Pr. D.T.

– 04 – PED

SPITALUL CLINIC PROTOCOL DE DIAGNOSTIC Ediţia nr. 1; Revizia nr. 0

MUNICIPAL ŞI TRATAMENT
“DR. GAVRIL ÎN Exemplar nr. 1
CURTEANU” ORADEA CONVULSIILE FEBRILE
Data implementarii:
04.01.2021

Nr. 32499 din 13.11.2020

APROB,
Director medical
Dr. Burtă Ovidiu

PROTOCOL MEDICAL

PROTOCOL DE DIAGNOSTIC ŞI TRATAMENT ÎN

CONVULSIILE FEBRILE

Cod: Pr. D.T. – 04 – PED

Prezentul protocol a fost avizat în cadrul ședinței Consiliului Medical din data
de____________ (P.V. nr. _______ din ____________).

Echipa de Nume și prenume Funcția Semnătura

elaborare a
protocolului
Elaborat Dr. Cheregi Simona Medic primar pediatrie
Dr. Costea Stela Medic primar pediatrie
Dr. Popa Ana Medic primar pediatrie
Dr. Avram Anisoara Medic primar pediatrie
Elaborat Farm. Vidican Adriana Farmacist clinician

Situaţia ediţiilor şi a reviziilor în cadrul ediţiilor protocolului

Nr. Ediția Revizia Componenta Descriere modificare Data
Crt. revizuită
1. 1 0 Elaborare iniţială 10.11.2020

1
 Pr. D.T. – 04 – PED

SPITALUL CLINIC PROTOCOL DE DIAGNOSTIC Ediţia nr. 1; Revizia nr. 0

MUNICIPAL ŞI TRATAMENT
“DR. GAVRIL ÎN Exemplar nr. 1
CURTEANU” ORADEA CONVULSIILE FEBRILE
Data implementarii:
04.01.2021

1. PARTEA INTRODUCTIVĂ
1.1. Diagnosticul - CONVULSIILE FEBRILE
1.2. Codul bolii – conform Listei codurilor de boală utilizate pentru codificarea
morbidității spitalicești: R 56.0
1.3. Utilizatorii și domeniul de aplicare (secții, specialități): Pediatrie, Neurologie
Pediatrica
1.4. Scopurile protocolului :
1.4.1 Abordarea unitara de catre medicii sectiilor de pediatrie si neurologie pediatrica,
a metodelor de diagnostic si tratament in convulsiile febrile la copil.
1.4.2.Stabilirea și menținerea unui sistem unitar de diagnostic, terminologie,
clasificare, investigații paraclinice și tratament; implementarea protocolului asigură
reducerea variabilităţii de practică;
1.4.3. Oferă standarde auditabile, ce pot fi îmbunătăţite.
1.4.4. Reduce semnificativ riscurile asociate procesului de diagnostic și tratament al
convulsiei febrile:
- Agravarea stării de sănătate a pacientului.
- Apariția de I.A.A.M.
- Apariția de reclamații din partea pacienților/aparținătorilor în legătură cu
procesul de diagnostic și tratament al convulsiei febrile.

1.5. Definiţiile și prescurtările folosite în protocol :

Convulsiile febrile = criză epileptică, de obicei cu manifestări motorii, asociate cu
tulburări respiratorii si cardiovasculare, care apare în context febril, în primele 24-48 de
ore ale unei boli acute infecţioase extracerebrale, la un copil cu vârsta cuprinsă între 3
luni și 5 ani.

1.6. Informaţie epidemiologică:

- Prevalenta de 4-6% la copiii cu varsta intre 3 luni - 5 ani
- Istoric familial pozitiv la 25-40% dintre copiii afectati

1.7. Documente de referință (reglementări) aplicabile protocolului:

o Protocoale de diagnostic si tratament in Pediatrie 2019 – coordonator: Prof. Dr.
Doina Anca Plesca
o Carmen Ciofu, Prof. Dr. Eugen Pascal Ciofu. Esentialul in Pediatrie, a patra
editie, Editura Medicala Amaltea, 2017
o Site-uri de referință:
www.uptodate.com , www.emedicine.com

