemiología, que serán responsables de registrar el caso y hacer el
seguimiento correspondiente, obligatoriamente se deberá informar al
110
Responsable del Comité de Seguridad y Salud en el trabajo y al
responsable del manejo de residuos, en un plazo no mayor 24 horas, para
el monitoreo y evaluación.
c.- Manejo de exposición.
Se refiere al manejo de la ruta de exposición:
1.- Investigar la fuente del accidente
2.- Establecer protocolos de observación y seguimiento de la persona que
sufrió el accidente, y de forma paralela identificar la causa.
3.- Llenar y mantener el registro de pinchazos con todos los datos
recolectados.
4.- Realizar medidas preventivas, capacitando al personal en
Bioseguridad, provisión de material y equipos como: guantes, mascarillas,
gafas de protección, gorros, mandiles; supervisar y monitorear estas
medidas para su cumplimiento.
5.-Realizar profilaxis post-exposición que comprende todas las medidas
que se aplican para evitar que una persona se contagie luego de haber
sido expuesta a material contaminado, para lo que deberán utilizarse
vacunas, inmunoglobulinas y medicamentos.
6.- Realizar seguimiento periódico del registro.
7.- La Unidad de Salud Ambiental de la Oficina de Epidemiología está a
cargo de la coordinación de las actividades con todos los servicios y
áreas del Hospital, como también con instituciones Extra hospitalarias,
organizaciones y empresas relacionadas con el manejo de los residuos
sólidos.
111
4.5.7. Programa de sistemas de control
Este sistema de control y monitoreo tendrá por función establecer un
sistema que garantice el cumplimiento de las actividades propuestas por
la Unidad de salud Ambiental, el Comité IIH y Comité de seguridad y
Salud en el Trabajo del Hospital, deberá:
1.- Controlar si se cumple el Plan institucional de residuos sólidos en los
servicios, unidades y oficinas del Instituto.
2.-Controlar, supervisar y monitorear el manejo adecuado de los residuos
por todo el personal del Instituto.
3.- La unidad de salud ambiental del hospital, realizará supervisiones a
los servicios cada dos (2) meses y después de la capacitación a todo el
personal.
4.- El comité de seguridad y salud en el trabajo realizara un control y
seguimiento estricto de los accidentes laborales (pinchazos, salpicaduras,
heridas, etc.) los mismos que serán registrados en el libro respectivo,
siguiéndose protocolos de procedimientos para el manejo inmediato.
a.- Evaluación.-Se realizarán evaluaciones en todo los servicios del
Instituto cada dos (2) meses, empleando el instrumento de verificación
para el manejo de los residuos establecidos en la norma del Ministerio
de Salud y el resultado se hará conocer al jefe del servicio mediante
informe.
112
b.- Salud ocupacional.-La salud ocupacional, consistirá en brindar
seguridad, protección y atención a los trabajadores en el desempeño de
su trabajo.
c.- Exámenes ocupacionales.-Se realizarán evaluaciones médicas
ocupacionales de pre-ingreso, periódicas y de retiro, los exámenes
médicos estarán enfocados a factores de riesgos biológicos químicos y
físicos.
Vacunación del personal contra tétano y hepatitis B.
d.- Prevención de accidentes.-
Se brindará:
1.- Información actualizada sobre la gestión de residuos sólidos.
2.- Capacitacionesal personal.
3.- El equipo de protección personal necesario.
4.- El suministro y abastecimiento de los insumos y materiales de manera
oportuna en la cantidad y calidad necesaria, de tal forma que el Hospital
cumpla con los objetivos y metas del plan de gestión de residuos
hospitalarios.
5.- Vigilancia para el cumplimiento del Reglamento Interno de Seguridad y
salud en el Trabajo del Hospital.
6.- Los servicios del Hospital una cultura preventiva de seguridad y salud.
7.- Las condiciones y medio ambiente de trabajo adecuado.
113
4.5.8. Programa de mejoras e informes
Informes a la Autoridad:
El hospital regional docente materno infantil “El Carmen”, informará a las
autoridad competente como: (Dirección General de Salud de las
Personas, Dirección General de Salud Ambiental) sobre la gestión de los
residuos sólidos, presentando las siguientes herramientas de Gestión:
1.- Plan de gestión de residuos sólidos 2013.
