‫‪10‬‬ ‫‪1120‬‬

‫‪32‬‬
‫اآلفات الرضية للجلد‬
‫‪27/04/2023‬‬ ‫د‪ .‬سوزان القطيني‬ ‫‪03‬‬
‫ط‬
‫األمراض الجلدية | ‪Dermatology‬‬
‫السالم عليكم ^_^‬
‫أصدقاءنا األطباء‪..‬‬
‫سنبدأ معكم بمحاضرة جديدة من قسم الدكتورة سوزان قطيني‬
‫والتي سنتحدث فيها عن آفات جلدية شائعة قد نتعرض لها خالل حياتنا اليومية وهي‬
‫اآلفات الرضية الناجمة عن عوامل فيزيائية وكيميائية ثم سننتقل لنتحدث عن كيفية ارتكاس‬
‫الجلد للضياء‬
‫فلنبدأ‪..‬‬
‫فهرس المحتويات‬
‫رقم الصفحة‬ ‫عنوان الفقرة‬
‫‪2‬‬ ‫مقدمة‬
‫‪2‬‬ ‫اآلفات الناتجة عن عوامل فيزيائية‬
‫‪16‬‬ ‫اآلفات الناتجة عن عوامل كيميائية‬
‫‪16‬‬ ‫ارتكاس الجلد للضياء‬
 ‫األمراض الجلدية | اآلفات الرضية للجلد‬

‫مقدمة‬
‫تعرف اآلفات الرضية للجلد بأنّها اآلفات الناتجة عن عوامل خارجية‪ ،‬والتي قد تكون‪:‬‬
‫‪ ‬إشعاعات مؤينة‪.‬‬ ‫‪ ‬عوامل فيزيائية‪.‬‬
‫‪ ‬عوامل كيميائية‪.‬‬
‫وسنتحدث في هذه المحاضرة عن اآلفات الناتجة عن عوامل فيزيائية بشكل أساسي‪..‬‬

‫اآلفات الناتجة عن عوامل فيزيائية‬

‫اآلفات الناتجة عن األذيات االحتكاكية والرضية‬

‫من اآلفات التي تكون ناتجة بهذه الطريقة‪:‬‬
‫‪ ‬قرحة االستلقاء‪.‬‬ ‫‪ ‬األثفان‪.‬‬
‫‪ ‬الحاصّة الرضية‪.‬‬ ‫‪ ‬األشسان‪.‬‬
‫‪ ‬الحبيبوم المتشقق‪.‬‬ ‫‪ ‬الكعب األسود‪.‬‬
‫‪ ‬التنفط‪.‬‬

‫األثفان واألشسان ‪Calluses and Corns‬‬

‫‪ ‬آفات متقرنة تنتج عن تكرار الرض‪ ،‬االحتكاك والضغط مما يؤدي إلى تثخن الجلد‪.‬‬
‫‪ ‬أكثر ما تشاهد عند اإلناث نتيجة لبسهن لألحذية الضيقة‪.‬‬

‫التظاهرات السريرية‪:‬‬
‫‪ .1‬الثفن القاسي‪:‬‬
‫‪ ‬هو عبارة عن حطاطة مدورة مقببة صغيرة مؤلمة ذات لب مركزي شفاف‪.‬‬
‫‪ ‬أشيع ما تتواجد على الوجه الظهري الوحشي لإلصبع الخامس‪ ،‬الوجه الظهري لألصابع‬
‫األخرى وعلى الوجه الراحي لرؤوس أمشاط القدم الثاني والثالث‪.‬‬
‫‪ ‬نالحظ فيه انقطاع خطوط الجلد‪.‬‬
‫‪ ‬اآللية المرضية‪ :‬احتكاك الجلد بجسم صلب حيث ينحصر الجلد بين العظم من األسفل‬
‫والسطح الصلب من األعلى‪.‬‬

‫‪2‬‬
‫‪T.me/RBCsMed25‬‬
 ‫األمراض الجلدية | د‪ .‬سوزان القطيني‬

‫توضح الصورتان الثفن‬

‫القاسي‪ ،‬الحظ انقطاع‬
‫خطوط الجلد‬

‫‪.2‬الثفن الرخو ‪:Soft Corn‬‬

‫‪ ‬عبارة عن تقرنات مؤلمة في المسافة بين األصابع (األفوات)‪،‬‬
‫تتعطن بشكل شائع‪.‬‬
‫‪ ‬كثيرًا ما تكون بشكل "‪ "Kissing Lesions‬على‬
‫األصابع المتقابلة‪.‬‬
‫‪ ‬اآللية المرضية‪ :‬احتكاك الجلد حيث ينحصر بيناألصابع أو بسبب تشوهات األظافر‪.‬‬
‫‪.3‬الشسن ‪:Calluses‬‬
‫‪ ‬لويحات مفرطة التقرن شمعية على قاعدة عريضة‪ ،‬تتوضع غالبًا أسفل رؤوس األمشاط‪.‬‬
‫‪ ‬هنا نالحظ اشتداد في خطوط الجلد‪.‬‬
‫‪ ‬غير مؤلم عادةً‪.‬‬
‫‪ ‬قد تشاهد عند العبي كمال األجسام نتيجة االحتكاك باألوزان الثقيلة‪.‬‬

‫التشخيص التفريقي‪:‬‬

‫‪ ‬تدخل الثآليل األخمصية كتشخيص تفريقي أساسي‪.‬‬

‫‪ ‬نالحظ في الثفن والثؤلول انقطاع في خطوط الجلد‪،‬‬
‫أما في الشسن فنالحظ اشتداد فيها‪.‬‬
‫‪ ‬عند كشط اآلفة‪:‬‬
‫‪ ‬الثفن‪ :‬نالحظ فيه لب مركزي شفاف أبيض مصفر‪.‬‬
‫‪ ‬الثؤلول‪ :‬نالحظ فيه نقاط نزفية‪،‬‬
‫والتي تظهر نتيجة توسع الشعيرات الدموية‬
‫صورة تبين الثآليل األخمصية‪،‬‬
‫نالحظ فيها النقاط النزفية‬ ‫في األدمة فيحدث النزف عند حكها‪.‬‬
‫‪ ‬الشسن‪ :‬تظهر طبقات من الكيراتين المصفر‪.‬‬

‫‪3‬‬
‫‪/groups/RBCs.Medicine.2025/‬‬
 ‫األمراض الجلدية | اآلفات الرضية للجلد‬

‫الصورة جانباً تظهر آفتين‪:‬‬

‫‪ ‬اآلفة المحاطة بالدائرة الزرقاء تظهر الشسن‬
‫والذي يتميز باشتداد خطوط الجلد‪.‬‬
‫‪ ‬أما اآلفة المحاطة بالدائرة الحمراء فتظهر‬
‫الثفن والذي يتميز بانقطاع خطوط الجلد‪.‬‬

‫العالج‪:‬‬
‫‪ ‬إزالة األعراض وإصالح الخلل المسبب هو األساس‪.‬‬
‫‪ ‬يؤدي الكشط وإزالة اللب إلى ارتياح آني في الثفن‪.‬‬
‫‪ ‬الكشط باستخدام المبرد بعد النقع بالماء الدافئ‪.‬‬
‫‪ ‬العالج القري للثفن الرخو‪.‬‬
‫‪ ‬استخدام حمض الصفصاف واليوريا‪.‬‬
‫‪ ‬اآلزوت السائل وحاالت القرنين‪.‬‬
‫‪ ‬وضع وسائد طرية أو شرائح سيليكون تخفف من االحتكاك واأللم‪.‬‬
‫‪ ‬ارتداء أحذية مالئمة‪.‬‬
‫‪ ‬في حال فشل العالج فيجب اللجوء للتصوير الشعاعي لنفي وجود العرن العظمي ‪.Exostoses‬‬
‫الكعب األسود )‪Black Heel (Talon Noir‬‬
‫‪ ‬هو عبارة عن بقع سوداء أو سوداء بنفسجية‪ ،‬وحيدة أو متعددة‪ ،‬تظهر نتيجة توضع‬
‫الهيموغلوبين ضمن الطبقة المتقرنة السميكة‪.‬‬
‫‪ ‬ال عرضية غالباً‪ ،‬وهي آفة سليمة غير خطيرة وغير مقلقة ألنها تزول بمجرد كشط اآلفة‪.‬‬
‫‪ ‬أكثر ما تالحظ على الوجه الخلفي أو الخلفي الوحشي من كعب القدم‪ ،‬تكون عاد ًة أحادية‬
‫الجانب وخاصة على الحافة الكيراتينية السميكة من األخمص‪.‬‬
‫‪ ‬تشاهد غالبًا عند الرياضيين وخاصة العبي كرة السلة‪.‬‬
‫‪ ‬نالحظ عند الكشط بقع حمراء بنية إلى حمراء بنفسجية عبارة عن دم جاف‪.‬‬

‫‪4‬‬
‫‪T.me/RBCsMed25‬‬
 ‫األمراض الجلدية | د‪ .‬سوزان القطيني‬

‫التشخيص التفريقي‪:‬‬

‫‪ ‬تعد الميالنوما تشخيص تفريقي أساسي للكعب األسود‪ ،‬والتي تتميز بأنها خطيرة وذات إنذار‬
‫سيء‪ ،‬ولكن إذا اكتشفت وعولجت باكراً يصبح إنذارها أفضل‪.‬‬
‫‪ ‬نستخدم منظار الجلد للتمييز بينهما‪.‬‬

