Professional Documents
Culture Documents
20 Dec Collins JC - En.id
20 Dec Collins JC - En.id
com
Pasien dengan penyakit neuromuskular seperti miastenia saran termasuk pembalikan agen blokade neuromuskuler
gravis dapat muncul sebagai kasus anestesi yang rumit. nondepolarisasi dengan sugammadex, mendapatkan
Artikel ini mengulas pertimbangan anestesi untuk pernapasan spontan yang cukup tanpa kurarisasi sisa
perawatan perioperatif yang optimal pada pasien dengan sama sekali sebelum ekstubasi, penggunaan opioid dan
myasthenia gravis. Patofisiologi myasthenia gravis, obat penenang yang terbatas, menghindari masuk rutin
kolinergik dan krisis myasthenic, dan manajemen ke unit perawatan intensif, dan pertimbangan blok saraf
perioperatif dibahas; ini termasuk farmakologi perifer untuk kontrol nyeri tambahan .
penghambat asetilkolinesterase vs sugammadex, kriteria
ekstubasi, manajemen nyeri, dan faktor risiko krisis Kata kunci:Anestesi, krisis miastenia, miastenia gravis,
miastenia pasca operasi. Anestesi merekomendasikan manajemen pasca operasi, faktor risiko.
5. Identifikasi faktor risiko yang terkait dengan krisis lebih baik. Sementara MG biasanya memiliki prevalensi yang
miastenia pasca operasi. lebih besar pada wanita muda, sekarang MG juga ditemukan
6. Jelaskan pertimbangan khusus yang melibatkan pada populasi lanjut usia, yang cenderung kurang
manajemen pasca operasi. terdiagnosis.4Pengobatan MG telah meningkat selama
bertahun-tahun, yang secara teori menyebabkan peningkatan
Perkenalan jumlah pasien dengan MG yang datang untuk operasi.
Pasien dengan penyakit neuromuskuler dapat hadir sebagai Tujuan dari tinjauan ini adalah untuk mencari literatur dan
kasus anestesi yang rumit, seringkali membutuhkan menyoroti praktik terbaik yang dapat digunakan dalam
pertimbangan perioperatif yang spesifik dan disesuaikan. Salah anestesi untuk membantu mengurangi kelemahan setelah
satu penyakit tersebut adalah myasthenia gravis (MG), penyakit blokade neuromuskuler dan pengendapan krisis miastenia
autoimun yang secara khusus menargetkan dan mengurangi atau kolinergik pada pasien dengan MG. Sebagai bagian dari
ketersediaan reseptor asetilkolin nikotinat (AChRs) di neu- tinjauan, ringkasan patofisiologi MG serta identifikasi
ItuJurnal AANAKursus diterbitkan di setiap edisiJurnal AANA. Setiap artikel menyertakan tujuan untuk pembaca dan sumber untuk
bacaan tambahan. Ujian buku terbuka 5 pertanyaan untuk setiap kursus diterbitkan di www.AANALearn.com dan akan tetap ditayangkan
di situs untuk jangka waktu 3 tahun. Satu kredit pendidikan berkelanjutan (CE) dapat diperoleh dengan berhasil menyelesaikan ujian dan
evaluasi. Setiap ujian dihargai $35 untuk anggota dan $21 untuk siswatetapi dapat diambil tanpa biaya dengan menggunakan salah satu
dari enam CE gratis yang tersedia setiap tahun untuk anggota AANA sebagai manfaat keanggotaan.Untuk detailnya, buka
www.AANALearn.com. Kegiatan pendidikan ini disajikan dengan pengertian bahwa setiap konflik kepentingan telah dilaporkan oleh
penulis. Juga, tidak disebutkan penggunaan off-label untuk obat atau produk.