2.- Declaración de manejo de residuos sólidos.
3.- Manifiesto de manejo de residuos sólidos peligrosos.
4.-Declaración de manejo de residuos sólidos.
5.- La primera quincena del mes de enero del 2013 el hospital regional
docente materno infantil “El Carmen”, presentará la Declaración deManejo
de residuos sólidos como generador al DIGESA, en el formato de
Declaración de Manejo de Residuos Sólidos de generador establecido en
el Reglamento de la Ley Nº 27314 (Ley General de Residuos Sólidos).
Manifiesto de manejo de residuos peligrosos.
El hospital regional docente materno infantil “El Carmen”, como generador
presentará a la Dirección de Salud durante los primeros quince días de
cada mes, los manifiestos de manejo de residuos peligrosos acumulados
del mes anterior en digital (CD), para que lo remita a la Dirección General
de Salud Ambiental. Los manifiestos se elaboran haciendo uso del
formato Nº 2 del Reglamento de la Ley Nº 27314 (Ley general de
residuos sólidos)
114
a.- Responsables.- Los niveles de responsabilidad en el hospital regional
docente materno infantil “El Carmen” para la Gestión de los residuos
sólidos es el siguiente:
1.- El Director general del hospital.- Tendrá la responsabilidad de
asegurar que los residuos sólidos hospitalarios sean manejados
cumpliendo con las normas vigentes al respecto, es decir que garantice la
seguridad del personal, los pacientes, el público en general y el ambiente.
2.- El Director de la oficina de epidemiología.-Tendrá la responsabilidad
de hacer llegar a la Dirección General, las recomendaciones para la
prevención de infecciones relacionadas con los residuos sólidos, y velará
para que las normas y procedimientos aplicados sean acordes a estas
recomendaciones. Posee la responsabilidad de aprobar los métodos para
el manejo y el tratamiento de los residuos sólidos.
3.- La Unidad de Salud Ambiental.-Se encargara de la gestión de los
residuos sólidos y por ende responsable del funcionamiento del Plan de
Gestión de los Residuos Sólidos 2013 del hospital y de la aplicación de
las respectivas normas de seguridad. A cargo de la jefatura de la Unidad
de salud Ambiental.
4.- Los Jefes de departamentos, servicios y/o unidades.-Tendrán la
responsabilidad delcumplimiento del Plan de Gestión de los residuos
sólidos 2013 en su respectivo servicio.
5.- Las Licenciadas en enfermería (Supervisoras y jefas de los servicios).-
Tendrán la responsabilidad vigilar y supervisar que el personal técnico y
pacientes cumplan con las normas de manejo de los residuos sólidos en
115
su respectivo servicio y del cumplimiento del plan de gestión de residuos
sólidos 2013.
6.- El Director de la oficina de servicios generales.- Tendrán la
responsabilidad de asegurar que personal de la empresa de limpieza
cumpla con los procedimientos para el manejo de residuos sólidos
hospitalarios descritos en el presente Plan de Gestión de Residuos
Sólidos, la ley 27314 y su Reglamento y la Norma 217 del MINSA.
7.- Los supervisores y capataces de la empresa de limpieza.- Tendrán la
responsabilidad de controlar la correcta ejecución de las normas de
manejo interno y la seguridad en las prácticas de operación del personal,
la corrección de los errores y las condiciones inapropiadas que
puedan causar daños personales y/o daños a las estructuras.
8.- Todos los personales de hospital, profesionales y no profesionales.-
Serán responsables del cumplimiento del plan de Gestión de Residuos
Sólidos 2013 institucional. Las empresas de transporte externo,
tratamiento y disposición final (EPS-RS) contratadas para este fin, son
responsables de que el manejo, el tratamiento y el destino final de los
RSH cumplan con las normas establecidas y que, aun en ausencia de
éstas, no se verifiquen situaciones que pongan en riesgo las comunidades
involucradas y/o el medio ambiente.