‫تظهر الصورة جانبًا الميالنوما والتي تعد آفة خطيرة‬

‫يجب تمييزها عن الكعب األسود‬

‫صور توضح التظاهر السريري للكعب األسود‬

‫الحبيبوم المتشقق ‪Acanthoma Fissuratum‬‬

‫‪ ‬يظهر على شكل لويحة أو عقيدة قاسية من لون الجلد‬

‫إلى حمامية أعلى الثلم خلف األذن مع وجود شق‬
‫أو ثلم مركزي عمودي‪.‬‬
‫‪ ‬قد يعاني المريض من مضض‪ ،‬نز شديد‪،‬‬
‫فرط تقرن خفيف أو هالة التهابية‪.‬‬
‫‪ ‬اآللية المرضية‪ :‬بسبب إطارات النظارات غير المالئمة‪.‬‬

‫التشخيص التفريقي‪:‬‬
‫‪ ‬سرطان شائك الخاليا ‪ SCC‬أو سرطان قاعدي الخاليا ‪.BCC‬‬
‫‪ ‬حزاز بسيط مزمن ثانوي ألكزيما تماس أو إكزيمة مثية‪.‬‬
‫‪ ‬جدرة‪.‬‬

‫‪5‬‬
‫‪/groups/RBCs.Medicine.2025/‬‬
 ‫األمراض الجلدية | اآلفات الرضية للجلد‬

‫التدبير‪:‬‬
‫‪ ‬إيقاف استخدام أو إصالح إطارات النظارات‪.‬‬
‫‪ ‬قد يفيد استخدام وسادة قطنية‪.‬‬
‫‪ ‬استئصال اآلفة‪.‬‬
‫‪ ‬حقن كورتيكوستيروئيد ضمن اآلفة‪.‬‬
‫قرحة االستلقاء ‪Pressure Sore‬‬

‫‪ ‬المظهر السريري‪ :‬تبدأ بمنطقة حمراء مزرقة مع وذمة واضحة ثم تتنخر وتصبح قرحة مقتلعة‬
‫عميقة قد تصل إلى اللفافات واألوتار وحتى العظام‪.‬‬
‫‪ ‬اآللية المرضية‪ :‬تنجم بشكل أساسي عن إقفار‬
‫النسج نتيجة الضغط المستمر باالستلقاء المديد‬
‫على اإللية‪ ،‬الورك والمنطقة القطنية العجزية‪.‬‬
‫‪ ‬تشاهد بشكل أساسي‪:‬‬
‫‪ ‬عند المسنين بعد اإلصابة بحوادث كالكسور‪ ،‬أو نتيجة اإلصابات العصبية كالشلل وغيرها‬
‫من األسباب التي تجعل المريض مستلقياً لفترة طويلة‪.‬‬
‫‪ ‬وأيضًا عند فاقدي الحس‪ ،‬وذلك ألن عند الشخص الطبيعي بعد االستلقاء المديد يشعر‬
‫بحس خدر ونمل يدفعه لتغيير وضعيته‪ ،‬فتتحسن تروية المنطقة‪ ،‬بعكس فاقد الحس‪.‬‬

‫الصورة جانباً توضح مناطق‬

‫االرتكاز العظمي التي تصاب‬
‫بالقرحة نتيجة لالستلقاء المديد‬

‫‪6‬‬
‫‪T.me/RBCsMed25‬‬
 ‫األمراض الجلدية | د‪ .‬سوزان القطيني‬

‫العالج‪:‬‬
‫‪ ‬قد ال تكون نتائجه جيدة‪.‬‬
‫‪ ‬الوقاية هي األساس حيث يجب الوقاية من األخماج واستعمال وسائل تخفيف الضغط‬
‫كالوسادات واألسرّة المائية وفرش النوم الهوائية لتحسين التروية‪.‬‬
‫‪ ‬تغيير وضعية االستلقاء بشكل متكرر والتمسيد اليدوي اللطيف‪.‬‬
‫‪ ‬يمكن استعمال الالصق الذي يساعد على الترميم والوقاية من الخمج‪.‬‬
‫‪ ‬في حال حدوث القرحة يجب اتباع ما يلي‪:‬‬
‫‪ ‬تنظيف المنطقة بالسيروم الملحي‪.‬‬
‫‪ ‬وضع مرهم صادات موضعية حسب الحالة‪.‬‬
‫‪ ‬التنضير أو التطعيم في حال كانت الحالة العامة للمريض تسمح بذلك‪.‬‬

‫مالحظات‬
‫‪ ‬نضع مرهم صادات موضعية حسب الحالة‪ ،‬وفي حال انبعاث رائحة كريهة من القرحة‬
‫والتي غالباً تسببها العصيات الزرق أو الالهوائيات نطبق مرهم يحوي المترونيدازول‪.‬‬
‫‪ ‬تسوء القرحة عند المسنيين ومرضى التصلب العصيدي وسوء التغذية‪ ،‬فالتروية لديهم‬
‫ضعيفة‪.‬‬

‫الحاصّة الرضيّة ‪Traumatic Alopecia‬‬

‫حاصة الشد ‪:Traction Alopecia‬‬

‫‪ ‬تنتج عن تعرض الشعر للشد بوسائل مختلفة ألغراض جمالية‪ ،‬بما في ذلك التمشيط الساخن‬
‫للشعر المجعد لجعله مستقيماً‪ ،‬تسريحات الشعر المحكمة مثل "ذيل الفرس" أو "صفوف الذرة"‬
‫واستخدام بكالت الشعر بكثرة وبإحكام شديد‪.‬‬
‫‪ ‬التظاهر السريري‪:‬‬
‫‪ ‬نرى التبدالت عادةً لدى الفتيات والنساء الشابات‪ ،‬وخاص ًة من لديهن ميل لخفة الشعر‬
‫أساساً‪.‬‬
‫‪ ‬يتعلق نموذج فقدان الشعر باإلجراء التجميلي المتبع‪ ،‬إذ يتساقط الشعر في أماكن الشد‬
‫األعظمي‪.‬‬

‫‪7‬‬
‫‪/groups/RBCs.Medicine.2025/‬‬
 ‫األمراض الجلدية | اآلفات الرضية للجلد‬

‫‪ ‬تستخدم عبارة حاصّة هامشية للداللة على نموذج شائع يحدث فيه فقدان الشعر حول حواف‬
‫الفروة (على الجانب أو على الناحية الجبهية)‪.‬‬
‫‪ ‬تبدي المناطق المصابة بالصلع أشعارًا قصيرة متكسرة والتهاباً في الجريبات وأحياناً تندباً‪.‬‬
‫‪ ‬في البداية تكون قابلة للتراجع ولكن عندما يحدث التندب في األجربة الشعرية ال تتراجع‪.‬‬
‫‪ ‬التشخيص التفريقي‪:‬‬
‫‪ ‬يقدم نموذج فقدان الشعر دليالً واضحًا على التشخيص‪.‬‬
‫‪ ‬يميز غياب أشعار عالمة العجب حاصة الشد عن الحاصة البقعية‪ ،‬وغياب التفلس عن سعفة‬
‫الرأس‪.‬‬
‫‪ ‬التدبير األساسي‪ :‬إزالة العامل المسبب وعادة يكون من الصعب إقناع المرضى بتغيير‬
‫الممارسات التجميلية التي يقومون بها وحتى لو فعلوا فإن عودة النمو غالبًا ما تكون غير‬
‫كاملة‪.‬‬

‫حاصة الوسادة ‪:Pressure Alopecia‬‬

‫‪ ‬تشاهد عند الرضع على المنطقة القفوية نتيجة استلقائهم على ظهرهم لفترات طويلة‪.‬‬
‫‪ ‬تتراجع عندما يبدأ الطفل بالتقلب ببلوغه الشهر الثالث عادةً‪.‬‬

‫الحاصة الندبية تحدث عند التعرض لجرح فعند الشفاء يتساقط الشعر مكان الجرح‪.‬‬

‫الصور من اليمين لليسار‪:‬‬

‫‪ .A‬حاصة رضية عند الرضع نتيجة االستلقاء المديد‪.‬‬
‫‪ .B‬حاصة رضية عند البالغين نتيجة الشد الزائد للشعر أو نتيجة الحجاب‪.‬‬
‫‪ .C‬حاصة رضية شائعة عند العرق االسود نتيجة تسريحات الشعر هذه‪.‬‬

‫‪8‬‬
‫‪T.me/RBCsMed25‬‬
 ‫األمراض الجلدية | د‪ .‬سوزان القطيني‬

‫الفقاعة الرضيّة (التنفط) )‪Traumatic Blister (Blistering‬‬

‫‪ ‬التظاهرات السريرية‪ :‬عبارة عن فقاعة مع تآكل سطحي‪.‬‬

‫‪ ‬اآللية األساسية‪ :‬نتيجة احتكاك الجلد وتأثير التماس على القدم أثناء وجودها في حذاء دافئ‬
‫ورطب‪ ،‬وقد تشاهد عند العبي التنس‪.‬‬