untuk tinjauan pustaka karena berisi pengetahuan dasar kolinesterase, dan jika tidak ada perbaikan, imunoglobulin,
yang berkaitan dengan topik kita. Pencarian dilakukan plasmaferesis, dan intubasi endotrakeal.1
dengan menggunakan kata kunci, frase, dan judul subjek
tertentu termasukmiastenia gravis, penghambat Krisis kolinergik adalah ketika pasien mengalami
asetilkolinesterase, rekurarisasi, blok neuromuskuler overdosis dengan penghambat kolinesterase, dan
residual, rocuronium, suksinilkolin, sugammadex, gejalanya dapat berkisar dari berkeringat, kram perut, air
ekstubasi, pemeliharaan, induksi, faktor risiko, anestesi, liur berlebihan, urgensi kencing, dan bradikardia hingga
Dan patofisiologi. Bukti dievaluasi menggunakan metode fasikulasi otot dan/atau kelemahan otot.1Ketika jenis krisis
yang dijelaskan oleh Melnyk dan Fineout-Overholt.5 ini terjadi, pengobatan diperlukan, terutama dengan
penghentian inhibitor kolinesterase dan atropin, tetapi
Patogenesis dapat memerlukan intubasi endotrakeal sampai teratasi.1
Tingkat penyakit MG berkorelasi langsung dengan tingkat Bahkan untuk penyedia yang terampil, mungkin sulit
kelumpuhan. Ciri khas MG termasuk kelemahan otot umum untuk membedakan antara 2 jenis krisis tersebut. Situasi
yang membaik dengan istirahat dan ketidakmampuan untuk menjadi lebih rumit karena jika tidak dikenali dengan cepat
mempertahankan aktivitas berbasis pengulangan.6 dan benar, pengobatan krisis miastenia lini pertama dapat
Jika cukup parah, pasien bisa meninggal karena memperburuk krisis kolinergik. Untuk membedakan antara
kelumpuhan otot pernapasan.2Gejala kelumpuhan yang krisis miastenia dan krisis kolinergik, pemberian
lebih khas dari penyakit dan tingkat keparahannya lebih edrofonium dosis tunggal dapat membantu, karena gejala
rendah termasuk gejala tipe bulbar (misalnya, ptosis dan akan membaik dengan krisis miastenia atau tetap tidak
diplopia terjadi pada >50% pasien) dan kelumpuhan otot berubah, tetapi berpotensi memburuk dengan krisis
orofaringeal, ekstremitas proksimal, dan korset bahu.6 kolinergik.1
Pada sekitar 80% hingga 85% pasien dengan MG, terdapat
antibodi AChR antinikotinik spesifik yang terdeteksi dan Pertimbangan pra operasi
signifikan secara patologis untuk penyakit tersebut. Pada Dalam meninjau rencana perawatan dengan pasien, penyedia
sebagian besar pasien seropositif ini, timus terpengaruh.1 harus menggarisbawahi bahwa stres fisik seperti yang
Kelenjar timus diyakini berkontribusi pada produksi berhubungan dengan pembedahan dapat memperburuk proses
autoantibodi yang bertanggung jawab untuk MG, dan penyakit, tetapi proses penyakit umumnya kembali ke awal.10
thymectomy sering diindikasikan untuk mereka yang memiliki Jika operasi bersifat elektif, waktu ketika pasien dalam
bentuk ini.6Pilihan pengobatan lain untuk MG tergantung pada fase stabil harus dipilih untuk hasil operasi dan anestesi
stadium penyakit berdasarkan klasifikasi Osserman7(Tabel 1) yang optimal.1,10Biasanya, kebanyakan imunosupresan
dan dapat mencakup terapi imunosupresif nonspesifik seperti tidak akan berinteraksi dengan anestesi. Namun, jika
kortikosteroid, metotreksat, imunoglobulin, siklosporin, pasien menerima azathioprine, obat tersebut akan
plasmaferesis, dan, tentu saja, AChEI.1,8Perawatan ini atau memperpanjang efek suksinilkolin dan menghambat
kekurangannya memiliki implikasi untuk rencana perawatan efek agen penghambat neuromuskuler nondepolarisasi