La implementación y cumplimiento del plan de gestión residuos sólidos
en los servicios del hospital regional docente materno infantil “El Carmen”,
nos permitirácontrolar una serie de proceso como son:
1.- Detectar los recursos que no son aprovechados hasta la fecha.
116
2.- El cumplimiento de las normas respecto a la gestión de residuos
sólidos en un 80%.
3.- Mejorar la imagen Institucional ante los clientes y proveedores.
4.- Disminuir el riesgo laboral derivados del manejo de los residuos
sólidos.
5.- Reducir costos en la gestión de los residuos sólidos.
6.- Generar ingresos por la comercialización de residuos reciclados.
La meta con el presente plan es llegar al Standar internacional del 20 %
de generación de residuos peligrosos y 80% de residuos comunes hasta
el 2014 en el Hospital Regional Docente Materno Infantil “El Carmen”,
117
V. DISCUSIONES
5.1. SITUACIÓN ACTUAL.
Los resultados respecto al muestreo realizado en el Hospital Docente
Materno Infantil “El Carmen” del manejo de residuos sólidos generados de
basura Común, Biocontaminado y Cortopunzantes, se dan de manera
inadecuada mostrándose recipientes y contenedores de plástico sin tapa,
sin bolsas y sin el rotulo del símbolo de bioseguridad. Establecida en la
Norma Técnica N°.008-MINSA/DGSP-V.01 Manejo de Residuos Sólidos
Hospitalarios, la cual establece los lineamientos a seguir por toda
institución del sector Salud, cuya política dirige el Ministerio de Salud,
para la adecuada gestión interna de los residuos hospitalarios.
En consecuencia por las practicas inadecuadas de manejo por parte del
personal médico, de limpieza y de pacientes los tipos de residuos
generados; que mayor se producen por semana son los residuos
biocontaminados con 618.60 kg., seguido por los residuos comunes con
227.13 kg., y los cortopunzantes con 34.00 kg.
118
5.2. APLICACIÓN DE LAS ENCUESTAS SOBRE SITUACIÓN
SOCIOECONÓMICA, MANEJO, RECICLAJE Y TRANSPORTE
EXTERNO DE RESIDUOS
que trabaja en el tratamiento de los mismos, por la falta de protección y
(Evergreen, citados por Chaves, et al (2012).
Los resultados encontrados con la encuesta demuestran que el personal
de limpieza nunca ha recibido capacitaciones (grafico 15) relacionadas
con el manejo de residuos solidos hospitalarios, exige preocupación
también la distribución y uso de equipos de protección (.grafico 12 y 13),
todo esto permite evidenciar la crítica situación del saneamiento en el
hospital “El Carmen”; porque los pacientes al no contar con un ambiente
seguro y considerando que su sensibilidad está afectada, se exponen a
contraer infecciones intrahospitalarias; y, por otro lado los trabajadores
que manipulan los residuos sin medidas de protección, quienes se
exponen a accidentes y enfermedades.
119
5.3. APLICACIÓN DE LAS LISTAS DE VERIFICACIÓN DE MANEJO
DE RESIDUOS POR ÁREAS DE MEJORAMIENTO
La lista de verificación establecida dentro de la Norma Técnica N°.008-
MINSA/DGSP-V.01, nos permitió evaluar rápidamente la situación en que
se encuentra cada una de las etapas analizadas por servicios
individualizados como por áreas generales del establecimiento de salud.
En consecuencia estas evaluaciones arrojaron según el criterio de
valoración de la Lista de Verificación para el Manejo de Residuos Sólidos
Hospitalarios, que todos los servicios evaluados tienen un manejo Muy
deficiente (Se cumplen con pocos requisitos lo cual determina como muy
posible la ocurrencia de accidentes de trabajo o contaminación al
medioambiente) y Deficiente (Aún existe incumplimiento significativo de
los requisitos, lo cual precisa ser corregido. La eficacia del conjunto de
medidas preventivas existentes se ve reducida en forma apreciable).
5.4. GESTIÓN DE RESIDUOS SÓLIDOS EN EL HOSPITAL “EL
CARMEN” – HUANCAYO
Según el Reglamento de Hospitales debería existir un Departamento de
Saneamiento Ambiental en los Establecimientos de Salud.