‫التدبير‪:‬‬
‫‪ ‬يفضل تركها كما هي لتشفى عفوياً‪ ،‬في حال كانت تسبب اإلزعاج فيمكن ثقب الفقاعة بإبرة‬
‫معقمة ونحافظ قدر اإلمكان على سقف الفقاعة ألنها تعد أفضل ضماد‪.‬‬
‫‪ ‬تجفيف القدم باستمرار‪.‬‬
‫‪ ‬استخدام مواد زيتية ومزلقة كالفازلين‪.‬‬
‫‪ ‬ارتداء أحذية مناسبة‪.‬‬
‫‪ ‬نزح محتوى الفقاعة مع إبقاء سقفها‪.‬‬

‫الفقاعة الرضية عند العبي التنس أو كرة القدم‬

‫اآلفات الناتجة عن دخول جسم أجنبي‬

‫‪ ‬يمكن أن تدخل للجلد أجسام أجنبية مثل شوك الصبار‪ ،‬مواد نباتية كاألوبار‪ ،‬مواد خشبية‪ ،‬ذرات‬
‫معادن مختلفة أو مواد كيميائية‪.‬‬
‫‪ ‬تحدث عرضاً أثناء العمل أو بالتماس معها‪ ،‬وبعضها‬
‫يدخل عن طريق الحقن أو مع اللقاحات‪.‬‬
‫‪ ‬قد يؤدي بعضها إلى خمج ثانوي‪ ،‬وبعضها يتأخر‬
‫ظهوره ويؤدي إلى تشكل حبيبومات األجسام‬
‫األجنبية‪ ،‬وبعضها اآلخر يؤدي إلى‬
‫تفاعالت أرجية نحو المواد الكيميائية‬
‫المندخلة في الجلد (أكزيما تماس األرجية)‪.‬‬
‫‪ ‬قد يحدث لدى متعاطي المخدرات قرحات مكان الحقن المتكرر‪.‬‬
‫‪ ‬االرتكاس الحبيبومي يأخذ أشهر وسنوات ليتشكل كما في حالة الوشم‪.‬‬

‫‪9‬‬
‫‪/groups/RBCs.Medicine.2025/‬‬
 ‫األمراض الجلدية | اآلفات الرضية للجلد‬

‫‪ ‬ال يمكننا التنبؤ فيما إذا الجسم األجنبي سيشكل ارتكاس أو ال‪.‬‬
‫‪ ‬يظهر ارتكاس أيضاً في اإلجراءات التجميلية مثل حقن الفيلر الدائم‪.‬‬

‫التدبير‪:‬‬

‫‪ ‬استخراج المادة أو باالستئصال الجراحي‪.‬‬

‫الصورة جانباً‬
‫‪ ‬تطبيق حمض الصفصاف‪.‬‬
‫توضح االرتكاس‬
‫الحبيبومي في‬ ‫‪ ‬كوي باآلزوت أو استخدام ليزر ‪.CO2‬‬
‫الوشم‬

‫مالحظات‪:‬‬
‫‪ ‬في فرنسا تتم معاقبة الطبيب احقن الفيلر الدائم‪ ،‬أما في أمريكا مصرح به في‬
‫بعض الحاالت‪.‬‬
‫‪ ‬في سوريا يتم استخدام الهيالورنيك أسيد‪ ،‬والذي قد يرتكس الجسم تجاهه ولكن‬
‫تأثيره أخف واستجابته للعالج أفضل‪.‬‬

‫صورة الرتكاس الجسم نتيجة‬ ‫صورة إلكزيمة التماس‬

‫الفيلر الدائم‬ ‫األرجية‬

‫اآلفات الناتجة عن الحرارة‬

‫‪ ‬إن تعرض الجسم لحرارة مديدة أو شديدة أكثر من قدرة تحمله يؤدي إلى آفات جلدية يمكن أن‬
‫تكون خفيفة‪ ،‬تتجلى باحمرار الجلد وبزوال السبب يعود الجلد إلى طبيعته‪.‬‬
‫لكن التعرض للحرارة الشديدة يؤدي للحرق بدرجاته الثالث‪.‬‬
‫‪َّ ‬‬

‫‪10‬‬
‫‪T.me/RBCsMed25‬‬
 ‫األمراض الجلدية | د‪ .‬سوزان القطيني‬

‫سنستعرض اآلن بعض من اآلفات الناتجة عن الحرارة‪..‬‬

‫حمامى االصطالء ‪Erythema Ab-Igne‬‬

‫التظاهر السريري‪:‬‬
‫‪ ‬تتصف بتوسع وعائي شبكي وأكثر ما تصيب الوجه الداخلي‬
‫‪1‬‬
‫للساقين أو الوجه األمامي للفخذين‪.‬‬
‫‪ ‬تبدأ بالحمامى الشبكية المصطبغة الخفيفة التي تتراجع عفوياً‪،‬‬
‫ولكن مع تكرار التعرض تصبح أكثر وضوحاً‪.‬‬
‫‪ ‬قد يصبح الجلد مفرط التصبغ أو متآكالً أو ضموريًا في‬
‫حاالت التعرض المزمن وقد ينشأ عليها ‪ SCC‬في حال‬
‫تم إهمالها أو عدم االنتباه لها‪.‬‬

‫العامل المسبب‪:‬‬
‫تنجم عن التعرض القريب لمنبع حراري (المدافئ العادية أو الكهربائية)‪ ،‬وقد تحدث مع تكرار وضع‬
‫أوعية الماء الساخن على الجلد بقصد المعالجة من آف ٍة ما‪.‬‬

‫التدبير‪:‬‬

‫‪ ‬تزول اآلفة عفوياً كما ذكرنا خالل أشهر في الحاالت الخفيفة‪ ،‬لكن قد تبقى لفترة أطول‪.‬‬
‫‪ ‬تقوم المعالجة بشكل أساسي باالبتعاد عن المنابع الحراري ووضع المطريات والمرممات‪.‬‬

‫‪ ‬الصورتان على اليمين توضحان أماكن تواجد حمامى االصطالء‪.‬‬

‫‪ ‬أما الصورة على اليسار توضح التآكالت والتقرحات في حال إهمال اآلفة‬
‫واستمرار التعرض للمسبب‪.‬‬

‫‪ 1‬ألنها األكثر تعرضاً لحرارة المدفأة أو حرارة األجهزة االلكترونية (الالبتوب مثالً) نتيجة وضعها فترات طويلة على الفخذين‪.‬‬

‫‪11‬‬
‫‪/groups/RBCs.Medicine.2025/‬‬
 ‫األمراض الجلدية | اآلفات الرضية للجلد‬

‫الدُخنيات ‪Miliaria‬‬

‫اآللية المرضية‪:‬‬

‫‪ ‬تنجم عن انسداد في الغدد العرقية في الجو الحار والرطب‪ ،‬مما يؤدي إلى انحباس العرق‬
‫ضمن األقنية العرقية‪.‬‬
‫‪ ‬تشاهد عند األطفال الرضع نتيجة العادات الخاطئة من تدفئة زائدة للطفل‪ ،‬وبسبب عدم تطور‬
‫آلية التعرق لديه بشكل جيد‪.‬‬
‫‪ ‬تتوضع غالبًا على الثنيات الجلدية‪.‬‬
‫‪ .1‬الدخنية البلورية ‪:M.crystalina‬‬
‫تكون سطحية‪ ،‬وتتصف بتشكل حويصالت تشبه قطرات الندى‪.‬‬
‫‪ .2‬الدخنية الحمراء ‪:M.rubra‬‬
‫‪ ‬تسمى بالعامية الحرارة‪.‬‬
‫‪ ‬تكون عميقة وتأخذ شكل حطاطة صغيرة محمرة‬
‫وبأعداد كبيرة‪.‬‬
‫‪ ‬يشكو المريض من حكة شديدة‪.‬‬

‫إلى األعلى صورة توضح الدخنية الحمراء‪.‬‬

‫إلى األسفل صورة توضح الدخنية البلورية‪.‬‬

‫العالج‪:‬‬
‫‪ ‬تقوم المعالجة على تجنب العوامل المؤدية للتعرق الشديد‪.‬‬
‫‪ ‬وضع المريض في غرف معتدلة الحرارة ومهواة بشكل جيد‪.‬‬

‫‪12‬‬
‫‪T.me/RBCsMed25‬‬
 ‫األمراض الجلدية | د‪ .‬سوزان القطيني‬

‫اآلفات الناتجة عن البرودة‬

‫‪ ‬يؤدي البرد الشديد غير المحتمل إلى تجميد النسيج ويحدث انجماد خارج الخاليا وداخلها‬
‫وبالتالي تغير في بروتينات الخلية‪.‬‬
‫‪ ‬يكون تبدل حرارة العضو حسب شدة األذية‪ ،‬فيحدث تقبض في الشرينات بتأثير البرد مباشرة‪،‬‬
‫كما تتأثر الوريدات حسب شدة التعرض له ومدته‪.‬‬
‫االنجماد (عضة البرد) ‪Frost Bite‬‬