2
 Pr. D.T. – 04 – PED

SPITALUL CLINIC PROTOCOL DE DIAGNOSTIC Ediţia nr. 1; Revizia nr. 0

MUNICIPAL ŞI TRATAMENT
“DR. GAVRIL ÎN Exemplar nr. 1
CURTEANU” ORADEA CONVULSIILE FEBRILE
Data implementarii:
04.01.2021

2. DESCRIEREA PROTOCOLULUI, A METODELOR, A TEHNICILOR ŞI A

PROCEDURILOR

2.1. Clasificare:
2.1.1. Convulsii febrile simple
2.1.2. Convulsii febrile complexe
Etiologie: determinism genetic –determina scaderea pragului convulsivant

2.2. Anamneza:
- AHC – convulsii febrile, boli neurologice
- APP – suferinta neurologica ante-, peri- sau postnatala
- boala acuta infectioasa acuta
- dezvoltare neuropsihomotorie (intarziata)

2.3. Tabloul clinic:

Convulsii febrile simple:
• manifestări motorii generalizate;
• o singură criză epileptică în 24 de ore;
• durata crizei sub 15 minute;
• coma postcritică de scurtă durată;
• fără deficite motorii postcritic;
• fără suferinţă neurologică anterioară;
• dezvoltare neuropsihomotorie normală;
• fără antecedente familiale de boli care predispun la posibilă afectare neurologică;
• antecedente familiale de convulsii febrile simple.

Convulsii febrile complexe:

• manifestari motorii focale (partiale)
• multiple crize epileptice in 24 ore
• durata crizelor peste 15 minute
• deficite motorii postcritice (paralizia Todd)
• afectare neurologică anterioara
• retard in dezvoltarea neuropsihomotorie
• antecedente familiale de boli neurologice

2.4. Investigațiile paraclinice

- investigatii pentru evaluarea sediului infectiei acute (respiratorie, digestiva, renala)
- punctia lombara – la sugarii cu stare generala grava si la copiii peste 1 an cu semne
de iritatie meningeala

3
 Pr. D.T. – 04 – PED

SPITALUL CLINIC PROTOCOL DE DIAGNOSTIC Ediţia nr. 1; Revizia nr. 0

MUNICIPAL ŞI TRATAMENT
“DR. GAVRIL ÎN Exemplar nr. 1
CURTEANU” ORADEA CONVULSIILE FEBRILE
Data implementarii:
04.01.2021

- evaluare biologica (glicemie, calcemie magneziemie, ionograma serica)

- investigatii neurologice (EEG, imagistica) – doar in caz de convulsii febrile
complexe
Nota: Determinarea raportului albumină (proteine)/creatinină în urină proaspăt emisă sau
albuminurie (proteinurie) în urina din 24 ore, este obligatorie la bolnavii internați cu diabet
zaharat, boli cardio-vasculare, HTA, antecedente familiale de BCR (dializă/transplant).

2.5. Diagnostic pozitiv (inclusiv clasificarea diferitelor forme: etiologice, de severitate,

patogenetice, etc)
- anamneza si tablou clinic
- investigatii paraclinice

2.6. Diagnosticul diferențial

- meningita, encefalita
- epilepsia
- frisonul
- delir febril
- mioclonii benigne
- spasmul hohotului de plans

2.7. Complicații:
2.7.1. ale crizei epileptice:
- aspirarea lichidului de varsatura
- traumatism (secundar manifestarilor motorii)
- hematom al limbii (prin muscarea limbii)
- hipoxie-ischemie cerebrala (cand criza depaseste 30 minute)
2.7.2. ale tratamentului:
- apnee (administrare rapida de diazepam iv)
- hipotensiune arteriala
Masuri de urgenta (in criza)
- prevenirea aspiratiei (pozitie in decubit lateral cu capul decliv)
- diazepam intrarectal = 0,5 mg/kg – max. 5 mg < 5 ani si max. 10mg > 10 ani
- diazepam iv = 0,2-0,3 mg/kg lent (1 minut) nediluat, max. 10 mg
- daca criza se opreste in timpul administrarii diazepamului – se opreste
administrarea
- daca criza nu se opreste dupa 15 minute de la initierea terapiei cu diazepam, se
repeta a 2-a doza; daca nici dupa a 2-a doza nu se opreste = stare de rau epileptic
- scaderea febrei – paracetamol = 10-15 mg/kg – intrarectal sau iv
- masuri fizice hipotermizante