anestesi dan dibahas nanti dalam artikel ini. (NMBAs).1Jika pasien mengalami an
2 Lembutkelemahan otot secara umum. Mungkin memiliki kelemahan otot okular dengan tingkat keparahan apapun.
3 Sedangkelemahan otot secara umum. Mungkin memiliki kelemahan otot okular dengan tingkat keparahan apapun. Anggota
4 Beratkelemahan otot secara umum. Mungkin memiliki kelemahan otot okular dengan tingkat keparahan apapun.
Tabel 1.Klasifikasi Myasthenia Gravis Osserman Dengan Modifikasi Dari Komite Myasthenia Gravis Foundation
of America5
eksaserbasi akut atau mengalami krisis miastenia tetapi • Relaksan Otot.Jika pasien dengan MG membutuhkan
membutuhkan pembedahan darurat, segala upaya harus kelumpuhan bedah, blokade neuromuskuler nondepolarisasi
dilakukan untuk mengoptimalkan kondisi pasien terlebih umumnya dipilih untuk mempertahankan relaksasi yang tepat
dahulu.10Optimalisasi meliputi plasmaferesis, terapi selama operasi. Dosis NMBA nondepolarisasi harus dikurangi
imunosupresif seperti kortikosteroid eksogen, dan setengah sampai dua pertiga.8NMBA depolarisasi seperti
mendiskusikan terapi ventilasi pasca operasi dengan pasien. suksinilkolin memiliki respons yang tidak dapat diprediksi pada
Ada keuntungan untuk menghentikan piridostigmin pasien mereka dengan MG, karena populasi ini memiliki AChR
sebelum operasi, karena akan memungkinkan timbulnya postinaptik yang berfungsi buruk dan kemungkinan tidak akan
NMBA nondepolarisasi lebih cepat serta dosis yang lebih menerima blokade yang memadai atau sebaliknya, jika pasien
kecil. Praktik ini harus digunakan dengan hati-hati karena menerima pengobatan dengan penghambat kolinesterase, dia
hasil dari satu penelitian menunjukkan bahwa pasien akan memiliki blokade berkepanjangan.1,6,8Ketika NMBA
dengan MG yang tidak meminum piridostigmin dosis pagi nondepolarisasi digunakan, respons ini tidak menjadi masalah,
pada hari operasi berisiko lebih tinggi mengalami tetapi kepekaan terhadap NMBA nondepolarisasi meningkat
gangguan pernapasan.11Menghindari depresi pernapasan karena berkurangnya jumlah reseptor pada populasi pasien ini.
juga harus menjadi prioritas penyedia anestesi, dan Dosis NMBA nondepolarisasi karenanya harus dikurangi.1
premedikasi dengan obat penenang atau opioid tidak
boleh menjadi praktik rutin,1karena sangat sulit untuk • Pemantauan Blokade Neuromuskular.Konvensi-
memprediksi pasien dengan MG mana yang akan Metode umum untuk memantau pemulihan dari blokade
mengalami krisis myasthenic pasca operasi (PMC). neuromuskular adalah dengan stimulator saraf perifer, dan
metode yang paling umum untuk memantau pemulihan
Pertimbangan untuk Manajemen Anestesi blokade neuromuskuler adalah train-of-four (TOF).8,13Setelah
• Teknik Anestesi.Bila memungkinkan, blok saraf perifer pengiriman 4 rangsangan listrik — masing-masing berjarak 0,5
harus digunakan untuk populasi pasien MG.1Jika blokade detik, kedutan keempat secara kualitatif atau kuantitatif
regional dilakukan pada ekstremitas atas, maklum bahwa dibandingkan dengan kedutan pertama. Pengukuran
pasien dengan MG lebih rentan terhadap gagal napas.1Dua kuantitatif, biasanya dilakukan dengan acceleromyography,
blok yang menjadi perhatian adalah supraklavikula atau adalah metode pengukuran yang jauh lebih baik dibandingkan
interskalena, karena memblokir saraf frenikus akan dengan observasi kualitatif subjektif.14
menyebabkan kelumpuhan langsung pada diafragma dan Sebuah blok residu dikatakan hadir ketika rasio TOF