‫‪ ‬يحدث نتيجة التعرض للبرد الشديد (غالبًا ما تكون درجة الحرارة تحت الصفر)‪.‬‬
‫‪ ‬غالبًا تصيب األجزاء القاصية من الجسم إذ تكون موعاة بشكل أقل‪.‬‬
‫‪ ‬له درجات مثل الحروق‪ ،‬لكن ال يمكننا تحديدها إال بعد تدفئة المنطقة المصابة‪.‬‬
‫‪ ‬يشاهد لدى المشردين وممارسي الرياضات الجليدية كالتزلج عالجليد‪.‬‬

‫الصور توضح عضة البرد‪ ،‬الحظ الصورة إلى اليمين تبين التموت النسيجي‬

‫العالج‪:‬‬
‫تدفئة المريض بالماء المعتدل الدافئ وليس الحار كما يمكن إعطاء الموسعات الوعائية‪.‬‬
‫القدم الغاطسة ‪Immersion Foot‬‬

‫‪ ‬السبب‪ :‬ينجم عن التعرض المديد لبرودة معتدلة مع رطوبة‬

‫عالية ولفترة أيام‪ ،‬كما تظهر عند االستحمام‬
‫واللعب بالماء لفترات طويلة خاصة عند األطفال‪.‬‬
‫‪ ‬التظاهر السريري‪ :‬تتظاهر اإلصابة بوذمة في األطراف وحرقة‬
‫قد تستمر حتى بعد التحسن‪.‬‬

‫‪13‬‬
‫‪/groups/RBCs.Medicine.2025/‬‬
 ‫األمراض الجلدية | اآلفات الرضية للجلد‬

‫الشرث (التثليج) )‪Chilblains (Perniossis‬‬

‫التظاهر السريري‪:‬‬

‫‪ ‬هو حالة شائعة وعائلية أحياناً‪ ،‬تظهر فيها حطاطات أو لويحات حمامية التهابية متوذمة بلون‬
‫وردي إلى أرجواني على أصابع اليدين والقدمين ونادراً األذنين‪.‬‬
‫‪ ‬تبدأ اإلصابة في فصل الشتاء وتتحرض بالبرد‪.‬‬
‫‪ ‬وهي تسبب األلم والحكة أو الحرقة عند تدفئة الطرف وأحيانًا تتقرح‪.‬‬
‫‪ ‬أكثر ما يصيب النساء اليافعات ومتوسطات العمر‪.‬‬
‫‪ ‬قد تكون بسيطة أو تظهر فقاعات أو قد تصل للتقرحات‪.‬‬

‫السبب األساسي‪:‬‬

‫‪ ‬البرودة الرطبة غير المجمدة هي السبب‪.‬‬

‫‪ ‬ينجم الشرث عن التضيق الشريني والوريدي الذي يسيطر خالل تدفئة الطرف ويسبب نضح‬
‫السوائل إلى األنسجة‪.‬‬

‫صور‬
‫توضح‬
‫الشرث‬

‫التدبير‪:‬‬

‫‪ ‬أهم تدبير هو التدفئة حتى ولو ترافقت بحس حكة وألم‪.‬‬

‫‪ ‬تفيد أيضًا األلبسة السميكة‪ ،‬أما المعالجات الموضعية فقلما تفيد‪.‬‬
‫‪ ‬في حال عدم االستجابة نستخدم حاصرات قنوات الكالسيوم مثل النيفيديبين‪.‬‬
‫‪ ‬يجب مراقبة الضغط الدموي في بداية العالج وفي الزيارات الالحقة‪.‬‬
‫‪ ‬يمكن استخدام النيكوتيناميد وهو موسع وعائي بجرعة ‪ 500‬مع ثالث مرات باليوم‪ ،‬إما لوحده‬
‫أو بالمشاركة مع حاصرات أقنية الكالسيوم‪ ،‬كما قد يفيد المينوكسيديل‪.‬‬
‫‪ ‬قد يستطب قطع الودي في الحاالت الشديدة‪.‬‬

‫‪14‬‬
‫‪T.me/RBCsMed25‬‬
 ‫األمراض الجلدية | د‪ .‬سوزان القطيني‬

‫زراق النهايات ‪Acrocyanosis‬‬

‫التظاهر السريري‪:‬‬

‫‪ ‬هو نمط من سوء الدوران العائلي غالباً‪ ،‬أكثر شيوع عند اإلناث من الذكور‪.‬‬
‫‪ ‬يبدأ في سن المراهقة‪ ،‬غير مؤلم ويتفاقم بالبرودة‪.‬‬
‫‪ ‬تكون اليدان والقدمان واألنف واألذنان والخدان باردة وبلون أزرق محمر‪ ،‬وتكون الراحتان‬
‫باردتين ورطبتين‪.‬‬

‫السبب األساسي‪:‬‬

‫‪ ‬ينجم عن تضيق الشرينات وتوسع الضفيرة الوريدية تحت الحليمية‪.‬‬

‫‪ ‬كذلك نتيجة زيادة لزوجة الدم المحدثة بالبرد‪.‬‬
‫‪ ‬ليس له عالج‪ ،‬وال يسبب اضطرابات تغذوية‪.‬‬
‫‪ ‬نميزه عن ظاهرة رينو بأنه‪:‬‬
‫‪ ‬غير مؤلم‪.‬‬
‫‪ ‬ليس له قيمة غير أنه مزعج من الناحية الجمالية‪.‬‬

‫يكون المصابين بالشرث وازرقاق النهايات ناقصي الـ ‪.BMI‬‬

‫االزرقاق االحمراري ‪Erythrocyanosis‬‬

‫‪ ‬التظاهر السريري‪:‬‬
‫‪ ‬يصيب النساء البدينات الشابات‪.‬‬
‫‪ ‬يظهر تلون أحمر أرجواني مبقع فوق المناطق المكتنزة‬
‫كاألليتين والفخذين والجزء السفلي من الساقين‪.‬‬
‫‪ ‬يتحرض بالبرد ويترافق مع إحساس حارق مزعج‪.‬‬
‫‪ ‬تتراجع هذه الحالة مع الوقت لدى معظم المرضى الصغار‪،‬‬
‫ال في أماكن اإلصابة‬
‫إال أن أمراضاً أخرى يمكن أن تظهر مستقب ً‬
‫مثل الشرث‪ ،‬الحمامى الجاسية‪ ،‬الذئبة الحمامية‪ ،‬الساركوئيد‪ ،‬سل الجلد والجذام‪.‬‬
‫‪ ‬تدبيره األساسي إنقاص الوزن‪.‬‬

‫‪15‬‬
‫‪/groups/RBCs.Medicine.2025/‬‬
 ‫األمراض الجلدية | اآلفات الرضية للجلد‬

‫اآلفات الناتجة عن عوامل كيميائية‬

‫الكي (الحرق) الكيميائي‬

‫‪ ‬يحدث بسبب مالمسة المواد الكيميائية للجلد‪.‬‬
‫‪ ‬تصنف لدرجات حسب تركيز المادة التي سببت الحرق‪.‬‬
‫وبعد أن أنهينا الحديث عن اآلفات الناتجة عن العوامل الكيميائية والفيزيائية‪ ،‬سنتطرق‬
‫للحديث عن تفاعل الجلد مع الضياء وبعض األمراض الناتجة عنه‪..‬‬

‫ارتكاسات الجلد للضياء‬

‫تحدث التفاعالت البيولوجية الضوئية والمؤدية للجالدات الضيائية ‪Photodermatosis‬‬
‫بسبب الضوء المرئي‪ ،‬األشعة تحت الحمراء‪ ،‬واألشعة فوق البنفسجية الصادرة عن الشمس‪.‬‬

‫صورة توضح طيف أشعة الشمس‬

‫األشعة فوق البنفسجية ‪UV‬‬

‫‪ ‬يمكن لإلشعاع فوق البنفسجي أن يكون مفيداً‪ ،‬كأن يستخدم في معالجة بعض األمراض‬
‫الجلدية كالصدفية واإلكزيمة‪ ،‬كما يساعد على إنتاج فيتامين د‪ ،‬دبغ الجلد والشعور بالعافية‪،‬‬

‫‪16‬‬
‫‪T.me/RBCsMed25‬‬
 ‫األمراض الجلدية | د‪ .‬سوزان القطيني‬

‫لكنه يمكن أن يكون مؤذيًا كذلك‪ ،‬حيث يعتبر السبب الرئيسي لسرطانات الجلد‪ ،‬تشيّخ الجلد‪،‬‬
‫باإلضافة إلى أنّه قد يسبب أو يجعل العديد من االضطرابات الجلدية أسوأ‪.‬‬
‫‪ ‬اإلشعاع فوق البنفسجي غير مؤ ّين‪ ،‬لكنّه يبدل الجلد عن طريق تفاعله مع مواد كيميائية ماصّة‬
‫للضوء داخلية المنشأ (حامالت لونية) تشمل الدنا‪ ،‬الرنا‪ ،‬حمض اليوروكان والميالنين‪.‬‬
‫‪ ‬تقسم األشعة فوق البنفسجية إلى‪:‬‬
‫‪ 400-320 UVA .1‬نانومتر‪:‬‬

