BORANG A


ENAKMEN PENTADBIRAN AGAMA ISLAM (NEGERI JOHOR) 2003
KAEDAH-KAEDAH PEGUAM SYARIE (NEGERI JOHOR) 2015
BORANG PERMOHONAN UNTUK DITERIMA MASUK SEBAGAI PEGUAM SYARIE NEGERI JOHOR

PERMOHONAN BARU PENYAMBUNGAN

DOKUMEN YANG DIPERLUKAN BAGI

1. NAMA : PERMOHONAN BARU:

1. AKUAN BERKELAKUAN BAIK DENGAN

DISOKONG OLEH DUA ORANG PENGADIL
(SEORANG DARIPADANYA IALAH MAJIKAN
2. LAIN-LAIN NAMA (JIKA ADA) : PEMOHON, JIKA ADA);

2. AKUAN BERSUMPAH TIDAK PERNAH

3. NO KAD PENGENALAN : DISABITKAN ATAS APA-APA KESALAHAN
OLEH MAHKAMAH SYARIAH ATAU
MAHKAMAH SIVIL DI MALAYSIA ATAU DI
4. JANTINA : LUAR MALAYSIA;

3. AKUAN BERSUMPAH TIFAK PERNAH

5. TARIKH LAHIR : DIISYTIHARKAN BANKRAP ATAU DIDAPATI
BERSALAH ATAS APA-APA PERBUATAN
6. TEMPAT LAHIR : ATAU KETINGGALAN YANG DINYATAKAN
DI BAWAH SEKSYEN 33 (6) (a), (b), (c), (e),
(f), (h), (k) ATAU (l) AKTA KEBANKRAPAN
1967; (JIKA PERLU);

4. SALINAN SIJIL AMALAN GUAMAN DI

7. TARAF PERKAHWINAN : BAWAH AKTA PROFESION UNDANG-
UNDANG 1976 [AKTA 166]; (JIKA PERLU);

8. KEWARGANEGARAAN : 5. SALINAN IJAZAH DAN DIPLOMA;

6. AKUAN TELAH TAMAT LATIHAN DALAM

9. BANGSA : KAMAR SELAMA ENAM BULAN;

7. TARIKH TUTUP PERMOHONAN ADALAH

10. AGAMA : PADA AKHIR BULAN SEPTEMBER.

11. NAMA DAN ALAMAT FIRMA :

DOKUMEN BAGI PENYAMBUNGAN:
(sekiranya pemohon seorang peguambela dan
peguamcara) 1. SALINAN SIJIL AMALAN GUAMAN
TAHUN LEPAS;

2. SALINAN KAD PENGENALAN;

12. NO FAKS : 3. WANG POS RM100 ATAS NAMA

PENGARAH JABATAN AGAMA ISLAM
13. ALAMAT SURAT MENYURAT : NEGERI JOHOR

4. PENGHANTARAN HENDAKLAH DENGAN

SURAT RASMI FIRMA GUAMAN

5. DOKUMEN HENDAKLAH DIHANTAR

SELWAT-LEWATNYA PADA AKHIR BULAN
OKTOBER PADA SETIAP TAHUN
14. NO TELEFON PEJABAT :

15. NO TELEFON BIMBIT :

16. EMAIL :

17. ALAMAT SURAT MENYURAT :

18. KELAYAKAN DAN KELULUSAN : (A) IJAZAH SARJANA MUDA:

(B) DIPLOMA:

(C) LAIN-LAIN KELULUSAN:

19. PENGALAMAN :

20. BUTIRAN LAIN (JIKA ADA) :

SAYA DENGAN INI MENGAKU BAHAWA SEGALA KETERANGAN YANG TERSEBUT DI ATAS ADALAH DIAKUI BENAR

BERTARIKH: _____________________ ____________________________

TANDATANGAN

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT

DOKUMEN INI TELAH DITERIMA PADA _____________________ DAN DIDAPATI MEMENUHI / TIDAK MEMENUHI*
SYARAT KELAYAKAN SEBAGAI PEGUAM SYARIE NEGERI JOHOR SEBAGAIMANA KAEDAH-KAEDAH PEGUAM SYARIE
(NEGERI JOHOR) 2015.

SETIAUSAHA,
JAWATANKUASA PEGUAM SYARIE NEGERI JOHOR.