(Ban hành kèm theo Quy chế quản lý và sử dụng Quỹ bù trừ cho thị trường chứng khoán

phái sinh)

Mẫu 01/QBT

Công ty/Ngân hàng …. CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

..., ngày … tháng …. năm...

YÊU CẦU RÚT TÀI SẢN ĐÓNG GÓP QUỸ BÙ TRỪ

Kính gửi: Trung tâm Lưu ký Chứng khoán Việt Nam

Chúng tôi đề nghị rút tài sản đóng góp Quỹ bù trừ như sau:
Lý do rút:

Tài sản đóng góp Quỹ bù trừ đề nghị rút

STT Chứng khoán
Tiền
Mã chứng khoán Số lượng Mệnh giá Giá trị

Tổng … … …

TỔNG GIÁM ĐỐC/GIÁM ĐỐC

NGƯỜI LẬP (Ký, đóng dấu, ghi rõ họ tên)

Xác nhận của Trung tâm Lưu ký Chứng khoán Việt Nam:
Ngày hiệu lực chuyển tiền...............................................................................................
Ngày hiệu lực chuyển chứng khoán...............................................................................

TỔNG GIÁM ĐỐC

(Ký, đóng dấu, ghi rõ họ tên)