LIFT PLAN Form No.

Lift Plan:

SDO Dates Project - Dumai

BAGIAN 1Informasi Umum

1a Tanggal Pengangkatan: Lokasi Pengangkatan:
1b Deskripsi Beban:

BAGIAN 2Beban dan Perangkat Peralatan

2a Berat Beban : Kg Berat Hook Block: Kg

2b Berat Lifting Accessories (seperti: sling, kabel, Total Berat Beban : Kg

shackle, tagline, dll.): Berat beban + Lifting accessories + Berat Hook Block

2c Dimensi Beban: Center of Gravity dari Beban:

Terlampir pada Drawing Lifting Plan Terlampir pada Drawing Lifting Plan

2d Kapasitas (Load Capacity) dari Perangkat Penempatan Perangkat Pengangkatan (Lifting

Lifting(Lifting Device): Device):

Kg Terlampir pada Drawing Lifting Plan

Kg (75%)

2e Ruang yang diperlukan untuk mengeluarkan Tulis semua Peralatan Lifting & Rigging Khusus yang
Outrigger: akan dipakai:

Terlampir pada Drawing Lifting Plan

BAGIAN 3 Personil Yang Terlibat

3a Apakah seorang Signal Person diperlukan untuk pengangkatan ini? Ya Tidak
3b Bagaimana Qualified Operator akan berkomunikasi dengan:
- Signal Person (jika diperlukan)?
HAND SIGNAL DAN TELEPHONE/HT

- Anggota Team Kerja lain?

HAND SIGNAL DAN TELEPHONE/HT

3c Tuliskan semua personnel yang diperlukan untuk melakukan Pengangkatan ini:

1. Supervisor 3. Rigger 5. Helper
2. Operator 4. Signal Man 6. Construction Engineer

3d Tuliskan Training dan/atau Sertifikasi yang diperlukan untuk melakukan Pengangkatan ini:
SIO OPERATOR, SIO RIGGER, SILO

BAGIAN 4. Lingkungan Kerja

Lift Plan tertulis harus tersedia untuk critical dan /non-routine lift Page 1 of
 LIFT PLAN Form No. Lift Plan:

SDO Dates Project - Dumai

4a Tuliskan Persyaratan Kondisi Permukaan Tanah untuk Pengangkatan ini:

KERAS, RATA DAN STABIL (rekomendasi Civil Engineer dan atau check DCP jika perlu)

4b Tuliskan Batasan Kondisi Angin untuk Pengangkatan ini:

TIDAK LEBIH DARI 20 KNOT

4c Tuliskan Batasan Kondisi Laut (jika perlu) untuk Pengangkatan ini:

N/A

4d Jika diperlukan, apakah beban berada didalam certified CCU (Cargo Carrying Unit)? Ya Tidak

4e Jika Pengangkatan dilakukan dekat Kabel Listrik (overhead power lines), dokumentasikan jarak/radius ke
Kabel Listrik yang diperbolehkan:

BAGIAN 5 Hazard Analysis

5a Tuliskan secara berurutan semua langkah yang diperlukan untuk melakukan Pengangkatan ini.
Tuliskan juga semua Bahaya (Hazard) dan Pelindung (Safeguard/Mitigation) dari tiap langkah tsb.
Lift Plan tertulis harus tersedia untuk critical dan /non-routine lift Page 2 of
 LIFT PLAN Form No. Lift Plan:

SDO Dates Project - Dumai

Langkah # Bahaya/Hazard Pelindung (Safeguards/Mitigations)

Step 1: 1.1. BIOLOGI 1.1.1. Periksa area dari binatang
Menempatkan crane dan  Binatang berbisa berbisa, pukul-pukul rumput /benda
melakukan setting posisi benda sekitar dengan kayu. Persiapkan
crane Sesuai Lifting Plan P3k diarea kerja.

1.2. GERAKAN 1.2.1. Pandu pergerakan crane maju

 Pergerakkan crane dan mundur.
maju dan mundur 1.2.2. Setting / penempatan
diarea kerja yang equipment sesuai layout/lifting plan
berpotensi terjadi 1.2.2. Jangan gerakkan equipment
tabrakan dan cedera apabila signalman tidak kelihatan/atau
pada pekerja tidak ada.

