Етапи вирішення ситуаційної задачі:

1. Проведення статистичної обробки даних – за допомогою формул розрахувати

рівні загальної та первинної захворюваності, наочний показник зміни їх рівнів у
динаміці за три роки. (2 бали)
2. На основі отриманих результатів надати висновок щодо аналізу стану здоров’я
певного контингенту населення, що вивчається. (1 бал)
3.На основі приведених і отриманих результатів визначити діючі фактори
впливу на стан здоров’я відповідного населення.(1 бал)
4.Визначення джерел та/або місця знаходження інформації, використаної в
ситуаційній задачі (вказати форму облікового документу), заповнити
відповідний обліковий документ («Журнал реєстрації амбулаторних пацієнтів»
ф. 074). (1 бал)

СИТУАЦІЙНА ЗАДАЧА -ВЗІРЕЦЬ 1

На основі даних визначити рівні поширеності та власне захворюваності, їх
динаміку, вказати діючі фактори впливу та визначити і описати джерело
інформації (обліковий документ):
Чисельність населення об’єднаної територіальної громади У. – 120 тис.
мешканців, у тому числі дітей 0-14 років –29 000, осіб 50 років і старше – 38
000. За рік зареєстровано всього - 54 000 випадків захворювань та 19200
випадків вперше встановлених діагнозів в житті.
Три роки тому поширеність захворювань становила – 1050‰, первинної
захворюваності 780‰. За досліджуваний період зросла частота ускладнень
серцево-судинних захворювань у населення на 21%.

1.1. визначення рівнів і динаміки захворюваності:

 поширеність захворювань (загальна захворюваність) = рівень усіх
зареєстрованих захворювань за рік / кількість населення =
54000/120000х1000=450 ‰;
 первинна захворюваність = рівень вперше встановлених діагнозів за рік /
кількість населення = 19200/120000х1000=160 ‰;
 захворюваність населення за 3 роки зменшилася вдвічі - на 57% (1050-
100, 450-Х, Х=42,9%; НП = 42,9-100% = -57% );
 первинна захворюваність за 3 роки зменшилася майже на 80% (780-100,
160-Х, Х=20,5%; НП = 20,5 – 100% = -79,5%) або майже в 5 разів (780/160
= 4,8 рази).

1.2. визначення типу структури населення:

Частка дітей серед населення становить 29000/120000*100= 24,2 %
Частка осіб 50 років і старше = 38000/120000*100 = 31,7 %

2. Аналіз стану здоров’я населення:

Стан здоров’я населення об’єднаної територіальної громади У. значно
покращився за показниками захворюваності, яка в динаміці за 3 роки більш, ніж
удвічі, зменшилася. Одночасне зменшення показника первинної
захворюваності майже в 5 разів може свідчити про різке зменшення звернень за
медичною допомогою, зокрема з профілактичною метою і накопичення
хронічної патології серед населення. Свідченням цього є зростання частоти
ускладнень серцево-судинних захворювань на 21%. Це може негативно
позначитись на рівнях смертності населення, так як серцево-судинні
захворювання займають перше рейтингове місце як причина смертності
населення, що в свою чергу, вплине і на середню очікувану тривалість життя
(СОТЖ), зокрема сільського населення.

3. Виявлення діючих факторів:

На позитивні зміни здоров’я населення впливає зростання доступності
медичної допомоги для сільського населення, зокрема за рахунок розвитку
мережі приватних ЗОЗ та їх кращого медичного устаткування, що покращує
діагностику та лікування хвороб.
Зростання на 21% частоти ускладнень від серцево-судинних захворювань
може визначатись регресивним типом населення (переважання у віковому
складі сільського населення осіб 50 років і старше 31,7% над особами віком 0-
14 років 24,2%), а також бути пов’язаним із зниженням повноти охоплення
диспансерним спостереженням, відсутністю обов’язкових профілактичних
оглядів і скринінгів на державному рівні, скороченням обсягу амбулаторної
поліклінічної допомоги та зниженням забезпеченості населення лікарями,
зокрема збільшенням навантаження на сімейного лікаря в сільській місцевості,
недостатньою відповідальністю населення за власне здоров’я, що потребує
корекції проведення санітарно-просвітньої роботи з населенням сімейними
лікарями та наслідками воєнного стану – вимушеним переміщенням осіб,
міграцією.

4. Джерела інформації:
• «Журнал реєстрації амбулаторних пацієнтів» ф. 074 – новий обліковий
документ замість «Талона для реєстрації заключних (уточнених)
діагнозів» - ф. 025-2/0 та «Талона амбулаторного хворого» - 025-6/0 і
«Журналу реєстрації амбулаторних хворих».

