Unidad I

Enfermedades
Infecciosas
Br. Manuela Peraza
 Estreptococos
• Cocos que forman cadenas de longitud variable.
Características • Tinción Gram positiva (se tiñen de violeta).
• No tienen flagelo, no forman esporas, catalasa y
microscópicas y de oxidasa negativo.
tinción • El grupo A (S. pyogenes) pueden presentar una
capsula de acido hialuronico.

• Según el perfil de hemolisis: S. Pyogenes

 Beta: destrucción completa de los eritrocitos
 Alfa: destrucción parcial de los eritrocitos
 Gamma: No hay destrucción de los eritrocitos
• Propiedades serológicas (Grupos de LanceField) Según el perfil de hemolisis: Beta hemolítico
 Grupo A: S. Pyogenes (Faringitis, amigdalitis, Según grupos de LanceField: Grupo A
escarlatina, erisipela, entre otros…)
Clasificación  Grupo B: S. Agalactiae (Sepsis puerperal y neonatal.
 Grupo C: varias especies (infecciones respiratorias
Infecciones supurativas (Faringitis)
Br. Manuela Peraza

altas).
 Grupo D: Enterococos y no enterococos (endocarditis Infecciones No supurativas (Erisipela)
e infecciones del tracto genitourinario) Síndrome post infecciosos (Fiebre Reumática)
 Grupo G: Varias especies (infecciones respiratorias
altas, celulitis, sepsis, abscesos cerebrales).
Br. Manuela Peraza

Estreptococos
 FARINGITIS
Epidemiología

Se transmite por el contacto con otra persona

Afecta a todas las edades que porta el microorganismo, a través de gotitas Periodo de incubación de 1 a 4 días
de saliva
Síntomas Signos

• Malestar general • Eritema y tumefacción de la mucosa faríngea.

• Fiebre y escalofríos • Exudado purulento en la pared posterior de la faringe.
• Dolor de garganta • Adenopatías cervicales.
Complicaciones supurativas complicaciones No supurativas

• Linfadenitis cervical, absceso periamigdalino o retrofaringeo, sinusitis, Fiebre reumática

otitis media, meningitis bacteriana, endocarditis y neumonía.
Tratamiento

• Penicilina G Benzatinica, 1.200.000 U VIM Dosis Única (es un fármaco de deposito, se mantiene en el musculo aproximadamente un mes)
• Penicilina V, 250mg VO cada 8-12h por 10 días.
Br. Manuela Peraza

• Eritromicina, 250 mg VO cada 6 horas por 10 días.

• Azitromicina, 500 mg VO por 5 días.
Diagnostico

• Se diagnostica a través de la clínica aunque es muy inespecífica. Se debe realizar cultivo faríngeo (Hisopado faríngeo) alta sensibilidad y
especificidad, entrega de los resultados luego de 48-72h. El Gram no es útil para esta patología.
 ERISIPELA
• Piel de tonalidad roja, oscura y brillante, caliente, dolorosa al tacto, con
borden bien delimitados.
• Se acompaña de fiebre y escalofríos
• Afecta sobre todo a la región malar y los miembros inferiores
• Se relaciona con alteraciones del drenaje linfático
• Son frecuentes las recidivas.

Diagnostico Tratamiento

• Clínico en su forma de presentación clásica. Intravenoso:

• Si hay una puerta de entrada se debe pensar en S. aureus al • Penincilina cristalina de 1-6 millones de U Cada 4 horas.
momento de elegir el antibiótico. • Cefazolina 1gr cada 6-8 horas.
• El Diagnostico microbiológico es poco sensible. Via Oral:
• En el 40% de los pacientes se puede evidenciar un aumento • Amoxicilina 500mg cada 8horas.
Br. Manuela Peraza

en los niveles de anticuerpos antiestreptolisina. • Cloxacilina 500mg cada 6 horas.

