KLINIK MITRA HUSADA 2

Jalan Leuwidahu No.65, Kel.Parakannyasag, Kec.Indihiang

Telepon : (0265) 336030
Email : klinikmitrahusada2tsm@yahoo.com
TASIKMALAYA
Kode pos 46151

DAFTAR PERALATAN KLINIK PRATAMA MITRA HUSADA 2

a. Ruang Pemeriksaan Umum/Konsultasi

NO JENIS PERALATAN KETERSEDIAAN

I. Set Pemeriksaan Umum

1. Baki logam tempat alat steril bertutup 1 buah
2. Buku Ishihara Tes 1 buah
Corong telinga/Speculum telinga ukuran kecil, 2 set
3.
besar, sedang
4. Nierbeken besar 1 buah
5. Kaca pembesar untuk diagnostic (lup) 1 buah
6. Lampu kepala/Head Lamp + Adaptor AC/DC 1 buah
7. Lampu senter untuk periksa/pen light 2 buah
8. Metline ( pengukur lingkar pinggang ) 1 buah
9. Opthalmoscope 1 buah
10. Otoscope 2 buah
11. Palu refleks (reflex hammer) 1 buah
12. Pelilit kapas/Cotton applicator Tersedia (Berapa buah?)
Snellen Chart 2 jenis (E Chart + Alphabet 1 buah
13.
Chart)
14. Spekulum vagina (cocor bebek) sedang 1 set
15. Spekulum hidung dewasa 1 buah
16. Spekulum hidung anak 1 buah
17. Sphygmomanometer untuk dewasa 2 buah
18. Manset Sphygmomanometer untuk anak 1 buah
19. Stetoskop 1 buah
20. Sudip lidah /spatula lidah Tersedia (Berapa buah?)
21. Meja periksa dan perlengkapannya 1 buah
22. Termometer 2 buah
23. Timbangan dewasa 1 buah
24. Timbangan bayi 1 buah
II. Bahan Medis Habis Pakai
1. Alkohol Tersedia
Tersedia
2. Povidone Iodine

3. Kapas Tersedia
Kasa non steril Tersedia
4.
5. Kasa steril Tersedia
6. Masker wajah Tersedia
7. Sabun tangan atau antiseptic Tersedia
8. Sarung tangan steril Tersedia
9. Sarung tangan non steril Tersedia
III. Perlengkapan
1. Bantal 1 buah
2. Baskom cuci tangan 1 buah
3. Tempat tidur perawatan 1 buah
4. Lemari alat 1 buah
5. Meja instrumen 1 buah
 6. Meteran tinggi badan 1 buah
7. Perlak 1 buah
8. Pispot 2 buah
9. Kebutuhan linen (Sarung bantal, sprei, selimut) Tersedia
10. Sikat untuk membersihkan peralatan 1 buah
11. Penghitung waktu/Timer 1 buah
Tempat sampah tertutup (medis dan non 2 buah
12.
medis)
13. Tempat penyimpanan jarum bekas 1 buah
IV.Meubelair
1. Kursi Kerja 3 buah
2. Lemari arsip 1 buah
3. Meja tulis 1 buah
V. Pencatatan dan Pelaporan
1. Buku register pelayanan Tersedia
2. Formulir Informed Consent Tersedia
3. Formulir rujukan Tersedia
4. Kertas resep Tersedia
5. Surat Keterangan Sakit Tersedia
6. Surat Keterangan Sehat Tersedia

