국 외 소 득 · 재 산 신 고 서 (공적자료 제출 불가 시)

성명
윤선희 연락처 (+62) 812-192-6688
(학생 또는 부모, 배우자)
작성인 주소 Jalan Tanahmas III No.10, Pulo Mas, Jakarta Timur, Indonesia
신청인(학생)과의 관계 □ 본인 □ 가구원(부) ■ 가구원(모) □ 가구원(배우자)
신 고 내 용 (국외 체류 상황, 소득/재산 유무 등)
□ 자 가 (본인 및 가구원 소유) ■임차 □기타( )
거주형태 거주지 재산 가액 임차보증금
- 없음
(‘자가’ 선택한 경우) (‘임차’ 선택한 경우)
■ 2021년 □ 2022년 (발생연도1) 체크 ☑)
1월 없음 7월 없음
2월 없음 8월 없음
국외소득
발생내역 3월 없음 9월 없음
(현지통화, 4월 없음 10월 없음
세전소득 기준)
5월 없음 11월 없음
6월 없음 12월 없음
합계
항 목 (일반재산 / 금융재산) 금액
국외재산 - -
보유내역
(현지통화 기준)

본인은 2023년 1학기 국외 소득·재산 신고와 관련하여 위의 내용과 같이 국외 소득·재산 및 체류

상황을 신고하는바 위의 사실과 달라 발생하는 불이익*에 대해서는 신청자 및 작성자 본인에게 책임이
있음을 확인합니다.
* 「공공재정환수법」제8조(부정이익등의 환수)에 따라, 부정이익(부정청구등으로 공공재정에서 얻거나 사용한 금품 등)을
환수할 수 있으며, 동법 제9조(제재부가금의 부과·징수)에 따라 부정이익 환수에 추가하여 부정이익 가액의 5배 이내에서
제재부가금을 부과·징수할 수 있습니다. 또한 동법 제12조(가산금 및 체납처분)에 따라, 정해진 기한까지 부정이익등을
모두 반환하거나 제재부가금을 완납하지 아니하면 가산금을 징수할 수 있습니다.
확인함■
2023년 1월 8일
작성인 윤선희 (서명 또는 인)
한국장학재단 이사장 귀하
1. 본 신고서는 작성완료 후 재외공관(대사관 또는 영사관 등) 또는 현지 공증인(공적기관,
공인변호사 등)의 공증 또는 확인이 필요합니다.
안 내
2. 국외 금융재산은 학생의 학자금 신청일* 기준 최신 잔액을 기재하여 주시기 바랍니다.
* 학자금 신청일 확인 경로: 홈페이지 > 학자금지원구간 > 국외 소득‧재산 신고 현황
1) 국외소득은 매년 1학기 학자금지원 신청월의 직전년도 귀속소득으로 작성하는 것이 원칙
(2023년 1학기의 경우 국외소득 반영 귀속연도는 2021년입니다.
단, 공적자료 발급가능 여부 또는 소득발생 여부 등에 따라 2022년 소득으로 신고가 가능합니다)

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별지 (국외 체류상황 상세 기재)
다음 예시 내용을 참고하여 국외 체류상황을 상세히 기재하여 주시기 바랍니다.
1. 국외 소득 증빙불가 사유 상세 기재(공적자료 발급 및 제출 불가 사유)
2. 국외 체류기간 및 체류 상세 사유
3. 국외 체류 비용(생활비용, 거주비용, 항공운임 등) 조달 방법 등
* 기술 내용에 대하여 증빙자료가 있을시 제출
(예시) 월급명세서, 거래중인 현지 은행 계좌의 ‘금융계좌 거래내역’ 등

1. 전업주부로서 소득이 전혀 없음.

2. 2007년 7월 10일부터 2022년 12월 27일 현재까지 인도네시아 자카르타시에서 거주 중임. 개인 사업

을 하고 있는 배우자를 동행하여 가족이 함께 체류 중임.

3. 개인사업을 하는 배우자가 체류비용을 전적으로 부담하고 있으나 부득이하게 사업에 어려움이 있어

힘들었던 경우에는 가족들의 따뜻한 격려와 많은 도움이 있어 힘을 낼 수 있었습니다.

국외 체류 상황
(2021.1.1. ~ 현재)

* 체류 기간 및 사유,
·
국외 소득재산 내역,
국외 체류 비용 등

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