PEMBAHASAN UMPAN BALIK,

DOKUMENTASI PELAKSANAAN
PEMBAHASAN, HASIL
PEMBAHASAN, TINDAK LANJUT
PEMBAHASAN
SOP No. Dokumen :
No. Revisi :-
Tanggal Terbit :
Halaman :1/2

PUSKESMAS Tanda Tangan Kepala Puskesmas Losari. Yunitri Renaningtyas

LOSARI

1. Pengertian  Umpan balik dari pelaksana ke Pengelola program adalah

respon balik pelaksana program mengenai pelaksanaan
program melalui pengumpulan informasi, validasi sampai pada
rekomendasi tindak lanjut

2. Tujuan Umpan balik dari masyarakat atau pengguna layanan dapat diakses
Puskesmas atau sebaliknya

3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Losari

Cara mendapatkan Umpan Balik, Pembahasan, dan Tindak lanjut
terhadap umpan balik masyarakat tentang mutu dan kepuasan.
4. Referensi Permenkes no.128 tahun 2004 tentang kebijakan Puskesmas

5. Prosedur/ 1. Petugas menerima keluhan dari penngguna layanan di

Langkah- masyarakat
langkah 2. Petugas mencatat sumber informasi dan identitas informan
 3. Petugas mengarahkan informan, akan unit pelayanan yang
dituju
4. Petugas mencatat keluhan
5. Petugas menyampaikan keluhan yang diterima kepada
kepala TU
6. Petugas TU mencatat keluhan dibuku rekapan tahunan
7. Petugas TU menyampaikan kepada Kepala Puskesmas
8. Petugas yang terdiri dari Kepala Puskesmas , menejemen,
pengelola program membhasa keluhan sesuai waktu yang
ditentukan
9. Petugas mencatat hasil pembhasan keluhan
10. Petugas menyampaikan umpan balik pada informan
11. Unit Terkait  Penanggung jawab UKM
 Koordinator admen / Ka TU
 Pelaksana Program
12. Rekaman No. Yang Diubah Isi Perubahan Tanggal
Historis Mulai
Perubahan Diberlakukan
DAFTAR ALIR
 Penanggung jawab UKM mencatat
hasil umpan balik masyarakat
terhadap program

Penanggung jawab UKM menyampaikan hasil

umpan balik masyarakat terhadap program kepada
pelaksana program

Pelaksana program menganalisa umpan balik

masyarakat terhadap program kemudian
melaporkan hasil analisa ke Penanggung jawab
UKM

Manajemen Puskesmas bersama Penanggung jawab

UKM Puskesmas membahas umpan balik yang ada

Manajemen Puskesmas bersama Penanggung jawab

UKM Puskesmas merekomendasikan rencana
tindak lanjut sebagai perbaikan terhadap
pelaksanaan program UKM

Manajemen Puskesmas bersama

Penanggung jawab UKM
Puskesmas menyampaikan rencana
tindak lanjut secara langsung dalam
pertemuan Puskesmas

Kepala Puskesmas Losari

Yunitri Renaningtyas
 PENANGANAN INFORMASI UMPAN
BALIK & TINDAK LANJUT
KELUHAN MASYARAKAT

No. Dokumen :
DAFTAR No. Revisi :-
TILIK Tanggal Terbit :
Halaman :
PUSKESMAS Disahkan oeh dr. Yunitri
LOSARI Kepala Puskesmas Losari Renaningtyas
NIP. 19620614
198711 2 001

Unit : ……………………………………………………………....
Nama Petugas : ………………………………………………………………
Tanggal Pelaksanaan : ………………………………………………………………

Tidak
No Kegiatan Ya Tidak
berlaku
Penanggung jawab UKM mencatat hasil umpan
1 Apakah
balik masyarakat terhadap program
Penanggung jawab UKM menyampaikan hasil
2 Apakah umpan balik masyarakat terhadap program kepada
pelaksana program
Pelaksana program menganalisa umpan balik
masyarakat terhadap program kemudian
3 Apakah
melaporkan hasil analisa ke Penanggung jawab
UKM
4 Apakah Manajemen Puskesmas bersama Penanggung
jawab UKM Puskesmas membahas umpan balik
 yang ada.
Manajemen Puskesmas bersama Penanggung
jawab UKM Puskesmas merekomendasikan
5 Apakah
rencana tindak lanjut sebagai perbaikan terhadap
pelaksanaan program UKM.
Manajemen Puskesmas bersama Penanggung
jawab UKM Puskesmas menyampaikan rencana
6 Apakah
tindak lanjut secara langsung dalam pertemuan
Puskesmas

Jumlah

Compliance Rate (CR) = ……………………….%

Losari, ………..………..…. 2017

Pelaksana/Auditor

(…………………………………)