BORANG ADUAN KEROSAKAN PERALATAN BEMS & FEMS PKLP

No. Aduan :
Tarikh Aduan : 23.02.2023 Masa Aduan : 1400
Nama Pelapor : Mohd mazri Jawatan : PPP U36
Unit /Klinik : UPKK PKLP No. Telefon : 012-3788602

A. Maklumat Kerosakan (Diisi oleh Pelapor)

Kategori Masalah Jenis Perkakasan/Peralatan Terlibat
[ ] Perkakasan 1. strecther spenco ambulan BMG 9135

 Jenama
 Model
 No.Siri
(KEW PA)

[ ] Aksesori STRECHER PATAH

[ ] Sistem
[ ] Lain-lain
Keterangan Perlu pembaikan segera untuk mengelakkan bahaya
PESAKIT JATUH

B. Maklumat Tindakan (Diisi oleh Pelapor/Peg. yang Dilantik)

Tarikh Terima : Masa Terima :

Tindakan :

Status Tindakan : [ ] Belum Selesai [ ] Dalam Tindakan [ ] Selesai

Tindakan Lanjut :
(jika tidak selesai peringkat
jabatan)

C. Pengesahan : Adalah disahkan bahawa kerja baikpulih telah dilaksanakan.

Pengesahan(Pelapor/Peg. yang Dilantik) Pengesahan YM/FMS/Ketua Unit
Nama: Nama:
Tandatangan : Tandatangan:
Tarikh & Masa : Tarikh & Masa :
** Sebarang pertanyaan sila hubungi Pejabat Kesihatan Lembah Pantai 03-2691 3200**

Gambar
Sebelum Selepas