Marine Department (SUP/FTS/INS)

Self Inspection of ……..

MEV:

Name of Contactor

Date of Inspection

Inspected by

I hereby declare that all information contained in this report is in accordance with facts or truths. I take full
responsibility for the correctness of the said information.

Dengan ini saya menyatakan bahwa semua informasi yang dimuat dalam laporan ini adalah sesuai dengan
fakta atau kebenarannya. Saya bertanggung jawab penuh atas kebenaran informasi tersebut

Boat Crew Inspector Name Reviewed by Contractor

Management

Name and Date Name and Date Name and Date

ITEM DESKRIPSI KETERANGAN EVIDENCE/BUKTI

1 Nama Kapal

2 Tahun Pembuatan Berdasarkan

sertifikat Class

SERTIFIKASI
1.1 Surat Surat pernyataan dari CTR kondisi
barge dalam keadaan baik untuk
beroperasi
1.2 a) BKI Class Hull & Machinery Scan copy
b) Cargo Ship Safety Construction
c) Cargo Ship Safety Equipment
d) Cargo Ship Safety Radio
e) Registry/ Pas Kapal
f) BKI Load Line
g) International Tonnage/Surat Ukur
h) Portable Fire extinguisher & Fixed
CO2
i) SCBA
DEK
2.1 Kondisi Lambung photo

2.2 Kelengkapan Fender photo

2.3 Kondisi Deck photo

2.4 Kondisi Akomodasi photo

2.5 Kondisi Jangkar & Tali Photo

2.6 Kondisi Bolder dan Tali Tambat photo

MESIN
3.1 Kamar Mesin Photo dan video test

3.2 Generator Photo dan video test

3.3 Kondisi Mesin Induk Photo dan video test

3.4 Pengetesan Emergency Stop Mesin Photo dan video test

induk dan Generator

3.5 Test Kemudi Photo dan video test

3.6 Pengetesan Bilges dan CO2 Alarm Photo dan video test

3.7 Speed test, maksimal speed ikut dan Photo dan video test
lawan arus saat RPM tertinggi

ALAT NAVIGASI
4.1 Test Radio VHF Photo dan video test

1
Marine Inspection Report – xxxxxx
4.2 Test RADAR Photo dan video test

4.3 Test GPS Photo dan video test

4.4 Test Anemometer Photo dan video test

4.5 Test klakson Photo dan video test

4.6 Test wiper Photo dan video test

4.7 Test lampu navigasi Photo dan video test

ALAT KESELAMATAN
5.1 Jumlah dan Kondisi Life jackets Khusus inflatable Photo
life jacket: terlihat
kondisi cylinder CO2
dan bobbin (salt
tablet)

5.2 Jumlah Dan Kondisi Ring Buoy Photo

ALAT PEMADAM KEBAKARAN

6.1 Pompa pemadam dengan fire hose Photo dan video test

6.2 Pompa pemadam dengan fire foto dan video saat Photo dan video test
canon/monitor test menunjukkan
tekanan pompa dan
jarak jangkauan

6.3 Jumlah fire hoses Photo

6.4 Test Fire detector/Smoke detector Photo dan video test

6.5 Jumlah dan Kondisi APAR Terlihat pressure Photo

gauge

Catatan:
1. Foto dan video diambil dengan jelas dan resolusi yang cukup baik
2. Foto yang diambil harus menunjukkan tanggal pengambilan
3. Foto dan video diambil dari berbagai sudut
4. Untuk video agar dibuat dalam link/terpisah

---- End of Report ---

Marine Inspection Report – xxxxxx

2