poslat u KBC Zvezdara. Nakon pada došlo je do preloma desne ramene kosti. Dokumentu koju je gospodin Janković doneo je bila: zdravstvena knjižica, lična karta i uput. Kada je pacijent došao dočekala ga je medicinska sestra koja je nosila bele pantalone, mantil, košulju i klompe. Nokti su joj bili isečeni, kosa vezana i nije imala nikakvog nakita na sebi. Ona mu objašnjava kakav će biti tok rada, odvodi ga do sobe i upoznaje sa drugim pacijentima sa kojim će deliti sobu. Odvodi ga do njegove postelje. Ona se sastoji od:metalne konstrukcije(žičana podloga, dve stranice i gumeni točkići), mekanih delova(ćebe, jastuk, dušek) i posteljnog rublja(jastučnica, navlaka za ćebe, donji čaršav, poprečni čaršav i mušema)(postelja može bi ti standardna i funkcionalana , koja se može prilagođavati uslovima pacijenta). Pacijent je uplašen ali ga medicinska sestra ohrabruje i on stiče osećaj sigurnosti. Sutradan ujutru medicinska sestra posećuje pacijenta i saopštava mu da se pripremi za lekarsku vizitu. Ona priprema pribor za rad, a pre toga detaljno pere ruke tečnim sapunom. Tehnika pranja ruku je: 1. Dlan na dlan. 2. Dlan desne ruke preko nadlaktice leve ruke i dlan leve ruke preko nadlaktice desne ruke. 3. Dlan na dlan sa iprepletanim prstima. 4. Spoljašnja strana prstiju suprotno dlanu sa spojenim stisnutim prstima. 5. Kružno trljanje desnog palca obuhvaćenog levim dlanom i obrnuto. 6. Kružno trljanje, natrag i napred, stisnutih prstiju desne ruke na levi dlan i obrnuto. 7. Obrisati ruke ubrusom i zatvoriti slavinu istim ubrusom. 8. Dezinfikovati ruke dezinfekcionim sredstvom istim postupkom. Takođe dezinfikuje i prostoriju, provetrava je i priprema sve što je potrebno za promenu posteljine. Sestra moli pacijenta da se uz njenu pomoć prebaci u sedeći položaj.Nakon toga se menja čaršav po dužini. Dezinfekcija rane Prvo medicinska sestra pripremi kolica i potreban materijal(kolica dezinfikuje i na njih stavlja sterilnu kompresu, pa na njih ređa kasetu sa sterilnim instrumentima, doboš sa sterilnim gazama, staklenu posudu sa sterilnim peanom i gazom, koja je napunjena oko 1/3 alkoholom, dva bubrežnjaka, jedan za iskorišćene gaze, a drugi za iskorišćene instrumente, medicinski benzin alkohol i jod). Na donjem delu kolica nalaze se dve kese. Jedna za infektivni otpad, a druga za komunalni otpad. Rana se dezinfikuje postupkom: -Medicinska sestra i doktor stavljaju rukavice -Medicinska sestra uzima peam iz staklene posude sa dva prsta -Istim peamom iz kasete uzima drugi peam i daje ga doktoru -Sestra peamom iz doboša uzima sterilnu gazu i daje je doktoru, koji gazu uzima svojim peamom -Sestra uzima medicinski benzin i sipa ga na gazu kojom doktor prelazi preko površine oko rane pacijenta -Ponoviti isti proces sa alkoholom i jodom(moramo pitati pacijenta da li je alergičan na jod, ako jeste stavljamo oktanisept) -Iskorišćeni peam stavljamo u jedan bubrežnjak, a iskorišćene gaze u drugi -Sve rukavice se stavljaju u kesu za infektivni otpad Ako su potrebne dodatne analize, sestra pacijenta prenosi na kolica tako sto: -Postavi bolesnika u sedeci polozaj na sredini kreveta -Postavi kolica paralelno sa krevetom -Ta kolica zakoči -Sestra svojim nogama učvršćuje ne povređenu nogu -Sestra svoje ruke postavlja u donjem delu pacijenta dok se on pridržava za zadnji deo njenih ramena -Polako ga spusta u sedeći položaj -Sestra ga vodi na dalja ispitivanja. Nakon ispitivanja sestra postavlja pacijenta u ekstenzioni horizontalni položaj. Nakon sto je sestra postavila pacijenta u ekstenzioni horizontalni polozaj, pomaze drugoj setri da postavi drugog bolesnika sa otezanim disanjem u fovlerov položaj. U njemu je lakše disati zato sto se organi i dijafragma spustaju sto omogućava lakše disanje i maksimalno širenje grudnog koša. Ovaj položaj se može izvesti u specijalnim krevetima koji se sastoje od 3 madraca koji se mogu podešavati. A ako nema takvog kreveta jedna sestra pridržava pacijenta a druga postavlja jastuke stepenasto ili u oblik slova A. Održavanje lične higijene predstavlja osnovu dobre nege svakog bolesnika.
