Br.

Manuela Peraza
HEPATITIS VIRALES
Clinica medica y terapeutica I
 Hepatitis Virales
Son enfermedades infecciosas frecuentes y de
distribución mundial, caracterizadas por una lesión
necroinflamatoria del hígado

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Depende del
Se recupera el
tipo de virus va
estado de salud
de 15 a 150 días Convalecencia
Incubación y el apetito

Duran Ictericia en piel y

aproximadamente mucosas, coluria y
Síntomas Fase clásica
una semana y se acolia por
Inespecíficos o ictérica
manifiestan con aproximadamente un
fatiga y astenia mes
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 Hepatitis Virales
Formas de presentación clínica

Hepatitis aguda Hepatitis fulminante Hepatitis colestacica

Inflamación del hígado que Forma grave y rara de Se porudce una obstrucción o
ocurre de manera repentina y hepatitis aguda en la que el disminucuón del flujo de las

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tiene una duración corta.
Puede ser:
• Asintomática o anicterica.
• Sintomática o ictérica:
incluyen en sus síntomas
fatiga, perdida de peso,
nauseas, vómitos, dolor
abdominal, coluria e ictericia grave, encefalopatia
ictericia.
La mayoría de los casos se
resuelven por si solos, por
completo y no causan un
daño permanente al hígado.
higado experimenta una
disfuncion severa y rapida (en
las primeras 8 semanas desde
el inicio de los sintomas). Es
potencialmente mortal.
Sus sintomas incluyen;
hepatica, alteraciones en la
coagulación sanguinea.
bilis del higado hacia el
instestino. La acumulacion de
bilis en el higado provoca
inflamacion y daño hepatico.
Los sintomas incluyen:
ictericia intensa, prurito
intenso, acolia y coluria.
Bilurrubina mayor a 20mg/dl
 Hepatitis Virales
Estudios de laboratorio

• ALT y AST elevadas mas de 10 veces el valor normal

• Hiperbilirrubinemia 5 a 20 mg/dL se reparte en forma equitativa entre conjugada y no conjugada
• Neutropenia y linfopénia
• PT prolongado pone en evidencia una extensa necrosis hepatocelular

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• Hipergammaglobulinemia

Variable según el tipo de virus Alteración de las pruebas de laboratorio

Periodo
Periodo de Periodo Periodo de
ictérico o de
incubación prodrómico convalecencia
estado

Sintomatología inespecifica Recuperación

 Hepatitis Virales
Tratamiento

• En la mayoría de los casos de hepatitis aguda típica no es necesario tratamiento

especifico
• En la hepatitis C aguda la recuperación es rara y la progresión a hepatitis crónica

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es la norma se sugiere tratamiento con interferón alfa
• Hepatitis B crónica se han aprobado tres medicamentos interferón alfa, lamivudina
y dipivoxilo de adefovir
 Hepatitis A
Diarrea, Acolia y dolor abdominal Coluria
Ictericia
Vómitos y nauseas
Anorexia

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Dolores musculares
Fiebre y Malestar general
• Virus benigno y
autolimitado.
• La recuperación completa
se produce a los 2 meses.
• No se cronifica.
15-50

El único reservorio es el ser humano Periodo de incubación Es la hepatitis viral

Transmisión fecal-oral De 15-50 días Mas frecuente 48%
 Hepatitis A • Ictericia progresiva (dura
aprox. 2 semanas).
• 15 a 50 días
• Coluria y acolia
• Asintomático
• Hepatomegalia leve
• Alta contagiosidad

Periodo de Periodo
incubación ictérico

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• El paciente presenta Astenia, Periodo
prodrómico
Periodo de convalecencia

anorexia, nauseas, vómitos y dolor

abdominal. Profilaxis

• Duración de 5 a 7 días. • Inmunización pasiva con inmunoglobulinas.

Serología • Inmunización activa con virus muerto.
• Las transaminasas se elevan 10 veces mas
de su valor normal. • Forma colestacica en pacientes mayores a
• Diagnostico se hace a través del Anti-VHA 50 años
de tipo IgM (fase aguda) • Pocas veces evoluciona a hepatitis
• IgM Anti-VHA de tipo IgG se detecta de fulminante.
forma indefinida. • Mas grave en px. Con hepatopatía crónica.
 Hepatitis A
Principal fuente de transmisión: Fecal-oral

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 Hepatitis B

• Periodo de incubación: de 60-180 días.