b. Ruang Tindakan

No JENIS PERALATAN KETERSEDIAAN

I. Set Tindakan Medis

1. Baki logam tempat alat steril tertutup 2 buah
2. Collar Brace/Neck Collar anak 1 buah
3. Collar Brace/Neck Collar dewasa 1 buah
Corong telinga/Spekulum telinga ukuran kecil, 1 set
4.
sedang, besar
5. Doppler 1 buah
6. Dressing Forceps 1 buah
7. Emesis Basin/ Nierbeken besar 1 buah
8. Guedel Airway (Oropharingeal Airway) 1 buah
Gunting bedah standar, lengkung, ujung 1 buah
9.
tajam/tajam
Gunting bedah standar, lengkung, ujung 1 buah
10.
tajam/tumpul
Gunting bedah standar, lengkung, ujung 1 buah
11.
tumpul/tumpul
Gunting bedah standar, lurus ujung 1 buah
12.
tajam/tajam
Gunting bedah standar, lurus, ujung 1 buah
13.
tajam/tumpul
Gunting bedah standar, lurus, ujung 1 buah
14.
tumpul/tumpul
15. Gunting pembalut 1 buah
16. Gunting pembuka jahitan lurus 1 buah
17. Handle kaca nasopharing -
18. Kait dan kuret serumen 1 set
19. Kanula hidung anak 1 buah
20. Kanula hidung dewasa 1 buah
21. Klem arteri 14 cm (Kocher) 1 buah
Klem arteri, 12 cm lengkung, dengan gigi 1x2 1 buah
22.
(Halstead-Mosquito)
Klem arteri, 12 cm lengkung, tanpa gigi 1 buah
23.
(Halstead-Mosquito)
 Klem arteri, 12 cm lurus, dengan gigi 1x2 1 buah
24.
(Halstead-Mosquito)
Klem arteri, 12 cm lurus,tanpa gigi (Halstead- 1 buah
25.
Mosquito)
26. Klem arteri, lurus (Kelly) 1 buah
Klem/pemegang jarum jahit, 18 cm (Mayo- 1 buah
27.
Hegar)
Korentang, lengkung, penjepit alat steril (23 1 set
28.
cm) dan silindernya
29. Kursi roda 1 buah
30. Lampu kepala 1 buah
31. Magill Forceps 1 buah
32. Nebulizer 1 buah
33. Otoskop 1 buah
34. Palu reflex 1 buah
35. Pinset alat bengkok (Remky) 1 buah
36. Pinset anatomis, 14,5 cm 1 buah
37. Pinset anatomis, 18 cm 1 buah
38. Pinset bedah, 14,5 cm 1 buah
39. Pinset bedah, 18 cm 1 buah
40. Pinset telinga 1 buah
41. Resusitator anak-anak/neonatus & sungkup 1 set
42. Resusitator dewasa & sungkup 1 set
43. Semprit gliserin -
44. Skalpel, tangkai pisau operasi 1 buah
45. Spalk Tesedia
46. Spekulum hidung 1 buah
Sphygmomanometer dengan manset dewasa 1 set
47.
dan anak
48. Stand lamp untuk tindakan 1 buah
49. Standar infus 1 buah
50. Stetoskop 1 buah
51. Laenac 1 buah
52. Suction pump (alat penghisap) 1 buah
53. Sudip lidah /Spatula lidah Tersedia
54. Tabung oksigen dan regulator 2 buah
55. Meja periksa dan perlengkapannya 1 buah
56. Termometer 1 buah
57. Timbangan bayi 1 buah
58. Timbangan dewasa 1 buah
59. Torniket karet 1 buah
II. Bahan Habis Pakai
1. IV catheter/wing needle No. 18 Tersedia
2. IV catheter /wing needle No. 20 Tersedia
3. IV catheter /wing needle No. 23 Tersedia
4. IV catheter /wing needle No. 26 Tersedia
5. Alkohol Tersedia
6. Anestesi topikal tetes mata Tersedia
7. Benang chromic catgut Tersedia
8. Benang silk Tersedia
9. Cairan desinfektan/Povidone Iodine Tersedia
10. Disposable syringe 1 cc Tersedia
11. Disposable syringe 2,5 – 3 cc Tersedia
12. Disposable syringe 5 cc Tersedia
13. Disposable syringe 10 cc Tersedia
14. Goggle Tersedia
15. Infus set/ intra vena set dewasa Tersedia
16. Infus set/intra vena set anak Tersedia
 Jarum jahit, lengkung, ½ lingkaran penampang
17. Tersedia
segitiga
Jarum jahit, lengkung, ½ lingkaran,
18. Tersedia
penampang bulat
Jarum jahit, lengkung, 3/8 lingkaran
19. Tersedia
penampang segitiga
Jarum jahit, lengkung, 3/8 lingkaran,
20. Tersedia
penampang bulat

