PROSEDUR TETAP NOMOR DOKUMEN :

Puskesmas
TANGGAL TERBIT :

DIET HEMODIALISA NOMOR REVISI :

HALAMAN :

Dibuat oleh Disetujui Oleh Disahkan Oleh

Nutrisionis Management Representative Kepala Puskesmas

1. NAMA PEKERJAAN
Pemberian Konsultasi Gizi Bagi Pasien Hemodialisa

2. TUJUAN
Tujuan dari Unit Pelayanan Konsultasi Gizi bagi Pasien Hemodialisa adalah
2.1. Mencegah defisiensi gizi serta mempertahankan dan memperbaiki status gizi agar pasien
dapat melakukan aktivitas normal
2.2. Menjaga keseimbangan cairan dan elektrolit
2.3. Menjaga agar akumulasi produk sisa metabolisme tidak berlebihan

3. RUANG LINGKUP
Unit Klinik Konsultasi Gizi memberikan pengarahan/konseling dan edukasi gizi pada pasien rawat
jalan dengan penurunan fungsi ginjal berat yang ditandai dengan gejala uremia, tes klirens
kreatinin < 15 ml/menit sehingga harus menjalani hemodialisa.

4. URAIAN
4.1. Klinik Konsultasi Gizi dibuka setiap hari pukul 08.00 s.d selesai
4.2. Konsultasi Gizi dilakukan di ruang Klinik Gizi

5. KOMPETENSI
5.1. Nutrisionis

6. PROSEDUR
6.1. Mempelajari surat rujukan permintaan konsultasi gizi dari Dokter dan rekam/catatan medik
pasien.
6.2. Memanggil pasien sesuai urutan nomor
6.3. Melakukan pengukuran antropometri (BB menggunakan timbangan injak digital, TB
menggunakan microtoise)dan menentukan status gizi pasien menggunakan IMT (kurus,
normal, overweight, obesitas)
6.4. Melakukan anamnesa dan riwayat gizi pasien menggunakan form anamnese/riwayat gizi
6.5. Menentukan diagnosa pasien dengan hemodialisa berdasarkan catatan RM pasien, rujukan
dokter serta hasil pemeriksaan laboratorium
6.6. Merencanakan diet pasien sesuai dengan kebutuhan gizi, pola makan pasien, serta keadaan
umum pasien
6.7. Menyiapkan Leaflet Diet Hemodialisa yang telah diisi sesuai dengan keadaan Pasien.
6.8. Memberikan konsultasi dan terapi diit Hemodialisa
Dilarang mengubah dan atau menggandakan dokumen ini tanpa persetujuan Seksi Gizi Dinas Kesehatan Kab. Lombok Tengah
 PROSEDUR TETAP NOMOR DOKUMEN :
Puskesmas
TANGGAL TERBIT :

DIET HEMODIALISA NOMOR REVISI :

HALAMAN :

6.9. Buat Kesepakatan dengan pasien untuk kunjungan ulang dalam rangka evaluasi diet
6.10. Catat jenis diet, hasil konsultasi pada kartu POZI
6.11. Memberikan bukti pembayaran kepada pasien yang termasuk jenis pasien umum

Dilarang mengubah dan atau menggandakan dokumen ini tanpa persetujuan Seksi Gizi Dinas Kesehatan Kab. Lombok Tengah