Način umivanja bolnjsnika u postelji zavisi od:
-položaja bolesnika u postelji -stanja svesti -pribora za higijenu koji bolesnik poseduje
Bolesnici obično imaju svoj pribor (četkicu za
zube, sapun, pastu, ubrus, čašu, češalj). Sestra priprema ono što nedostaje: -rukavice -bokal sa vodom -lavor -nepromočivo platno -dva bubrežnjaka -papirne maramice
Bolesnik zauzme sedeći položaj, postavi se
nepromočivo platno preko pokrivača, (tupfer), ispred se postavi lavor, bolesniku se doda sapun i posipa se vodom iz bokala dok pere ruke, zatim i lice. Lavor se zatim odloži na donji deo kolica, bolesniku dodaje četkicu i pastu, bubrežnjak i čaša vode za ispiranje zuba. Dodaje ubrus ili peškir za brisanje ruku i lica, daje češalj da se bolesnik očešlja. Bolesnik se udobno vrati i smesti u postelji, pokrije a pribor sestra vrati na mesto, prethodno ga očisti. Upiše aktivnosti u listu zdravstvene nege.
Ako bolesnik ne može da zauzme sedeći
položaj, dve sestre ga umivaju i vrše obradu usne duplje, potrebno je da pripreme: -sterilne tupfere gaze -špatule -destilovanu vodu ili fiziološki rastvor NaCl 0,9% -parafinsko ulje -dva bubrežnjaka -ubruse -bokal -lavor Sestra pripremi materijal na kolica i prilazi bolesniku, prekrivač-tupfer, preko grudnog koša bolesnika stavi zaštitno platno, navlači rukavice, objasni bolesniku šta planira da uradi, špatulu namotanu gazom nakvasi nad bubrežnjakom, prvo pere unutrašnju stranu obraza, zubi pa jezik-od vrha ka korenu da ne bi izazvali nagon na povraćanje, osim ako ima naslaga na jeziku, onda od korena ka vrhu. Špatule menja zavisno od zaprljanosti usne duplje. Jezik i usne namaže parafinskim uljem kako bi sprečili sušenje sluzokože. Nakon toalete usne duplje, nakvašenim tupferima gaze pere oči, od spoljašnjeg ugla ka unutrašnjem tj korenu nosa. Za svaki potez se uzima novi tupfer. Uvek prvo zdravo oko pa onda bolesno. Štapićima obmotanim vatom se odstranjuje sekret iz nosa i masne naslage iz ušnog kanala. Za pranje lica, koristi se gaza nakvašena vodom iz bokala. Počinje se od polovine čela, oko očiju do nosa, preko obraza i oko usana do pola brade. Zatim se opere druga polovina lica istim redosledom. Obriše se lice ubrusom. Ruke se peru sapunjanjem i ispiranjem frotirskom rukavicom, ili tupferima gaze, svaki prst posebno. Ako je potrebno iseku se nokti, dezinfikuju prsti a potom makaze. Bolesnik se na kraju očešlja, udobno namesti u postelji, materijal raspremi a prostorija provetri.
Sve vreme koristiti zaštitne položaje u radu.
KUPANjE NEPOKRETNOG BOLESNIKA
Održavanje lične higijene predstavlja osnovu
dobre nege svakog bolesnika. Pokretni bolesnici treba da se kupaju svakog dana. Kupanje nepokretnog bolesnika se obavlja najmanje 1 nedeljno. Može se obaviti u vodenom kupatilu ili u postelji prebrisavanjem. Neophodan materijal: -mušema -čaršavi -paravan -bokali sa vodom -sapun -čisto posteljno i lično rublje -kesa za prljavo rublje -rukavice
Postupak: Mušema i čaršav se stave ispod
bolesnika. Pere se trbuh, i slabinski delovi, koža se obriše peškirom, bolesnik okreće na stranu, operu se leđa, noge. Bolesniku se obuče čisto lično rublje i promeni se posteljno.
Za pranje kose pripremiti:
-bokal za vodom -šampon -2 peškira -češalj -fen -mušema -lavor
Postupak: Bolesnik se postavi uz gornju stranicu
kreveta bez jastuka, vrat se zaštiti peškirom, nagne glavu lagano preko ivice i kosa se može oprati. Voda se sliva preko mušeme u lavor iza kreveta. Kosa se posuši peškirom i osuši fenom.
PRANjE ANOGENITALNE REGIJE
Za pranje polno-analne regije pripremiti:
-sterilni tupferi ili gaza -duži pean -bokal sa vodom -tečni sapun -lopata -hranljiva krema
Postupak: Saviju se noge u kolenu, ispod
gluteusa postavi lopata, tupfere koristiti pomoću dužeg peana, jedan pokret, uvek odozgo na dole ( da se ne bi prenosile bakterije sa anusa), pa novi tupfer.
Sve vreme koristiti zaštitne položaje u radu!
PRESVLAČENjE LIČNOG RUBLjA
BOLESNIKA Održavanje lične higijene predstavlja osnovu dobre nege svakog bolesnika. Bolesničko rublje treba da je čisto, dovoljno široko, bez grubih šavova i dugmadi. Pokretni bolesnici menjaju pižamu jednom nedeljno a nepokretni više puta nedeljno, a po potrebi i više puta dnevno.