4
 Pr. D.T. – 04 – PED

SPITALUL CLINIC PROTOCOL DE DIAGNOSTIC Ediţia nr. 1; Revizia nr. 0

MUNICIPAL ŞI TRATAMENT
“DR. GAVRIL ÎN Exemplar nr. 1
CURTEANU” ORADEA CONVULSIILE FEBRILE
Data implementarii:
04.01.2021

2.8. Criterii de spitalizare

- convulsii febrile complexe
- convulsii febrile simple aparute in contextul unei afectiuni acute care necesita
spitalizarea
- conditii socio-economice precare, nivel educational redus
Criterii de transfer în terapie intensivă sau în alt spital de rang superior:
- convulsii febrile simple si complexe recurente
- stare de rau epileptic

2.9. Tratamentul ( igieno-dietetic, etiologic, patogenetic, simptomatic, tratamentul

chirurgical, dacă este cazul)
- prevenirea deshidratarii : hidratare orala (stare de constienta prezenta) sau
parenterala
- tratament etiologic al bolii de baza (cauzatoare a ascensiunii febrile)
- tratament anticonvulsivant : - in urgenta – diazepam
- profilactic (convulsii febrile complexe) – medicul
specialist neurolog
- antitermice

2.10. Evoluție:
- convulsiile febrile simple- nu determina leziuni neurologice
- convulsiile febrile complexe – evolutie variabila, in functie de etiologie si de
eventualele leziuni cerebrale
- riscul de recurenta este mai mare cu cat varsta la care a aparut convulsia este mai
mica
Monitorizare pe durata internării:
- monitorizarea febrei
- monitorizare neurologica
- aportul lichidian si alimentar
- monitorizarea saturatiei in oxigen, FC, FR, TA

2.11. Criterii de externare

- remisia febrei si a crizelor convulsive
- convulsii febrile complexe –sa existe indicatia medicului specialist neurolog pentru
tratamentul anticonvulsivant (preparat, doza, durata)

2.12. Monitorizarea după externare:

Criza convulsiva febrila simpla = benigna
- cunoasterea masurilor de scadere a febrei

5
 Pr. D.T. – 04 – PED

SPITALUL CLINIC PROTOCOL DE DIAGNOSTIC Ediţia nr. 1; Revizia nr. 0

MUNICIPAL ŞI TRATAMENT
“DR. GAVRIL ÎN Exemplar nr. 1
CURTEANU” ORADEA CONVULSIILE FEBRILE
Data implementarii:
04.01.2021

- administrarea de diazepam intrarectal la domiciliu daca criza convulsiva depaseste 5

minute si doar dupa aceea se prezinta la medic

Criza convulsiva febrila complexa

- medicul specialist neurolog pediatru – stabileste cauza convulsiilor si indica tratamentul
specific profilacti

3. RESURSE UMANE ȘI MATERIALE NECESARE APLICĂRII

PROTOCOLULUI

3.1. Resurse umane, competențe necesare (descrise pe nivele de activitate, exemplu:

spitalizare de zi, spitalizare continuă):
- medic specialist pediatrie, medic specialist neurologie pediatrica , medic specialist
anestezie terapie intensiva
- asistent medical
- protocolul se aplica la cazurile de spitalizare continua, in sectiile de Pediatrie ale
Spitalului Clinic Municipal Dr. Gavril Curteanu, Oradea.

3.2. Resurse materiale, echipamente medicale:

3.2.1. Materiale sanitare pentru recoltare diverse probe de laborator:
- Mănuși
- Mască de protecție
- Vată, plasture, tampoane sterile/nesterile
- Spirt
- Garou
- Vacutainere specifice hemoleucogramă, biochimie, altele
- Pahare pentru urină/urocultură
- Recipiente specifice recoltare scaun
- Seringi
- Ace de unică folosință

3.2.2. Aparatură şi echipamente medicale

- Laborator
- Pulsoximetru
- Cardiomonitor
- Glucometru + teste specifice+ace (înțepătoare deget)
- Centimetru
- Taliometru
- Cântar