‫‪ ‬ضوء فوق بنفسجي طويل الموجة قابل لإلدراك بالعين‪.‬‬

‫‪ ‬تستخدم في أجهزة السونار وتعتبر مسؤولة عن اسمرار البشرة وشيخوخة الجلد‪.‬‬
‫‪ ‬كان يعتقد سابقًا أنّها غير مسرطنة ولكن اكتشف فيما بعد أن لها تأثيرات مسرطنة‪.‬‬
‫‪ ‬تؤثر على البشرة‪ ،‬وحوالي ‪ %30‬من األدمة العميقة كما قد يطال تأثيرها النسيج تحت الجلد‪.‬‬
‫‪ 320-290 UVB .2‬نانومتر‪:‬‬

‫‪ ‬جزء من هذه األشعة يمتص من قبل طبقة األوزون والجزء اآلخر يصل إلى األرض‪.‬‬
‫‪ ‬تؤثر بشكل أساسي على البشرة (إذ يفترض أن يتم امتصاصها كامل ًة في هذه الطبقة)‪،‬‬
‫ويمكن أن يطال تأثيرها األدمة السطحية‪.‬‬
‫‪ ‬تعتبر مسؤولة عن حروق الشمس وسرطانات الجلد‪.‬‬
‫‪ ‬ال تخترق الزجاج لذلك ال نصاب بحروق الشمس عند التعرض لها من وراء النوافذ‪.‬‬
‫‪:UVC .3‬‬

‫‪ ‬طول موجتها هو األقصر‪.‬‬

‫‪ ‬تعتبر مسرطنة جد ًا ولكن لحسن الحظ ال تنفذ إلى األرض بفضل طبقة األوزون‪ ،‬لذلك يعتبر‬
‫(ال – عالقي) باألمراض الجلدية‪.‬‬

‫صور توضح أنواع‬

‫األشعة وما ينفذ‬
‫منها إلى األرض‬
‫والجلد‬

‫‪17‬‬
‫‪/groups/RBCs.Medicine.2025/‬‬
 ‫األمراض الجلدية | اآلفات الرضية للجلد‬

‫مالحظات‪:‬‬
‫‪ ‬تعد أشعة الشمس مسؤولة عن أكثر من ‪ %90‬من أسباب شيخوخة الجلد‪.‬‬
‫‪ %80 ‬من األشعة فوق البنفسجية (‪ )UVA,UVB‬تنفذ عبر الغيوم لذلك يجب استخدام الواقي‬
‫الشمسي في الصيف والشتاء خصوصاً ضمن ساعات الذروة (‪ 10‬صباحًا – ‪ 4‬مساءً)‪.‬‬
‫‪ ‬تفوق عوائق الدبغ الصّناعي فوائده إلى حد بعيد؛ لذلك ال تدع مريضك يُخدع‪.‬‬
‫‪ ‬يمكن تسجيل االختالفات بين األطوال الموجية بشكل مناسب من خالل طيف الفعل‪ ،‬الذي يبين‬
‫مدى فعالية كل منها في إنتاج آثار بيولوجية كأن تؤدي لتراجع الصدفية أو إلى إحداث الحمى‪.‬‬
‫‪ ‬تنتشر سرطانات الجلد بشكل كبير في أستراليا‪.‬‬

‫أنماط الجلد ‪FITZPATRICK‬‬

‫‪ ‬صنف الجلد إلى ‪ 6‬أنماط‪.‬‬
‫‪ ‬تتفاعل أنماط الجلد المختلفة بشكل مختلف تجاه اإلشعاع فوق البنفسجي وبالتالي نحتاج‬
‫لدرجات مختلفة من التحصين‪.‬‬
‫‪ ‬فيما يلي جدول يوضح أنماط الجلد‪:‬‬
‫الوصف أو االنتشار‬ ‫التعريف‬ ‫النمط‬
‫جلد شاحب‪ ،‬شعر أحمر‪،‬‬
‫يحترق دائماً‪ ،‬وال يدبغ أبداً‬ ‫األول‬
‫نمشات‬
‫جلد فاتح‬ ‫يحترق عادةً‪ ،‬يدبغ أحياناً‬ ‫الثاني‬
‫جلد أقتم‬ ‫قد يحترق‪ ،‬يدبغ عادةً‬ ‫الثالث‬
‫البحر المتوسط‬ ‫نادراً ما يحترق‪ ،‬يدبغ دائماً‬ ‫الرابع‬
‫أمريكا الالتينية‪ ،‬الشرق‬
‫تصبغ بنيوي معتدل‬ ‫الخامس‬
‫األوسط‬
‫السود‬ ‫تصبغ بنيوي واضح‬ ‫السادس‬

‫صورة توضح أنماط الجلد حسب‬

‫‪FITZPATRICK‬‬

‫‪18‬‬
‫‪T.me/RBCsMed25‬‬
 ‫األمراض الجلدية | د‪ .‬سوزان القطيني‬

‫اآلفات الجلدية الضيائية‬

‫حرق الشمس ‪Sunburn‬‬
‫‪ ‬ينجم حرق الشمس عن الـ ‪ UVB‬بشكل أساسي‪.‬‬
‫‪ ‬تنفذ أشعة الـ ‪ UVB‬عبر البشرة‪ ،‬واألدمة السطحية‬
‫منبهًا بذلك إنتاج وإطالق البروستاغالندينات‪،‬‬
‫اللوكترينات‪ ،‬الهيستامين‪ ،‬اإلنترلوكين ‪ 1‬وعامل‬
‫النخر الورمي ألفا‪.‬‬
‫‪ ‬يؤدي تحرير الوسائط االلتهابية السابقة إلى‪:‬‬
‫‪ ‬ألم‪.‬‬
‫‪ ‬احمرار نتيجة إنتاج إنزيم سينثاز أوكسيد النتريك المحرض (‪ )INOS‬فتتولد تراكيز عالية من‬
‫أوكسيد النتريك الذي يسبب توسع األوعية‪.‬‬
‫‪ ‬وذمة‪.‬‬

‫المظاهر والسير السريري‪:‬‬

‫ي ‪ ،B‬ويصبح أحمر بعد عدة ساعات‪.‬‬

‫‪ ‬يلتذع الجلد المعرّض للكثير من اإلشعاع فوق البنفسج ّ‬
‫‪ ‬الحرق الشمسي مؤلم‪ ،‬وقد تظهر عليه نفطات كما قد يتظاهر بفقاعات‪.‬‬
‫‪ ‬يكون االحمرار على أشدّه بعد يوم واحد موافقاً بذلك مستويات الذروة الخاصة بإنزيم ‪.INOS‬‬
‫ي الشكل‪ ،‬وتصبغ منتشر‬
‫‪ ‬تتراجع األذية خالل األيام ‪ 3-2‬التالية تارك ًة خلفها توسفًا صحيف ّ‬
‫(دبغ) وشامات شمسيّة متفاصلة‪.‬‬

‫التشخيص التفريقي‪:‬‬
‫تشبه تفاعالت المحدثة باألدوية الحرق الشمسي المبالغ فيه‪.‬‬

‫االستقصاءات‪:‬‬
‫ي منها‪.‬‬
‫ال حاجة أل ّ‬

‫‪19‬‬
‫‪/groups/RBCs.Medicine.2025/‬‬
 ‫األمراض الجلدية | اآلفات الرضية للجلد‬

‫المعالجة‪:‬‬

‫‪ ‬نعالج األعراض‪ ،‬فقد يكون االستحمام مبرّداً‪ ،‬وتساعد الدهونات الزيتية مثل دهون الكاالمين‬
‫ودهونات الزيت في الماء والكريمات في إراحة المريض‪.‬‬
‫‪ ‬تكون الستيروئيدات الموضعية مفيدة إذا استخدمت مبكر ًا (من أجل تثبيط‬
‫البروستاغالندينات والوسائط االلتهابية) ولفترة قصيرة حتّى ال تؤثر سلبًا على عملية ترميم‬
‫الجلد‪.‬‬
‫‪ ‬أسبرين فموي لتخفيف األلم كما يمكن استخدام البخاخات الحاوية على البنزوكاين لتخفيف‬
‫األلم ايضاً مع االنتباه أنّها قد تكون محسسة‪.‬‬

‫إلى اليسار‪ :‬صورة توضح حرق شمس درجة ثانية حيث نالحظ وجود الفقاعة‪.‬‬
‫إلى اليمين‪ :‬صورة توضح تقشر الجلد الذي يحدث بعد حوالي ‪ 3‬أيام من الحرق الشمسي‪.‬‬

‫شامات شمسيّة‬ ‫تصبّغات جلد تحدث بعد‬

‫الحرق الشمسي‬

‫‪2‬‬
‫‪T.me/RBCsMed25‬‬
 ‫األمراض الجلدية | د‪ .‬سوزان القطيني‬

‫السميّة الضيائيّة ‪Phototoxicity‬‬

‫‪ ‬تحدث عندما يمتص الدواء اإلشعاع فوق البنفسجي ليسبب تفاعالً كهذا‪.‬‬
‫‪ ‬تمتص بعض األدوية اإلشعاع فوق البنفسجي ‪B, A‬؛ ولذلك ال يعمل زجاج النوافذ المحصّن ضد‬
‫الحرق الشمسي على التّحصين ضد معظم التفاعالت الدوائية التسمّمية الضوئية‪.‬‬