membahayakan fungsi pernapasan.12Untuk tujuan artikel kurang dari 0,9. Definisi ini didasarkan pada jalan napas
ini, fokusnya adalah pada manajemen anestesi umum atas dan pemulihan otot laring.15Pasien dengan MG
menggunakan kelumpuhan bedah, dan satu-satunya berisiko lebih besar mengalami blokade residual sekunder
penggunaan anestesi volatil, karena anestesi regional akibat patofisiologi defisit transmisi neuromuskular yang
berada di luar cakupan tinjauan ini. sudah ada sebelumnya.16
• Anestesi Umum.Kalau anestesi umum harus Saat menggunakan stimulator saraf perifer untuk memantau
digunakan, induksi harus dilakukan dengan menggunakan pemulihan dari NMBA, penyedia harus menyadari bahwa respons
agen intravena short-acting, dengan pemahaman bahwa efek kedutan pada otot orbicularis oculi dapat melebih-lebihkan
depresan pernafasan dapat ditambah. Pemeliharaan anestesi kedalaman blokade neuromuskular, tetapi pemantauan di tempat
dicapai dengan anestesi volatil dengan atau tanpa nitro oksida. ini juga dapat membantu menghindari blokade neuromuskuler
Penggunaan anestesi volatil dapat mengurangi atau bahkan persisten yang tidak diketahui pada pasien dengan MG.8
menghilangkan kebutuhan akan pelemas otot.8 • Penghambat asetilkolinesterase.Secara historis,
• Jika pembedahan bersifat elektif, harus • Perhatian disarankan dengan blokade • Pasien dengan risiko PMC yang lebih tinggi
dilakukan selama fase stabil dari proses regional yang dapat menghambat fungsi termasuk mereka yang memiliki riwayat krisis
penyakit.2,7 diafragma, misalnya blok supraklavikula atau miastenia, kelas MGFA pra operasi, adanya gejala
interskalen, karena pemblokiran saraf frenikus bulbar, waktu pembedahan yang lama, jumlah
• Jika pembedahan darurat dan kondisi pasien tidak
melumpuhkan diafragma dan menghambat kehilangan darah yang lebih banyak, dan adanya
stabil, segala upaya harus dilakukan untuk
fungsi pernapasan.9,10 timoma.29
mengoptimalkan kondisi pasien terlebih dahulu.7
• Jika pasien memerlukan kelumpuhan bedah, • Pertimbangan khusus di luar kriteria
• Penghentian pengobatan piridostigmin sebelum
pilih NMBA nondepolarisasi untuk blokade yang ekstubasi standar: pastikan tingkat
operasi masih bisa diperdebatkan; ini memungkinkan
lebih dapat diprediksi dan memadai.4 kesadaran normal, volume tidal≥5 mL/kg,
onset yang lebih cepat dan dosis NMBA
laju pernapasan <30/menit.2
nondepolarisasi yang lebih kecil tetapi juga • Gunakan sugammadex untuk pembalikan
meningkatkan risiko gangguan pernapasan.8 NMBA.11,18-22 yang cepat dan lengkap • Yang paling penting, pastikan pernapasan
spontan yang cukup dan sama sekali tidak ada
• Secara umum, kebanyakan imunosupresan tidak • Sugammadex dapat sepenuhnya membalikkan NMBA
sisa kurarisasi.2
berinteraksi dengan anestesi. dengan rocuronium dosis tinggi yang digunakan di
RSI.18 • Hindari masuk ICU rutin dengan
• Terapi azatioprin harus dihentikan, karena
ventilasi mekanis.2
memperpanjang efek suksinilkolin dan • Hindari AChEI untuk pembalikan NMBA
menghambat efek NMBA nondepolarisasi.2 karena efek langit-langit,12 kelemahan • Jika perlu masuk ICU atau pasien menunjukkan
otot paradoks,13 dan potensiasi krisis tanda-tanda perburukan, pertimbangkan untuk
miastenia atau kolinergik.4 segera berkonsultasi dengan ahli saraf.2
• Hindari premedikasi dengan obat penenang
atau opioid sebagai praktik rutin karena efek • Jika digunakan neostigmin, dosis 0,04-0,07 mg/ • Stres fisik harus minimal, menekankan
depresi SSP.2 kg dapat menyebabkan kelemahan otot manajemen nyeri yang optimal.