21. Kapas Tersedia

22. Kasa non steril Tersedia

23. Kasa steril Tersedia
24. Kateter Foley Tersedia
25. Kateter karet (Nelaton) Tersedia
26. Lubricant gel Tersedia
27. Masker wajah Tersedia
28. Hypoallergenic tape Tersedia
29. Pelilit kapas/Cotton applicator Tersedia
30. Sabun tangan atau antiseptic Tersedia
31. Sarung tangan non steril Tersedia
32. Sarung tangan steril Tersedia
33. Selang karet untuk anus -
34. Skalpel, mata pisau bedah Tersedia
35. Verban elastic Tersedia
36. Bak instrument tertutup 1 buah
III. Perlengkapan
1. Bantal 1 buah
2. Celemek plastic 1 buah
Dorongan tabung oksigen dengan tali
3. 1 buah
pengaman
4. Duk bolong, sedang 1 buah
5. Penghitung waktu/timer 1 buah
6. Kain balut segitiga ( mitella ) Tersedia
7. Kotak penyimpan jarum bekas 1 buah
8. Lemari alat 1 buah
9. Lemari obat 1 buah
10. Mangkok untuk larutan 1 buah
11. Meja instrumen/alat 1 buah
12. Perlak 1 buah
13. Pispot 1 buah
14. Kebutuhan linen (Sarung bantal, sprei, selimut) Tersedia
15. Sikat tangan 1 buah
16. Sikat untuk membersihkan peralatan 1 buah
Tempat sampah tertutup (medis dan non
17. 2 buah
medis)
18. Tempat kapas/Kasa steril 1 buah
19. Tromol kasa/Kain steril 25 X 120 mm 1 buah
20. Nierbeken 1 buah
21. Waskom cekung (solution basin) 1 buah
1 buah
22. Waskom cuci

IV.Meubelair
1. Kursi kerja 1 buah
2. Meja tulis 1 buah
3. Buku register pelayanan Tersedia
Formulir dan Surat Keterangan lain sesuai
4. Tersedia
kebutuhan pelayanan yang diberikan
5. Formulir Informed Consent Tersedia
 6. Formulir rujukan Tersedia
7. Kertas resep Tersedia
8. Surat Keterangan Sakit Tersedia

c. Farmasi

NO JENIS PERALATAN KETERSEDIAAN

Ruang Pelayanan Resep dan Peracikan
1. 1 buah
Timbangan miligram dan anak timbangan yang
sudah ditera
2. 1 buah
Timbangan gram dengan anak timbangan
yang sudah ditera
3.
Wadah pengemas dan pembungkus obat 1 buah
4. 1 buah
Etiket
5. 1 buah
Wastafel
Ruang penyimpanan sediaan farmasi
1. 1 buah
Lemari dan rak untuk penyimpanan obat
2. 1 buah
Lemari pendingin
3. 1 buah
Lemari untuk penyimpanan narkotika dan
psikotropika
4. 1 buah
Pendingin ruangan
5. 1 buah
Pengatur suhu (termohigrometer)
Ruang administrasi dan penyimpanan data
1.
Blanko pesanan obat Tersedia
2.
Blanko kartu stok obat Tersedia
3.
Blanko salinan Resep Tersedia
4.
Blanko faktur dan blanko nota penjualan Tersedia
5.
Buku pencatatan obat narkotika Tersedia
6.
Buku pesanan obat narkotika Tersedia
7.
Form laporan obat narkotika Tersedia

d. Ruang Sterilisasi
KETERSEDIAAN
NO JENIS PERALATAN

I. Set Sterilisasi
(NAMA ALAT STERILISASI YANG DI
1.
GUNAKAN)
Korentang, Lengkung, Penjepit Alat Steril, 23 Tersedia
2.
Cm (Cheattle)
II. Bahan Habis Pakai
1. Masker Tersedia
2. Larutan Klorin 0,5% Tersedia
3. Sarung Tangan Rumah Tangga Dari Lateks Tersedia
III. Perlengkapan
1. Apron/Celemek Karet Tersedia
2. Duk Pembungkus Alat Tersedia
 KETERSEDIAAN
NO JENIS PERALATAN

I. Set Sterilisasi
3. Ember Plastik Untuk Merendam Alat 3 buah
4. Lemari Alat Untuk Alat Yang Sudah Steril 1 buah
5. Sikat Pembersih Alat 2 buah
6. Tempat Sampah Tertutup 2 buah
IV. Meubelair
1. Kursi Kerja 1 buah
2. Lemari arsip 1 buah
1. Meja Tulis 1 buah
V. Pencatatan & Pelaporan
Formulir dan Surat Keterangan sesuai Tersedia
1.
kebutuhan pelayanan yang diberikan

e. Ruang Pojok ASI

NO JENIS PERALATAN KETERSEDIAAN

I. Set ASI
1. Breast pump 1 buah

II. Bahan Habis Pakai

1. Cairan Desinfektan Tangan 1 buah

2. Cairan Desinfektan Ruangan 1 buah

III. Perlengkapan
1. Tempat Sampah Tertutup 1 buah

2. Waskom 1 buah
3. Waslap 2 buah
IV. Meubelair
1. Kursi 1 buah

2. Meja untuk ganti popok bayi 1 buah

3. Meja perlengkapan 1 buah