‫صور توضح‬
‫تظاهرات‬
‫السمية‬
‫الضيائية‬

‫السبب‪:‬‬

‫‪ ‬هذه التفاعالت ليست مناعية‪.‬‬

‫ف وإشعاع فوق بنفسجي كافٍ‪.‬‬
‫‪ ‬تتطور كما ذكرنا سابقًا عند التعرض لدواء كا ٍ‬
‫‪ ‬أدوية يشيع إحداثها للتسمم الضيائي‪ :‬أميودارون‪ ،‬كلوربروباميد‪ ،‬حمض التاليديكسيك‪،‬‬
‫مانعات الحمل الفموية‪ ،‬السورالينات‪ ،‬الفينوتيازينات‪ ،‬كينيدين‪ ،‬السلفوناميدات‪،‬‬
‫التتراسكلينات‪ ،‬التيازيدات‪.‬‬

‫المظاهر والسير السريري‪:‬‬

‫‪ ‬يظهر االحمرار فقط في النواحي المعرضة لدواء كافٍ‪ ،‬وإشعاع فوق بنفسجي كافٍ‪.‬‬
‫‪ ‬األعراض والعالمات هي ذاتها التي نشاهدها في الحرق الشمسيّ‪ ،‬وقد يتطور دبغ عميق في‬
‫الجلد الحقاً‪.‬‬
‫‪ ‬تكون األذية موجودة فقط في أماكن التعرض للضوء‪.‬‬
‫‪ ‬ممكن أن تصل األذية إلى حويصالت فقاعية وذلك في الحاالت الشديدة جداً‪.‬‬

‫يسبب التماس مع السورالينات الموجودة في النباتات إلى حدوث التهاب الجلد‬

‫الضوئي نباتي المنشأ الذي يؤدي إلى اإلحساس بالحرق‪ ،‬وقد يظهر على شكل‬
‫نفطات‪ ،‬تترك خلفها تصبّغاً على شكل أثالم خطيّة وطرز عجيبة‪.‬‬

‫‪21‬‬
‫‪/groups/RBCs.Medicine.2025/‬‬
 ‫األمراض الجلدية | اآلفات الرضية للجلد‬

‫التشخيص التفريقي‪:‬‬
‫يصعب تمييز السمية الضوئية عن األرجية الضوئية‪ ،‬وما يزيد األمر صعوب ًة هو كون األدوية ذاتها‬
‫تسبب تفاعالت أرجية ضوئية وسمية ضوئية معاً‪.‬‬

‫االستقصاءات‪:‬‬
‫‪ ‬ال يلزم إجراء أي منها‪.‬‬
‫‪ ‬يمكن في الحاالت الصّعبة إجراء اختبارات الرقعة الضوئية في أماكن متخصصة‪.‬‬
‫‪ ‬قد يُدين طيف الفعل (األطوال الموجية التي تسبب التفاعل) دواءً معيناً‪.‬‬

‫المعالجة‪:‬‬
‫‪ ‬هي المعالجة ذاتها في الحرق الشمسي‪.‬‬
‫‪ ‬يجب إيقاف األدوية في حال وجود احتمال لتعرض الحق للضوء فوق البنفسجي‪.‬‬
‫‪ ‬إذا كان تفاعل الجلد تجاه الضوء النافذ من الزجاج سيئاً‪:‬‬
‫‪ ‬عادة ما تكون حاجبات األشعة الشمسية غير فعالة‪.‬‬
‫‪ ‬فكر باألدوية المسببة أو البورفيريا‪.‬‬
‫األرج الضيائي ‪Photoallergy‬‬
‫‪ ‬هو عبارة عن تحسس من الشمس‪.‬‬
‫‪ ‬يمكن لألدوية الموضعية أو الجهازية والمواد الكيميائية الموجودة على الجلد أن تتآثر مع‬
‫اإلشعاع فوق البنفسجي وبالتالي تسبب تفاعالت أرجية‪.‬‬
‫ن هناك ‪ 4‬أنماط للتحسس‪،‬‬
‫‪ ‬كما كنّا قد درسنا سابقًا أ ّ‬
‫والتحسس هنا من النمط الرابع يوجد فيه مستضد وضد‪،‬‬
‫يلتصق المستضد بخاليا النغرهانس التي‬
‫تهاجر من الجلد إلى العقد اللمفية لتفعل الخاليا التائيّة‪.‬‬

‫األرج الضيائي (فرط حساسية‬

‫من النمط الرابع)‬

‫‪22‬‬
‫‪T.me/RBCsMed25‬‬
 ‫األمراض الجلدية | د‪ .‬سوزان القطيني‬

‫السبب‪:‬‬
‫‪ ‬يحول اإلشعاع فوق البنفسجي الشكل العاطل مناعياً (غير الفعال) لدواء ما إلى جزيء مستضدي‪.‬‬
‫‪ ‬يثار تفاعل مناعي مضاهئ اللتهاب الجلد التماسي األرجيّ‪ ،‬السيّما إذا ما بقي المستضد في‬
‫الجلد‪ ،‬أو إذا ما تمّ تشكله نتيجة للتعرض للدواء واإلشعاع فوق البنفسجيّ‪.‬‬

‫المظاهر السريرية‪:‬‬
‫‪ ‬كما ذكرنا سابقاً تشبه األرجيّة الضوئية التسمم الضوئي باإلحداث‪.‬‬
‫ي ملتهبة‪ ،‬إلّا أنّه عاد ًة ما يصبح التفاعل‬
‫‪ ‬تصبح النواحي المعرضة لإلشعاع فوق البنفسج ّ‬
‫إكزيمائياً‪ ،‬حيث يظهر الحقًا ويستديم لفترة أطول‪.‬‬
‫‪ ‬يتوضّع الطفح على النواحي المع ّرضة للشمس مثل اليديين‪ ،‬السبعة الرقبيّة‪ ،‬األنف‪ ،‬الذقن‬
‫والجبهة‪.‬‬
‫‪ ‬للطفح نزعة ألن يعف عن الشفة العلويّة تحت األنف‪ ،‬الجفنين‪ ،‬ناحية تحت الذقن‪.‬‬
‫‪ ‬ال يظهر الطّفح إثر التّعرض األول للضوء فوق البنفسجي في كثير من األحيان‪ ،‬إنّما يظهر إثر‬
‫التعرض الثاني أو إثر تعرض متكرر الحق‪.‬‬

‫تحتاج االستجابة المناعية إلى طور مدّته أسبوع واحد أو أكثر كي تثار‪.‬‬

‫السير السريري‪:‬‬

‫‪ ‬تكون اآلفات البدئية على شكل رقع حمراء‪ ،‬ولويحات‪ ،‬وحويصالت‪ ،‬أو فقاعات‪ ،‬التي عادةً ما‬
‫تصبح إكزيمية‪.‬‬
‫‪ ‬تميل اآلفات ألن تتراجع إمّا بعد إيقاف الدواء أو إيقاف التعرض لإلشعاع فوق البنفسجيّ‪ ،‬ولكن‬
‫قد يأخذ األمر بضعة أسابيع‪.‬‬

‫االختالطات‪:‬‬

‫السفعي المزمن‪.‬‬
‫ّ‬ ‫تؤدي بعض األدوية مثل السلفوناميدات إلى حدوث التهاب الجلد‬

‫االستقصاءات‪:‬‬

‫‪ ‬يمكن تأكيد التشخيص بإجراء اختبار الرقعة الضوئ ّية من قبل خبير‪.‬‬

‫‪23‬‬
‫‪/groups/RBCs.Medicine.2025/‬‬
 ‫األمراض الجلدية | اآلفات الرضية للجلد‬

‫‪ ‬الطريقة‪ :‬تطبق المادة الكيميائية على الجلد لمدة قدرها ‪ 24‬ساعة‪ ،‬ثمّ يتم تشعيع الجلد‬
‫ي الحاد‪،‬‬
‫ي الضوئ ّ‬
‫باإلشعاع فوق البنفسجيّ ‪ ،A‬وينبّه عندئ ٍذ حدوث التهاب الجلد التّماسي األرج ّ‬
‫ي العادي‪.‬‬
‫وتنفي رقعة الشاهد غير المشعَّعة التهاب الجلد التماسي األرج ّ‬

‫المعالجة‪:‬‬
‫ي (االجتناب‪،‬‬
‫‪ ‬يجب إيقاف الدواء وتحصين المريض من تعرض الحق لإلشعاع فوق البنفسج ّ‬
‫المالبس‪ ،‬وحاجبات األشعة الشمسية)‪.‬‬
‫‪ ‬تسرّع الستيروئيدات القشرية الموضعية الفعولة‪ ،‬أو شوط قصير األمد من الستيروئيدات‬
‫الجهازية من الشفاء‪ ،‬كما أنّها تخفف من حدّة األعراض‪.‬‬
‫‪ ‬فيما يلي جدول يوضح المالمح التي تميز التّسمم الضوئي عن األرجية الضوئية‪..‬‬
‫األرجية الضوئية‬ ‫التسمم الضوئي‬ ‫من حيث‬
‫حماموي‪ ،‬أملس‬
‫يشبه ارتكاس حرق الشمس‬
‫(ألم‪ ،‬فقاعات‪ ،‬حويصالت‪،‬‬
‫إكزيمي‪ ،‬خشن‪ ،‬قد ينز‪ ،‬حاك‬
‫وذمة‪ ،‬حمامى‪ ،‬حس حرق‬ ‫الموجودات السريرية‬
‫عادةً‬
‫مسيطر‪ ،‬ويظهر فرط التّصبغ‬
‫بعد الشفاء) كما قد تظهر‬
‫فيه نفطات‬
‫فرط تحسس نمط ‪4‬‬ ‫أذية نسيجية مباشرة‬ ‫الفيزيولوجيا المرضية‬
‫ال‬ ‫نعم‬ ‫الحصول بعد أول تعرض‬
‫المدة الالزمة للبدء بعد‬
‫‪ 24‬إلى ‪ 48‬ساعة‬ ‫دقائق لساعات‬
‫التعرض‬
‫صغيرة‬ ‫كبيرة‬ ‫الجرعة الالزمة لالرتكاس‬
‫إيجابية‬ ‫سلبيّة‬ ‫نتيجة اختبارات الرقعة الضوئية‬
‫‪ 14-3‬يومًا‬ ‫‪ 5-3‬أيام‬ ‫استمرار اآلفة‬