paradoks; dosis >0,06 mg/kg membawa Pertimbangkan anestesi regional, opioid kerja
peningkatan tiga kali lipat untuk komplikasi cepat dan short-acting jika diindikasikan, dan
pasca operasi.15 NSAID.2
Meja 2.Rekomendasi Anestesi dan Perioperatif untuk Pasien Dengan Myasthenia Gravis
Singkatan: AChEI, penghambat asetilkolinesterase; SSP, sistem saraf pusat; ICU, unit perawatan intensif; MG, miastenia gravis; MGFA,
Yayasan Myasthenia Gravis Amerika; NMBA, agen penghambat neuromuskular; NSAID, obat antiinflamasi nonsteroid; PMC, krisis
myasthenic pasca operasi; RSI, intubasi urutan cepat.
menghindari opioid adalah pilihan yang layak, maka bila Premedikasi dengan obat penenang atau opioid sebaiknya
memungkinkan, anestesi regional dapat digunakan.1Jika opioid tidak menjadi praktik rutin. Penggunaan historis AChEI,
diperlukan, penyedia harus mempertimbangkan dosis yang lebih kecil meskipun masih dapat diterima untuk digunakan dalam
dari obat cepat dan kerja singkat. Obat antiinflamasi nonsteroid juga praktik klinis MG, mungkin bukan pilihan terbaik. Jika tersedia,
dapat mengurangi beberapa kebutuhan akan opioid tetapi mungkin sugammadex untuk pemulihan NMBA yang cepat dan lengkap
tidak sepenuhnya menghilangkan kebutuhan tersebut.1 harus digunakan pada semua pasien dengan MG tanpa
Ketika fungsi saluran pencernaan tidak menurun dengan kontraindikasi (yaitu, alergi). Sugammadex menghilangkan
penggunaan opioid, pasien dengan MG dapat melanjutkan risiko sisa curarization, menciptakan penurunan risiko krisis
pengobatan oral penghambat kolinesterase mereka lebih myasthenic dan menghindari krisis kolinergik sepenuhnya.
cepat.1Lihat Tabel 2 untuk daftar rekomendasi anestesi dan Kriteria ekstubasi spesifik juga perlu digunakan pada populasi
perioperatif untuk pasien dengan MG. pasien ini, termasuk tingkat kesadaran normal, volume tidal
minimal 5 mL × berat badan (dalam kilogram) dan laju
Diskusi pernapasan di bawah 30/menit.1Terlepas dari kriteria yang
Perawatan anestesi untuk pasien dengan MG terutama digunakan, aspek yang paling krusial adalah memastikan sama
berpusat di sekitar NMB dan kurarisasi residual, dengan alasan sekali tidak ada blokade residual (kurarisasi) sebelum
yang bagus. Ada aspek penting lain dari perawatan anestesi ekstubasi.
yang juga perlu dipertimbangkan. Meskipun menguntungkan Dari perspektif pasca operasi, menghindari masuk ICU dan
bagi penyedia anestesi untuk melakukan penilaian pra operasi penundaan ekstubasi harus menjadi fokus utama. Analgesia
menyeluruh pada setiap pasien, sangat penting untuk untuk mencegah eksaserbasi stres fisik dan, pada gilirannya,
membuat rencana perawatan berorientasi pasien yang memperburuk proses penyakit, juga penting. Karena setiap
memenuhi kebutuhan khusus pasien dengan MG. upaya harus dilakukan untuk mengurangi konsumsi opioid,
Pertimbangan faktor risiko yang dapat menyebabkan PMC penggunaan anestesi regional, obat antiinflamasi nonsteroid,
harus diskrining, termasuk riwayat krisis miastenia, kelas MGFA atau opioid kerja pendek dan kerja cepat semuanya dapat
pra operasi, gejala bulbar, dan adanya timoma. membantu pemulihan.
2. Hall J, ed.Guyton dan Hall Buku Teks Fisiologi Medis.edisi ke-13. 19. Sasaki N, Meyer MJ, Malviya SA, dkk. Efek pembalikan neostigmin
Saunders Elsevier; 2015. dari agen penghambat neuromuskuler nondepolarisasi pada hasil
pernapasan pasca operasi: studi prospektif.Anestesiologi.
