Proces pielęgnowania pacjenta na oddziale pediatrycznym

Dziecko przyjęte na oddział z powodu nasileń duszności.

Imię i Nazwisko – Michał Gatomski

Grupa - VII
Rok - II
Numer albumu - 3163
Obserwacja pacjenta:

3 - letnia dziewczynka Kaja B. przyjęta na oddział dnia 11.04.2023 o godzinie 03:38 z powodu nasileń duszności i gorączki do
38,7°C od 3 dni.
Przy przyjęciu w stanie ogólnym dobrym. W badaniu fizykalnym nie stwierdzono objawy kaszel, katar, wysiłek oddechowy oraz
gorączka do 38,7°C. Masa ciała 14 kg, wzrost - 94 cm.
Diagnoza lekarska: Zapalenie Płuc wywołane przez inne nieokreślone drobnoustroje.

Diagnoza pielęgniarska Cel opieki Plan opieki pielęgniarskiej Realizacja planu opieki Ocena oraz wskazówki
pielęgniarskiej do dalszej pielęgnacji
1. Duszność - Ułatwienie - Pozycja pół wysoka lub wysoka - Pacjent siedzi w pozycji – Pacjentowi łatwiej się
oddychania ułatwiająca oddychanie pół wysokiej lub wysokiej, oddycha
- Zmniejszenie - Zapewnienie luźnej bielizny osobistej co ułatwia jej oddychanie - - Duszność zmniejszyła
duszności oraz czystej bielizny pościelowej Zapewniona luźna bielizna się po zastosowaniu
bawełnianej osobista oraz czysta bielizna konkretnych działań
- Zadbanie o odpowiednią temperaturę pościelowa, bawełniana
oraz wilgotność w pomieszczeniu - Zadbano o odpowiednią
- Ćwiczenia oddechowe temperaturę oraz wilgotność
- Edukacja w zakresie postępowania, przy w pomieszczeniu
ponownym pojawieniu się duszności -- - Pacjent wykonuje
Podanie leków wspomagających ćwiczenia oddechowe
oddychanie na zlecenie lekarza. – Rodzice pacjenta zostali
wyedukowani w zakresie
postępowania, przy
ponownym pojawieniu się
duszności
- Podano leki na zlecenie
lekarza
2. Zaburzenia - Obniżenie - Chłodne okłady - Odpowiednie - Zastosowane zostały - Została obniżona
termoregulacji temperatury ciała - nawadnianie organizmu chłodne okłady - - temperatura ciała
(gorączka) Poprawa - Kontrola temperatur i ich dokumentacja Odpowiednio nawadniany - Widoczna poprawa
samopoczucia - -Zapewnienie pacjentowi przewiewnej, jest organizm samopoczucia pacjenta
 pacjenta oddychającej osobistej bielizny - Kontrola temperatur
pościelowej - Zadbanie o odpowiedni odnotowana w
mikroklimat w sali szpitalnej Dokumentacji
- Podanie leków przeciw gorączkowych - Zapewniono pacjentce
zgodnie z zaleceniami lekarza przewiewną, oddychającą
osobistą bieliznę pościelową
- Zadbano o odpowiedni
mikroklimat w Sali
szpitalnej
- Podano leki przeciw
gorączkowych zgodnie z
zaleceniami lekarza
3. Ryzyko powikłań Zminimalizowanie - Dezynfekcja rąk i zakładanie rękawiczek - Dezynfekcja rąk i - Zminimalizowano
związanych z wkłuciem ryzyka zakażenia przed wykonaniem każdej procedury w zakładanie rękawiczek przed ryzyko zakażenia
dożylnym związanego z obrębie wkłucia każdą manipulacją związanego z wkłuciem
wkłuciem - Podawanie leków z zachowaniem zasad - Podawanie leków z dożylnym
dożylnym aseptyki zachowaniem zasad aseptyki - Zapobieganie
- Zapobieganie - Prowadzenie karty monitorowania - Prowadzona karta przejścia leku poza
wynaczynienia się wkłucia dożylnego monitorowania wkłucia naczynie dożylne
leku - Obserwacja wkłucia dożylnego (łącznie dożylnego
8 razy) - Obserwacja wkłucia
- Unikanie zabrudzenia opatrunku dożylnego
- Zmiana opatrunku w przypadku - Unikanie namaczania
zabrudzenia opatrunku opatrunku
- Zmiana opatrunku w razie
potrzeby
4. Suchy, męczący kaszel - Złagodzenie - Ograniczenie wysiłku fizycznego. - Ograniczony został - Złagodzono odruch
odruchu - Zapewnienie odpowiedniego wysiłek fizyczny kaszlowy
kaszlowego mikroklimatu pomieszczenia. - Zapewniono odpowiedni
- Podawanie zwiększonej ilości płynów do mikroklimat w
picia; pomieszczeniu
- Nawilżanie błon śluzowych jamy ustnej. - Podanie zwiększonej
- Zapewnienie płatków ligniny aby ilości płynów do pica
zapobiec zabrudzeniu ubranka - Nawilżono błony śluzowe
jamy ustnej
- Zapewniono płatki ligniny

5.Stres rodziny związany - Zmniejszenie -Edukacja rodziny pacjenta w zakresie -Rodzice zostali - Zmniejszony został
z hospitalizacją dziecka niepokoju wiedzy oraz świadomości na temat wyedukowani w zakresie stres rodziców
wykonywanych procedur wiedzy na temat
-Przekazywanie rodzicom informacji przeprowadzanych procedur
dotyczących stanu zdrowia dziecka na -Rodzice zostali
bieżąco poinformowani w zakresie
stanu zdrowia dziecka

Wnioski:
 Stan zdrowia się poprawił. Temperatura ciała oraz wyniki laboratoryjne krwi i moczu w normie. Nie zaobserwowano wystąpienia zakażenia w
okolicy wejścia obwodowego. Rodzice zdobyli niezbędną wiedzę, co zmniejszyło ich niepokój i strach o stan zdrowia córki. Przestrzegają zaleceń
personelu medycznego.
Kontrola w Poradni Opieki Zdrowotnej.