‫‪24‬‬
‫‪T.me/RBCsMed25‬‬
 ‫األمراض الجلدية | د‪ .‬سوزان القطيني‬

‫التهاب الجلد الضيائي المزمن ‪Chronic Actinic Dermatitis‬‬

‫بالشباك‪.‬‬
‫الشبيه ّ‬ ‫‪ ‬يسمى أيضًا الداء ّ‬
‫السفعي ّ‬
‫‪ ‬ال يتخلص بعض المرضى المصابين بتفاعل أرجي ضوئي من‬
‫مشكلتهم‪ ،‬وتتطور لديهم مناطق إكزيمية مُحدثة بالشمس بعد فترة‬
‫طويلة من إيقاف الدواء‪.‬‬
‫‪ ‬السبب‪ :‬األمر ليس واضحاً‪ ،‬ولكن يعتقد بأنّ كميات دقيقة من الدواء‬
‫تستديم لفترات غير محددة‪.‬‬
‫‪ ‬قد يكون المرضى هنا شديدي الحساسية تجاه اإلشعاع فوق‬
‫البنفسجي‪.‬‬
‫‪ ‬عادة ما يكون المرضى رجاالً في أواسط العمر أو من المسنين الذين يتفاعلون بعد التعرض‬
‫األخف للضوء حتّى لو كان نافذًا من الزجاج أو كان صادرًا عن األضواء المتألقة‪.‬‬

‫السريرية‪:‬‬
‫المظاهر ّ‬
‫يتجلى الداء بشكل يشبه التفاعل األرجي الضوئي تجاه دواء ما‪.‬‬

‫السير السريري‬
‫‪ ‬يصبح األفراد المصابين أرجيين (أو هم باألصل كذلك) تجاه مجموعة من المستأرجات‬
‫التّماسية وبشكل خاص الراتينات الزيتية الموجودة في بعض النباتات (كاألقحوان)‪.‬‬
‫‪ ‬يتطور لدى المريض التهاب جلد مزمن‪ ،‬مع وجود لويحات ثخينة على النواحي المعرضة‬
‫للشمس‪.‬‬

‫االختالطات‪:‬‬

‫ال يوجد‪ ،‬ولكن قد تؤدي الحكة الشديدة إلى االكتئاب أو حتى االنتحار‪.‬‬

‫التشخيص التفريقي‪:‬‬

‫‪ ‬التهاب الجلد التماسي األرجي المنقول بالهواء‪ :‬يمكن أن يؤدي إلى االلتباس ولكنه ال‬
‫ن التّعرض‬
‫يحتاج إلى أشعة الشمس وقد يكون التشخيص صعبًا في بعض األحيان‪ ،‬حيث إ ّ‬

‫‪25‬‬
‫‪/groups/RBCs.Medicine.2025/‬‬
 ‫األمراض الجلدية | اآلفات الرضية للجلد‬

‫لضوء الشمس وللمستضد المنقول بالهواء معًا ال يتم إلّا في الخارج‪ ،‬لكن يصيب التهاب الجلد‬
‫التماسي األرجي المنقول بالهواء المناطق المحمية من الشمس كاألجفان وتحت الذقن‪.‬‬
‫‪ ‬األرجية الضوئية الدوائية المستمرة‪.‬‬
‫‪ ‬الطفح الضوئي متعدد األشكال‪.‬‬
‫‪ ‬اإلكزيمة العادية‪.‬‬
‫‪ ‬اللمفوما‪ :‬تبدي الهيستولوجيا وجود رشاحة لمفاوية كثيفة وأحياناً لمفاويات مفّعلة ال‬
‫نموذجية مما يقترح اللمفوما‪ ،‬ولكن يندر أن يكون هذا االضطراب خبيثاً‪.‬‬

‫االستقصاءات‪:‬‬
‫اختبار الرقعة الضوئية‪.‬‬

‫المعالجة‪:‬‬
‫‪ ‬يعتبر معنّداً جدًا على العالج‪.‬‬
‫‪ ‬يحتاج هؤالء المرضى إلى تحصين أنفسهم تماماً من اإلشعاع فوق البنفسجي ‪ A,B‬من خالل‬
‫ارتداء المالبس المحصنة‪ ،‬الوقاية من اإلشعاع النافذ عبر الزجاج‪ ،‬والصادر عن األضواء المتألقة‬
‫(قد ال يستطيع البعض الخروج إلّا ليالً)‪.‬‬
‫‪ ‬ستيروئيدات قشرية وستيروئيدات جهازية‪.‬‬
‫‪ ‬كابتات (مثبطات) المناعة لفترات طويلة‪.‬‬
‫الطفح الضوئي متعدد األشكال ‪Polymorphic Light Eruption‬‬

‫‪ ‬هو السبب األكثر تواترًا في أحداث ما يدعى باألرجية الشمسية‪.‬‬

‫‪ ‬عاد ًة ما يصيب األعمار الصغيرة‪.‬‬

‫السبب‪:‬‬
‫‪ ‬يعتقد بأن اإلشعاع فوق البنفسجي يحوّل مادة كيميائية طبيعية في الجسم إلى مستأرج‪.‬‬
‫‪ ‬تشبه اآللية هنا تلك الموجودة في األرجية الضوئية الدوائية‪.‬‬
‫‪ ‬يبدو أن بعض األفراد مؤهبون وراثياً‪ ،‬باعتبار أن بعض أفراد األسرة اآلخرين قد يكونون‬
‫مصابين أيضاً‪.‬‬

‫‪26‬‬
‫‪T.me/RBCsMed25‬‬
 ‫األمراض الجلدية | د‪ .‬سوزان القطيني‬

‫المظاهر السريرية‪:‬‬

‫‪ ‬تظهر حطاطات حمراء صغيرة حاكة‪ ،‬أو حويصالت حطاطية‪ ،‬أو لويحات إكزيمائية خالل فترة‬
‫تتراوح بين ساعتين إلى ‪ 5‬أيام‪ ،‬ولكن األكثر شيوعًا أن تكون بعد ‪ 24‬ساعة من التعرض‬
‫لإلشعاع فوق البنفسجيّ‪.‬‬
‫‪ ‬يتحدد الطفح باألماكن المعرضة للشمس‪ ،‬ويجب ألّا ننسى أنّ بعض من اإلشعاع فوق‬
‫ي يعبر من خالل المالبس الرقيقة‪.‬‬
‫البنفسج ّ‬
‫‪ ‬ال يصاب الجلد المعرض بكامله‪ ،‬لذلك نرى حطاطات‪ ،‬ولويحات عوضًا عن االحمرار المعمّم‪.‬‬

‫الطفح الضوئي متعدد األشكال‬

‫السير السريري‪:‬‬

‫‪ ‬تنزع اآلفة للنكس في كل ربيع بعد التعرض لإلشعاع فوق البنفسجي‪.‬‬

‫‪ ‬يحصن الدبغ بعض المرضى‪ ،‬لذلك تظهر لديهم أعراض قليلة فقط‪ ،‬أو قد ال تظهر أيّة‬
‫أعراض الحقًا إذا ما كان التّعرض في المراحل األولية المحدودة‪.‬‬
‫ن جلودهم تصطبغ بشكل ضعيف‪،‬‬
‫‪ ‬يكون البعض اآلخر من المرضى كثير الحساسية‪ ،‬أو أ ّ‬
‫فتستمر التعرضات الحديثة في تحريض التفاعالت خالل فترة الصيف‪.‬‬
‫‪ ‬يختفي الطفح خالل فصل الشتاء‪.‬‬

‫‪27‬‬
‫‪/groups/RBCs.Medicine.2025/‬‬
 ‫األمراض الجلدية | اآلفات الرضية للجلد‬

‫التّشخيص التّفريقي‪:‬‬
‫‪ ‬السمية الضوئية ‪.Phototoxicity‬‬
‫‪ ‬األرجية الضوئية ‪.Photo Allergic Reaction‬‬
‫‪ ‬الدّخنية الحمراء ‪.Miliaria Rubia‬‬
‫‪ ‬التهاب الجلد السفعي المزمن ‪.Chronic Actinic Dermatitis‬‬
‫‪ ‬اإلكزيمة العادية ‪.Eczemas‬‬
‫‪ ‬التفاعالت األرجية تجاه حاجبات األشعة الشمسية ‪.Allergic Reaction to Suncreams‬‬
‫‪ ‬التهاب الجلد األرجي المحمول بالهواء ‪.Airborne Allergic Contact Dermatitis‬‬