1.3. Lokasi sempit / Lunak 1.3.1. Pastikan area kerja bebas dan
Yang berpotensi terjadi aman untuk beroperasi.
tabrakan dengan 1.3.2. Jika lokasi lunak,mintakan dress
equipment lain dan up dan dipadatkan sehingga crane layak
cedera pada pekerja untuk setting.

1.4. GERAKAN 1.4.1. Pastikan posisi rigger/crew jauh

 Rigger/crew bisa dari swing crane
terhempas swing 1.4.2. Tempatkan crane secara
crane perlahan.

Step 2:
Memasang plate alas crane 2.1. GRAVITASI 2.1.1. Control plate dengan tag line.
 Plate alas bisa 2.1.2. Pastikan tempat meletakkan
berayun serta plate jauh dari kaki dan komunikasi
menimpa kaki/ pinch yang jelas dengan crew.
point
2.2.1. Tambahkan balok kayu atau plate
2.2. GRAVITASI untuk melevelkan posisi crane.
 Crane tidak level/rata

Step 3: 3.1.GERAKAN 3.1.1.Pastikan tangan terbebas dari

Memasang alat bantu  Tangan rigger bisa ikatan.
angkat pada beban terjepit 3.1.2. Gunakan sarung tangan sewaktu
 Pekerja bisa terjatuh memasang sling, shackle pada beban.
dari ketinggian 3.1.3. selalu tie off 100%
(apabila bekerja
diketinggian)

Step 4: 4.1.GERAKAN 4.1.1. Pandu setiap pergerakan crane

Memposisikan boom dan  Putaran crane swing oleh signalman.
swing crane pada beban dan boom bisa 4.1.2. Pastikan pergerakan crane tidak
yang akan diangkat menyenggol piperack menyenggol objek atau utilitas lainnya
Lift Plan tertulis harus tersedia untuk critical dan /non-routine lift Page 3 of
 LIFT PLAN Form No. Lift Plan:

SDO Dates Project - Dumai

dan objek lain. di sekitar crane.

Step 5: 5.1.GERAKAN 5.1.1.Pastikan posisi rigger aman dan

Memasang Webbing  Rigger bisa bebas dari bahaya terpeleset.
sling/alat bantu angkat terpeleset.
pada block/ Hook crane 5.1.2. Pastikan tempat berpijak aman
dan gunakan sepatu kerja/ Safety
Shoes.

Step 6: 6.1. GRAVITASI DAN GERAKAN 6.1.1. Pastikan beban terikat dengan
Pengangkatan beban/  Beban bisa jatuh dan baik
Material menimpa orang dan 6.1.2. Pastikan beban bebas dari ikatan
objek sekitar baut rantai atau pengelasan.
6.1.3. Bebaskan orang lain sekitar
radius crane (line of fire)
6.1.4. Jangan berada dibawah beban
yang diangkat
6.1.5. Lakukan pembatasan area kerja
(pasang barricade)

6.2. GERAKAN DAN GRAVITASI 6.2.1. Gunakan tag line untuk

 Beban bisa mengontrol beban.
mengayun dan 6.2.2. Gunakan 2 tag line untuk
menyenggol mengontrol beban panjang.
fasilitas / Unit Crane
lain

6.3. GERAKAN DAN GRAVITASI
 Tag line bisa terlepas
atau tersangkut.
6.4. GERAKAN
 Tangan bisa terjepit
6.3.1. Pastikan ikatan tag line terpasang
dengan baik.
6.3.2. Gulung ujung tag line supaya
tidak tersangkut.
6.4.1. Jangan memegang beban pada
bagian yang akan dipasang
6.4.2. Adakan komunikasi sebelum
beban diletakkan/diturunkan.
6.4.3.Posisikan anggota tubuh dari cela
yang sempit