3. Carr AS, Cardwell CR, McCarron PO, McConville J. Tinjauan
2014;121(5):959-968. doi:10.1097/ALN.0000000000000440
sistematis studi epidemiologi berbasis populasi di myasthenia
gravis.Neurol BMC.2010; 10:46. doi:10.1186/1471-2377-10-46 20. Kirkegaard H, Heier T, Caldwell JE. Kemanjuran pembalikan yang dipandu
taktil dari blok neuromuskuler yang diinduksi cisatracurium.
4. Vincent A, Clover L, Buckley C, Grimley Evans J, Rothwell PM;
Anestesiologi. 2002;96(1):45-50. doi:10.1097/00000542-200201000-00013
Survei Myasthenia Gravis Inggris. Bukti underdiagnosis
myasthenia gravis pada orang tua.J Neurol Bedah Saraf 21. Herring WJ, Woo T, Assaid CA, dkk. Khasiat Sugammadex untuk
Psikiatri. 2003;74(8):1105-1108. doi:10.1136/jnnp.74.8.1105 pembalikan blokade neuromuskuler yang diinduksi rocuronium dan
vecuronium: analisis gabungan dari 26 studi.J Clinic Anesth.2017;41:84-
5. Fineout-Overholt E, Melnyk BM, Stillwell SB, Williamson KM. Praktik
91. doi:10.1016/j.jclinane.2017.06.006
berbasis bukti langkah demi langkah: penilaian kritis terhadap
bukti: bagian I.Am J Nurs.2010;110(7):47-52. doi:10.1097/01. 22. Casarotti P, Mendola C, Cammarota G, Della Corte F. Rocuronium dosis
NAJ.0000383935.22721.9c tinggi untuk induksi urutan cepat dan pembalikan dengan sugammadex
pada dua pasien myasthenic.Pemindaian Acta Anestesiol.
6.Kalet MC. Anatomi sistem muskuloskeletal, fisiologi, patofisiologi, 2014;58(9):1154-1158. doi:10.1111/aas.12391
dan manajemen anestesi. Dalam: Nagelhout JJ, Elisa S, eds. Anestesi
Perawat.edisi ke-6 Elsevier; 2018:760-781. 23. Duggan M, Kavanagh BP. Atelektasis paru: entitas perioperatif yang
patogen.Anestesiologi.2005;102(4):838-854. doi:10.1097/00000542-
7. Thanvi BR, Lo TC. Pembaruan pada miastenia gravis.Pascasarjana Med J. 200504000-00021
2004;80(950):690-700. doi:10.1136/pgmj.2004.018903
24. Sarıçiçek V, Şahin M, Kadı Ç, Mızrak A, Cesur M. Antagonisme efek
8. Ramani R. Gangguan kulit dan muskuloskeletal. Dalam: Hines RL, rocuronium dengan sugammadex pada pasien dengan myasthenia
Marschall KE, eds.Anestesi Stoelting dan Penyakit yang Berdampingan. gravis.J Turgut Ozal Med Rt.2015;22:34-36.
edisi ke-6 Saunders Elsevier; 2012: babX.
25. Sungur Ulke Z, Yavru A, Camci E, Ozkan B, Toker A, Senturk M.
9. Alshekhlee A, Miles JD, Katirji B, Preston DC, Kaminski HJ. Angka Rocuronium dan sugammadex pada pasien myasthenia gravis yang
kejadian dan kematian miastenia gravis dan krisis miastenia di menjalani thymectomy.Pemindaian Acta Anestesiol.2013;57(6):745-
rumah sakit AS.Neurologi.2009;72(18):1548-1554. doi:10.1212/ 748. doi:10.1111/aas.12123
WNL.0b013e3181a41211
26. Üstun YB, Sarihasan B, Kocamanoglu İS, Yegin S, Azar H. Penggunaan
10. Jamal BT, Herb K. Perioperatif manajemen pasien dengan sugammadex pada myasthenia gravis dan distrofi otot Becker: empat
myasthenia gravis: pencegahan, pengakuan, dan pengobatan. Oral kasus.J Neurol Sci.2012;29(4):826-831.