6
 Pr. D.T. – 04 – PED

SPITALUL CLINIC PROTOCOL DE DIAGNOSTIC Ediţia nr. 1; Revizia nr. 0

MUNICIPAL ŞI TRATAMENT
“DR. GAVRIL ÎN Exemplar nr. 1
CURTEANU” ORADEA CONVULSIILE FEBRILE
Data implementarii:
04.01.2021

- Tensiometru
3.2.3. Medicație și materiale sanitare pentru administrare tratament
- Glucoză 10%, 5%
- Soluție NaCl 0.9%, NaCl 5,85%, KCl 7,45%, Ca gluconic 10%; solutie Ringer
- Medicație anticonvulsivanta injectabilă (i.v. și/sau i.m.) , intrarectala
- Medicație antitermica – injectabila (iv, im), orala, intrarectala
- Perfuzoare

3.3. Soluții alternative în cazul imposibilității asigurării resurselor – inclusiv

colaborările intrainstituționale și interinstituționale – nu este cazul

4. RESPONSABILITĂȚI ȘI RĂSPUNDERI ÎN DERULAREA ACTIVITĂȚII

Nr. Acțiunea / operațiunea Responsabil Termen
crt.
Stabilire diagnostic (anamneză, examen Medic curant/de Ziua 1
1 clinic, indicatii analize, explorări funcţionale garda
etc)
2 Decizia de internare Medic curant/garda Ziua 1
Obţinere acord informat din partea Medic curant/garda, Ziua 1
pacientului / reprezentantului legal la Asistent medical
3
internare şi în diverse faze critice din timpul
spitalizării
4 Indicatii tratament Medic curant/garda Ziua 1
Aplicare tratament Asistent medical Pe toata durata
5
spitalizarii
Evoluţie şi monitorizare pe durata internării Medic curant Pe toata durata
6
Asistent medical spitalizarii
Completare şi Implementare FOCG Medic curant Pe toata durata
7
spitalizarii
Completare şi Implementare Plan de îngrijiri Asistent medical Pe toata durata
8
Infirmier spitalizarii
Decizia pentru examinari / investigaţii cu Medic curant+ Şef
9
costuri ridicate (dacă este cazul) Secţie
Decizia de transfer (dacă este cazul) Medic curant+
10
Medic Şef Secţie
11 Decizia de externare a pacientului Medic curant
Monitorizare post-externare Medic specialist
12 neurolog (convulsii
febrile complexe)

7
 Pr. D.T. – 04 – PED

SPITALUL CLINIC PROTOCOL DE DIAGNOSTIC Ediţia nr. 1; Revizia nr. 0

MUNICIPAL ŞI TRATAMENT
“DR. GAVRIL ÎN Exemplar nr. 1
CURTEANU” ORADEA CONVULSIILE FEBRILE
Data implementarii:
04.01.2021

5. CONDIȚII DE ABATERE DE LA PROTOCOL

5.1. Reglementări juridice – nu e cazul
5.2. Nivel de competenta , grade academice universitare
5.3. Eventuale studii clinice (derulate în spital, aprobate de către Comisiile de Etică),
care permit abaterea de la protocol. Responsabilitate legală: În caz de necesitate,
clinicienii vor apela la judecata clinică, cunoştiinţele şi experienţa pe care le au pentru
a decide abaterea de la protocolul dezvoltat – nu e cazul
Abaterile de la prevederile protocolului dezvoltat se vor documenta și se vor
argumenta, ţinând cont de circumstanţele individuale ale fiecărui bolnav, de opţiunile exprimate
de către pacient și de experienţa clinică a practicianului. Abaterile justificate medical prin
particularitățile cazului pot fi legate de:
- Vârste extreme;
- Sex;
- Comorbidități;
- Complicații;
- Comportamente alimentare, sociale, profesionale, culturale, religioase;
- Atitudinea față de boală a pacientului, etc.