• Periodo prodrómico: astenia, mialgia, anorexia, nauseas, coluria. Artralgia, artritis
y rash cutáneo en el 25% de los casos.
• Periodo ictérico: Aparece 3 días después y se prolonga de 4 a 6 semanas.
Periodo de convalecencia

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•

• Evoluciona a cronicidad del

5 a 10% de los casos. (HBAg-anti-HBs) Profilaxis

• La presentación clínica • Inmunización pasiva con inmunoglobulinas.

puede ser asintomática,
• Inmunización activa con vacuna
colestacica o fulminante.
• 50% de los casos Inmunocomplejo recombinante contra la hepatitis B (HBsAg).
presentan hepatomegalia.
• 20% de los casos
presentan esplenomegalia.
Se depositan y producen:
• Poliatritris nodosa
• Glomerulonefritis
• Crioglobulinemia mixta esencial
 Hepatitis B
60-180 días Marcadores serológicos
Periodo de ventana: VHB crónica:
Entre la semana 25-30 • HbsAg por mas de 6
Desaparece en HbsAg y meses + evidencia
aun no aparece el Anti- clínica de hepatitis.
Hbs. La infección en este • Presencia del HbE-Ag
momento se detecta por (replicación activa).

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la presencia del Anti-Hbc • Ausencia de Anti-hbs.

Antígenos: Anticuerpos:

• HbsAg (antígeno de superficie): es el primer marcador • Anti-Hbs: aparece cuando disminuyen los niveles de
en aparecer, indica que la persona esta infectada con HbsAg y persiste indefinidamente (inmunidad). Si
el virus y el mismo se esta replicando. aparece sin estar acompañado por otro tipo de Ac
• Antígeno E o HbE-Ag: aparece al mismo tiempo que indica que el paciente esta vacunado
el anterior e indica replicación activa, • Anti-Hbe: disminución de la infectividad.
independientemente de que sea aguda o crónica. Seroconversión el virus se deja de replicar y entra en
• Antígeno C o HBC-Ag: no se detecta en suero, no una fase inactiva.
tiene importancia en la practica clínica diaria. Solo se • Anti-Hbc: indica que hubo contacto con el virus, se
detecta en biopsias. detecta dos semanas luego de la aparición del Hbs-
Ag.
 Hepatitis B
Principal fuente de transmisión: Parenteral

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 Hepatitis C
• Periodo de incubación: de 14-160 días.
• Periodo prodrómico: vómitos, fiebre, mialgia, dolor en HD 10%-15% de los casos.
• Periodo ictérico: la ictericia solo aparece en el 10%-15% de los casos.
• Periodo de convalecencia

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• 85% de la infecciones agudas pueden desarrollar una infección crónica.
• 20-30% de las infecciones crónicas evolucionan a cirrosis hepática.
• Históricamente se
• 20% de los pacientes con cirrosis hepática desarrollara hepatocarcinoma.
considera una enfermedad
silenciosa.
Marcadores serológicos:
• Asintomática en el 85% de
los casos. • Anti-VHC: están presentes durante la infección activa y persiste
indefinidamente (no hay inmunidad).
• PCR-VHC: indica que la infección se encuentra activa.
Profilaxis

• No funciona la Inmunización pasiva con inmunoglobulinas.

• No existe vacuna aprobada.
• Se puede prevenir con medidas post-transfusionales.
 Hepatitis C
Principal fuente de transmisión: Parenteral

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Principal fuente de transmisión: Parenteral
Profilaxis
• Vacunación contra la Hepatitis B
Hepatitis D
• Periodo de incubación: de 30-180 días.
• Tiende a ser mas grave que la hepatitis B sola y existe mayor probabilidad de
evolucionar como una hepatitis fulminante.
• Para que se desarrolle precisa de la existencia en el organismo del VHB,
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quien le proporciona su envoltura para replicarse e infectar.
• Coinfección: adquisición simultanea de ambos virus. evoluciona a cronicidad
en menos del 10% de los casos.
• Sobreinfección: Infección por VHD en pacientes crónicos de VHB. Evoluciona
a cronicidad en un 90% de los casos
Marcadores serológicos:
• Anti-VHD IgM: predomina en la fase aguda
• Anti-VHD IgG: predomina en la fase crónica.
• Los títulos que se detectan en infección espontanea son bajos.
 Hepatitis E
Principal fuente de transmisión: Fecal-oral

• Periodo de incubación: de 16-60 días.

• Clínica similar a la hepatitis A.
• Nunca evoluciona a hepatitis crónica.

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El Diagnostico se realiza por pruebas serológicas
Profilaxis que detectan IgM anti-VHE e IgG anti-VHE pero se
• Existe una vacuna en fase de debe tener en cuenta que estos disminuyen
evaluación.
rápidamente.
 Hepatis Crónica
La hepatitis vírica crónica se caracteriza por inflamación y necrosis hepática que persisten durante más de seis meses

• Suele ser asintomática o cursar con síntomas inespecíficos

•

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Se descubre en un examen de rutina, en una donación
• La elevación de las transaminasas o los marcadores víricos AgHBs y
anti-VHC son los datos más frecuentes que permiten descubrir una
enfermedad hepática
• La complicación de la HC es la evolución a cirrosis o hepatocarcinoma
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