Surg Oral Med Oral PatholOral Radiol Endod.2009;107(5):612-615.
27. Andersen JB, Heldal AT, Engeland A, Gilhus NE. Epidemiologi Myasthenia
doi:10.1016/j.tripleo.2009.01.015
gravis dalam kohort nasional; menggabungkan beberapa pendaftar
11. Tripathi M, Kaushik S, Dubey P. Pengaruh penggunaan pyridostigmine penyakit.Pemindaian Acta Neurol.2014;129(198):26-31. doi:10.1111/
dan kebutuhan vecuronium pada pasien dengan myasthenia gravis.J ane.12233
Postgrad Med.2003;49(4):311-314.
28. Chang YW, Chou YC, Yeh CC, dkk. Hasil setelah operasi besar pada pasien
12. Butterworth JF, Mackey DC, Wasnick JD. Anestesi untuk pasien dengan dengan myasthenia gravis: studi kohort yang cocok secara nasional.PloS
penyakit neuromuskuler. Di dalam: Butterworth JF, Mackey DC, Wasnick Satu.2017;12(6):1-11. doi:10.1371/journal.pone.0180433
JD, eds.Anestesiologi Klinis Morgan dan Mikhail.edisi ke-5 Pendidikan
29. Yu S, Lin J, Fu X, dkk. Faktor risiko krisis miastenia setelah timektomi
McGraw-Hill; 2013:637-650.
pada 178 pasien miastenia gravis umum dalam studi lanjutan lima
13. Brull SJ, Kopman AF, Naguib M. Prinsip penatalaksanaan untuk tahun.Int J Neurosci.2014;124(11):792-798. doi:10.3109/
mengurangi risiko blokade neuromuskuler residual.Curr Anestesiol Rep. 00207454.2014.883391
2013;3(2):130-138. doi:10.1007/s40140-013-0014-9 30. Seneviratne J, Mandrekar J, Wijdicks EE, Rabinstein AA. Prediktor
14. Thilen SR, Bhanaker SM. Pemantauan neuromuskular kualitatif: cara kegagalan ekstubasi pada krisis miastenia.Lengkungan Neurol.
mengoptimalkan penggunaan stimulator saraf perifer untuk 2008;65(7):929- 933.doi:10.1001/archneur.65.7.929
mengurangi risiko blokade neuromuskuler residual.Curr Anestesiol Rep.
2016;6:164-169. doi:10.1007/s40140-016-0155-8
PENULIS
15. Plummer-Roberts AL, Trost C, Collins S, Hewer I. Blokade Shawn Collins, DNP, PhD, CRNA, adalah dekan asosiasi, Urusan Akademik dan
neuromuskuler sisa.AANA J.2016;84(1):57-65. Keperawatan Pascasarjana, Universitas Loma Linda, Loma Linda, California.
16. Yellott E, Badeaux J, Martin J, Schiavo JH. Efektivitas sugammadex versus Howard Roberts, MS, CRNA, adalah staf ahli anestesi di Albuquerque, New
neostigmine pada pemulihan fungsi neuromuskuler pada pasien bedah Mexico.
dengan myasthenia gravis yang menjalani blokade neuromuskular yang
diinduksi rocuronium: protokol tinjauan sistematis. Ian Hewer, PhD, CRNA, adalah direktur, Program Anestesi Perawat WCU,
Asheville, Carolina Utara.
JBI Database System Rev Menerapkan Rep.2018;16(10):1922-1928.
doi:10.11124/JBISRIR-2017-003624
17. Vymazal T, Krecmerova M, Bicek V, Lischke R. Kelayakan pemulihan blokade PENGUNGKAPAN
neuromuskuler penuh dan cepat dengan sugammadex pada pasien Penulis telah menyatakan tidak ada hubungan keuangan dengan entitas komersial
myasthenia gravis yang menjalani operasi — serangkaian 117 kasus. apa pun yang terkait dengan konten artikel ini. Penulis tidak membahas
Manajemen Risiko Klin Ada.2015;11:1593-1596. doi:10.2147/TCRM.S93009 penggunaan off-label dalam artikel.