Presvlačenje u postelji zavisi od stanja
bolesnika, njegovog položaja u postelji, kao i od vrste rublja.
Potrebno je pripremiti: -čisto rublje -kesu za prljavo rublje
Presvlačenje izvode dve medicinske sestre,
svaka je sa jedne strane kreveta. Bolesnik se prvo svlači a zatim oblači, vodeći računa da se čisto i prljavo ne ukrste. Posebno se vodi računa da se oboleli ekstremitet poslednji svlači a prvi oblači. Prekrivač se savije u vidu tupfera, Svlačenje gornjeg dela: bolesnik se malo podigne i raskopčan gornji deo svuče sa ramena do laktova, zatim se izvuče ruka. Svučeni deo pižame se urola ka unutra i podvuče ispod bolesnikovih leđa, prebaci na drugu stranu i na isti način oslobodi druga ruka. Oblačenje gornjeg dela: sestra nabira rukav na svoju ruku, prihvata prste bolesnika i navlači rukav do ramena. Prednjim delom prekriva grudni koš bolesnika sa svoje strane. Urola leđni deo pižame i podvuče ispod leđa bolesnika. Njega prihvata druga sestra i oblači drugi rukav, zakopča pižamu i zategne lepo ispod leđa. Svlačenje donjeg dela: odveže se učkur na pižami, bolesnik se osloni na pete i laktove, malo se podigne u postelji i pižama se svlači ka stopalima. Prljavo rublje se stavlja u crnu kesu osim ako je bolesnik u izolaciji ili na odeljenju infektologije. Tada se pakuje u žute kese i najpre steriliše pa tek onda pere. Oblačenje donjeg dela: pižama se postavi preko bolesnika, obe sestre navuku nogavice na svoje ruke, uhvate stopala bolesnika tom rukom a drugom navlače pižamu do struka. Bolesnik se malo podigne kako bi lepo zategle ispod gluteusa, zatim zavežu pantljiku. Gornji čaršav se razmota i bolesnik pokrije. Spavaćica: otkopčaju se dugmići, nabere se sa leđne strane i napred do brade. Podignu se ruke bolesnika i spavaćica se svuče. Kada se spavaćica oblači, postavi se preko bolesnika sa otvorom za glavu okrenutim ka nogama. Sestre nabiraju rukave a zatim i celu spavaćicu na svoje ruke. Prihvate bolesnika za šake i prebacuju spavaćicu na ruke bolesnika sve do ramena, i brade. Jednom rukom obuhvataju leđni deo nabora i otvor, podignu bolesnika jednom rukom a drugom provlače glavu i razvuku spavaćicu preko leđa. Spuste bolesnika, zamole ga da se osloni na laktove i pete kako bi postavili spavaćicu ispod gluteusa, i lepo zategli. Bolesnike prilikom presvlačenja ličnog rublja istrljati alkoholom i natalkirati, eventualno namazati hranljivim kremama ili cinkovom kremom. Sve vreme koristiti zaštitne položaje u radu! Dekubitus (lat. Decumbare) je ograničeno oštećenje kože, potkožnog tkiva koje nastaje usled dugotrajnog lokalnog pritiska. Dekubitus najčešće nastaje zbog: Spoljašnji faktori: -produženog pritiska -neadekvatnog ležanja -nabora na posteljini i ličnom rublju -nečiste i vlažne kože -sredstva za imobilizaciju -mesta pritiska proteze ; trahealne kanile ; trajnog katetra -stranih predmeta u postelji -nemenjanja položaja duže od 2 sata Unutrašnji faktori: -starosti bolesnika -smanjene mobilnosti -oštećenja ili gubitka senzibiliteta -poremećaja metabolizma i ishrane -cirkulatornih poremećaja -hroničnih oboljenja -produžene sedacije i analgezije... Predilekciona mesta su: -potiljačna kvrga -lopatice -laktovi -sakralni predeo -pete, prsti nogu -ramena -kolena -rebra, sternum -skočni zglob -ušna školjka Faze dekubitusa: I faza - ishemija II faza - hipermija III faza - vezikula(plih, bula) IV faza- rana V faza - nekroza tkiva Lečenje dekubitusa 1.sistemski tretman -ishrana(hiperkalorijska, hiperproteinska) -tretman anemije(preparati gvožđa, transfuzija) -uklanjanje spazma(fizikalna i medikamentna terapija) -uklanjanje pritiska(repozicioniranje pacijenta) 2.lokalni tretman A) Konzervativan tretman -preraspodela pritiska -primena različitih obloga -obrada rane -fototerapija -V.A.C. -ultrazvuk -laser -hiperbarična komora -bris rane B) Hirurški tretman -zavisi od:stanja kože, stanja mekih tkiva, stanja kosti, opšteg stanja bolesnika -odvija se u tri faze 1.preoperativna priprema(poboljšanje opšteg stanja bolesnika) 2.hirurški zahvat(nekrektomija, osteotomija, zatvaranje defekta kožnim ili mišićnim režnjevima) 3.postoperativni tretman U proceni za rizik nastanka dekubitusa koriste se: -Norton skala -Braden skala -Gosnell-ova skala -Waterlow -Knoll skala