6. INDICATORI DE ANALIZĂ A EFICIENȚEI ȘI EFICACITĂȚII

PROTOCOLULUI
Nr. crt. Denumire indicator de eficienţă/eficacitate
1. Proporţia pacienţilor reinternaţi (fără programare) în intervalul de 30 de zile de la
externare cu diagnostic de Convulsii febrile, în ultimul an calendaristic.
2. Numărul de pacienți internați cu diagnostic Convulsii febrile care au dezvoltat
complicații, în ultimul an calendaristic.
3. Procentul pacienţilor internaţi şi transferaţi către alte spitale din total pacienţi
internaţi cu diagnostic de Convulsii febrile, în ultimul an calendaristic.
4. Numărul de reclamaţii/plângeri ale pacienţilor legate de pacienții internați cu
diagnostic de Convulsii febrile, în ultimul an calendaristic.
5. Rata infecţiilor asociate asistenţei medicale pentru pacienții cu diagnostic de
Convulsii febrile, în ultimul an calendaristic.

8
 Pr. D.T. – 04 – PED

SPITALUL CLINIC PROTOCOL DE DIAGNOSTIC Ediţia nr. 1; Revizia nr. 0

MUNICIPAL ŞI TRATAMENT
“DR. GAVRIL ÎN Exemplar nr. 1
CURTEANU” ORADEA CONVULSIILE FEBRILE
Data implementarii:
04.01.2021

7. LISTA DE DIFUZARE
Nr.
Scopul difuzării Microstructura/Persoana Data difuzării Semnătura
crt.

1. Aplicare

2. Evidenţă Serviciul MCSS

9
 Pr. D.T. – 04 – PED

SPITALUL CLINIC PROTOCOL DE DIAGNOSTIC Ediţia nr. 1; Revizia nr. 0

MUNICIPAL ŞI TRATAMENT
“DR. GAVRIL ÎN Exemplar nr. 1
CURTEANU” ORADEA CONVULSIILE FEBRILE
Data implementarii:
04.01.2021

8. CUPRINS
1. PARTEA INTRODUCTIVĂ ............................................................................ 2
1.1 Diagnosticul ............................................................................................... 2
1.2 Codul bolii .................................................................................................. 2
1.3 Utilizatorii și domeniul de aplicare ............................................................ 2
1.4 Scopurile protocolului................................................................................. 2
1.5 Definiţiile și prescurtările folosite în protocol ........................................... 2
1.6 Informaţie epidemiologică ......................................................................... 2
1.7 Documente de referință (reglementări) aplicabile protocolului ................. 2
2. DESCRIEREA PROTOCOLULUI, A METODELOR, A TEHNICILOR
ŞI A PROCEDURILOR ................................................................................... 3
2.1. Clasificare și etiologie ............................................................................. 3
2.2. Anamneza ................................................................................................ 3
2.3. Tabloul clinic ........................................................................................... 3
2.4. Investigațiile paraclinice .......................................................................... 3
2.5. Diagnostic pozitiv .................................................................................... 4
2.6. Diagnosticul diferențial ........................................................................... 4
2.7. Complicații, măsuri de urgență ............................................................... 4
2.8. Criterii de spitalizare, criterii de transfer în terapie intensivă sau în alt
spital de rang superior ............................................................................. 5
2.9. Tratamentul ............................................................................................. 5
2.10. Evoluție, monitorizare pe durata internării .............................................. 5
2.11. Criterii de externare ................................................................................. 5
2.12. Monitorizarea după externare .................................................................. 5
3. RESURSE UMANE ȘI MATERIALE NECESARE APLICĂRII
PROTOCOLULUI ............................................................................................... 6
3.1. Resurse umane, competențe necesare ......................................................... 6
3.2. Resurse materiale, echipamente medicale .................................................. 6
3.3. Soluții alternative în cazul imposibilității asigurării resurselor .................. 7
4. RESPONSABILITĂȚI ȘI RĂSPUNDERI ÎN DERULAREA
ACTIVITĂȚII ................................................................................................... 7
5. CONDIȚII DE ABATERE DE LA PROTOCOL .......................................... 8
6. INDICATORI DE ANALIZĂ A EFICIENȚEI ȘI EFICACITĂȚII
PROTOCOLULUI ............................................................................................... 8
7. LISTA DE DIFUZARE………………………………………………………… 9
8. CUPRINS ........................................................................................................... 10
9. ANEXE - Nu este cazul.

10