‫االستقصاءات‪:‬‬
‫يمكن إعادة إحداث التهاب الجلد عن طريق اختبار الجلد غير المعرض ألشعة الشّمس باإلشعاع‬
‫فوق البنفسجي ‪ ،A‬واإلشعاع فوق البنفسجيّ ‪.B‬‬

‫المعالجة‪:‬‬

‫‪ ‬يجب استعمال حاجبات األشعة الشمسية إذا كان الدّبغ ال يمنح التحصين‪.‬‬
‫‪ ‬تفيد المالبس المحصنة مثل القبعات ذات الحواف العريضة والقمصان ذات األكمام الطويلة‬
‫والبناطيل الطويلة‪.‬‬
‫‪ ‬قد يفيد شوط من السورالينات مع اإلشعاع فوق البنفسجي ‪ )PUVA( A‬لمدة ‪ 4‬أسابيع عند‬
‫بعض المرضى‪ ،‬وذلك في أواخر الربيع في إحداث الدّبغ الالزم لمنح تحصين كاف يستمر إلى‬
‫نهاية الموسم‪.‬‬
‫‪ ‬ستيروئيدات موضعية‪ ،‬وقد يساعد شوط متناقص من الستيروئيدات الجهازية المرضى في‬
‫التغلب على مشكلتهم أثناء التفاقمات الحادثة باكرًا في فصل الربيع‪.‬‬
‫‪ ‬قد يكون الهيدروكسي كلوركين مفيداً إذا ما استخدم خالل موسم الشمس‪.‬‬

‫‪28‬‬
‫‪T.me/RBCsMed25‬‬
 ‫األمراض الجلدية | د‪ .‬سوزان القطيني‬

‫الحُكاك السّفعي ‪Actinic Prurigo‬‬

‫ن أسبابها المجهولة‬
‫‪ ‬تختلف هذه الحالة سريريًا عن الطفح الضوئي متعدد األشكال بالرغم من أ ّ‬
‫قد تكون مشتركة‪.‬‬
‫‪ ‬تظهر حطاطات‪ ،‬وجلبات‪ ،‬وتسحجات على النواحي المعرضة ألشعة الشمس‪ ،‬وأحيانًا على نواح‬
‫أخرى‪.‬‬
‫‪ ‬قد تستديم اآلفة طيلة فصل الشتاء‪.‬‬
‫‪ ‬يشيع هذا الداء عند هنود أمريكا الشمالية‪.‬‬
‫‪ ‬قد يشبه العد التّسحجي‪ ،‬أو اللدغات‪ ،‬أو‬
‫اإلكزيمة‪ ،‬أو البروتوبرفيرية المكوّنة للحمر‪،‬‬
‫أو التسحجات العصابية‪.‬‬
‫‪ ‬قد يترافق مع التأتب‪.‬‬
‫صور توضح الحُكاك الّسفعي‬

‫الشرى الشّمسي ‪Solar Urticaria‬‬

‫‪ ‬تظهر االنتبارات على النواحي المعرضة للشمس‬

‫خالل دقائق‪.‬‬
‫‪ ‬يتفاعل بعض المرضى تجاه ‪ UVA‬والبعض‬
‫اآلخر تجاه ‪ UVB‬ويبقى هناك من يتفاعل تجاه‬
‫الضوء المرئي‪.‬‬
‫‪ ‬يعاني بعض المرضى من البروتوبرفيرية المكّونة‬
‫للحمر‪ ،‬ويجب أخذ هذه الحالة بعين االعتبار السيّما‬
‫عندما يبدأ الشرى الشمسي في سن الرضاع‪.‬‬

‫صورة توضح الشرى الشمسي‬

‫‪29‬‬
‫‪/groups/RBCs.Medicine.2025/‬‬
 ‫األمراض الجلدية | اآلفات الرضية للجلد‬

‫جفاف الجلد المصطبغ ‪Xeroderma Pigmentosum‬‬

‫‪ ‬هو عبارة عن مجوعة متغايرة المنشأ من االضطرابات‬
‫الموروثة بصفة متنحية في الصّبغي الجسديّ‪ ،‬التي تتميز‬
‫بالتصليح المعيب للدنا بعد التخريب باإلشعاع فوق‬
‫البنفسجيّ‪.‬‬
‫‪ ‬الحالة نادرة‪ ،‬وتصيب حوالي ‪ 5‬من كل مليون نسمة في‬
‫أوروبا‪.‬‬

‫السبب‪:‬‬
‫‪ ‬يخرّب اإلشعاع فوق البنفسجي الدنا عن طريق إنتاج ارتباطات تساهمية بين البيريميدينات‬
‫‪ Pyrimidines‬المتجاورة‪ ،‬وهذه بدورها تشوّه الحلزون المزدوج ‪ Double Helix‬وتثبط‬
‫التعبير الجيني‪.‬‬
‫‪ ‬تفتقر خاليا مرضى جفاف الجلد المصطبغ إلى مقدرة الخاليا الطبيعية على تصليح هذا‬
‫التخريب‪.‬‬

‫مالحظة‪:‬‬
‫‪ ‬إنّ تصليح الدنا عملية معقدة‪ ،‬وهي تستخدم عدداً ضخماً من الجينات التي ترمّز‬
‫مجموعة من الجينات المتآثرة التي تعمل على تحديد وتحضير المواقع لالستئصال‬
‫واالستبدال؛ لذلك ليس من المستغرب أن تؤدي عدّة عيوب وراثية إلى صورة سريرية‬
‫شبيهة‪.‬‬

‫المظاهر السريرية‪:‬‬
‫توجد أشكال كثيرة ولكنها جميعًا تتبع نفس الطراز‪.‬‬
‫‪ ‬الجلد طبيعي عند الوالدة‪.‬‬
‫‪ ‬تظهر نمشات متعددة‪ ،‬خشونة في الملمس مع تقرنات على الجلد المعرض في األعمار بين‬
‫‪ 6‬أشهر وسنتين‪ ،‬يزداد التحسس الضوئي فيما بعد ذلك‪.‬‬
‫ي وجود توسع الشعيرات مع األورام الوعائية‪.‬‬
‫‪ ‬يبدي الجلد الوجهيّ الضمور ّ‬

‫‪3‬‬
‫‪T.me/RBCsMed25‬‬
 ‫األمراض الجلدية | د‪ .‬سوزان القطيني‬

‫‪ ‬يتطور الكثير من األمراض على الجلد المعرض للضوء والسيما سرطانات الخاليا القاعدية‪،‬‬
‫سرطانات الخاليا الحرشفية واألورام الميالنينية الخبيثة‪ ،‬يموت الكثير من المرضى قبل‬
‫سن العشرين‪.‬‬
‫‪ ‬المشكالت العينية شائعة‪ ،‬وتتضمن رهاب الضوء‪ ،‬التهاب الضوء‪ ،‬التهاب الملتحمة والشتر‬
‫الخارجي‪.‬‬
‫‪ ‬قد تترافق الحالة مع صغر الرأس‪ ،‬العوز العقلي‪ ،‬القزامة‪ ،‬الصمم والرنح (متالزمة دي سانتكس‬
‫كاشيون ‪.)De Sanctis Cacchione Syndrome‬‬

‫التشخيص‪:‬‬

‫‪ ‬التشخيص واضح على أرضية سريرية‪ ،‬بالرغم من بعض األشكال ذات العالمات الصغيرة‬
‫والتي قد تسبب صعوبة في التشخيص‪.‬‬
‫‪ ‬يمكن الكشف عن عيب إصالح الدنا في عدد قليل من المختبرات‪ ،‬وذلك بعد تشعيع مزرعة من‬
‫األرومات الليفية أو اللمفاويات المعزولة من المريض‪.‬‬

‫المعالجة‪:‬‬

‫‪ ‬يمكن الوقاية من األورام الجلدية عن طريق االجتناب الصارم ألشعة الشمس واستعمال‬
‫المالبس المحصّنة والقبعات ذات الحواف العريضة وحاجبات األشعة الشمسية العاكسة‬
‫والنظارات القاتمة‪.‬‬
‫‪ ‬يجب عدم خروج المرضى نهاراً إذا كان ذلك ممكناً‪.‬‬
‫‪ ‬من الضروري القيام باالستئصال المبكر والكامل لجميع األورام‪.‬‬
‫‪ ‬يجب تجنب المعالجة اإلشعاعية‪.‬‬
‫ي عالجًا محتمالً في المستقبل‪.‬‬
‫‪ ‬قد يكون العالج الجيني الجلد ّ‬

‫إلى هنا نصل وإياكم لختام محاضرتنا اللطيفة‬

‫ال تنسونا من صالح دعائكم ^_^‬

‫‪31‬‬
‫‪/groups/RBCs.Medicine.2025/‬‬
 ‫األمراض الجلدية | اآلفات الرضية للجلد‬

‫‪32‬‬
‫‪T.me/RBCsMed25‬‬