(Kop Surat Perusahaan)

Tuban, [tanggal surat]

Kepada : Kepala Bagian Pengadaan
Barang/Jasa dan Administrasi
Pembangunan Setda Kab. Tuban
di
TUBAN

Nomor :
Lampiran : Terlampir1
Perihal : Perubahan Data Perusahaan

Dengan hormat yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama :
Jabatan :

Bersama ini kami mengajukan permohonan Perubahan Data Perusahaan sebagai berikut :

Data Perusahaan Lama2 :

Data Perusahaan Baru :

Demikian surat permohonan ini kami buat, atas bantuan dan kerjasamanya kami ucapkan
terima kasih.
Yang menyatakan, PENYEDIA :
PT/CV/Firma/...
[pilih yang sesuai dan cantumkan nama]

[bubuhkan tanda tangan dan cap perusahaan]

 
(nama lengkap)
[jabatan]

1
Surat dilampiri NPWP perusahaan dan berkas pendukung lain yang menyebutkan nama direktur perusahaan.
2
Data Perusahaan di edit sesuai permohonan dan kebutuhan penyedia (misal email/alamat/nomor telepon)