Step 7: 7.1. Kurang komunikasi 7.1.1. Pastikan pekerja yang bekerja

Membuka sling/alat bantu  Pekerja bisa terjatuh diketinggian dalam keadaan fit dan
angkat pada beban dan dari ketinggian sehat untuk bekerja
block/ Hook crane dibantu (apabila bekerja di 7.1.2. Pastikan operator melihat aba-
menggunakan Manbasket ketinggian) aba dari signalman.
7.1.3. Jangan menggerakkan crane jika
tidak ada aba-aba dari signalman.
7.1.4. Pastikan selalu tie off 100%
7.1.5 Gunakan Full Body Harness 2
Hook saat bekerja di ketinggian
Lift Plan tertulis harus tersedia untuk critical dan /non-routine lift Page 4 of
 LIFT PLAN Form No. Lift Plan:

SDO Dates Project - Dumai

Step 8: 8.1. GERAKAN 8.1.1. Simpan semua peralatan dengan

Menyimpan peralatan lifting  Crew bisa rapi pada tempatnya.
dan house keeping tersandung. 8.1.2. Bersihkan area kerja dari sampah
dan material lainnya.
8.1.3. Pasang baricade pada material
yang tersisa atau bekas dipakai.

5b Tuliskan potensi benda jatuh (dropped objects) beserta mitigasinya:

- TERKENA HANTAMAN BEBAN- JANGAN BERDIRI DAN BERADA DIBAWAH BEBAN DAN DIAREA
SWING.
- TANGAN TERJEPIT – JANGAN MELETAKKAN TANGAN DI BAWAH /DIANTARA BEBAN YANG
DIANGKAT/ Pinch Point

5c Ringkasan Emergency Plan:

1. Lakukan Stop Work Authority (SWA) dan Self Stop Work Authority (SSWA)
2. Terapkan Emergency Respon Plan (ERP)
3. Suspension trauma sesuai plan

BAGIAN 6 Checklist Lift Plan yang Harus Dilengkapi sebelum melakukan Pengangkatan
6a Pre-use inspection Ya Verifikasi dan Validasi secara visual dilakukan oleh:
Tidak
peralatan lifting: Nama: Paraf:
6b Pre-use inspection Ya Verifikasi dan Validasi secara visual dilakukan oleh:
Tidak
peralatan rigging: Nama: Paraf:
6c Dibuat zona pengambilan Ya Dibuat zona peletakan (lay down) Ya
Tidak Tidak
(pick-up) yang jelas: yang jelas:
6d Pencahayaan yang cukup Tidak Area Pengangkatan bebas dari Ya
Ya Tidak
telah disediakan: pecahan/debris, halangan, dll.
6e Zona Line of Fire sudah Ya Zona Line of fire bebas dari orang Ya
Tidak Tidak
ditentukan: yang tidak diperlukan:
6f Personil yang diangkat (jika memakai personnel lifting) telah memakai pelindung Ya
Tidak
jatuh (fall protection) dan/atau tersedia pencegah jatuh (fall prevention):
BAGIAN 7 Hanya Untuk Crane
7a Type Crane: Kapasitas Crane: Ton

7b Kondisi di zona pick-up : Kondisi di zona laydown :

Sudut boom saat pick-up: degree Sudut boom saat laydown: degree
Working radius saat pick-up: meter Working radius saat laydown: meter
Panjang Boom saat pick-up: meter Panjang Boom saat laydown: meter

Part line saat pick-up: Part line saat laydown:

Main Boom : Line Main Boom : Line
Fly Jeep : meter Fly Jeep : meter

Pengangkatan % dari kapasitas crane Pengangkatan % dari kapasitas crane

BAGIAN 8 – Persetujuan Lift Plan
Persetujuan oleh: Nama Tanda tangan Tanggal Waktu
Lift Plan tertulis harus tersedia untuk critical dan /non-routine lift Page 5 of
 LIFT PLAN Form No. Lift Plan:

SDO Dates Project - Dumai

(D/M/Y)

8a Operator

8b Rigger

8c Contractor Site Manager

8d Contractor Project
Manager

8e SDO Const. Manager

8f SDO Erection Manager

8g SDO Const. Engineer

8h SDO HSE Project

Lift Plan tertulis harus tersedia untuk critical dan /non-routine lift Page 6 of