El resultado de la encuesta y la lista de verificación, confirma que no
existe una Gestión adecuada y/o aceptable de los residuos solidos El
hospital “El Carmen” .
120
En consecuencia es preciso destacar que no habiendo una gestión
intrahospitalaria es un peligro inminente, debido a la evacuación de
residuos altamente peligrosos como: muestras orgánicas descartadas
(sangre, esputo, heces, etc.), unidades de sangre, residuos de
infectología (Hepatitis, SIDA, Tuberculosis, etc.), que los servicios, lo
realizan sin tratamiento adecuado. Ante la falta de una política clara en
residuos peligrosos (hospitalarios) la Autoridad Sanitaria no realiza el
control del manejo de los residuos.
5.5. PLAN DE GESTIÓN PARA LOS RESIDUOS SÓLIDOS
HOSPITALARIOS A IMPLENENTAR EN EL HOSPITAL REGIONAL
DOCENTE MATERNO INFANTIL “EL CARMEN” - HUANCAYO.
El Hospital Docente Materno Infantil “El Carmen”, no cuenta con ningún
Plan de Gestión de Residuos Sólidos Hospitalarios, pero todo el personal
conoce de la existencia de la RESOLUCIÓN MINISTERIAL N° 217-2004
MINSA (Norma Técnica de Manejo de Residuos Sólidos Hospitalarios),
sin embargo se vienen segregando y disponiendo de estos residuos
hospitalarios y comunes sin ningún tipo de control ni medida que minimicé
la Generación, la Manipulación, la Segregación, y se de un correcto
Tratamiento y la Disposición Final de estos Residuos Solidos
Hospitalarios se adecuada.
En consecuencia la investigación realizada pretende brindar un modelo de
plan de manejo para poner énfasis en la Gestión de Residuos Sólidos
121
Hospitalarios, con el manejo integral y sostenible de los mismos mediante
la articulación, integración y compatibilización de las políticas, planes,
programas, estrategias y acciones de todos los sectores y subsectores
involucrados.
Con el fin de mejorar las condiciones de higiene y seguridad del personal
del hospital, así como de los usuarios y de la comunidad a través del
control de los riesgos originados por el inadecuado manejo de los
residuos sólidos hospitalarios.
122
VI. CONCLUSIONES
1. Del muestreo, la encuesta a los trabajadores de limpieza y la lista
de verificación, se concluye que NO EXISTE una gestión adecuada y/o
aceptable de los residuos sólidos hospitalarios en el hospital “ El Carmen”
2. Por las prácticas inadecuadas de manejo por parte del personal
médico, de limpieza y pacientes, los residuos generados en mayor
promedio con 618.60 kg/semana son residuos biocontaminados, seguido
por residuos comunes con 227.13 kg/semana, y los cortopunzantes con
34.00 kg/semana.
3. El hospital no cuenta con ningún Plan de Gestión de Residuos
Sólidos Hospitalarios, en consecuencia se vienen segregando y
disponiendo de estos residuos, sin ningún tipo de control ni medida que
minimicé la generación, la manipulación, la segregación, el tratamiento y
la disposición final
123
VII. RECOMENDACIONES
1. El MINSA con apoyo de la Municipalidad de Huancayo y del
Gobierno Regional, exigir en implementar a todos los hospitales de la
Incontrastable a contar con un Plan de Gestión de Generación, Manejo y
Disposición Final de residuos sólidos hospitalarios, en base a la
RESOLUCIÓN MINISTERIAL N° 217-2004 MINSA (Norma Técnica de
Manejo de Residuos Sólidos Hospitalarios).
2. Establecer programas de capacitación y entrenamiento a todo el
personal de limpieza y administrativo que labora en el hospital para que
eduque a los pacientes y familiares durante el ingreso y días de
hospitalización sobre el manejo de desechos hospitalarios.
3. Reutilizar los residuos que no requieren tratamiento.
4. Reducir costos operativos del manejo de residuos peligrosos.
124

Gestion de Residuos Solidos Hospitalarios en El Hospital El Carmen - Huancayo

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