• Clindamicina 300mg cada 6 horas.
 FIEBRE REUMATICA (AGUDA)
Enfermedad inflamatoria sistémica del tejido conectivo que aparece como Patogenia
secuela de una infección faríngea por estreptococos del grupo A.
• Los mecanismos que influyen en el desarrollo de la patología
luego de una infección son desconocidos.
La FR Si la faringitis La secuela
comienza no se trata mas grave es • Se presume que existe una respuesta anormal del hospedador
luego de una causa la el daño a las
faringitis fiebre válvulas a uno o mas antígenos estreptocócicos del grupo A o una
causada por reumatica cardiacas
estreptococo similitud entre el antígeno y las estructuras cardiacas.

Clínica
Factores de riesgo
Es variable y dependerá de los órganos blancos que se afecten
• Faringitis por estreptococo beta hemolítico del grupo A no tratada.
• Hacinamiento. El cuadro clínico es precedido de dos a cuatro semanas antes por
• Invierno y temporada de lluvias. una faringitis (adenopatías, disfagia, fiebre, exudado
• Contacto directo con personas enfermas. purulento…).

Epidemiología • Fiebre acompañada por dolores articulares, manifestaciones

Br. Manuela Peraza

cardiacas, neurológicas y de piel.

• Edad de incidencia: 5-15 años. Adultos al final de la segunda e inicio
de la tercera década de vida.
• No existe predilección por el sexo.
• Solo un 3% de los pacientes con Faringitis no tratada desarrollara FR.
 CARDITIS
• Presente entre el 40 y 60% de los pacientes
• Pancarditis (inflamación del pericardio, miocardio y
endocardio)
• Signos: taquicardia, soplo de insuficiencia mitral, tercer ruido,
frote pericárdico y cardiomegalia
• La cicatrización de la valvulitis reumática produce estenosis
valvular o insuficiencia o ambas. Mayor frecuencia la mitral le
COREA DE SYDENHAM
• Presente en el 10% de los pacientes.
• El periodo latente entre el inicio de la infección estreptocócica
y la aparición de la corea puede ser de varios meses.
• Clínicamente cursa con movimientos incordinados, muecas,
irritabilidad, llanto fácil, debilidad y alteraciones del carácter.

•
sigue la válvula aórtica
ECG intervalo PR prolongado
NODULOS SUBCUTANEOS
• Poco frecuentes, menos del 10% de los pacientes lo presentan.
•
POLIARTRITIS MIGRATORIA
Se encuentran en la superficies extensoras de las articulaciones.
• Son tumoraciones, duras, indoloras, del tamaño entre un
guisante y una aceituna.
• Presente en el 75% de los pacientes. • Mas frecuente en pacientes con cardiopatía reumática crónica.
• Afecta grandes articulaciones (muñecas, tobillos, rodillas y
codos).
•
•
Migratoria y muy dolorosa.
No existen secuelas
ERITEMA MARGINADO
Br. Manuela Peraza

• Poco común.
• Generalmente se localiza en el tronco.
• Erupción macular evanescente con bordes redondeados.
 CRITERIOS DE JONES
Br. Manuela Peraza
 CRITERIOS DE JONES

• Dos criterios mayores

Br. Manuela Peraza

• Dos criterios menores + un criterio mayor + evidencia objetiva de una infección estreptocócica precedente.
• Cultivo faríngeo: solo es positivo en un 24-40% de los casos.
• Elevación de los anticuerpos antiestreptolisina en un 80% de los casos.
 TRATAMIENTO
Antibioticoterapia antiestreptocócica

• Penicilina V VO 500mg BID por 10 días

• Penicilina G benzatinica 1,200,000 U VIM Única dosis
• Eritromicina 250mg VO cada 6 horas por 10 días.

Tratamiento para las manifestaciones clínicas de la enfermedad

• Artritis: aspirina (dosis altas):
 2gr cada 6 horas
 2 a 6grs /kg diarios
 100mg/kg peso/día
• Carditis: esteroides en casos graves que cursen con IC
 Prednisona 30mg VO cada 6 horas
 Tratamiento estándar de la IC

Prevención
Br. Manuela Peraza

• Primaria: tratamiento adecuado de faringitis estreptocócica

• Secundaria: (para evitar la recurrencia) mínimo por 5 años.
 Penicilina G Benzatinica 1.2 millones de unidades IM cada 4 semanas.
 Alérgicos a penicilina: 1gr de sulfadizina diario o eritromicina 250mg BID