Окрім зміни назви, нововведенням цього документу є реєстрація

звернення всіх пацієнтів в амбулаторії та вдома; для кожного звернення
кодується причина звернення пацієнта, код діагнозу (перехід на коди
ІСРС-2 замість Міжнародної класифікації хвороб (МКХ-10) та дії лікаря.

СИТУАЦІЙНА ЗАДАЧА -ВЗІРЕЦЬ 2

На основі даних визначити рівні смертності немовлят та неонатальної
смертності, їх динаміку, тип смертності, вказати діючі фактори впливу та
визначити і описати джерело інформації (обліковий документ):
 У пологовому будинку м. У. за поточний рік народилося живими 8900
малюків, померло у віці до 1-го року – 40 дітей, з них – 33 дітей в перший
місяць життя. Рівень постнеонатальної смертності становить 6,4 ‰.
Основними причинами смерті були: перинатальні стани, пневмонії,
інфекційні захворювання та інші хвороби.
Кількість випадків смертей дітей віком до 1 року з покоління минулого року
становила 28 дітей, живонароджених в минулому році – 9200.
5 років тому смертність немовлят становила 8,9 ‰, неонатальна смертність
становила 2,7‰. Питома вага осіб 0 - 14 років зменшилася за цей період з 17%
до 15%. Збільшилася захворюваність дітей на хвороби органів дихання на 21%,
смертність від цього захворювання зросла на 14%, у 35% випадків було
відмічено пізнє звернення за медичною допомогою в ЗОЗ.
ВІДПОВІДЬ:

1. Стат. обробка:
Смертність немовлят = к-ть померлих у віці до 1 року в поточному році *1000
к-ть дітей, що народилися живими в поточному році
+

к-ть померлих у віці до 1 року з покоління минулого року *1000

к-ть дітей, що народилися живими в минулому році =

= (40*1000/8900 ) + (28*1000/9200)= 4,5+ 3,04 = 7,5 ‰

Неонатальна смертність = к-ть померлих у віці до 1 місяця життя*1000

к-ть дітей, що народилися живими в поточному році
=33*1000/8900= 3,7‰;
Динаміка:
Смертність немовлят зменшилася на 15,7%
8,9-100 х= 7,5*100/8,9= 84,3- 100%=-15,7%
7,5-х
Неонатальна зросла на 37%
2,7-100% х= 3,7*100/2,7=137-100=37%
3,7- х
Частка дітей зменшилася на 2% (17-15=2%)
Визначення типу смертності немовлят – це

2.Аналіз стану здоров’я населення

Погіршився стан здоров’я дитячого населення, про що свідчить зростання
смертності на немовлят 4% та захворюваності дітей на хвороби органів дихання
на 17%. Зокрема неонатальна смертність зросла на 62,2%, постнеонатальна
зросла на 3,3% . Відповідно – зменшення частки дітей на 2%. Основними
причинами смерті були: перинатальні стани, пневмонії, інфекційні
захворювання та інші хвороби, що не відповідає відповідній ієрархії в Україні
(1- перинатальні стани, 2 – вроджені вади, 3- зовнішні причини смерті, 4-
хвороби органів дихання, 5- інфекціні та паразитарні захворювання).
3. Виявлення діючих факторів
На ці зміни могли вплинути зростання кількості ускладнень внаслідок
перинатальних станів, погіршення репродуктивного здоров’я батьків,
недостатня якість меддопомоги (зменшення забезпеченості лікарями, обсягу
амбулаторно-поліклінічної допомоги, зменшення кількості звернень громадян
та зростання частки пізніх звернень до лікарів), характер вигодовування, стан
довкілля.
4. «Лікарське свідоцтво про перинатальну смерть» ф. 106-2.

Видає документ лікар-патанатом, який встановлює причину смерті, так як всі

діти незалежно від місця настання смерті та віку підлягають обов’язковому
патанатомічному розтину.
Документ видається на руки мамі або родичам разом із довідкою про причину
смерті для поховання і втермін до 3 днів має бути обміняний у РАГСі на
державний акт свідоцтва про смерть ( в разі судово-медичної експертизи – на
протязі 5 днів, за судовим рішенням – більше 5 днів).
Якщо дитина народилася живою спочатку видається Лікарське свідоцтво про
народження, потім - Лікарське свідоцтво про перинатальну смерть. Якщо
мертвонародження – тільки Лікарське свідоцтво про перинатальну смерть.